早产儿营养支持

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1、早产儿营养支持早产儿营养支持 上海交通大学医学院附属新华医院上海交通大学医学院附属新华医院何振娟何振娟l 目前早产儿宫外生长迟缓（目前早产儿宫外生长迟缓（EUGREUGR） 状况引起国内外学者高度重视状况引起国内外学者高度重视l 生长迟缓（生长迟缓（体重体重体重体重 身长身长身长身长 头围头围头围头围）l 神经系统发育障碍神经系统发育障碍l 远期不良预后远期不良预后l 我国约我国约100100万早产儿万早产儿/ /年年l l 目前早产儿宫外生长迟缓（目前早产儿宫外生长迟缓（目前早产儿宫外生长迟缓（目前早产儿宫外生长迟缓（EUGREUGREUGREUGR） 状况引起国内外学者的高度重视状况引起国

2、内外学者的高度重视状况引起国内外学者的高度重视状况引起国内外学者的高度重视EUGREUGREUGREUGR是相对于是相对于是相对于是相对于IUGRIUGRIUGRIUGR而言的，其定义是出生后的体重、而言的，其定义是出生后的体重、而言的，其定义是出生后的体重、而言的，其定义是出生后的体重、身长或头围低于相应胎龄的第身长或头围低于相应胎龄的第身长或头围低于相应胎龄的第身长或头围低于相应胎龄的第10101010百分位百分位百分位百分位。Clark RH, et al. Pediatrics 2003单红梅单红梅 等等 中华儿科杂志中华儿科杂志 2007早产儿营养调查协作组早产儿营养调查协作组 中华

3、儿科杂志中华儿科杂志 2009中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高l 不同的出生体重不同的出生体重营养管理营养管理l 出生体重出生体重 1500克克l 不同的年龄阶段不同的年龄阶段营养管理营养管理l 分分分分 期期期期 时时时时 间间间间 目目目目 标标标标l 转变期转变期转变期转变期 生后生后生后生后7 7天以内天以内天以内天以内 维持营养和代谢平衡维持营养和代谢平衡维持营养和代谢平衡维持营养和代谢平衡l 稳定稳定稳定稳定 临床状况平稳临床状况平稳临床状况平稳临床状况平稳 达到宫内增长速率达到宫内增长

4、速率达到宫内增长速率达到宫内增长速率 生长期生长期生长期生长期 至出院至出院至出院至出院 15g/kg15g/kg d d l 出院后出院后出院后出院后 出院至出院至出院至出院至1 1岁岁岁岁 完成追赶性生长完成追赶性生长完成追赶性生长完成追赶性生长 时期时期时期时期l 不同体重反映出生前宫内营养储备不同体重反映出生前宫内营养储备l 不同年龄反映出生后生长代谢变化不同年龄反映出生后生长代谢变化l 营养策略随个体体重年龄不同而不同营养策略随个体体重年龄不同而不同l 早产儿肠内营养支持早产儿肠内营养支持 早期肠内营养支持早期肠内营养支持 后期肠内营养支持后期肠内营养支持l 早产儿肠外营养支持早产儿

5、肠外营养支持l 肠内联合肠外营养支持肠内联合肠外营养支持早产儿肠内营养支持早产儿肠内营养支持l 机械性消化机械性消化消化道动力消化道动力消化道动力消化道动力 食物向前推进食物向前推进 食物与消化液充分混合食物与消化液充分混合 l 化学性消化化学性消化消化液消化液消化液消化液 食物分解成小分子食物分解成小分子 早产儿消化系统生理特点早产儿消化系统生理特点l 胃肠道动力特点胃肠道动力特点 吸吮、吞咽吸吮、吞咽 食管运动食管运动 胃动力胃动力 小肠运动小肠运动 结肠、肛门直肠运动结肠、肛门直肠运动 3232323234343434l 吸吮、吞咽吸吮、吞咽 l 吸吮、吞咽吸吮、吞咽 1215 周开始出

