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1、X线造影检查消化系统造影检查技术 消化系统造影概述食管造影胃及十二指肠造影空肠、回肠造影结肠造影静脉法胆系造影手术中及手术后胆系造影经皮肝穿刺胆管造影内镜逆行胰胆管造影消化系统造影概述消化系统包括食管、胃、小肠及结肠等消化道和肝、胆、胰等消化腺，均缺乏自然对比。造影检查可以显示消化道和消化腺的病变形状及功能改动，同时亦可察看消化道和消化腺以外某些病变的范围及性质，因此消化系统造影检查的临床运用颇为广泛。一、食管造影顺应证忌讳证对比剂造影前预备造影方法摄影技术食管造影顺应证吞咽不适及吞咽困难；门脉高压症；食管异物及炎症；食管肿瘤；察看食管周围病变与食管的关系。食管造影忌讳证食管造影无绝对忌讳症，
2、但静脉曲张大出血后做造影检查时应慎重。 食管造影对比剂常用硫酸钡，用量无严厉限制。常规食管造影检查钡剂，钡、水分量比为34:1。对有食管狭窄梗阻者，钡剂浓度应酌减。对于食管穿孔、吞咽动作失调及腐蚀性食管炎病人，运用碘化油做对比剂。食管造影造影前预备食管造影普通不需做特殊预备。对于食管狭窄者，检查前禁饮食数小时。疑有贲门痉挛、贲门周围癌及食管裂孔疝时，因需察看胃部情况，应禁饮食612h。做低张双对比造影，要备好平滑肌松弛剂，如654-2 1020mg或阿托品0.51mg。 食管造影造影方法一常规食管钡餐造影 二食管低张双对比造影 一常规食管钡餐造影病人立于诊断床前，口服钡剂。颈段食管取正、侧位检
3、查，胸腹段食管那么用左及右前斜位进展察看。钡剂经过食管的同时，转动病人，从不同体位进展透视，当病变暴露最清楚时摄取点片或常规摄取左前斜位及右前斜位片。 二食管低张双对比造影低张的概念：运用平滑肌松弛药物使食管平滑肌松弛，张力降低，便于钡剂停留附着显示病变。双对比的概念：阳性对比剂和阴性对比剂一同构成的对比；即气钡双重对比。食管造影摄影技术 通常摄取左前斜位及右前斜位片。颈段食管摄取正、侧位片。食管造影照片二、胃及十二指肠造影 顺应证忌讳证对比剂造影前预备造影方法摄影技术胃及十二指肠造影顺应证有任何上腹部不适及消化道病症；疑有胰腺囊肿及胰头癌等。 胃及十二指肠造影忌讳证上消化道穿孔；胃肠道大出血
4、后1周之内；肠梗阻；做低张双对比造影需注射抗胆碱药，故青光眼及明显心律不齐者禁做。胃及十二指肠造影对比剂硫酸钡制剂胃及十二指肠低张双对比造影要求对比剂：高浓度；低粘稠度；粘附性强；颗粒细；对比剂与胃液混合后不易沉淀和凝集。胃及十二指肠造影前预备检查前612h禁饮食；胃潴留者洗胃或检查前23d服分泌抑制剂；胃酸过多者给中和剂；为去除胃粘液，可服蛋白分解酶，亦可用1碳酸氢钠液进展冲洗；备好对比剂及辅助药物。胃及十二指肠造影方法常规钡餐造影 低张双对比造影 十二指肠低张双对比造影 一胃及十二指肠常规造影方法先做胸腹部常规透视；胃粘膜像：病人立位口服一大口稠钡混悬液，大体察看钡剂经过食管的情形，重点检
