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1、围术期疼痛管理围术期疼痛管理围术期疼痛管理围术期疼痛管理II II内容简介内容简介国内外骨科术后镇痛现状国内外骨科术后镇痛现状“骨科无痛病房如何建立？骨科无痛病房如何建立？骨科术后镇痛现状是否满意？骨科术后镇痛现状是否满意？骨科围术期镇痛的新理念骨科围术期镇痛的新理念 帕瑞昔布钠帕瑞昔布钠40mg IM(n=62)抚慰剂抚慰剂(n=70)吗啡吗啡6mg IM(n=70)吗啡吗啡12mg IM(n=62)P=NS02468101214给药后给药后4h给药后给药后6h疼痛缓解时间加权总和疼痛缓解时间加权总和T. Philip Malan,et al.Anesth Analg 2005;100:45
2、4-60强效镇痛，单支剂量强效镇痛，单支剂量40mg肌注镇痛肌注镇痛疗效优于吗啡疗效优于吗啡6mg肌注肌注全球第一种注射用选择性全球第一种注射用选择性COX-2抑制剂抑制剂 特快起效特快起效7-13分钟分钟；持久有效；持久有效6-12小时小时强效镇痛强效镇痛单支剂量单支剂量40mg静注优于吗啡静注优于吗啡4mg；单支剂量；单支剂量40mg肌注优于吗啡肌注优于吗啡6mg,与吗啡与吗啡12mg相当相当显著降低术后运动痛，改善术后恢复显著降低术后运动痛，改善术后恢复 多模式镇痛，显著降低阿片类药物用量及其相关不良反响多模式镇痛，显著降低阿片类药物用量及其相关不良反响 平安可靠平安可靠 不影响血小板功
3、能、胃肠道平安性显著优于非选择性不影响血小板功能、胃肠道平安性显著优于非选择性NSAIDs、 非心血管手术中连用非心血管手术中连用3天不增加心血管危险天不增加心血管危险契合镇痛新模式，推动镇痛新理念契合镇痛新模式，推动镇痛新理念09年特耐在骨科积累了丰富的应用经验轻度疼痛手术轻度疼痛手术(n=885)：关节清洗术关节清洗术(n=269)内固定取出内固定取出(n=616)重度疼痛手术重度疼痛手术(n=12648)：上腹部手术上腹部手术(n=643) 骨肿瘤手术骨肿瘤手术(n=544) 关节置换术关节置换术(n=4471) 骨折内固定术骨折内固定术(n=5793) 截肢术截肢术(n=121) 腰椎
4、手术腰椎手术(n=598) 髓核摘除髓核摘除(n=478)中度疼痛手术中度疼痛手术(n=6969)：关节韧带重建关节韧带重建(n=179) 脊柱融合术脊柱融合术(n=358)椎椎体手体手术术(n=787) 骨折相关骨折相关(n=4162) 关节复位关节复位(n=55)半月板手术半月板手术(n=396) 关节镜关节镜(n=777) 关节固定关节固定(n=130) 断指再植断指再植(n=125)数据来源：数据来源：2021年特耐病例收集数据年特耐病例收集数据用法用量用法用量推荐剂量推荐剂量 40mg静脉注射静脉注射(IV)或肌肉注射或肌肉注射(IM)Q12h 日最大剂量日最大剂量 80mg 注：注
5、： 可直接进行快速静脉推注，或通过已有静脉通路给药。可直接进行快速静脉推注，或通过已有静脉通路给药。 肌肉注射应选择深部肌肉缓慢推注。疗程不超过肌肉注射应选择深部肌肉缓慢推注。疗程不超过3天。天。 可用于配制注可用于配制注 射用帕瑞昔布射用帕瑞昔布钠的溶剂钠的溶剂 氯化钠溶液氯化钠溶液9mg/mL (0.9%)葡萄糖注射液葡萄糖注射液50g/L(5%) 氯化钠氯化钠4.5mg/mL (0.45%)和葡萄糖和葡萄糖50g/L(5%)注射液注射液 特耐特耐TM产品说明书产品说明书阿片类药物不能满足更早运动、舒适镇痛阿片类药物不能满足更早运动、舒适镇痛注射用非选择性注射用非选择性NSAIDs药物不能