6、现周开始出现 2628 周可有较协调吸吮动作周可有较协调吸吮动作 3234 周基本发育成熟周基本发育成熟 AACN Clinical issues 2004, 15(1): 8386AACN Clinical issues 2004, 15(1): 8386l 食管运动食管运动 （32 周食管蠕动存在）周食管蠕动存在） 食管上端括约肌食管上端括约肌 食管体部食管体部 食管下端括约肌食管下端括约肌 AACN Clinical issues 2004, 15(1): 8386AACN Clinical issues 2004, 15(1): 8386l 胃运动胃运动 基本电节律基本电节律 胃内因素

7、胃内因素 十二指肠因素十二指肠因素 l 胃运动胃运动 33 周胃蠕动周胃蠕动 逐渐发育成熟逐渐发育成熟 AACN Clinical issues AACN Clinical issues 2004, 15(1): 8386 2004, 15(1): 8386无收缩活动期无收缩活动期无收缩活动期无收缩活动期无规律活动期无规律活动期无规律活动期无规律活动期规律收缩期规律收缩期规律收缩期规律收缩期l 小肠运动小肠运动 l 小肠运动小肠运动 31 周小肠呈低幅无规律收缩周小肠呈低幅无规律收缩 无向前推进活动无向前推进活动 AACN Clinical issues 2004, 15(1): 8386AA

8、CN Clinical issues 2004, 15(1): 8386 l 结肠运动结肠运动 足月儿与成人相似足月儿与成人相似 早产儿不清楚早产儿不清楚l 直肠肛门运动直肠肛门运动 足月儿不清楚足月儿不清楚 AACN Clinical issues 2004, 15(1): AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83868386 早产儿消化系统生理特点早产儿消化系统生理特点l 胃肠道消化吸收功能特点胃肠道消化吸收功能特点 碳水化合物消化吸收碳水化合物消化吸收 脂肪消化吸收脂肪消化吸收 蛋白质消化吸收蛋白质消化吸收 AACN Clinical issues 200

9、4, 15(1): 8386AACN Clinical issues 2004, 15(1): 8386l 碳水化合物消化吸收碳水化合物消化吸收 l 多糖多糖 唾液和胰淀粉酶量和活性低唾液和胰淀粉酶量和活性低唾液和胰淀粉酶量和活性低唾液和胰淀粉酶量和活性低 不到足月儿的不到足月儿的不到足月儿的不到足月儿的30303030 （出生（出生（出生（出生1212121216161616周后逐渐成熟）周后逐渐成熟）周后逐渐成熟）周后逐渐成熟） l 双糖双糖 乳糖酶量和活性低乳糖酶量和活性低乳糖酶量和活性低乳糖酶量和活性低 乳糖不耐受乳糖不耐受乳糖不耐受乳糖不耐受 （36363636周达到足月儿水平）周达

10、到足月儿水平）周达到足月儿水平）周达到足月儿水平）l 单糖单糖 1717171720202020周即可吸收周即可吸收周即可吸收周即可吸收l 脂肪消化吸收脂肪消化吸收l 脂酶脂酶 3232323234343434周周周周65656565摄入脂肪消化吸收摄入脂肪消化吸收摄入脂肪消化吸收摄入脂肪消化吸收 舌脂酶舌脂酶舌脂酶舌脂酶 胃脂酶胃脂酶胃脂酶胃脂酶 胰脂酶胰脂酶胰脂酶胰脂酶l 胆盐胆盐 早产儿低早产儿低早产儿低早产儿低 3232323236363636周为足月儿的周为足月儿的周为足月儿的周为足月儿的1/31/31/31/31/21/21/21/2 胆盐胆盐胆盐胆盐中链甘油三酯中链甘油三酯中链甘

