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1、第一章第九第一章第九节恶心与呕吐心与呕吐图文文恶心与呕吐是常见的症状：恶心与呕吐是常见的症状：一、发生机制一、发生机制二、病因二、病因三、临床表现三、临床表现四、分析与诊断四、分析与诊断发生机制：发生机制：呕吐中枢：呕吐中枢：神经反射中枢：延髓外侧网状结神经反射中枢：延髓外侧网状结构背部构背部感受作用于舌根、咽、胃肠、胆道、泌尿生殖感受作用于舌根、咽、胃肠、胆道、泌尿生殖器的理化刺激器的理化刺激化学感受器触发带：延髓第四脑化学感受器触发带：延髓第四脑室底部室底部接受吗啡、洋地黄、吐根素、接受吗啡、洋地黄、吐根素、CuSO4 及代及代谢产物的刺激谢产物的刺激 呕吐中枢与呼吸、心血管中枢：呕吐中枢
2、与呼吸、心血管中枢：位置相近位置相近联系密切联系密切伴恶心呕吐常出现：伴恶心呕吐常出现：出汗、流涎出汗、流涎皮肤苍白皮肤苍白血压降低血压降低心动过缓心动过缓呕吐反射：呕吐反射：中枢中枢迷走、交感、膈、脊神经迷走、交感、膈、脊神经胃、胃、小肠、膈、腹肌小肠、膈、腹肌产生呕吐动作产生呕吐动作呕吐动作：呕吐动作： 幽门关闭幽门关闭胃逆蠕动胃逆蠕动胃底充盈胃底充盈贲门开放贲门开放 膈肌下降膈肌下降腹肌收缩腹肌收缩腹压增高腹压增高恶心呕吐恶心呕吐干呕：干呕：胃窦部短暂收缩胃窦部短暂收缩反食：反食：无呕吐动作，仅有胃内容物反流无呕吐动作，仅有胃内容物反流病因：病因：一、反射性呕吐：一、反射性呕吐：机械刺激
3、：咽、舌根机械刺激：咽、舌根胃肠道疾病：胃肠道疾病：胃肠炎、阑尾炎、幽门梗阻、胃肠炎、阑尾炎、幽门梗阻、肠梗阻等肠梗阻等肝胆胰疾病：肝胆胰疾病：肝炎、胆囊炎、胰腺炎等肝炎、胆囊炎、胰腺炎等腹膜及肠系膜疾病：腹膜及肠系膜疾病：心、肾绞痛及其它泌尿、盆腔疾病：心、肾绞痛及其它泌尿、盆腔疾病：眼及内耳迷路病变：眼及内耳迷路病变：青光眼、青光眼、Meniere病、晕动病等病、晕动病等病因：病因：二、中枢性呕吐：二、中枢性呕吐：颅内疾病：颅内疾病：感染、肿瘤、颅脑外伤、癫痫、感染、肿瘤、颅脑外伤、癫痫、偏头痛、脑血管（出血、栓塞等）疾病偏头痛、脑血管（出血、栓塞等）疾病代谢障碍：酮症酸中毒、尿毒症、肝代
4、谢障碍：酮症酸中毒、尿毒症、肝昏迷、昏迷、甲状腺危象、甲状腺危象、Addison,s病病药物：洋地黄、抗癌药、吗啡等药物：洋地黄、抗癌药、吗啡等妊娠呕吐：妊娠呕吐：可能与促绒毛膜激素分泌有关可能与促绒毛膜激素分泌有关 病因病因:三、神经官能性呕吐：三、神经官能性呕吐：癔症；癔症；胃肠神经症；胃肠神经症；神经性厌食：神经性厌食：临床表现临床表现时间：晨间孕妇、夜间幽门梗阻时间：晨间孕妇、夜间幽门梗阻与进食关系：与进食关系：特点：喷射性特点：喷射性性质：酸、粪、咖啡样性质：酸、粪、咖啡样恶心呕吐的分析与诊断：恶心呕吐的分析与诊断：一、仔细询问病史：一、仔细询问病史：进食：进食：酗酒、不洁食物、过饱
5、酗酒、不洁食物、过饱流行病史：流行病史：食物中毒食物中毒月经史：月经史：过去疾病史：过去疾病史：糖尿病、肾病、心血管病等糖尿病、肾病、心血管病等用药情况：用药情况：恶心呕吐的分析与诊断：恶心呕吐的分析与诊断：二、呕吐的性质特点：二、呕吐的性质特点： 时间：时间：晨起多见于妊娠呕吐、尿毒症、鼻窦炎等晨起多见于妊娠呕吐、尿毒症、鼻窦炎等夜间多见于幽门梗阻夜间多见于幽门梗阻性质：性质：酸腐味（胃潴留）；粪臭味（低位肠梗阻）酸腐味（胃潴留）；粪臭味（低位肠梗阻）酸性液体（消化性溃疡）；酸性液体（消化性溃疡）；含胆汁与否（十二指肠乳头平面）含胆汁与否（十二指肠乳头平面）与进食关系：与进食关系：精神性（即
6、刻）；食物中毒（潜伏期）；精神性（即刻）；食物中毒（潜伏期）；动力下降或梗阻（延迟性）动力下降或梗阻（延迟性）恶心呕吐的分析与诊断：恶心呕吐的分析与诊断：三、注意伴随症状：三、注意伴随症状：神经系统：神经系统：头痛、嗜睡头痛、嗜睡前庭器官：前庭器官：眩晕、耳鸣、听力下降眩晕、耳鸣、听力下降腹腹泻：泻：肠道感染及代谢疾病肠道感染及代谢疾病恶心呕吐的分析与诊断：恶心呕吐的分析与诊断：四、认真体格检查：四、认真体格检查：一般情况：一般情况：营养、皮肤颜色、有无贫血营养、皮肤颜色、有无贫血体位：体位：俯卧位、左侧卧位俯卧位、左侧卧位血压：血压：增高、降低增高、降低腹部症状和体征：腹部症状和体征：压痛、包块；压痛、包块；放射痛、里急后重；放射痛、里急后重；尿痛、血尿等泌尿系统尿痛、血尿等泌尿系统症状症状恶心呕吐的分析与诊断：恶心呕吐的分析与诊断：一、实验室检查：一、实验室检查：尿常规（酮体）、血糖、肾功能（尿常规（酮体）、血糖、肾功能（Cr, Bun)等等二、器械检查：二、器械检查：X线；胃镜；超声波检查等线；胃镜；超声波检查等问诊要点问诊要点一、起病：诱因一、起病：诱因二、伴随症状：腹痛、头痛二、伴随症状：腹痛、头痛三、其他疾病史：三、其他疾病史：谢谢！