6、实现围手术期平安镇痛药物不能实现围手术期平安镇痛特耐特耐TM契合镇痛新模式，推动镇痛新理念契合镇痛新模式，推动镇痛新理念特快起效特快起效 7-13分钟，持久镇痛分钟，持久镇痛 6-12小时小时强效镇痛强效镇痛 单支剂量单支剂量40mg静注镇痛疗效优于吗啡静注镇痛疗效优于吗啡4mg静注静注 单支剂量单支剂量40mg肌注镇痛疗效优于吗啡肌注镇痛疗效优于吗啡6mg肌注肌注显著降低术后运动痛，改善术后恢复显著降低术后运动痛，改善术后恢复联合联合PCA显著减少阿片类药物用量及其相关不良反响显著减少阿片类药物用量及其相关不良反响平安可靠不影响血小板功能；胃肠道平安性显著优于非选择性平安可靠不影响血小板功能
7、；胃肠道平安性显著优于非选择性NSAIDs； 在非心血管手术中连用在非心血管手术中连用3天不增加心血管危险天不增加心血管危险小结小结商品名：特耐商品名：特耐TM/Dynastat 成分：帕瑞昔布钠成分：帕瑞昔布钠/Parecoxib Sodium适应症：用于手术后疼痛的短期治疗适应症：用于手术后疼痛的短期治疗(在决定使用选择性在决定使用选择性COX-2抑制剂前，应评估患者的整体风险抑制剂前，应评估患者的整体风险)。用法与用量：推荐剂量为用法与用量：推荐剂量为40mg静脉注射静脉注射(IV)或肌肉注射或肌肉注射(IM)给药，随后视需要间隔给药，随后视需要间隔6-12小时给予小时给予20mg或或4
8、0mg，每天，每天总剂量不超过总剂量不超过80mg。可直接进行快速静脉推注，或通过已有静脉通路给药。肌肉注射应选择深部肌肉缓慢推注。疗程。可直接进行快速静脉推注，或通过已有静脉通路给药。肌肉注射应选择深部肌肉缓慢推注。疗程不超过不超过3天。天。禁忌症：对注射用帕瑞昔布钠活性成份或赋形剂中任何成份有过敏史的患者；有严重药物过敏反响史，尤其是皮肤反响，禁忌症：对注射用帕瑞昔布钠活性成份或赋形剂中任何成份有过敏史的患者；有严重药物过敏反响史，尤其是皮肤反响，如皮肤粘膜眼综合征如皮肤粘膜眼综合征(Stevens-Johnson综合征综合征)、中毒性表皮坏死松解症，多形性红斑等，或对磺胺类药物超敏者；、
9、中毒性表皮坏死松解症，多形性红斑等，或对磺胺类药物超敏者；活动性消化道溃疡或胃肠道出血；支气管痉挛、急性鼻炎、鼻息肉、血管神经性水肿、荨麻疹以及服用阿司匹林或非甾活动性消化道溃疡或胃肠道出血；支气管痉挛、急性鼻炎、鼻息肉、血管神经性水肿、荨麻疹以及服用阿司匹林或非甾体抗炎药体抗炎药(包括包括COX-2抑制剂抑制剂)后出现其它过敏反响的患者；处于妊娠后三分之一孕程或正在哺乳的患者；严重肝功能损后出现其它过敏反响的患者；处于妊娠后三分之一孕程或正在哺乳的患者；严重肝功能损伤伤(血清白蛋白血清白蛋白25g/l或或Child-Pugh评分评分10)；炎症性肠病；充血性心力衰竭；炎症性肠病；充血性心力衰
10、竭(NYHA -)；冠状动脉搭桥术后用于治疗；冠状动脉搭桥术后用于治疗术后疼痛；已确定的缺血性心脏疾病，外周动脉血管和术后疼痛；已确定的缺血性心脏疾病，外周动脉血管和/或脑血管疾病。或脑血管疾病。不良反响：常见不良事件不良反响：常见不良事件(干槽症，消化不良，胃肠气胀，高血压，低血压，少尿，瘙痒干槽症，消化不良，胃肠气胀，高血压，低血压，少尿，瘙痒)；少见不良事件；少见不良事件(胃及十二指胃及十二指肠溃疡，心动过缓，高血压加重，瘀斑肠溃疡，心动过缓，高血压加重，瘀斑)。 常见常见(1/100,1/10)，少见，少见(1/1000,24 Hourp0.05 vs 抚慰剂抚慰剂 p24 h24 h
11、作用更持久作用更持久Cheung R et al. Clin Ther 2007;29 Suppl:2498-2510.塞来昔布用于急性疼痛持久有效塞来昔布用于急性疼痛持久有效一项单剂量、双中心、随机、双盲、抚慰剂对照研究，评估口腔外科术后应用塞来昔布，布洛芬与抚慰剂的镇痛一项单剂量、双中心、随机、双盲、抚慰剂对照研究，评估口腔外科术后应用塞来昔布，布洛芬与抚慰剂的镇痛疗效与耐受性，纳入疗效与耐受性，纳入171例第三磨牙拔除术后中重度疼痛患者，随机分为例第三磨牙拔除术后中重度疼痛患者，随机分为3组，塞来昔布组，塞来昔布400mg 组组(n=57) ：布洛：布洛芬芬400mg 组组(n=57)；