11、油三酯中链甘油三酯胆盐胆盐胆盐胆盐长链甘油三酯长链甘油三酯长链甘油三酯长链甘油三酯l 蛋白质消化吸收蛋白质消化吸收l 胃胃 20202020周胃蛋白酶、胃酸分泌周胃蛋白酶、胃酸分泌周胃蛋白酶、胃酸分泌周胃蛋白酶、胃酸分泌 早产儿早产儿早产儿早产儿 PHPHPHPH7 7 7 7 胃蛋白酶量少胃蛋白酶量少胃蛋白酶量少胃蛋白酶量少l 小肠小肠 蛋白酶、氨基肽酶活性可蛋白酶、氨基肽酶活性可蛋白酶、氨基肽酶活性可蛋白酶、氨基肽酶活性可 l 胃肠道激素调节胃肠道激素调节l 胰腺外分泌功能胰腺外分泌功能l 早产儿早期肠道内喂养早产儿早期肠道内喂养l 喂养目的喂养目的l 喂养时间喂养时间l 喂养途径喂养途径

12、l 喂养内容喂养内容l 喂养方式喂养方式l 喂养监测喂养监测l 喂养影响因素喂养影响因素l 喂养常见问题喂养常见问题 l 喂养目的喂养目的l 是促进消化功能成熟是促进消化功能成熟l 不仅是给予营养物质不仅是给予营养物质J. J. NutrNutr. 132:2673-2681, September 2002. 132:2673-2681, September 2002J. J. NutrNutr. 132:2673-2681, September 2002. 132:2673-2681, September 2002J. J. NutrNutr. 132:2673-2681, Septembe

13、r 2002. 132:2673-2681, September 2002l 喂养时间喂养时间l 没有证据表明延迟喂养没有证据表明延迟喂养没有证据表明延迟喂养没有证据表明延迟喂养 会降低会降低会降低会降低 NEC NEC 发生率发生率发生率发生率l 有证据表明延迟喂养有证据表明延迟喂养有证据表明延迟喂养有证据表明延迟喂养 肠粘膜发育障碍肠粘膜发育障碍肠粘膜发育障碍肠粘膜发育障碍l 早期肠道微量喂养早期肠道微量喂养早期肠道微量喂养早期肠道微量喂养 指生后指生后指生后指生后4 4天以内开始喂养天以内开始喂养天以内开始喂养天以内开始喂养Cochrane Database Cochrane Datab

14、ase SystSyst Rev 2002, ( 2 ):CD001970 Rev 2002, ( 2 ):CD001970l 喂养时间喂养时间l 体重体重1500g 无临床异常情况无临床异常情况无临床异常情况无临床异常情况 生后生后 12小时内肠道内喂养小时内肠道内喂养 l 极低出生体重儿极低出生体重儿 无临床异常情况无临床异常情况无临床异常情况无临床异常情况 生后头生后头 3天内肠道内喂养天内肠道内喂养 23 周内达到完全肠内喂养周内达到完全肠内喂养l 早产儿能量需求早产儿能量需求 120 kcal/kg/day （606080 kcal/kg/day 80 kcal/kg/day ） 母

15、乳喂养达母乳喂养达 180 ml/kg/day 满足生长需要满足生长需要l 喂养内容喂养内容Early Human Development 2010, doi:10.1016/s27s31Early Human Development 2010, doi:10.1016/s27s31Early Human Development 2010, doi:10.1016/s27s31Early Human Development 2010, doi:10.1016/s27s31Early Human Development 2010, doi:10.1016/s27s31Early Human De

16、velopment 2010, doi:10.1016/s27s31l 喂养内容喂养内容l 母乳母乳l 母乳母乳 + 母乳添加剂母乳添加剂(铁强化铁强化) l 早产儿配方奶早产儿配方奶l 库奶库奶l 早产儿出院后配方奶早产儿出院后配方奶 Early Human Development 2010, doi:10.1016/s27s31Early Human Development 2010, doi:10.1016/s27s31l 母乳母乳l 蛋白质含量高但利用低蛋白质含量高但利用低l 钙磷含量不足钙磷含量不足l 含有较多生长必须脂肪酸含有较多生长必须脂肪酸l 免疫保护作用免疫保护作用l 室温下

