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1、 泪器病泪器病眼科 廖小雪1第一节 概述一、泪器可分为泪液分泌部、泪液排出部。1.泪液分泌部：包括泪腺、副泪腺、结膜环杯状细胞等外分泌腺。泪腺：反射性分泌腺（冲洗和稀释刺激物的作用）副泪腺：基础分泌腺（湿润角膜、结膜） 2第一节 概述 2.泪液排出部：包括上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管。功能：引流泪液入鼻腔 3泪液泵睁眼（眼轮轧肌松弛）腔内形成负压泪液（吸入）泪小管、泪囊闭眼时眼轮轧机收缩泪囊中的泪液鼻泪管鼻腔 4第一节 概述二、 泪器病的主要症状 流泪原因：1是排出受阻，泪液不能流入鼻腔而流出眼睑之外，称为泪溢2是泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外，称为流泪5第二节
2、泪液排出系统疾病一、泪道阻塞或狭窄部位泪道起始部、鼻泪管下端 病因：1.眼睑及泪点位置异常2.泪点异常，泪液不能进入泪道3.泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄 4.其他原因，如鼻阻塞等6第二节 泪液排出系统疾病临床表现 主要症为泪溢。泪溢可造成不适感，并带领美容上的缺陷。长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎。病人不断擦试眼泪，长期作用可使下睑松弛和外翻，从而加重泪溢症状。7第二节 泪液排出系统疾病1.婴儿泪溢：鼻泪管下端没有完成“管道化”，或留有膜状物阻塞；可单眼或双眼发病，泪囊若有继发感染，可形成新生儿泪囊炎。2.成人泪溢：多为功能性泪溢多见于中老年人，眼轮轧机松弛，泪液泵作
3、用减弱或消失，泪液排出障碍3器质性泪溢：上述列举的泪道阻塞或狭窄原因引起的89第二节 泪液排出系统疾病 检查方法： 1.染料试验 2.泪道冲洗术 3.泪道探通术 4.X线碘油造影染料试验10泪道冲泪道冲洗术洗术鼻泪管阻塞合鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎并慢性泪囊炎鼻泪管狭窄鼻泪管狭窄泪总管阻塞泪总管阻塞泪道通畅泪道通畅泪小管阻塞泪小管阻塞11第二节 泪液排出系统疾病治疗 1.婴幼儿泪道阻塞或狭窄 保守治疗、若保守治疗无效，半岁以后可考虑泪道探通术。 2.功能性泪溢 可用硫酸辛及肾上腺素溶液点眼。 3.泪小点狭窄、闭塞或缺如 可用泪点扩张器或泪道探通针探通。 1213第二节 泪液排出系统疾病 4. 睑
4、外翻、泪点位置异常 睑外翻矫正术或（和）眼睑水平缩短术。 5.泪道阻塞 泪道硅管留置治疗 6.鼻泪管狭窄 泪囊鼻腔吻合术14第二节 泪液排出系统疾病二、慢性泪囊炎 最常见的泪囊病 病因 1多继发于鼻泪管狭窄或阻塞2在很多成年患者中泪道阻塞的病因不明3与年龄有关 15第二节 泪液排出系统疾病临床表现 1主要症状：泪溢、眼分泌物 2专科检查：结膜充血、指压泪囊区有分泌物 自泪小点流出 3可形成泪囊黏液囊肿16第二节 泪液排出系统疾病17第二节 泪液排出系统疾病药物治疗药物治疗1挤出泪囊分泌物，每日四次滴抗生素眼药水2在泪道冲洗液中加入抗生素眼药水18第二节 泪液排出系统疾病手术治疗手术治疗1激光泪