5、查胃粘膜。胃充盈像：再服中等量稀钡剂(100-150m1)，察看胃中等量充盈下的形状。继而再服多量钡剂(200400m1)，重点察看胃充盈下的轮廓、形状和功能表现。检查时要多轴位察看胃的形状以及胃的蠕动和收缩。十二指肠充盈像：十二指肠粘膜像。 在上述检查过程中，都要用手法、体位、及压迫器，留意察看，发现病变部分摄片。二胃低张双对比造影 主要用于察看胃粘膜的细微变化。造影前肌注平滑肌松弛药物654-2 1020mg，至病人感到口干时进展造影。方法：导管法 服产气剂法 服钡伴吞气法 三十二指肠低张双对比造影 插管法：病人空腹时将十二指肠管经鼻或口腔插入胃内，取俯卧位，透视下将导管顶端送入十二指肠降
6、部上段；肌肉注射1020mg654-2，l0min后由导管注入钡剂。无管法：肌肉注射平滑肌松弛药后立刻口服钡剂100ml，并服用较多的产气剂，产气400600ml。经过变换体位，使十二指肠内充盈钡剂和气体，分别摄取充盈像和双对比像。 胃及十二指肠造影照片胃及十二指肠造影照片胃及十二指肠造影照片三、空肠、回肠造影 顺应证忌讳证对比剂造影前预备造影方法摄影技术空肠、回肠造影顺应证空肠、回肠及回盲部病变者均可进展检查，肠梗阻病人适用于小肠插管检查。 空肠、回肠造影忌讳证消化道穿孔；大出血及肠坏死。十二指肠球部溃疡病人禁做插管检查。 空肠、回肠造影对比剂及预备对比剂：硫酸钡制剂，钡水分量比为1:1。疑
7、有小肠梗阻者可用泛影葡胺，用量40ml。造影前预备：造影前禁饮食612h。空肠、回肠造影造影方法 钡餐造影 小肠插管造影 小肠钡灌肠 钡气灌肠法 一空肠、回肠钡餐造影 可作为全消化道钡餐造影的一部分。在上消化道检查终了，即察看钡剂充盈的空肠上段，以后每隔半小时透视1次，直至钡剂到达回盲部。欲缩短检查时间，可用促肠道蠕动药。 二小肠钡灌肠检查前半小时给病人少量镇静剂。将带有金属头的十二指肠引流管插入胃内，病人仰卧或右侧卧位，透视下将导管头端经幽门送至十二指肠空场曲。把1000ml钡剂放入灌肠桶内，加温至37度，然后经十二指肠引流管徐徐注入空肠。与此同时，察看各段小肠情况，发现病变即摄取点片。正常
8、情况下，1530min钡剂到达回盲部。 小肠钡气灌肠法 利用7号心导管进展插管，导管进入胃内后，病人取右侧卧位，将导管顶端插至幽门前区，再继续推送，使导管经过幽门管进入十二指肠，透视下于1015min之内注入钡剂400500ml。当钡剂到达回盲部时，经导管注入8001500ml空气，当气体到达回盲部时，即静脉注射654-2 1015mg。在注入钡剂和气体过程中，应不断透视察看钡、气流动情况，发现病变及时摄片。 空肠、回肠造影照片四、结肠造影 顺应证忌讳证对比剂造影前预备造影方法摄影技术一钡剂灌肠造影顺应证、忌讳证顺应症：结肠良、恶性肿瘤，炎症及结核；肠改动、肠套叠的诊断以及早期肠套叠的灌肠整复
9、；察看盆腔病变与结肠的关系。 忌讳证：除结肠破裂外，无绝对忌讳证。钡剂灌肠造影对比剂硫酸钡制剂，普通配成钡水分量比1:4的溶液，用量8001000ml。钡剂灌肠造影前预备主要是去除结肠内容物。检查前1d晚8点钟冲服番泻叶510g；钡灌肠前1h给病人做清洁灌肠，去除结肠内粪便；禁用刺激肠蠕动的药物；备好灌肠器具及对比剂，老年及幼儿病人宜用双腔气囊管(Foley氏管)。 钡剂灌肠造影方法 将钡剂盛入灌肠筒内，上接导管和消毒肛管，肛管端涂光滑油，放出少量钡剂，察看流出通畅情况，并排除管内气体。病人取屈膝左侧卧位，将肛管渐渐插入直肠，深度10cm(可用双腔气囊肛管)。病人取仰卧位，在透视下徐徐灌入钡剂