17、室温下 4h4h 冰箱冰箱 2424 48h 48h 低温冰箱低温冰箱 -20 -20 3 3月月月月l 母乳添加剂母乳添加剂l 以牛乳为原料以牛乳为原料l 强化成分主要为蛋白质强化成分主要为蛋白质 矿物质及维生素矿物质及维生素l 每每 100ml 100ml 增加增加 14 14 大卡大卡l 粉剂或液体粉剂或液体l 先给半量先给半量 l 24h24h 能够耐受给全量能够耐受给全量l 母乳添加剂母乳添加剂指征指征l 体重体重1500g1500g 胎龄胎龄 34w34w 母乳喂养达母乳喂养达 100ml/kg /day100ml/kg /dayl 体重体重1500g1500g 需密切关注高危儿需

18、密切关注高危儿需密切关注高危儿需密切关注高危儿 PNPN2w 2w （钙，磷不足）（钙，磷不足）（钙，磷不足）（钙，磷不足） 体重增长缓慢体重增长缓慢体重增长缓慢体重增长缓慢 喂养量受限喂养量受限喂养量受限喂养量受限l 母乳喂养量不足可用液体奶母乳喂养量不足可用液体奶母乳喂养量不足可用液体奶母乳喂养量不足可用液体奶 ( ( 强化强化强化强化 ) ) NutrNutr ClinClin PractPract 2009, 24: 363-376 2009, 24: 363-376l 喂养内容喂养内容l 母乳母乳l 母乳母乳 + 母乳添加剂母乳添加剂(铁强化铁强化) l 早产儿配方奶早产儿配方奶l

19、库奶库奶l 早产儿出院后配方奶早产儿出院后配方奶l 喂养内容喂养内容l 早产儿配方奶早产儿配方奶 热卡热卡热卡热卡 蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 乳糖乳糖乳糖乳糖 矿物质矿物质矿物质矿物质 维生素维生素维生素维生素l 补充维生素和矿物质补充维生素和矿物质l 强化母乳或早产儿配方奶强化母乳或早产儿配方奶 喂养量喂养量喂养量喂养量 100150ml/kg100150ml/kg /day/day 补充维生素补充维生素补充维生素补充维生素A A、D D、C C l 非强化母乳或婴儿配方奶非强化母乳或婴儿配方奶 补充多种维生素补充多种维生素补充多种维生素补充多种维生素l 铁强化配方奶或铁强化铁强化配方奶或铁

20、强化HMFHMF提供提供 需要量需要量需要量需要量 2mg/kg2mg/kg /day /day NutrNutr ClinClin PractPract 2009, 24: 363-376 2009, 24: 363-376l 喂养量喂养量l 0.51ml/kgml/kg /h /h l 1224ml/kgml/kg /d/dCochrane Database Cochrane Database SystSyst Rev 2005, ( 3 ):CD000504 Rev 2005, ( 3 ):CD000504 不同体重早产儿喂养量不同体重早产儿喂养量不同体重早产儿喂养量不同体重早产儿喂养量

21、出生体重出生体重出生体重出生体重生后日龄生后日龄生后日龄生后日龄1000g1000g1000g1000g 10011001100110011500g1500g1500g1500g喂养量（喂养量（喂养量（喂养量（ ml/ml/ml/ml/kgdkgdkgdkgd）1500g1500g1500g1500g1 1 1 12 2 2 23 3 3 34 4 4 45 5 5 56 6 6 67 7 7 78 8 8 89 9 9 910101010111111111212121224242424363636364848484860606060727272728484848496969696120120

