中枢神经系统影像诊断_同济《医学影像学》课件[智囊书屋]

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1、中中枢枢神神经经系系统统影影像像诊诊断断协协和和医医院院放放射射科科孔孔祥祥泉泉1智囊书苑一、检查方法一、检查方法1 1、线平片、线平片 方法简单，价格便宜，只能提示某些 病变，不能确诊。2 2、体层摄影、体层摄影 显示平片不能显示的骨质破坏，不能 确诊。2智囊书苑3 3、CTCT扫描扫描平扫平扫: : 显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增强增强：显示平扫不能显示的等密度病变。 确定病变性质。 显示病变大小、形态、数目。 确定病变的部位及解剖关系。 分辨肿瘤与水肿。3智囊书苑4 4、MRMR扫描扫描平扫：平扫：显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增强：增强：显示平扫不能显示的等信号病变。 进一步

2、明确病变性质。 准确显示病变大小、形态、数目。 分辨肿瘤与水肿。 显示病变的部位及解剖关系。MRAMRA： 显示血管性病变如动脉瘤、A-V-M等。4智囊书苑5 5、DSADSA 显示血管性病变如动脉瘤、显示血管性病变如动脉瘤、- - -、 肿瘤血供等。肿瘤血供等。6 6、椎管造影、椎管造影 显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻 的部位和梗阻的程度。的部位和梗阻的程度。5智囊书苑二、正常表现二、正常表现（一）（一）X X线平片线平片 1 1、颅板：、颅板：内、外板致密，板障疏松。 2 2、颅缝：、颅缝：所有颅缝均呈现锯齿状透亮影。 3 3、脑回压迹：、脑回压迹：多发性

3、类圆形低密度影。 4 4、脑膜中动脉压迹：、脑膜中动脉压迹：由粗到细走行的线 条状透亮影。6智囊书苑5 5、板障静脉压迹、板障静脉压迹 顶部粗细不均的网状透亮影。6 6、蛛网膜粒压迹、蛛网膜粒压迹 额顶中线旁不规则形低密度影。7 7、蝶鞍、蝶鞍 前后径7-16mm,深径7-14mm,横径8-20mm。8 8、内听道、内听道 两侧对称之管状低密度影,直径约6mm。7智囊书苑 9 9、松果体钙化、松果体钙化 侧位居岩骨后上方结节状致密影。1010、大脑镰钙化、大脑镰钙化 正位居中线,条带状致密影。1111、脉络丛钙化、脉络丛钙化 正位居中线两旁不规则致密影。1212、床突间韧带钙化、床突间韧带钙化

4、 前后床突间条状致密影。8智囊书苑9智囊书苑10智囊书苑11智囊书苑12智囊书苑13智囊书苑14智囊书苑15智囊书苑16智囊书苑17智囊书苑1 1、脑白质：脑白质：密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。2 2、脑灰质：脑灰质：密度稍高于白质,CT值30-40Hu。3 3、脑室脑池脑室脑池：呈低密度,CT值0-10Hu。4 4、颅颅 骨：骨： 呈高密度,CT值250Hu。5 5、生理钙化生理钙化：点片状致密影。CT值60Hu。（二）（二）CTCT表现表现18智囊书苑19智囊书苑（三）（三）MRMR表现表现1 1、形态表现：、形态表现：MR矢状位、冠状位、横断 位可清楚显示脑部与脊髓的形态结构，

5、如灰白质、脑室、脑裂、脑干、脑血管、 脑垂体等。其效果可与大体标本媲美。20智囊书苑2 2、MRMR信号表现信号表现脑脑白白质质脑脑灰灰质质脑脑脊脊液液脂脂肪肪颅颅板板板板障障脑脑膜膜血血管管钙钙化化T T1 1WIWI 高高中中低低高高低低高高低低低低低低T T2 2WIWI 低低中中高高中中低低中中低低低低低低21智囊书苑22智囊书苑23智囊书苑24智囊书苑（四）（四）DSADSA表现表现 正常脑动脉正常脑动脉（大脑中、前动脉）由（大脑中、前动脉）由粗到细、分支均称、走行自然、边缘光滑、粗到细、分支均称、走行自然、边缘光滑、两侧对称、位置恒定，与脑叶对应。两侧对称、位置恒定，与脑叶对应。2