10、，用体位及手法使盲肠充盈。根据需求分别摄取充盈相及粘膜相照片。 二低张双对比造影顺应证溃疡性或肉芽肿性结肠炎；器质性或功能性局限性肠狭窄；结肠憩室或结肠息肉；结肠早期肿瘤。结肠低张双对比造影忌讳证结肠梗阻性病变，低张药物能使不完全性梗阻成为完全性梗阻；疑有结肠坏死穿孔等。结肠低张双对比造影对比剂硫酸钡：浓度70100，用量200300ml。在钡剂内参与适量二甲基硅油，可防止产生气泡。气体：空气，用量8001200ml。 结肠低张双对比造影方法 先肌肉注射低张药物654-2 1020mg，10min后病人侧卧检查床上，插入肛管，病人取头低臀高1520的俯卧位，缓慢注入钡剂，待钡剂到达结肠脾曲时停
11、顿注药，硫酸钡剂用量为200300ml。然后经肛管注气，驱使钡剂进入横结肠。将病人左侧抬高，使钡剂流人结肠肝曲，再将检查床放平，病人取右侧卧位，然后转成仰卧位，那么钡剂及气体即可进入升结肠及回盲部。注气量普通为8001000ml，结肠即均匀扩张，嘱病人旋转身体几周，能使钡剂充分涂布在肠壁上，与气体构成良好的双重对比。结肠低张双对比摄影技术俯卧头低臀高1530正位片，察看直肠、乙状结肠前壁；仰卧头低臀高正位片，察看直肠、乙状结肠后壁；仰卧左侧抬高1030、头低10的体位摄片，察看降结肠下段及乙状结肠；半仰卧4060、左侧抬高1020的体位摄片，察看结肠脾曲、左侧横结肠及降结肠上、中段；半仰卧正位
12、片，察看横结肠及结肠肝曲、脾曲；半仰卧、右侧抬高1020的体位摄片，察看结肠肝曲及升结肠上、中段；仰卧头低10、右侧抬高1020的体位摄片，察看升结肠近端及回盲部。 结肠造影照片结肠造影照片结肠造影照片五、肠套叠空气灌肠整复五、肠套叠空气灌肠整复 此此法法适适用用于于婴婴幼幼儿儿急急性性肠肠套套叠叠患患者者。婴婴幼幼儿儿肠肠套套叠叠时时间间在在24h24h以以内内为为绝绝对对顺顺应应证证；24h24h48h48h为为普普通通顺顺应应证证；48h48h72h72h为为谨谨慎慎顺顺应应证证；且且临临床床上上无无腹腹膜膜炎炎、肠肠穿孔、肠坏死征象者。穿孔、肠坏死征象者。复复位位规规范范：可可见见大大
13、量量气气体体进进入入小小肠肠；回回盲盲部部肿肿块块影影消消逝逝；患患儿儿病病症症消消逝逝，腹腹部部柔柔软软，安安静入睡，血便消逝。静入睡，血便消逝。本本卷卷须须知知: :整整复复过过程程中中要要亲亲密密察察看看，防防止止急急速速加加大大压压力力；留留意意有有无无穿穿孔孔征征象象；留留意意会会阴阴部部防护；患儿整复后应留置察看。防护；患儿整复后应留置察看。复位技术复位技术 向向带带有有气气囊囊的的双双腔腔导导管管内内注注入入气气体体，亲亲密密留留意意察察看看气气柱柱的的前前端端。当当有有肠肠套套叠叠时时，气气柱柱前前端端受受阻阻，并并有有部部分分气气体体进进入入套套鞘鞘内内。套套入入部部周周围围