22、12012014414414414415615615615616161616242424243232323248484848646464648080808010410410410412812812812815215215215224242424404040406464646488888888112112112112136136136136152152152152l 喂养途径喂养途径l 经口喂养经口喂养 1500g 1500g 32w32wl 胃管喂养胃管喂养 10001500g 10001500g 32w32wl 幽门管喂养幽门管喂养 1000g 1000g 严重胃排空延迟严重胃排空延迟严重胃

23、排空延迟严重胃排空延迟 严重胃食管返流严重胃食管返流严重胃食管返流严重胃食管返流 喂养相关低氧血症喂养相关低氧血症喂养相关低氧血症喂养相关低氧血症 反复呼吸暂停反复呼吸暂停反复呼吸暂停反复呼吸暂停 Seminar Neonatology 2001 , 6(5):417Seminar Neonatology 2001 , 6(5):4172424 l喂养方法喂养方法l 间断喂养间断喂养 （q6hq6hq6hq6hq2hq2hq2hq2h） 胃肠激素释放胃肠激素释放胃肠激素释放胃肠激素释放 胃潴留减少胃潴留减少胃潴留减少胃潴留减少 喂养相关低氧血症喂养相关低氧血症喂养相关低氧血症喂养相关低氧血症

24、l 持续喂养持续喂养 （微泵）（微泵）（微泵）（微泵） 喂养相关低氧血症改善喂养相关低氧血症改善喂养相关低氧血症改善喂养相关低氧血症改善 喂养不耐受加重喂养不耐受加重喂养不耐受加重喂养不耐受加重l喂养方法喂养方法l 间断和持续喂养交替间断和持续喂养交替 刺激胃肠激素释放刺激胃肠激素释放刺激胃肠激素释放刺激胃肠激素释放 喂养不耐受发生率低喂养不耐受发生率低喂养不耐受发生率低喂养不耐受发生率低 达到完全胃肠喂养时间短达到完全胃肠喂养时间短达到完全胃肠喂养时间短达到完全胃肠喂养时间短 l 非营养性吸吮非营养性吸吮 刺激迷走神经兴奋刺激迷走神经兴奋刺激迷走神经兴奋刺激迷走神经兴奋 促进胃泌素胃动素分泌

25、促进胃泌素胃动素分泌促进胃泌素胃动素分泌促进胃泌素胃动素分泌 J J PerinatolPerinatol 2000, 20(1): 4653 2000, 20(1): 4653不同喂养方式在出生不同喂养方式在出生不同喂养方式在出生不同喂养方式在出生12121212小时、小时、小时、小时、3 3 3 3天、天、天、天、7 7 7 7天时胃泌素变化水平天时胃泌素变化水平天时胃泌素变化水平天时胃泌素变化水平Chin J Chin J PerinalPerinal Med 2002 Med 2002，5(3)5(3)：199199202202不同喂养方式在出生不同喂养方式在出生不同喂养方式在出生不同

26、喂养方式在出生12121212小时、小时、小时、小时、3 3 3 3天、天、天、天、7 7 7 7天时胃动素水平变化天时胃动素水平变化天时胃动素水平变化天时胃动素水平变化Chin J Chin J PerinalPerinal Med 2002 Med 2002，5(3)5(3)：199199202202l喂养后监测喂养后监测l 喂养不耐受监测喂养不耐受监测l 喂养后生长监测喂养后生长监测l 喂养不耐受监测喂养不耐受监测l 每隔每隔每隔每隔 2 24 4 小时监测胃内残留乳汁量小时监测胃内残留乳汁量小时监测胃内残留乳汁量小时监测胃内残留乳汁量 所需喂养量的所需喂养量的所需喂养量的所需喂养量的2