12、抚慰剂组；抚慰剂组(n=57)。 塞来昔布全消化道安心塞来昔布全消化道安心Rostom A et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:818828. 塞来昔布比照非选择性塞来昔布比照非选择性NSAIDs显著降低上消化道并发症发生率显著降低上消化道并发症发生率服用塞来昔布的患者穿孔、梗阻或出血的相对危险性服用塞来昔布的患者穿孔、梗阻或出血的相对危险性较非选择性较非选择性NSAIDs显著降低显著降低77%服用塞来昔布的患者穿孔、梗阻、出血或病症性溃疡服用塞来昔布的患者穿孔、梗阻、出血或病症性溃疡的相对危险性较非选择性的相对危险性较非选择性NSAIDs显著降低
13、显著降低61%一项关于随机对照研究一项关于随机对照研究(RCTs)的荟萃分析，涉及的荟萃分析，涉及4项研究，纳入项研究，纳入31,106例患者，评估关节炎患者例患者，评估关节炎患者长期服用塞来昔布与非选择性长期服用塞来昔布与非选择性NSAIDs或抚慰剂的上消化道平安性。或抚慰剂的上消化道平安性。Singh G et al. Am J Med 2006;119:255-266.比照非选择性比照非选择性NSAIDs，塞来昔布显著降低，塞来昔布显著降低OA患者溃疡并发症发生率约患者溃疡并发症发生率约7倍倍NSAIDs相关严重上消化道不良事件发生率相关严重上消化道不良事件发生率溃疡发生率溃疡发生率/1
14、00患者年患者年非选择性非选择性NSAIDs(双氯芬酸双氯芬酸50mg BID/萘普生萘普生500mg BID)塞来昔布塞来昔布(100mg BID/200mg BID)*p=0.008 vs. 非选择性非选择性NSAIDs塞来昔布比照非选择塞来昔布比照非选择性性NSAIDs显著降低显著降低溃疡并发症发生率溃疡并发症发生率一项多中心、多国家、随机、双盲、活性药物对照研究，纳入来自一项多中心、多国家、随机、双盲、活性药物对照研究，纳入来自39个国家的个国家的13,194例例OA患者，分别接受塞来昔布患者，分别接受塞来昔布100mg BID(n=4393)，塞来昔布，塞来昔布200mg BID (
15、n=4407)，萘普生，萘普生500mg BID (n=905)，双氯芬酸，双氯芬酸50mg BID (n=3489)治疗。优势比治疗。优势比(odds radio)： 7.02(95% CI 1.46-33.80)，评估塞来昔布与非选择性，评估塞来昔布与非选择性NSAIDs的疗效和上消化道平安性。的疗效和上消化道平安性。服用塞来昔布的患者与双氯芬酸服用塞来昔布的患者与双氯芬酸+奥美拉唑联合奥美拉唑联合用药患者的溃疡性出血复发率相似用药患者的溃疡性出血复发率相似为期为期6个月的溃疡性出血复发率评估个月的溃疡性出血复发率评估溃疡性出血复发率溃疡性出血复发率(%)塞来昔布塞来昔布200mg BID
16、(n=144)双氯芬酸双氯芬酸75mg BID+奥美拉唑奥美拉唑20mg QD(n=143)一项为期一项为期6个月的前瞻性、随机、双盲研究，纳入个月的前瞻性、随机、双盲研究，纳入287例患者，评估具有出血高危因素患者服用塞来昔布例患者，评估具有出血高危因素患者服用塞来昔布(n=144)与双氯芬酸与双氯芬酸+奥美拉唑奥美拉唑(n=143)联合给药的溃疡性出血的复发率。以下数据为平均值联合给药的溃疡性出血的复发率。以下数据为平均值(95%置信区间置信区间CI )。Chan FK et al. N Engl J Med 2002;347:2104-2110.一项针对亚洲人群的研究，塞来昔布胃肠道溃一