14、被被气气体体所所包包绕绕，构构成成鲜鲜明明的的类类圆圆形形软软组组织织块块影影，亦亦可可表表现现为为葫葫芦芦状状、哑哑铃铃状状或或环环状状块块影影。确确定定肠肠套套叠叠后后，注注气气进进展展复复位位，压压力力普普通通为为404060mmHg60mmHg，有有时时可可添添加加至至90mmHg90mmHg。延延续续反反复复注注气气，随随着着压压力力的的添添加加，可可见见肿肿块块影影沿沿肠肠腔腔走走行行方方向向回回缩缩，位位置置不不断断挪挪动动，可可辅辅以以手手法法按按摸摸，反复多次，常可整复。反复多次，常可整复。泌尿系统造影检查泌尿系统造影检查 urinary system contrast ex
15、amination一静脉肾盂造影一静脉肾盂造影(intravenous pyelography(intravenous pyelography，IVP)IVP) 1.顺应证：顺应证： 肾和输尿管疾病，如结核、肿瘤、结肾和输尿管疾病，如结核、肿瘤、结石、先天畸形、慢性肾盂肾炎以及肾损石、先天畸形、慢性肾盂肾炎以及肾损伤等；不明缘由的血尿或脓尿；腹膜后伤等；不明缘由的血尿或脓尿；腹膜后肿瘤，了解肿瘤与泌尿器官的关系及排肿瘤，了解肿瘤与泌尿器官的关系及排除泌尿系疾病；尿道狭窄病人无法插人除泌尿系疾病；尿道狭窄病人无法插人导管行膀胱造影者。导管行膀胱造影者。静脉尿路造影静脉尿路造影 碘过敏者；肝、肾功
16、能严重受损；全身碘过敏者；肝、肾功能严重受损；全身情况严重衰竭，包括高热、急性传染病情况严重衰竭，包括高热、急性传染病及严重心血管疾病；甲状腺功能亢进；及严重心血管疾病；甲状腺功能亢进；严重血尿和肾绞痛发作者。严重血尿和肾绞痛发作者。 2 2忌讳证忌讳证 检查前二日患者不吃有渣食物，检查前的晚上检查前二日患者不吃有渣食物，检查前的晚上 8 8时服泻药清洁肠道，或检查前时服泻药清洁肠道，或检查前2 2小时清洁灌肠，小时清洁灌肠，检查前检查前1212小时禁食、禁水。造影前常规作碘过敏小时禁食、禁水。造影前常规作碘过敏实验。对比剂用实验。对比剂用60%60%76%76%复方泛影葡胺，或相应复方泛影葡
17、胺，或相应浓度的非离子型对比剂。普通成人用量为浓度的非离子型对比剂。普通成人用量为2Oml2Oml，也可用双倍量也可用双倍量4Oml4Oml；儿童可按每公斤体重；儿童可按每公斤体重1 11.5ml1.5ml计算。计算。 3. 3.造影前预备造影前预备 患者取仰卧位，压迫输尿管。静脉注射对比剂后，使对比剂停留在肾盂、肾盏内。适度的头低足高位效果更好。注射对比剂后7min、l5min及30min摄两肾区片，肾盂充盈理想。放松腹带，膀胱充盈后摄全尿路片。如肾盂显示不理想，那么要加摄60min甚至120min片。4、造影技术、造影技术 3.造影方法：患者取仰卧位，将导管插入输尿管后，固定在肾盂下一个椎
18、体处，经导管注入对比剂。对比剂采用30%50%复方泛影葡胺，或相应浓度的非离子型对比剂。一侧肾注射量为510ml，在透视下察看肾盂、肾盏充盈称心后拍片。如充盈不理想或有可疑处，可根据需求改动体位再注人对比剂反复拍片。留意注药不宜过急或过多，以免呵斥对比剂回流至肾小管、淋巴管和静脉内，影响诊断。 三逆行性肾盂造影三逆行性肾盂造影 (retrograde pyelography) (retrograde pyelography) 1 1顺应证 膀胱膀胱肿瘤、瘤、结石、炎症、石、炎症、憩室及先天性畸形。憩室及先天性畸形。 前置胎前置胎盘、盆腔、盆腔内内肿瘤、瘤、输尿管囊尿管囊肿及前列腺病及前列腺病变