27、5255050继续喂养继续喂养继续喂养继续喂养l 监测腹围、腹壁颜色及肠鸣音次数监测腹围、腹壁颜色及肠鸣音次数监测腹围、腹壁颜色及肠鸣音次数监测腹围、腹壁颜色及肠鸣音次数 肠穿孔征象肠穿孔征象肠穿孔征象肠穿孔征象l 大便的次数和性质大便的次数和性质大便的次数和性质大便的次数和性质l 胆汁返流或呕吐胆汁返流或呕吐胆汁返流或呕吐胆汁返流或呕吐l 严重呼吸暂停或心动过缓严重呼吸暂停或心动过缓严重呼吸暂停或心动过缓严重呼吸暂停或心动过缓l 严重心肺功能不全严重心肺功能不全严重心肺功能不全严重心肺功能不全Pediatrics 2003, 111 ( 4 pt 2 ): e461Pediatrics 20

28、03, 111 ( 4 pt 2 ): e4617070l 喂养后生长监测喂养后生长监测 监测时间监测时间监测时间监测时间监测指标监测指标每日每日每周每周每隔每隔一周一周体重体重身长身长头围头围血红蛋白、网织红计数血红蛋白、网织红计数钠、钾、氯、钙、磷、白蛋白钠、钾、氯、钙、磷、白蛋白碱性磷酸酶、血尿素氮碱性磷酸酶、血尿素氮15g15g15g15g1cm1cm1cm1cm1cm1cm1cm1cm？Seminar Neonatology 2001 , 6(5):417Seminar Neonatology 2001 , 6(5):4172424l皮质激素皮质激素l吗啡吗啡l茶碱茶碱l咖啡因咖啡因

29、l胃动力药胃动力药 l 喂养影响因素喂养影响因素l喂养不耐受喂养不耐受 l胃食管反流胃食管反流l吸入性肺炎吸入性肺炎l应激性溃疡应激性溃疡l坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎l感染感染 l循环及外科问题等循环及外科问题等 l 喂养过程中常见问题喂养过程中常见问题早产儿肠外营养支持早产儿肠外营养支持l基础代谢基础代谢l生长发育生长发育l活动活动l排泄损失排泄损失l食物特殊动力食物特殊动力l生长追赶所需生长追赶所需l 早产儿营养需要早产儿营养需要l 蛋白质占蛋白质占1015%l 脂肪占脂肪占3040%l 碳水化合物占碳水化合物占5060%l 维生素维生素l 矿物质矿物质l 水分水分l 早产儿营养分配

30、早产儿营养分配l热卡热卡 606080 kcal/80 kcal/kgkg d d 基础代谢基础代谢基础代谢基础代谢 505060 kcal/60 kcal/kgkg d d 体重增长体重增长体重增长体重增长 9595120 kcal/120 kcal/kgkg d d 氮氮氮氮 : : : : 热热热热 比比比比 = 1 : 150= 1 : 150= 1 : 150= 1 : 150250250250250l液量液量 606080ml/kg80ml/kg d d ( (生后头生后头生后头生后头3 3天天天天) ) 不显性失水多达不显性失水多达不显性失水多达不显性失水多达303050%50%

31、 120 120150ml/kg150ml/kg d d ( (生后生后生后生后1 1周后周后周后周后) )l 早产儿肠外营养早产儿肠外营养l葡萄糖葡萄糖 6 68 mg/8 mg/kgkg minmin 4 46 mg/6 mg/kgkg minmin起（起（起（起（极低出生体重儿）极低出生体重儿）极低出生体重儿）极低出生体重儿） 浓度浓度12.5% （中心静脉置管可达中心静脉置管可达中心静脉置管可达中心静脉置管可达20%20%） 维持血糖在维持血糖在维持血糖在维持血糖在7.0mmol/L7.0mmol/L左右左右左右左右 监测血糖、尿糖、血气等监测血糖、尿糖、血气等监测血糖、尿糖、血气等监

32、测血糖、尿糖、血气等l 早产儿肠外营养早产儿肠外营养l氨基酸氨基酸 含必需含必需含必需含必需 半必需半必需半必需半必需 条件条件条件条件必需必需必需必需 3.03.5 3.03.5 g/kgg/kg d d 从从从从 1.0 1.0 g/kgg/kg d d 开始开始开始开始 每日递增每日递增每日递增每日递增 0.5 g/kg 0.5 g/kg 浓度稀释到浓度稀释到浓度稀释到浓度稀释到1.52%1.52% 补钾补钾补钾补钾 35 35 mmolmmol/ /每克氨基酸每克氨基酸每克氨基酸每克氨基酸 监测体重、身长、血监测体重、身长、血监测体重、身长、血监测体重、身长、血PHPH、BUNBUN