5、道梭通术 2泪囊鼻腔吻合术 3泪囊摘除术19第二节 泪液排出系统疾病三、急性泪囊炎 大多在慢性泪囊炎基础上发生 病因:致病菌 金黄色葡萄球菌溶血性链球菌流行性感冒嗜血杆菌20第二节 泪液排出系统疾病 临床表现 1.患眼充血、流泪，有脓性分泌物。 2.泪囊区皮肤红肿、坚硬、疼痛、压痛明显。 3.炎症可引起蜂窝组织炎 4.数日后泪囊区或炎症减轻或形成泪囊瘘管 21第二节 泪液排出系统疾病22第二节 泪液排出系统疾病 治疗 1.早期可行局部热敷，全身和局部使用足量抗生素 2.炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗 3.脓肿形成，切开排脓，放置橡皮引流条，待伤口愈合，炎症完全消退后，按慢性泪囊炎处理。23第三节
6、 泪液排出系统疾病 第三小节第三小节 泪囊肿瘤泪囊肿瘤24鳞状细胞癌膨胀性缓慢生长膨胀性缓慢生长泪溢泪道阻塞泪溢泪道阻塞生长迅速生长迅速CTCT泪囊区肿块、泪囊区肿块、边界不边界不清、骨质破坏明显清、骨质破坏明显MRIMRI手术摘除肿瘤及泪囊手术摘除肿瘤及泪囊CTCT实质性肿块、边界清、无骨质破坏 乳头状瘤25第三节 泪液分泌系统疾病泪液分泌系统疾病：包括泪腺炎、泪腺肿瘤一泪腺炎分为急性泪腺炎、慢性泪腺炎26第三节 泪液分泌系统疾病急性泪腺炎病因：1细菌、病毒感染2由周围组织炎症扩散而来3全身感染：流行性腮腺炎、麻疹等27第三节 泪液分泌系统疾病临床表现1眶外上方肿胀、疼痛；上睑水肿下垂呈“S
7、形2耳前淋巴结肿大，可扪及包块并有压痛3泪腺组织充血肿大4也可形成脓肿28第三节 泪液分泌系统疾病治疗1细菌、病毒感染，全身应用抗生素或抗病毒药物2局部热敷3脓肿形成时，切开引流29第三节 泪液分泌系统疾病慢性泪腺炎病因以免疫反应为主，多为眼眶疾病的一部分30第三节 泪液分泌系统疾病临床表现 泪腺肿大，无压痛，可伴有上睑下垂，在外上眶缘下可触及包块，多无压痛，可有复视31第三节 泪液分泌系统疾病治疗 针对病因或原发病治疗1炎性假瘤、肉瘤样病等可局部或全身用糖皮质激素2对Sjogren综合征可行免疫抑制和抗炎等治疗，辅以人工泪液滴眼32人工泪液滴眼33第三节 泪液分泌系统疾病二 泪腺肿瘤（一）多
8、形性腺瘤又称泪腺混合瘤临床表现1发病缓慢，表现为眼眶外上方相对固定包块2触诊时，局部可扪及实质性包块，无压痛3CT扫描图示4与恶性混合瘤鉴别诊断34第三节 泪液分泌系统疾病治疗手术切除35第三节 泪液分泌系统疾病（二）泪腺腺样囊性癌临床表现1病程短2有明显疼痛、复试、视力障碍3CT图示4本病预后较差36第三节 泪液分泌系统疾病治疗手术清除肿瘤，术后配合放射治疗37第三节 泪液分泌系统疾病（三）多形性腺癌临床表现1肿瘤生长快、病程短21/3左右患者有疼痛3CT图示治疗局部扩大切除或眶内容物剜除术后放射治疗38第三节 泪液分泌系统疾病三泪腺脱垂病因、临床表现1老年人：泪腺悬韧带松弛；青年人：眼睑松弛症；儿童：上睑提肌及其腱膜发育异常2眼睑外上方皮下肿块，质地柔软，易推动3可突出于睑裂表面39第三节 泪液分泌系统疾病治疗泪腺复位术40第三节 泪液分泌系统疾病三泪液分泌过少病因和临床表现1先天性泪液分泌过少：如无泪症，2干性角结膜炎3其他泪液分泌过少疾病：泪腺疾病（如泪腺炎）治疗1局部对症治疗，滴用人工泪液2无泪症：泪小点封闭41第三节 泪液分泌系统疾病四泪液分泌过多1原发性泪液分泌过多2继发性泪液分泌过多3特殊的泪液反常行分泌治疗对因治疗42你可以拥有美丽人生你可以拥有美丽人生43