19、。膀胱机能性病膀胱机能性病变，如神，如神经性膀胱，尿失性膀胱，尿失禁及禁及输尿管逆流等。尿管逆流等。 2 2忌忌讳证 膀胱大出血，尿道膀胱大出血，尿道严重狭窄，重狭窄，尿道及膀胱急性感染等。尿道及膀胱急性感染等。四膀胱造影四膀胱造影膀胱尿道造影膀胱尿道造影 对比剂用对比剂用15153030复方泛影葡胺或相应复方泛影葡胺或相应浓度的非离子型对比剂，成人普通用量为浓度的非离子型对比剂，成人普通用量为150150200ml,200ml,小儿视年龄酌减。疑有膀胱结小儿视年龄酌减。疑有膀胱结石或肿瘤性病变者，运用低浓度对比剂，石或肿瘤性病变者，运用低浓度对比剂，以免掩盖病变。以免掩盖病变。 患者仰卧于检
20、查台，将导管经尿道插入患者仰卧于检查台，将导管经尿道插入膀胱，固定于尿道外口部。经导管注入对膀胱，固定于尿道外口部。经导管注入对比剂比剂( (阳性或阴性对比剂阳性或阴性对比剂) )，注完规定量对，注完规定量对比剂后，用镊子夹住导管，以防对比剂流比剂后，用镊子夹住导管，以防对比剂流出。或者拨出导管即时摄影。出。或者拨出导管即时摄影。3 3造影方法造影方法子宫输卵管造影子宫输卵管造影(uterosalpingography)(uterosalpingography)子宫输卵管造影子宫输卵管造影 患者仰卧患者仰卧摄影台，正中面影台，正中面对台面中台面中线，矢状面与台面垂直。胶片横放，胶片中矢状面与台
21、面垂直。胶片横放，胶片中心心对准耻骨准耻骨结合上合上4cm4cm处。先。先摄膀胱平片，膀胱平片，在注入在注入对比比剂后后摄膀胱的前后位，再膀胱的前后位，再摄取矢状面与台面呈取矢状面与台面呈4545角的左后斜位和右角的左后斜位和右后斜位片。后斜位片。4 4摄影技术摄影技术 目前仍为妇科所常用。目前仍为妇科所常用。 1 1顺应证顺应证 原发或继发不孕症；寻觅子宫出血的原发或继发不孕症；寻觅子宫出血的缘由；内生殖器畸形；对于思索绝育或再育者，缘由；内生殖器畸形；对于思索绝育或再育者，可察看输卵管、子宫腔情况；骨髓腔炎症、子宫可察看输卵管、子宫腔情况；骨髓腔炎症、子宫肌瘤、附件及盆腔其他器官的疾病等。
22、肌瘤、附件及盆腔其他器官的疾病等。 2 2忌讳证忌讳证 碘过敏；急性和亚急性内生殖器炎症碘过敏；急性和亚急性内生殖器炎症及盆腔炎症；全身性发热；严重的心肺疾病；月及盆腔炎症；全身性发热；严重的心肺疾病；月经期，应在月经期后经期，应在月经期后3 37 7天内做；妊娠期内。天内做；妊娠期内。 3造影方法 造影前肠道预备、碘过敏实验。患者取仰卧位，将导管插入子宫颈管内，并用橡皮套顶紧以免对比剂外漏。对比剂常用40%碘化油，抽取57ml，注人子宫腔内。在透视察看下注射对比剂，患者有胀感时停顿，即刻摄第一张照片，为子宫腔充盈像；等输卵管充盈后摄第二张照片。用碘化油24小时摄第三张照片，了解对比剂能否进入腹腔。术后处置：检查后如下腹及腰部疼痛，应休憩1小时后才分开。术后须休憩一周，给予抗生素预防感染。