17、项针对亚洲人群的研究，塞来昔布胃肠道溃疡发生率与抚慰剂相似疡发生率与抚慰剂相似胃肠道溃疡发生率胃肠道溃疡发生率发生率发生率(%)塞来昔布塞来昔布(n=463)抚慰剂抚慰剂(n=473)一项一般人群的随机、双盲、抚慰剂对照研究，纳入一项一般人群的随机、双盲、抚慰剂对照研究，纳入936例患者，评估长期服用塞来昔布例患者，评估长期服用塞来昔布(n=463)或抚慰剂或抚慰剂(n=473)的胃肠道与心血管风险。优势比，的胃肠道与心血管风险。优势比，95% CI=0.58-2.19 vs抚慰剂。抚慰剂。Feng GS et al. World J Gastroenterol 2021;14:4535-45
18、39.选择性选择性COX-2抑制剂比照抑制剂比照ns-NSAIDs具有具有更好的下消化道平安性更好的下消化道平安性Angel Lanas,et al.Gastroenterol Clin North Am. 2021 Jun;38(2):333-52. 选择性选择性COX-2抑制剂短期应用不会影响粘膜渗透性，并且可显著抑制剂短期应用不会影响粘膜渗透性，并且可显著降低下消化道不良事件发生率约降低下消化道不良事件发生率约50%塞来昔布不影响胃、小肠、结肠粘膜渗透性塞来昔布不影响胃、小肠、结肠粘膜渗透性胶囊内窥镜显示，选择性胶囊内窥镜显示，选择性COX-2抑制剂应用于健康受试者，下消抑制剂应用于健康
19、受试者，下消化道平安性化道平安性ns-NSAIDs+PPI治疗治疗2周后，应用塞来昔布患者小肠粘膜损伤平周后，应用塞来昔布患者小肠粘膜损伤平均数量比照萘普生均数量比照萘普生+奥美拉唑下降奥美拉唑下降9倍倍每例患者小肠粘膜损伤数量每例患者小肠粘膜损伤数量*萘普生萘普生/奥美拉唑奥美拉唑 vs 抚慰剂抚慰剂塞来昔布塞来昔布 vs 萘普生萘普生/奥美拉唑奥美拉唑p=0.04 塞来昔布塞来昔布 vs 抚慰剂抚慰剂萘普生萘普生500mg BID+奥美拉唑奥美拉唑20mg QD (n=111)塞来昔布塞来昔布200mg BID (n=115)抚慰剂抚慰剂(n=113)9倍倍Goldstein JL et
20、al. Clin Gastroenterol Hepatol 2005;3:133-141.小肠粘膜损伤平均数量小肠粘膜损伤平均数量一项前瞻性、随机、双盲、抚慰剂对照、多中心研究，纳入一项前瞻性、随机、双盲、抚慰剂对照、多中心研究，纳入365例健康受试者，经胶囊内窥镜检测并记录为基例健康受试者，经胶囊内窥镜检测并记录为基线水平，随后随机接受塞来昔布线水平，随后随机接受塞来昔布200mg BID(n=120), 萘普生萘普生500mg BID +奥美拉唑奥美拉唑20 mg QD (n=118) 或抚慰或抚慰剂剂 (n=118) 治疗治疗2周，评估塞来昔布比照萘普生周，评估塞来昔布比照萘普生+奥美
21、拉唑用于健康受试者的小肠粘膜损伤发生率。奥美拉唑用于健康受试者的小肠粘膜损伤发生率。指南推荐指南推荐1.Simon LS et al.(2002) Clinical Guideline No.2. American Pain Society2.AGS Panel on Persisons Pain in Older Persons. J Am Geriatr Soc.2002;50suppl:S205-S2243.中国医学会骨科学分会，中国医学会骨科学分会，?中华骨科杂志中华骨科杂志?2007(27)10:793-7964.Thomas J. Schnitzer et al. Journal