6、5智囊书苑26智囊书苑三、常见病影像诊断三、常见病影像诊断（一）脑肿瘤（一）脑肿瘤（影像学表现有其共性）影像学表现有其共性） 脑质瘤脑质瘤: :（glioma,astrocytomaglioma,astrocytoma） 脑膜瘤脑膜瘤: :（meningiomameningioma） 垂体瘤垂体瘤: :（pituitary tumorpituitary tumor） 听神经瘤听神经瘤: :（acoustic tumoracoustic tumor） 转移瘤转移瘤: :（metastasis tumormetastasis tumor） 27智囊书苑1 1、平片表现、平片表现颅压增高征颅压增高征

7、 脑回压迹增多，加深，颅缝增宽，颅 板变薄。肿瘤定位征肿瘤定位征 颅骨破坏，蝶鞍扩大，钙斑移位，内 听 道扩大，病理性钙化。28智囊书苑29智囊书苑30智囊书苑31智囊书苑32智囊书苑33智囊书苑34智囊书苑35智囊书苑36智囊书苑 密度异常密度异常 CT平扫肿瘤呈稍低密度或等密度影。 占位征象占位征象 中线移位，脑室受压，梗阻，积水等。 水肿征象水肿征象 肿瘤周围低密度影，恶性肿瘤水肿更重。 2 2、CTCT表现表现37智囊书苑病理钙化病理钙化 如少枝胶质瘤可见不规则性钙化影。骨质破坏骨质破坏 表现为骨质缺损，密度减低，如听神 经瘤等。增强表现增强表现 肿瘤密度增高，坏死及水肿区不强化。38

8、智囊书苑39智囊书苑40智囊书苑41智囊书苑42智囊书苑43智囊书苑44智囊书苑信号异常信号异常 MR平扫肿瘤呈稍低信号或等信号影。占位征象占位征象 中线移位、脑室受压、梗阻、积水。水肿征象水肿征象 肿瘤周围不规则性长T1长T2信号影。、MRMR表现表现45智囊书苑 增强征象增强征象 肿瘤信号增高，坏死及水肿区不强化。 病理钙化病理钙化 肿瘤内不规则性长T1短T2低信号影。 骨质破坏骨质破坏 肿瘤邻近骨质呈稍长T1稍长T2信号影。46智囊书苑47智囊书苑48智囊书苑49智囊书苑50智囊书苑51智囊书苑52智囊书苑53智囊书苑54智囊书苑55智囊书苑56智囊书苑57智囊书苑58智囊书苑 占位征象

9、占位征象 血管移位、分离、聚拢或纡曲、拉直。 肿瘤染色肿瘤染色 富血供肿瘤、可见肿瘤密度增高而显影。4 4、DSADSA表现表现59智囊书苑（二）颅脑损伤（二）颅脑损伤1 1、平片表现：、平片表现：了解有无骨折及骨折类型了解有无骨折及骨折类型 和部位。（如线性、粉碎性、凹陷性骨和部位。（如线性、粉碎性、凹陷性骨 折折) )。平片不能显示颅内损伤情况。平片不能显示颅内损伤情况。60智囊书苑61智囊书苑62智囊书苑 硬膜外血肿硬膜外血肿（epidural hematomaepidural hematoma） 颅骨内板下局限性梭形高密度影。 硬膜下血肿硬膜下血肿（subdural hematomas

10、ubdural hematoma） 颅骨内板下广泛性弯月形高密度影。 脑内血肿脑内血肿（intracerebral hematomaintracerebral hematoma） 圆形或不规则形高密度影。 脑挫裂伤脑挫裂伤（cerebral contusioncerebral contusion） 出血与水肿并存，呈高低混杂密度影。2 2、CTCT表现表现63智囊书苑64智囊书苑65智囊书苑66智囊书苑67智囊书苑68智囊书苑69智囊书苑慢性硬膜外血肿慢性硬膜外血肿 内板下局限性梭形高信号影。慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿 内板下广泛性弯月形高信号影。慢性脑内血肿慢性脑内血肿 血肿呈不规则高信号

