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1、脑卒中的康复护理脑卒中的康复护理1课堂上课目录脑卒中的康复现状概述临床分期评估及护理常见并发症2课堂上课又称又称“中风中风”、“脑血管意外脑血管意外(CVA)”，主，主要是由于各种病因使脑血管发生病变导致脑要是由于各种病因使脑血管发生病变导致脑功能缺损的一组疾病的总称。功能缺损的一组疾病的总称。脑卒中脑卒中我国是卒中的我国是卒中的第一第一大国大国,每每年新发年新发200万万,死亡死亡165万万在我国每在我国每12秒有秒有1人发生人发生卒中卒中,21秒有秒有1人死于卒中人死于卒中3课堂上课依据神经功能缺失依据神经功能缺失持续时间持续时间24h24h24h：脑卒中：脑卒中 小卒中小卒中 (mino
2、r stroke) 大卒中大卒中 (major stroke)依据病情严重程度依据病情严重程度n 缺血性卒中缺血性卒中 (ischemic stroke) 脑梗死X 脑血栓形成X 脑栓塞n 出血性卒中出血性卒中hemorrhagic strokeX 脑出血X 蛛网膜下腔出血依据病理性质依据病理性质123CVA分类4课堂上课5课堂上课血管血管壁病壁病变变动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化心心脏脏病病高血压/低血压&血压急骤波动血液血液成份成份其他其他CVA病因动脉炎；先天性血管病：动脉瘤、血管畸形血管受伤；药物毒性恶性肿瘤；高粘血症：脱水/红细胞增多症/高纤维蛋白原血症/白血病等凝血机制异常：抗凝剂
3、/口服避孕药/DIC等心功能障碍传导阻滞瓣膜病心肌病心律失常,特别是房颤空气脂肪癌细胞&寄生虫栓子脑血管痉挛受压外伤等病因不明6课堂上课 CVACVA的诱因的诱因气候变化气候变化- -寒冷刺激寒冷刺激情绪剧烈波动情绪剧烈波动 突然体位改变突然体位改变饮食不节饮食不节便秘便秘看电视过久看电视过久过度疲劳过度疲劳7课堂上课目录脑卒中的康复现状概述临床分期评估及护理8课堂上课CVA常见康复问题常见康复问题9课堂上课脑卒中的三级康复体系脑卒中的三级康复体系7 7天天脑血管病病房脑血管病病房 康复科康复科 2020天天 80%社区康复社区康复脑血管病专科康复中心脑血管病专科康复中心 20%2 2个月个月
4、一级一级二级二级三级三级10课堂上课目录脑卒中的康复现状概述临床分期评估及护理11课堂上课主要功能障碍主要功能障碍评定评定 脑卒中后运动功能障碍脑卒中后运动功能障碍 多表现为一侧肢体不同多表现为一侧肢体不同程度的瘫痪或无力，即程度的瘫痪或无力，即偏偏瘫瘫。主要评定有两大类：一类主要评定有两大类：一类是评价运动模式的改变，是评价运动模式的改变，评定多采评定多采Fugl-Meyer法、法、Brunnstrom6阶段评估法、阶段评估法、上田敏法等。上田敏法等。 另一类是评价肌力变化另一类是评价肌力变化。12课堂上课阶段阶段前臂前臂手手下肢下肢无任何运动，肌无任何运动，肌张力低迟缓张力低迟缓无任何运动
5、，无任何运动，肌张力低迟肌张力低迟缓缓无任何运动，无任何运动，肌张力低迟肌张力低迟缓缓开始出现痉挛开始出现痉挛肢体出现共同运肢体出现共同运动动仅仅有有轻轻微微的的屈曲。屈曲。出出现现极极小小的的随意运动。随意运动。痉挛明显，可随痉挛明显，可随意引起共同运动意引起共同运动并有一定的关节并有一定的关节运动运动能能劝劝止止曲曲屈屈，呈呈半半握握拳拳状状，手手指指不不能能伸伸直直在在坐坐和和站站立立位位上上，有有髋髋、膝膝、踝踝的的协协同性屈曲同性屈曲 Burnnstrom六阶段评估法六阶段评估法13课堂上课IV痉挛开始减弱，出现一些脱离共同痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动的分离运动：（运动的分离运