22、of Pain and Symptom Management.2002;23(4s):S24-S30美国疼痛学会美国疼痛学会治疗中、重度骨关节炎和类风湿关节炎疼痛，应使用治疗中、重度骨关节炎和类风湿关节炎疼痛，应使用选择性选择性COX-2抑制剂抑制剂1美国老年病学会美国老年病学会需长期每日服用镇痛药物的患者应防止应用非选择性需长期每日服用镇痛药物的患者应防止应用非选择性NSAIDs；需服用需服用NSAIDs的老年患者应使用选择性的老年患者应使用选择性COX-2抑制剂或非抑制剂或非乙酰水杨酸类乙酰水杨酸类2中国医学会骨科分会中国医学会骨科分会如果患者胃肠道不良反响的危险性较高，可选用选择性如果患
23、者胃肠道不良反响的危险性较高，可选用选择性COX-2抑制剂或非选择性抑制剂或非选择性NSAIDs加用加用H2受体拮抗剂、质受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇等胃黏膜保护剂子泵抑制剂或米索前列醇等胃黏膜保护剂3欧洲风湿病欧洲风湿病防治联合会防治联合会美国风湿美国风湿病学会病学会胃肠道高风险患者，应选用选择性胃肠道高风险患者，应选用选择性COX-2抑制剂或使用非抑制剂或使用非选择性选择性NSAIDs加胃黏膜保护剂加胃黏膜保护剂4,5全球镇痛抗炎引领品牌全球镇痛抗炎引领品牌围术期镇痛优选围术期镇痛优选*VAS: 视觉模拟评分，视觉模拟评分，0-100mm，0-无痛，无痛，100-剧烈疼痛剧烈疼痛E
24、kman EF et al. J.Arthroscopic Surg 2006;22:635-642. 1.塞来昔布塞来昔布显著降低平均疼痛强度评分显著降低平均疼痛强度评分* p=0.045 vs. 抚慰剂抚慰剂 p=0.002 vs. 抚慰剂抚慰剂 p0.001 vs. 抚慰剂抚慰剂单用阿片类药物组单用阿片类药物组评估时间评估时间(小时小时)VAS评分评分*变化变化 (mm)塞来昔布与阿片类药物联合用药组塞来昔布与阿片类药物联合用药组一项多中心、随机、双盲、抚慰剂对照平行研究，以接受关节镜全半月板切除术或局部切除术的患者作为受试者，一项多中心、随机、双盲、抚慰剂对照平行研究，以接受关节镜全半
25、月板切除术或局部切除术的患者作为受试者，随机分为随机分为2组，其中塞来昔布组组，其中塞来昔布组(n=99)：400mg，术前，术前1h ；此后；此后200mg BID ；抚慰剂；抚慰剂 组组(n=101)，2组患者术后每组患者术后每4-6 hs允许服用允许服用1-2 片片 重酒石酸二氢可待因酮重酒石酸二氢可待因酮 5 mg/对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 500 mg ，阿片类药物按需服用，阿片类药物按需服用关节镜全半月板切除术或局部切除术关节镜全半月板切除术或局部切除术术后疼痛强度评分术后疼痛强度评分2.2.塞来昔布塞来昔布显著减著减轻术后运后运动痛痛Ekman EF et al.The Jour
26、nal of Arthroscopic and Related Surgery 2006; 22(6): 635-642.术后术后812小时，关节屈曲小时，关节屈曲90时时塞来昔布组疼痛明显缓解，塞来昔布组疼痛明显缓解，安慰剂组安慰剂组(P0.05)疗效显著优于疗效显著优于多中心、随机双盲、抚慰剂对照研究。共多中心、随机双盲、抚慰剂对照研究。共200例接受膝关节半月板切除术的患者随机分入塞来昔布组例接受膝关节半月板切除术的患者随机分入塞来昔布组(n=99)或抚慰剂组或抚慰剂组(n=101)。患者于术前。患者于术前1h服用塞来昔布服用塞来昔布400 mg或抚慰剂，术后按需服用塞来昔布或抚慰剂，术
