前交叉韧带损伤诊疗常规

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1、前交叉韧带损伤诊疗常规前交叉韧带损伤诊疗常规病史采集病史采集n n间接暴力最常见的受伤机制包括落地伤和外翻损伤，典型的受伤机制是跳起落地动作时膝关节过伸、或者足固定时膝关节扭转，外翻动作。典型的外翻伤常合并膝关节内侧结构或前内侧结构损伤。 n n直接暴力：暴力作用于股骨下段典型的症状典型的症状n n患者受伤时常感觉到或听到砰的响声，不能继续活动，同时伴有膝关节血肿。陈旧性损伤常表现为膝关节不稳感，反复扭伤会出现膝关节积液、疼痛及绞索症状。 体格检查体格检查n nA 浮髌试验体格检查体格检查 n nB 前抽屉试验 损伤分度：1度为胫骨前移1-5mm，2度为胫骨前移6-10mm，3度为胫骨前移大于

2、10mm评估胫骨前移时需与健侧对比。 终点：硬或软或无体格检查体格检查n nC Lachman试验 描述同前抽屉实验ADT及及Lachman描述方法描述方法n nADT + 终点：硬或软n nLachman + 终点：硬或软体格检查体格检查n nD 轴移试验0级：正常1级：屈膝过程出现滑动2级：屈膝过程感觉胫骨跳动复位3级：一过性绞索，然后突然复位影像学检查影像学检查n n膝关节正侧位片n nMRI诊诊 断断 要要 点点 n n1. 患者的年龄 好发于青少年及中年n n2. 外伤史 n n3. 体格检查 ADT或Lachman试验n n4、MRI标准诊断名称标准诊断名称n n膝关节前交叉韧带损

3、伤 （左或右，急性或陈旧性）入院常规检查入院常规检查n n三大常规、血型RH血型、凝血功能、肝功、肾功、血糖、电解质、心电图等，有高血压、心脏病史者行心脏彩超等。 治疗原则治疗原则n n急性ACL损伤 原则上待急性期过后、膝关节活动度恢复正常后行ACL重建术；如急性期或亚急性期手术，密切关注术后患者康复锻炼。 治疗原则治疗原则n n陈旧性陈旧性ACLACL损伤损伤 目前主要采用关节镜下目前主要采用关节镜下ACLACL重重建术建术 n n移植物的选择移植物的选择n n A A 自体腘绳肌腱自体腘绳肌腱n n B B 异体肌腱异体肌腱n n重建方法重建方法n n A A、经典单束重建、经典单束重建n n B B、解剖单束重建、解剖单束重建n n C C、双束重建、双束重建疗效评价疗效评价n n术中 A 前抽屉实验及Lachman转阴 B 隧道位置良好 C 无髁间窝顶或外侧壁撞击，无前后交叉韧带撞击 D 移植物固定可靠出院标准出院标准 n nA 切口愈合良好，膝关节无感染征象n nB 异体肌腱重建后无排异反应n nC 浮髌骨试验阴性 术后康复术后康复n n术后康复术后疗效评价术后疗效评价n n主观：Lyshom评分n n客观：Tegner运动能力评分