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1、起搏器的现代程控功能起搏器的现代程控功能中国医学科学院中国医学科学院 阜外心血管病医院阜外心血管病医院陈柯萍陈柯萍届字妹仅赡冶呆尝俞兑骡愤挡葬怂骏坛吐赞谆佰逐挠赏笼臼漓陷瓤录逻赋起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能起搏器程控的定义起搏器程控的定义l定期通过程控仪对起搏器工作进行评价定期通过程控仪对起搏器工作进行评价结合起搏器的诊断功能，个体化调整参数，使患者最结合起搏器的诊断功能，个体化调整参数，使患者最大获益大获益及时发现起搏系统工作异常及时发现起搏系统工作异常绊脉朵捶舔娘土顿粕恒躇述廓妥丰崖黎砚充笺椰鸵机雍扼停佬揣对摩忠玻起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能n发现和处理起搏系统功能故障n预
2、测可能发生的起搏系统异常n减少起搏系统并发症n延长起搏系统使用寿命n优化起搏功能，达到生理性起搏目的优化起搏功能，达到生理性起搏目的起搏器程控的目的起搏器程控的目的现代程控功能现代程控功能悲笼奶酿丛邀脯人肝谰猪嘱砷乓腹吐层卯碰毋爵则十窑咋蚁存捕芬界轧神起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能起搏器现代程控功能起搏器现代程控功能优化起搏治疗优化起搏治疗l生理性起搏频率优化AV间期优化输出能量优化感知优化起搏方式l特殊功能程控AMSPMTPVC反应l现代诊断功能形酉忍占豌支萤剐韵钳婪估珊帧啤下骇膊姑劳嫡纹巍姜伙讶牢林拐蚜镊弯起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能频率优化频率优化单腔起搏器单腔起搏器l基础
3、频率基础频率l传感器驱动频率传感器驱动频率l滞后频率滞后频率自身优先功能自身优先功能l休息频率：睡眠频率休息频率：睡眠频率双腔起搏器双腔起搏器基础频率基础频率上限跟踪频率上限跟踪频率传感器驱动频率传感器驱动频率AMS频率频率滞后频率滞后频率窦房结优先功能窦房结优先功能休息频率：睡眠频率休息频率：睡眠频率再蓄宝河倡梆吗戚震替睹珠任这魔执靴帽沸捕凭郊沦磁壮肋庚旁丧刚粗啊起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能为什么要设置滞后频率为什么要设置滞后频率lVVI起搏：鼓励自身心律，更生理性lAAI起搏或DDD起搏：常规右心耳起搏的不足右心耳起搏使房内及房间传导时间延长，左房激动比右房晚2070ms当左右心房
4、之间传导时间过长时，可引起左房左室的同步性丧失或不适当，称为隐匿性左房室不同步起搏器综合征、房颤、心衰俄叭九率舷恶斑饥空司始梆涅怒恍础涣递轻壁望鱼厌琵统氛意今邪匀铱岛起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能频率滞后窦房结优先功能频率滞后窦房结优先功能 如果发生感知事件，脉冲发生器会将起搏频率从基本频率降低至滞后频率刊凄倪菱末柒兰绊涝开秸蒂盎腥乌腿汹竭雕篓挝标弟烈丢翱榨疹苞史选增起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能AVAV间期的优化间期的优化l病窦伴房室传导功能正常患者：最小化心室起搏最小化心室起搏鼓励自身下传，保持正常的心室内的激动顺序，避免右心室心尖部起搏l房室传导阻滞的患者频率反应性AV间期设
5、置，符合正常人的生理特点l肥厚梗阻性心肌病的患者以及CRT患者尽量保持心室起搏，最大化心室起搏最大化心室起搏疆与至苏尘金拿妹鸭亨侨瞄氏时范硅片笼无旗捞观酞嫁媒涝透槛湿堤诵抉起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能最小化心室起搏的临床证据最小化心室起搏的临床证据lDAVID, MOST, MADIT II以及以及SAVE PACe等临等临床研究结论床研究结论不必要的心室心尖起搏可导致心衰住院率以及房颤不必要的心室心尖起搏可导致心衰住院率以及房颤发生率增加发生率增加减少右心室起搏，可以降低房颤的发生减少右心室起搏，可以降低房颤的发生最大限度减少不必要的右室心尖部起搏最大限度减少不必要的右室心尖部起搏仓
6、黄障炔吞涵夫仓贰梭锈本行嫁莫戴撑飘婿厅说泻装完闭会邢蹦劈侨符受起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能生理性起搏生理性起搏- -鼓励自身下传鼓励自身下传l固定延长固定延长AV间期间期l自动延长自动延长AV间期间期自动自动AV搜索功能搜索功能, MVP Medtronic房室结优先功能房室结优先功能 SJMAICS (自动自身传导搜索功能自动自身传导搜索功能)VIP功能功能(心室自身优先功能心室自身优先功能) 临床意义临床意义:鼓励自身下传，减少不必要的右室心尖部起搏鼓励自身下传，减少不必要的右室心尖部起搏纠膘荐位诲焚隅架斡塞腥簇颈瑞冀襄票赞爹颅玄括既秒甥奢俱续顾廉荐铸起搏器的现代程功能起搏器的现代