27、后按需服用塞来昔布200 mg或抚慰剂。两组患者术后均按需或抚慰剂。两组患者术后均按需服用阿片类药物服用阿片类药物(二氢可待因二氢可待因5 mg/对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚500 mg)膝关节置换术后静息痛膝关节置换术后静息痛 Huang YM et al. BMC Musculoskelet Disord 2021;9:77. 一项前瞻、随机、双盲、观测者盲、对照研究，纳入一项前瞻、随机、双盲、观测者盲、对照研究，纳入80例例(年龄年龄60)全膝关节成形术患者，随机分为全膝关节成形术患者，随机分为2组，塞来组，塞来昔布昔布+PCA组组(n=40) ：首剂：首剂 400 mg ，术前，术前1h，
28、之后，之后200 mg BID 联合联合 PCA(吗啡吗啡) ；PCA(吗啡吗啡)组组 (n=40)* p0.05 vs.单用吗啡单用吗啡PCA吗啡吗啡(n=40)塞来昔布首剂塞来昔布首剂 400 mg + 200 mg BID + PCA (n=40)术后时间术后时间6h12h24h48h72h7天天*3.塞来昔布塞来昔布显著缓解术后静息痛显著缓解术后静息痛全膝关节成形术全膝关节成形术VAS评分评分*变化变化前瞻性、随机、观察者单盲、对照研究，前瞻性、随机、观察者单盲、对照研究，80例全膝关节成形术患者随机分入塞来昔布组例全膝关节成形术患者随机分入塞来昔布组(n=40)和对照组和对照组(n=
29、40)。塞来昔。塞来昔布组患者在术前布组患者在术前1小时服用塞来昔布小时服用塞来昔布400mg，术后，术后5天内每天内每12小时服用塞来昔布小时服用塞来昔布200mg，同时给予吗啡自控镇痛，对照组，同时给予吗啡自控镇痛，对照组在术后在术后5天内仅给予吗啡自控镇痛，随访天内仅给予吗啡自控镇痛，随访7天。天。Yu-Min Huang et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2021;9(77):1-6.4.塞来昔布塞来昔布显著增加术后关节活动范围显著增加术后关节活动范围 术后时间术后时间塞来昔布显著增加术后塞来昔布显著增加术后3天关节活动范围天关节活动范围*平均活
30、动范围平均活动范围*塞来昔布组塞来昔布组(n=40)对照组对照组(n=40)1天天2天天3天天4天天术后时间术后时间吗啡平均用量吗啡平均用量 (mg)Huang YM et al. BMC Musculoskelet Disord 2021;9:77. * p0.05 vs PCA单用单用5.塞来昔布塞来昔布显著降低阿片类药物用量达显著降低阿片类药物用量达40%6h12h24h48h第第7天天PCA吗啡吗啡(n=40)塞来昔布首剂塞来昔布首剂 400 mg + 200 mg BID + PCA (n=40)全膝关节成形术全膝关节成形术 下降下降40%40%一项前瞻、随机、双盲、观测者盲、对照研
31、究，纳入一项前瞻、随机、双盲、观测者盲、对照研究，纳入80例例(年龄年龄60)全膝关节成形术患者，随机分为全膝关节成形术患者，随机分为2组，塞来组，塞来昔布昔布+PCA组组(n=40) ：首剂：首剂 400 mg ，术前，术前1h，之后，之后200 mg BID 联合联合 PCA(吗啡吗啡) ；PCA(吗啡吗啡)组组 (n=40)术后吗啡平均用量术后吗啡平均用量6.塞来昔布有效抑制术后炎症反响塞来昔布有效抑制术后炎症反响辜晓岚，徐建国辜晓岚，徐建国 临床麻醉学杂志临床麻醉学杂志.2006;22(1):19-21塞来昔布显著降低血清中塞来昔布显著降低血清中PGE2浓度浓度血清中血清中PGE2浓度
32、浓度(pg/mL)塞来昔布组塞来昔布组安慰剂组安慰剂组P=NS一项随机、对照研究，一项随机、对照研究，80例骨科下肢手术患者被随机分为塞来昔布组和抚慰剂组。分别于术前例骨科下肢手术患者被随机分为塞来昔布组和抚慰剂组。分别于术前1h及此后及此后12、24h给予塞给予塞来昔布或抚慰剂，术后行病人静脉自控镇痛来昔布或抚慰剂，术后行病人静脉自控镇痛(曲马多曲马多+氟哌利多氟哌利多)手术结束时手术结束时术后术后24小时小时出血量出血量(mL)P=NSP=NS1. Yu-Min Huang et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2021;9(77) :1-6. 2. H