6、动：（1 1）手能置于）手能置于腰后部。（腰后部。（2 2）肩在）肩在0 0，前臂可旋，前臂可旋前旋后。前旋后。（3 3）在肘关节伸直的情况下，肩）在肘关节伸直的情况下，肩关节可前屈关节可前屈9090能侧捏及松开拇指，能侧捏及松开拇指，手指可有半随意的手指可有半随意的小范围的伸展。小范围的伸展。在坐位时，可在坐位时，可屈膝屈膝9090以上，以上，可使足滑到椅可使足滑到椅子下方。在足子下方。在足根不离地的情根不离地的情况下能做足背况下能做足背屈屈V（1 1） 痉挛明显减弱，基本脱离共痉挛明显减弱，基本脱离共同运动，能完成比较复杂的分离运同运动，能完成比较复杂的分离运动：（动：（1 1）肘伸直肩关
7、节可外展）肘伸直肩关节可外展9090（2 2）在肘关节伸直，肩关节）在肘关节伸直，肩关节前屈前屈30-9030-90时，前臂可旋前和旋时，前臂可旋前和旋后。（后。（3 3）肘关节伸直、前臂中立）肘关节伸直、前臂中立位，臂可上举过头。位，臂可上举过头。手能抓握球状物和手能抓握球状物和圆柱状物，手指可圆柱状物，手指可能集体伸展，但不能集体伸展，但不能单独伸展能单独伸展健腿站，病腿健腿站，病腿可先屈膝，后可先屈膝，后伸髋，伸膝下，伸髋，伸膝下，踝可背屈踝可背屈VI痉挛基本消失，分离运动正常或接痉挛基本消失，分离运动正常或接近正常，但速度比健侧慢（近正常，但速度比健侧慢（5 5秒）秒）能进各种抓握动作
8、，能进各种抓握动作，但比肩车稍差。但比肩车稍差。分离运动大致分离运动大致正常，髋、膝、正常，髋、膝、踝关节各种运踝关节各种运动能做出。动能做出。14课堂上课运动障碍运动障碍多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫根据肌张力状态分三个阶段根据肌张力状态分三个阶段软瘫期软瘫期痉挛期痉挛期恢复期恢复期15课堂上课恢复阶段恢复阶段临床表现临床表现时间时间BrunnstromBrunnstrom阶段阶段迟缓期肌力、肌张力下降1-3W内期痉挛期痉挛、异常运动模式上期后2-3 W、期恢复期动作僵硬、迟缓、笨拙4-6 MIV-V期后遗症期不同程度后遗症1 Y左右16课堂上课康复护理措施康复
9、护理措施康复治疗原则：康复治疗原则：恢复过程恢复过程治疗原则治疗原则早期早期以抢救为主，预防并发症和继发损害以抢救为主，预防并发症和继发损害软瘫期软瘫期预防并发症预防并发症痉挛期痉挛期主要抑制痉挛和异常运动模式，诱发分主要抑制痉挛和异常运动模式，诱发分离运动离运动改善期改善期纠正错误的运动模式；改善精细与技巧纠正错误的运动模式；改善精细与技巧性运动性运动后遗症期后遗症期利用残余功能，改善利用残余功能，改善ADL水平水平17课堂上课早期康复早期康复急性期康复的基本要求是每日急性期康复的基本要求是每日1 1次。按流程进行次。按流程进行：合并症处理合并症处理合并症处理合并症处理关节被动活动关节被动活
10、动关节被动活动关节被动活动ADLADL训练训练训练训练行走训练行走训练行走训练行走训练坐位训练坐位训练坐位训练坐位训练言语认知训练言语认知训练言语认知训练言语认知训练转移训练转移训练转移训练转移训练站立训练站立训练站立训练站立训练良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放定时翻身定时翻身定时翻身定时翻身情绪的纠正情绪的纠正情绪的纠正情绪的纠正物理因子治疗物理因子治疗物理因子治疗物理因子治疗18课堂上课 偏瘫康复偏瘫康复- -软瘫期软瘫期的康复护理的康复护理1. 1. 软瘫期概念软瘫期概念：起病起病1-31-3周内周内（脑出血（脑出血2-32-3周周、梗死、梗死 1 1周左右周左右），患者），患者
11、意识清楚或轻度意识清楚或轻度 意识障碍，生命意识障碍，生命体征平稳，但患肢体征平稳，但患肢 肌力、肌张力、肌力、肌张力、腱反射均低腱反射均低 2.2.康复护理目的康复护理目的：预防并发症及继发性损害，预防并发症及继发性损害， 为下一步功能训练做准备为下一步功能训练做准备 3.3.康复护理的介入时机：康复护理的介入时机：从入院开始从入院开始只要生命体征平稳、只要生命体征平稳、病情不再进展，应于发病后尽早开始肢体康复训练病情不再进展，应于发病后尽早开始肢体康复训练（一般（一般脑梗塞在起病脑梗塞在起病48h48h后后，脑出血在脑出血在10-1410-14天后天后） 19课堂上课 偏瘫康复偏瘫康复-