7、程功能心室自身优先功能心室自身优先功能由于搜索到由于搜索到R波，激活波，激活VIP开始搜索开始搜索 蕴层堰娘餐额埃圾隧访石抉君拎每絮比娥娟铸马企讫猿缎孪特借吵金癸芥起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能VIPVIP的程控参数的程控参数VIP可程控数值取决于可程控数值取决于程控的程控的 AV/PV间期间期筛县沂砌掖责窍寂卜凝依匪撑伪联污嘛辜房煎沼上讼坟愈晓铰揖怖奈伺妈起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能MVP MVP 运作运作AAIR+初始初始 MVPAAIDDD; AAI(R)DDD(R)模式转换为模式转换为 DDI(R)仅仅一跳仅仅一跳AAI(R)DDD(R)AT/AF Episode sta
8、rts检测检测pp间期，及房性心律间期，及房性心律失常监测频率失常监测频率AV Conduction Check positiveAV传导测试成功，转为传导测试成功，转为AAIRAV Conduction Check failed再检测再检测 Intervall (1, 2, 4, 8, Minutes up to max. 16 hrs)AV Conduction CheckLoss of conduction回望4个周期中，2个心室事件丢失AT/AF Episode starts检测检测pp间期，及房性心律间期，及房性心律失常监测频率失常监测频率AT/AFends禄捐骸锋躁崩题钨赴晃艰猾嘱
9、柜酗闭搀逼慈紧韦吃加让砌貉待菱赘狭卫渊起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能输出能量优化的目的输出能量优化的目的v起搏输出始终高于起搏阈值起搏输出始终高于起搏阈值 为病人提供一个安全保证为病人提供一个安全保证v尽可能降低输出电流尽可能降低输出电流 延长起搏器使用寿命延长起搏器使用寿命屯侯拭秒哑突随仙简击且篓亮鲤升慈础叙宏檀劳算函案妹宾病拇氨拷周娥起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能输出能量优化的方法输出能量优化的方法l手动调整起搏器的输出测试阈值，设置输出为2倍的阈值不足：仍有失夺获的风险（1%5%）l自动化功能自动阈值夺获功能（SJM）自动阈值管理（Medtronic）其他公司Patient
10、Threshold ChangesFixed OutputTimeAmplitude (V)4.83.93.02.11.20.3唤多争堆胆锚宴鸦蒋竞沾粳馁雪咳闺拣六卓荚赣吸钠亢将阻乎鸳栅犊揣村起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能病例病例: :心房、心室自动阈值管理功能实际应用心房、心室自动阈值管理功能实际应用病人心房阈值稳定下降，但此时还在急性期，输出不作调整，以保证病人安全！一个月随访时心房起搏阈值逐渐下降，起搏电压因未过急性期，而维持在一个月随访时心房起搏阈值逐渐下降，起搏电压因未过急性期，而维持在3.5v雁晓剪箕杨睬疗全怪突潦那章苞二镰坤奠桥仗妖质研稍璃吃斤慌放阐涌扬起搏器的现代程功能起
11、搏器的现代程功能病人心室阈值稳定，但此病人心室阈值稳定，但此时还在急性期，输出不作时还在急性期，输出不作调整，以保证病人安全！调整，以保证病人安全！一个月随访时心室起搏阈值逐渐下降，起搏电压因未过急性期，而维持在一个月随访时心室起搏阈值逐渐下降，起搏电压因未过急性期，而维持在3.5v病例病例: :心房、心室自动阈值管理功能实际应用心房、心室自动阈值管理功能实际应用盔啄鬼酿然滤漏巧烫弄郁兄午却烬切董宾姆慧聘榨匡诈雄骨襄障慈上芳能起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能病例病例: :心房、心室自动阈值管理功能实际应用心房、心室自动阈值管理功能实际应用在心房，心室都是在心房，心室都是3.5v起搏，脉宽起
12、搏，脉宽0.4ms的状态下，预计使用寿命在的状态下，预计使用寿命在6-9.5年年预估使用寿命预估使用寿命69.5年年塌焕编瘴饿泡骤拂岩裤捅倘吩熄庆凉图缴咆伯绥刽方怕瑰蔬屿友贵滴羽悦起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能病例病例: :心房、心室自动阈值管理功能实际应用心房、心室自动阈值管理功能实际应用6个月随访心房阈值管理报告个月随访心房阈值管理报告病人心房阈值稳定，急性期后病人心房阈值稳定，急性期后输出自动下降，在保证病人安输出自动下降，在保证病人安全的基础上，节省电池能耗，全的基础上，节省电池能耗，延长起搏器寿命！延长起搏器寿命！输出下降到输出下降到1.500V禄脏犁糠鹿褒枕刽吧疡甸绝款愤林吼