33、ofmann AA et al. Clin Orthop Relat Res 2006;452:200-204.研究显示：塞来昔布研究显示：塞来昔布不影响骨重建不影响骨重建(3个月个月)27.塞来昔布塞来昔布不影响术中和术后出血不影响术中和术后出血1前瞻性、随机、观察者单盲前瞻性、随机、观察者单盲、对照研究，对照研究，80例全膝关节成形术患者随机分为塞来昔布组例全膝关节成形术患者随机分为塞来昔布组(n=40)和对照组和对照组(n=40)。塞来昔布。塞来昔布组患者在术前组患者在术前1小时服用塞来昔布小时服用塞来昔布400mg，术后术后5天内每天内每12小时服用塞来昔布小时服用塞来昔布200mg，
34、同时给予吗啡自控镇痛，对照组在，同时给予吗啡自控镇痛，对照组在术后术后5天内仅给予吗啡自控镇痛。随访天内仅给予吗啡自控镇痛。随访7天天1塞来昔布组塞来昔布组对照组对照组术中出血术中出血术后出血术后出血(n=40)(n=40)术中和术后出血量术中和术后出血量西乐葆西乐葆用于多模式镇痛的益处总用于多模式镇痛的益处总结结与阿片类药物协同镇痛，增加镇痛效果与阿片类药物协同镇痛，增加镇痛效果1降低阿片类药物用量及副作用降低阿片类药物用量及副作用1显著增加术后关节活动范围显著增加术后关节活动范围2有效降低术后运动性疼痛有效降低术后运动性疼痛3抑制术后炎性反响抑制术后炎性反响4不影响术中及术后出血不影响术中
35、及术后出血2和骨愈合和骨愈合5 1.麻醉科药品临床使用与标准化管理培训 2. Yu-Min Huang et al. BMC Musculoskeletal Disorders. 2021,9 (77) :1-6 3、Ekman EF,et al.The Journal of Arthroscopic and Related Surgery. 2006; 22(6): 635-642 4、辜晓岚，徐建国 临床麻醉学杂志. 2006;22(1):19-21 5. Hofmann AA et al. Clin Orthop Relat Res. 2006;452:200-204.内容简介内容简介骨
36、科术后镇痛现状是否满意？骨科术后镇痛现状是否满意？骨科围术期镇痛的新理念骨科围术期镇痛的新理念“骨科无痛病房如何建立？骨科无痛病房如何建立？国内外骨科术后镇痛现状国内外骨科术后镇痛现状无痛病房中的无痛病房中的“木桶理论木桶理论只有医生、护士和患者三方同时更新镇痛的理念、丰富疼痛相关知识，才能获得更多的获益和到达镇痛效果最大化镇痛效果沟通医生疼痛评估主诉疼痛估疼痛评估结果反响详细评估并制定治疗方案护士患者312追踪评估方案个体化、多模式、超前镇痛方案完善的疼痛评估体系患者教育展板、患教手册医护紧密配合的标准化疼痛管理流程无痛病房的核心无痛病房的核心“无痛病房能给科室带来什么？无痛病房能给科室带来
37、什么？患者层面：患者疼痛减少，生活质量提高更加配合功能康复锻炼，促进术后恢复感受到医护人员的关心，医患关系更加和谐，提高满意度减少恐惧，提高患者手术的顺应性科室建设层面：镇痛水平整体提高科研和管理创新的突破口增加科室凝聚力通过骨科官网“骨科在线报道，提高科室在行业内的知名度辉瑞所能提供的支持？1.提供管理标准和流程2.提供疼痛知识培训3.提供疼痛评估工具4.提供患者教育材料5.提供疼痛管理相关文献资料夹6.搭建科室交流平台7.宣传优秀科室经验骨科在线网站专区辉瑞提供完善的流程和工具辉瑞提供完善的流程和工具无痛病房患教展板无痛病房患教展板患者教育卡床边患者教育卡床边无痛病房海报无痛病房海报疼痛管理标准疼痛管理标准疼痛评估记录表疼痛评估记录表疼痛评估尺疼痛评估尺