12、-软瘫期软瘫期的康复护理的康复护理1 1. .软瘫期良肢位摆放软瘫期良肢位摆放疮疮患侧卧位患侧卧位健侧卧位健侧卧位仰卧位仰卧位半坐卧位半坐卧位20课堂上课良肢位摆放良肢位摆放21课堂上课良肢位摆放良肢位摆放22课堂上课23课堂上课正确坐姿正确坐姿不良坐姿不良坐姿调整椅子调整椅子轮椅板的使用轮椅板的使用在轮椅板上前臂保持中立位在轮椅板上前臂保持中立位坐位训练坐位训练24课堂上课2 2. .软瘫期的被动活动：软瘫期的被动活动： 病情稳定，病后病情稳定，病后3-43-4天天进行患肢所有关节全范围被动活动，进行患肢所有关节全范围被动活动，2-32-3次次/ /日日，防止关节挛缩。，防止关节挛缩。 活动
13、顺序：从活动顺序：从大关节大关节到到小关节小关节，循序渐进，循序渐进， 直至主动运动恢复直至主动运动恢复1.1.上肢被动活动：肩关节屈曲及伸展上肢被动活动：肩关节屈曲及伸展肩关节内收及外展肩关节内收及外展肩关节外旋及内旋肩关节外旋及内旋肘关节屈曲及伸展肘关节屈曲及伸展前臂旋前旋后前臂旋前旋后 腕关节尺偏和桡偏腕关节尺偏和桡偏腕关节屈曲及伸展腕关节屈曲及伸展手指关节屈曲及伸展手指关节屈曲及伸展25课堂上课2.2.下肢被动活动：髋关节屈曲及伸展下肢被动活动：髋关节屈曲及伸展 髋关节内收及伸展髋关节内收及伸展 髋关节内旋及外旋转髋关节内旋及外旋转 膝关节屈曲及伸展膝关节屈曲及伸展 足踝关节内外旋转足
14、踝关节内外旋转 足踝关节屈曲及伸展足踝关节屈曲及伸展26课堂上课 偏瘫康复偏瘫康复- -软瘫期软瘫期的康复护理的康复护理3 3. .软瘫期按摩：软瘫期按摩：促进血液和淋巴回流，防止或减促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激，有利于运轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复，注意手法轻柔、缓慢、有节律，动功能恢复，注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般予以轻擦摩与揉捏，避免强刺激一般予以轻擦摩与揉捏，避免强刺激4 4. .主动活动：主动活动：利用躯干肌的活动及各种方法，促利用躯干肌的活动及各种方法，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复使肩胛带和骨盆带的功能恢复27课堂上课偏瘫康复
15、偏瘫康复- -软瘫期软瘫期的康复护理的康复护理l软瘫期的主动活动软瘫期的主动活动BobathBobath握手：握手：翻身训练：健侧、患侧翻身训练：健侧、患侧桥式运动：双桥、单桥、动态桥桥式运动：双桥、单桥、动态桥 先辅助双桥、再协助单桥，然后指导和先辅助双桥、再协助单桥，然后指导和训练动态桥训练动态桥， 以训练患肢内收外展能力28课堂上课 偏瘫康复偏瘫康复- -早期康复体位摆放原则早期康复体位摆放原则 急性期特殊体位急性期特殊体位定时翻身，保持肢体功能位（多个大小不同的软枕支持）患侧卧位最重要仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长避免半坐卧位避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位病情允许时鼓励患者尽早坐
16、起来坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕坐位时间不宜过长，防止下滑为半卧位29课堂上课 偏瘫康复偏瘫康复- -痉挛期痉挛期的康复护理的康复护理1.1.痉挛期：痉挛期：2-3周后，肢体开始出现痉挛并逐渐加重，一般持续3个月左右2.2.康复护理目的康复护理目的： 通过抗痉挛姿势与体位以达到预防痉挛模式和控制异常运动模式，促进分离运动的出现3.3.抗痉挛训练：抗痉挛训练：Bobath握手、桥式运动、 被动活动肩关节与肩胛带 下肢控制能力训练 （如髋、膝屈曲，踝背屈，动态桥等）30课堂上课偏瘫康复偏瘫康复- -痉挛期痉挛期的康复护理的康复护理4.4.坐位及坐位平衡训练坐位及坐位平衡训练 坐位耐力训练