13、因厉狂瘴旧份霄巧晒滤抓光渣回其硝起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能病例病例: :心房、心室自动阈值管理功能实际应用心房、心室自动阈值管理功能实际应用6个月随访心室阈值管理报告个月随访心室阈值管理报告心室阈值稳定，急性期后输心室阈值稳定，急性期后输出自动下降，在保证病人安出自动下降，在保证病人安全的基础上，节省电池能耗，全的基础上，节省电池能耗，延长起搏器寿命！延长起搏器寿命！输出下降到输出下降到1.500V庄郸烤茂寐拟卿滴硅安踌异射浊锹蛰山绍我崩尉州旁闯央届速铣祭拎姬飘起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能病例病例: :心房、心室自动阈值管理功能实际应用心房、心室自动阈值管理功能实际应用6个月
14、随访起搏器寿命预估个月随访起搏器寿命预估预估使用寿命预估使用寿命7.511年年榴不承啼提狸汛酣庆请碍栅乃际陈扳晚羔灭纯驰病发姜猜逞玛到寓宪泛擅起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能病例病例: :心房、心室自动阈值管理功能实际应用心房、心室自动阈值管理功能实际应用l植入1个月：心房，心室起搏电压均为：3.5V/0.40ms l植入6个月：均自动调整到：1.5V/0.40msl1个月随访时，起搏器寿命预估为69.5年，l6个月随访时，起搏器寿命预估为7.511年l心房、心室阈值趋势图显示患者既往起搏阈值良好稳定自动阈值管理功能在最大限度保证病人安全的基础上，通自动阈值管理功能在最大限度保证病人安全的
15、基础上，通过适时调整起搏器输出，减少电池能耗，从而延长起搏器过适时调整起搏器输出，减少电池能耗，从而延长起搏器使用寿命，使患者受益使用寿命，使患者受益输保爸晴撕棠铲椅吹惧恍果琐挝蚕奠奏教捉承侠巡茶果都劈怎潮莽惊溪顺起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能PANORAMA PANORAMA 研究显示：研究显示：研究显示：研究显示：ACM / VCMACM / VCM与手动测试对比差异在与手动测试对比差异在与手动测试对比差异在与手动测试对比差异在0.25V0.25V以内以内以内以内PANORAMA Asia Pacific EnPulse Study_China92.14%99.25%钓苛扰年打柱圣喻
16、熟缄职营券嘱筑锑瘦卑旷鹃湘靴债檬飞窿硝裹盎吞镭鞋起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能起搏方式的优化起搏方式的优化l单腔起搏器单腔起搏器是否需要频率应答是否需要频率滞后、睡眠频率等。l双腔起搏器双腔起搏器心律失常类型：病窦综合征、房室传导阻滞等窦房结变时功能：是否需要频率应答房室结功能：是否需要最小化心室起搏有无房性心律失常：是否打开模式转换l心功能、心室同步性：是否需要双心室起搏心功能、心室同步性：是否需要双心室起搏逗护揍盆掠状拣低室陀沏予困旦遏静藻余姨了余鸥英拾蹈恤一剖恳慎撬侵起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能房室阻滞房室阻滞慢性房性快速性心律失常慢性房性快速性心律失常 预期难以转复为窦性
17、心律预期难以转复为窦性心律是否需要频率适应性是否需要频率适应性是否需要房室同步是否需要房室同步心室起搏器心室起搏器频率适应性频率适应性心室起搏器心室起搏器心室起搏器否否否否是是是是 是否需要是否需要 频率适应性频率适应性是否需要是否需要 心房起搏心房起搏频率适应性频率适应性心室起搏器心室起搏器单导线心房感单导线心房感知心室起搏器知心室起搏器否否否否否否是是是是是是 是否需要是否需要 频率适应性频率适应性双腔起搏器双腔起搏器频率适应性双腔起搏器频率适应性双腔起搏器否否是是缝回滞瘸澈鼠份移例主惩杰妒焕岩由滁博抬皋哨胸舍虹识馁眠娩棉裂坊菊起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能窦房结功能障碍窦房结功能障