33、血浆蛋白和血氨等血浆蛋白和血氨等血浆蛋白和血氨等血浆蛋白和血氨等l 早产儿肠道外营养早产儿肠道外营养l氨基酸氨基酸 蛋白质推荐量蛋白质推荐量蛋白质推荐量蛋白质推荐量 1000g 4.01000g 4.01000g 4.01000g 4.0 4.5 4.5 4.5 4.5 g/kgg/kgg/kgg/kg daydaydayday 1000 1000 1000 1000 1800g 3.51800g 3.51800g 3.51800g 3.5 4.0 4.0 4.0 4.0 g/kgg/kgg/kgg/kg daydaydayday 在出院前适当递减在出院前适当递减在出院前适当递减在出院前适当递

34、减 2010201020102010年欧洲指南推荐年欧洲指南推荐年欧洲指南推荐年欧洲指南推荐l 早产儿肠道外营养早产儿肠道外营养l脂肪脂肪 20% 20% LipofundinLipofundin（含含含含MCT/LCTMCT/LCT） 总量总量总量总量 3.0 16h/d 16h/d 禁用或慎用禁用或慎用禁用或慎用禁用或慎用 严重肝胆疾病、高脂血症、重症感染、严重肝胆疾病、高脂血症、重症感染、严重肝胆疾病、高脂血症、重症感染、严重肝胆疾病、高脂血症、重症感染、 出血倾向、出血倾向、出血倾向、出血倾向、BPCBPC、高疸血症、高疸血症、高疸血症、高疸血症等等等等 l 早产儿肠道外营养早产儿肠道

35、外营养l电解质电解质电解质电解质 钠钠钠钠 2 23 3 mmol/kg.dmmol/kg.d 出生出生出生出生2 23 3天后天后天后天后 钾钾钾钾 1 11.5 1.5 mmol/kg.dmmol/kg.d 出出出出生生生生5 57 7天后天后天后天后 氯氯氯氯 3 35 5 mmol/kg.dmmol/kg.d 钙钙钙钙 1.51.52.2 2.2 mmol/kg.dmmol/kg.d l维生素维生素维生素维生素 水乐维他水乐维他水乐维他水乐维他 SoluvitSoluvit 维他利匹特维他利匹特维他利匹特维他利匹特 VitalipidVitalipid N Nl微量元素微量元素微量元素

36、微量元素 安达美安达美安达美安达美 AddamelAddamel 1 ml/1 ml/kg.dkg.d l 早产儿肠道外营养早产儿肠道外营养l全合一营养液全合一营养液 All in One 一次性无菌条件下完成配置减少一次性无菌条件下完成配置减少 营养液污染机会营养液污染机会 氨基酸与非蛋白热源同时输入可氨基酸与非蛋白热源同时输入可 提高氮的利用有利于蛋白质合成提高氮的利用有利于蛋白质合成 减少并发症的发生及高血糖、肝减少并发症的发生及高血糖、肝 损害等损害等 简化操作便于护理简化操作便于护理 l 早产儿肠道外营养早产儿肠道外营养l给药途径给药途径 外周静脉外周静脉外周静脉外周静脉 (PVC)