11、影，有铁环征。3 3、MRMR表现表现70智囊书苑71智囊书苑72智囊书苑（三）脑血管病变（三）脑血管病变 1 1、脑动脉瘤、脑动脉瘤(aneurysm)(aneurysm) DSA DSA：大小不等，边缘光滑与载瘤动脉相连 的圆形高密度影。 M RM R：T1与T2均为边缘光滑的圆形流空信号。 C TC T：平扫为等密度，增强后呈圆形致密影。73智囊书苑74智囊书苑75智囊书苑76智囊书苑77智囊书苑2 2、脑血管畸形（、脑血管畸形（A A、V V、M M） DSADSA：静脉早显，畸形血管团，供应动脉变 细，引流静脉增粗。 MRAMRA：畸形血管团呈族状流空信号，供应动 脉变细，引流静脉增

12、粗。 C TC T：平扫呈等密度，不易发现，增强后可 见高密度畸形血管。78智囊书苑79智囊书苑80智囊书苑81智囊书苑82智囊书苑83智囊书苑3 3、脑梗塞、脑梗塞(cerebral infarct)(cerebral infarct)MRMR：缺血性脑梗塞呈长：缺血性脑梗塞呈长T1T1长长T2T2信号，多为扇信号，多为扇 形或不整形，较大者有占位征象，形或不整形，较大者有占位征象，1cm1cm 者称为腔梗。者称为腔梗。CTCT：呈扇形或不整形低密度影：呈扇形或不整形低密度影, ,边界模糊边界模糊, 1cm 1cm的腔梗的腔梗CTCT不易显示。不易显示。84智囊书苑85智囊书苑86智囊书苑8

13、7智囊书苑四、感染性病变四、感染性病变 化脓性：化脓性： 脑炎、脑脓肿、脑膜炎 结核性：结核性： 脑膜炎、结核瘤 病毒性：病毒性： 脑炎、脑膜炎 寄生虫病：寄生虫病：脑囊虫病，脑血吸虫病88智囊书苑1 1、脑脓肿、脑脓肿(brain abscess)(brain abscess)CTCT：平扫圆形低密度影，周边见等密度环 影及水肿。增强后呈环形强化，厚度 均匀，脓腔不强化。MRMR：脓腔呈长T1低信号和长T2高信号，周 边有水肿，增强后环形强化，厚度均 匀，脓腔不强化。89智囊书苑90智囊书苑91智囊书苑 猪绦虫尾蚴寄生于颅内所致猪绦虫尾蚴寄生于颅内所致, ,尾蚴尾蚴呈一圆形囊泡呈一圆形囊泡,

14、 ,囊壁上有头节囊壁上有头节, ,临床上临床上分为囊虫存活期、死亡期和钙化灶。分为囊虫存活期、死亡期和钙化灶。2 2、脑囊虫病、脑囊虫病 (cerebral cysticercosis)(cerebral cysticercosis)92智囊书苑CT:CT:存活期存活期: :脑内多发小圆形低密度影，其脑内多发小圆形低密度影，其 内见小点状高密度头节。内见小点状高密度头节。 钙化期钙化期: :脑内有多发性大小基本一致的脑内有多发性大小基本一致的 点状致密影。点状致密影。MRI:MRI:脑内多发性脑内多发性1cmCT脊髓造影脊髓造影X线平片线平片二、正常表现：二、正常表现：椎管前后径椎管前后径11