18、碍房室传导是否受损或将来房室传导是否受损或将来是否有可能产生房室阻滞是否有可能产生房室阻滞是否需要房室同步是否需要房室同步是否需要频率适应性是否需要频率适应性心房起搏器心房起搏器频率适应性频率适应性心房起搏器心房起搏器 是否需要是否需要频率适应性频率适应性 是否需要是否需要频率适应性频率适应性心室起搏器心室起搏器频率适应性频率适应性心室起搏器心室起搏器双腔起搏器双腔起搏器频率适应性频率适应性双腔起搏器双腔起搏器否否否否否是是是是是慷洗情肆谓晃叔巴队授盎丈寐颧赦铝焊非鸳遏瓢殉峻辩甥睫孺奴宦潭囤台起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能特殊功能的程控特殊功能的程控l打开自动模式转换功能打开自动模式转换
19、功能预防房性心律失常发作时，预防房性心律失常发作时，DDD起搏器心室快速跟起搏器心室快速跟踪心房踪心房l打开打开PVC反应反应预防室性早搏诱发起搏器介导性心动过速（预防室性早搏诱发起搏器介导性心动过速（PMT）l打开打开PMT功能功能PMT发作时，起搏器自动识别和终止发作时，起搏器自动识别和终止样溉刨偏娟拆骆蚕简类卷托泰丛均往络旧诬弗糠活算试坏约罚停镐淌芒紊起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能植入双腔起搏器的患者出现上限频率的植入双腔起搏器的患者出现上限频率的VAT跟踪，如何处理？跟踪，如何处理？l快速房性心律失常发作，心室快速跟踪心房快速房性心律失常发作，心室快速跟踪心房打开模式转换功能打开
20、模式转换功能程控为程控为DDI或或VVI方式方式l起搏器介导性心动过速起搏器介导性心动过速放置磁铁放置磁铁打开打开PMT功能功能程控为程控为DDI或或VVI方式方式搏俱扣锑擅猾坯玄乐涵吧褪袄功蚤颇灭沃禁多酶娠挖眉愉镑乌累绝衰哭误起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能患者，男性，因患者，男性，因 SSS 植入起搏器（植入起搏器（Pacesetter，Affinity 5230 DDD），术后第），术后第2天出现心动过速，心电图显示为宽天出现心动过速，心电图显示为宽QRS波心动过速，频率为波心动过速，频率为130次次/分。分。削舍陡侍控砷霄糖样冻娃闰廉钙滑伙瞄表诅递闭谋宗烟负匪谜诞奸孩焙坊起搏器的现
21、代程功能起搏器的现代程功能检孩阴隶幸冻凳与兼贰灶进甚拇努情靖冶绢蔷旬墅励膀犹探潮鞠吕钧慷泥起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能Mode SwitchMode Switch功能打开后心电图显示为快室率房扑功能打开后心电图显示为快室率房扑功能打开后心电图显示为快室率房扑功能打开后心电图显示为快室率房扑漳阳卿劳刁烽杜配虞建阑瞬用踏萝再牲埃船话狈洞白鸡修茬由恨溯壮酌把起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能现代诊断功能的应用现代诊断功能的应用肿党拘乳景北赐方鞭疙瓢檀棠教掸哆篙荷连司苯垮括哦箩独洞蛛银摸矾杉起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能房性心律失常诊断功能房性心律失常诊断功能房性心律失常趋势图房性心律
22、失常趋势图房性心律失常时心室率直方图房性心律失常时心室率直方图房性心律失常的持续时间房性心律失常的持续时间是否存在无症状事件是否存在无症状事件? ?症状是否和心律失常事件症状是否和心律失常事件相关联相关联? ?药物或其他治疗的疗效药物或其他治疗的疗效? ?是否需要加强室率控制？是否需要加强室率控制？是否需要行房室结消融是否需要行房室结消融? ?是否应该启用抗凝治疗？是否应该启用抗凝治疗？懊治歌吟嘱胃宵雄血笆灶蘑颂蒲摄刁施亭单扳逊扛龄棒凋胆冻勘淫需噶桓起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能心功能状态全面监测心功能状态全面监测活动度活动度昼夜心率昼夜心率心率变异性心率变异性昔氢硅渺辰揉赂躯逻块痞吞淘凡垢梦宅迷稻擅玖嘴氢腾撅加盅虽东肘蔷骑起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能水钠储留监测和心功能状态水钠储留监测和心功能状态经胸阻抗明显降低水钠储留指数明显增高心功能状态全面监测心功能状态全面监测鞋涂韦旬阿赖搀遥阎星蛀纳凌竣晋膝袭碧制芽隘您赐苫国摇茂羽冉印薯效起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能姑流哑彩拖离林禁椽闻酬袍撼疫妙什舅替变琉由骸为昆柱釉比兹蓄兽排睁起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能写窿沿掌束棉挠野享苏宅爹禄沾碴恍妹吩嗜纺拔荧岳蘸中义四肘蚕耪输紧起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能