37、(PVC) 中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉 (CVC)(CVC) 经周围置中心静脉（经周围置中心静脉（经周围置中心静脉（经周围置中心静脉（PICCPICC）l监测监测 体格生长体格生长体格生长体格生长 内环境监测内环境监测内环境监测内环境监测l 早产儿肠道外营养早产儿肠道外营养P P N N 的的常常规规监监测测监测项目监测项目监测项目监测项目 第一周第一周第一周第一周 以后以后以后以后 临床体征临床体征临床体征临床体征 皮肤、囟门皮肤、囟门皮肤、囟门皮肤、囟门 1 1 1 1次次次次/d 1/d 1/d 1/d 1次次次次/d/d/d/d 生长参数生长参数生长参数生长参数 体重体重体重体重

38、 1-31-31-31-3次次次次/w 1-2/w 1-2/w 1-2/w 1-2次次次次/w/w/w/w 头围头围头围头围 1 1 1 1次次次次/W 1/W 1/W 1/W 1次次次次/w/w/w/w 液体平衡液体平衡液体平衡液体平衡 出入量出入量出入量出入量 1 1 1 1次次次次/d 1/d 1/d 1/d 1次次次次/d/d/d/d 血常规检查血常规检查血常规检查血常规检查 Hb+WBC+BpcHb+WBC+BpcHb+WBC+BpcHb+WBC+Bpc 2-3 2-3 2-3 2-3次次次次/w 1-2/w 1-2/w 1-2/w 1-2次次次次/w/w/w/w 血液生化检查血液生

39、化检查血液生化检查血液生化检查 Na,K,ClNa,K,ClNa,K,ClNa,K,Cl 2 2 2 2次次次次/w 1/w 1/w 1/w 1次次次次/w/w/w/w Ca,P,MgCa,P,MgCa,P,MgCa,P,Mg 1 1 1 1次次次次/w 1/w 1/w 1/w 1次次次次/1-2w/1-2w/1-2w/1-2w 肝功能肝功能肝功能肝功能+ + + +sGPT+BisGPT+BisGPT+BisGPT+Bi 1 1 1 1次次次次/w 1/w 1/w 1/w 1次次次次/1-2w/1-2w/1-2w/1-2w 总蛋白总蛋白总蛋白总蛋白+A/G 1+A/G 1+A/G 1+A/G

40、 1次次次次/w 1/w 1/w 1/w 1次次次次/1-2w/1-2w/1-2w/1-2w BUN+CrBUN+CrBUN+CrBUN+Cr 1 1 1 1次次次次/w 1/w 1/w 1/w 1次次次次/1-2w/1-2w/1-2w/1-2w 血脂血脂血脂血脂 1 1 1 1次次次次/w 1/w 1/w 1/w 1次次次次/1-2w/1-2w/1-2w/1-2w 血糖血糖血糖血糖 p.r.n p.r.np.r.n p.r.np.r.n p.r.np.r.n p.r.nl适应症适应症适应症适应症 肠道内摄入热卡肠道内摄入热卡肠道内摄入热卡肠道内摄入热卡 70% 3 3天不能实现天不能实现天不

41、能实现天不能实现l禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症 肝肾功能不良、高脂血症、高疸血症肝肾功能不良、高脂血症、高疸血症肝肾功能不良、高脂血症、高疸血症肝肾功能不良、高脂血症、高疸血症 重症感染、重症感染、重症感染、重症感染、BPCBPC、sGPTsGPT 、BUN BUN l 早产儿肠道外营养早产儿肠道外营养l代谢紊乱代谢紊乱代谢紊乱代谢紊乱 高血糖和高渗状态、低血糖高血糖和高渗状态、低血糖高血糖和高渗状态、低血糖高血糖和高渗状态、低血糖 高脂血症、脂肪超载综合征高脂血症、脂肪超载综合征高脂血症、脂肪超载综合征高脂血症、脂肪超载综合征 高氨基酸血症、高氨血症高氨基酸血症、高氨血症高氨基酸血症、高氨血症高氨基酸血症、高氨血症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱 胆汁淤积症胆汁淤积症胆汁淤积症胆汁淤积症l感染感染感染感染l损伤损伤损伤损伤l 早产儿肠道外营养早产儿肠道外营养并发症并发症 谢谢 谢谢 ！