17、：半坐位（30度）开始，坚持30分钟后无明显体位性低血压，逐渐加大角度（45度、60度、90度）、延长时间和增加次数，如果能在90度坐位坚持30分钟，则可行床旁坐起训练卧位到床旁坐起训练：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿将患腿移至床边外，患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，将自己推至坐位，同时摆动健腿下床31课堂上课 偏瘫康复偏瘫康复- -恢复期恢复期康复护理康复护理1.1.恢复期概念：恢复期概念：起病起病3-63-6个月个月2.2.平衡训练平衡训练 坐位平衡训练：左右平衡、前后平衡训练坐位平衡训练：左右平衡、前后平衡训练 静态、动态、他动动态平衡静态、动
18、态、他动动态平衡坐位到站起平衡训练坐位到站起平衡训练站立平衡训练站立平衡训练3.3.步行训练步行训练4.4.上下楼梯训练上下楼梯训练32课堂上课 偏瘫康复偏瘫康复- -恢复期恢复期康复护理康复护理5.5.上肢控制能力训练：上肢控制能力训练：臂、肘、腕、手训练臂、肘、腕、手训练6.6.改善手功能训练改善手功能训练 作业性手功能训练：编织、绘画等作业性手功能训练：编织、绘画等 手的精细动作训练：打字、搭积木等手的精细动作训练：打字、搭积木等 日常生活活动训练：穿脱衣裤鞋袜、个人卫日常生活活动训练：穿脱衣裤鞋袜、个人卫 生、床椅转移等生、床椅转移等33课堂上课 偏瘫康复偏瘫康复- -后遗症期后遗症期
19、康复护理康复护理1.1.后遗症期概念：后遗症期概念：病程6个月以上，1年左右 经过治疗或未经积极康复常表现为：肢体痉挛、关 节挛缩畸形、运动姿势异常等2.2.康复护理目的：康复护理目的：指导患者继续训练或利用残余功能，或训练使用健侧代偿功能，指导亲属改善周围环境，争取最大程度生活自理34课堂上课偏瘫康复偏瘫康复- -运动训练运动训练注意事项注意事项应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力瘫痪
20、病人肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力活动活动当当肌力小于肌力小于2 2级时，一般选择助力活动，当肌力达到级时，一般选择助力活动，当肌力达到3 3级时，训练患肢独级时，训练患肢独立完成全范围关节活动，肌力达到立完成全范围关节活动，肌力达到4 4级时应给予渐进抗阻训练级时应给予渐进抗阻训练训练前应告知病人并帮助做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定等训练前应告知病人并帮助做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定等训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情况，训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情况，注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适
21、；如有疼痛表明某些注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适；如有疼痛表明某些结构受到累及，应改变治疗方案或调整手法强度，禁忌用力牵拉。结构受到累及，应改变治疗方案或调整手法强度，禁忌用力牵拉。训练过程应注意保护或辅助，并逐渐减少保护和辅助量。训练过程应注意保护或辅助，并逐渐减少保护和辅助量。35课堂上课保持良好心态保持良好心态合理饮食，戒烟、限酒合理饮食，戒烟、限酒适当运动、劳逸结合适当运动、劳逸结合积极治疗相关疾病，积极治疗相关疾病，避免高危因素和诱因避免高危因素和诱因康复指导（自我照顾、康复指导（自我照顾、家庭环境与设施改造、家庭环境与设施改造、照顾者指导、定期体检等）照顾者指导、定期体检等） 出院指导出院指导36课堂上课37课堂上课