15、mm，横径，横径16mm， 脊髓呈圆柱状，边缘光滑，信号均匀。脊髓呈圆柱状，边缘光滑，信号均匀。98智囊书苑99智囊书苑100智囊书苑101智囊书苑 三、髓内肿瘤（三、髓内肿瘤（intra medullary tumorintra medullary tumor）以）以 室管膜瘤和星形细胞瘤多见，约占室管膜瘤和星形细胞瘤多见，约占90%90%。 M M M M R R R R 诊断要点：诊断要点：诊断要点：诊断要点： 1 1 1 1、脊髓增粗，病变范围大。、脊髓增粗，病变范围大。、脊髓增粗，病变范围大。、脊髓增粗，病变范围大。 2 2 2 2、脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。、脊髓周围蛛网膜下腔

16、变窄或闭塞。、脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。、脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。 3 3 3 3、继发脊髓空洞。、继发脊髓空洞。、继发脊髓空洞。、继发脊髓空洞。 4 4 4 4、T T T T1 1 1 1稍低信号，稍低信号，稍低信号，稍低信号，T T T T2 2 2 2稍高信号，有强化。稍高信号，有强化。稍高信号，有强化。稍高信号，有强化。102智囊书苑103智囊书苑104智囊书苑105智囊书苑106智囊书苑107智囊书苑108智囊书苑 四、髓外硬膜下肿瘤（四、髓外硬膜下肿瘤（intradural tumorintradural tumor） 以神经纤维瘤和脊膜瘤多见。以神经纤维瘤和脊膜瘤多见

17、。 M R M R M R M R 诊断要点：诊断要点：诊断要点：诊断要点： 1 1 1 1、脊髓受压，向患侧移位。、脊髓受压，向患侧移位。、脊髓受压，向患侧移位。、脊髓受压，向患侧移位。 2 2 2 2、患侧蛛网膜下腔增宽，健侧增宽。、患侧蛛网膜下腔增宽，健侧增宽。、患侧蛛网膜下腔增宽，健侧增宽。、患侧蛛网膜下腔增宽，健侧增宽。 3 3 3 3、病变范围局限，边界清晰。、病变范围局限，边界清晰。、病变范围局限，边界清晰。、病变范围局限，边界清晰。 4 4 4 4、T T T T1 1 1 1及及及及T T T T2 2 2 2呈等信号，有明显强化。呈等信号，有明显强化。呈等信号，有明显强化。

18、呈等信号，有明显强化。109智囊书苑110智囊书苑111智囊书苑112智囊书苑113智囊书苑114智囊书苑115智囊书苑 五、髓外硬膜外肿瘤（五、髓外硬膜外肿瘤（ extradural tumorextradural tumor） 恶性淋巴瘤、转移瘤多见。恶性淋巴瘤、转移瘤多见。 M R M R M R M R 诊断要点：诊断要点：诊断要点：诊断要点： 1 1 1 1、肿瘤呈扁平形，范围较大。、肿瘤呈扁平形，范围较大。、肿瘤呈扁平形，范围较大。、肿瘤呈扁平形，范围较大。 2 2 2 2、肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影。、肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影。、肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影。、肿瘤与

19、脊髓之间见低信号硬脊膜影。 3 3 3 3、脊髓向对侧受压、脊髓向对侧受压、脊髓向对侧受压、脊髓向对侧受压, , , ,同侧蛛网膜下腔变窄。同侧蛛网膜下腔变窄。同侧蛛网膜下腔变窄。同侧蛛网膜下腔变窄。 4 4 4 4、T T T T1 1 1 1稍低信号，稍低信号，稍低信号，稍低信号，T T T T2 2 2 2稍高信号，有强化。稍高信号，有强化。稍高信号，有强化。稍高信号，有强化。116智囊书苑117智囊书苑118智囊书苑 六、脊髓损伤（六、脊髓损伤（spinal cord injuryspinal cord injury） M R M R M R M R 诊断要点：诊断要点：诊断要点：诊断

20、要点： 1 1 1 1、脊髓水肿，、脊髓水肿，、脊髓水肿，、脊髓水肿，T T T T1 1 1 1低信号，低信号，低信号，低信号，T T T T2 2 2 2高信号。高信号。高信号。高信号。 2 2 2 2、脊髓出血：其信号演变与腔内血肿相同。、脊髓出血：其信号演变与腔内血肿相同。、脊髓出血：其信号演变与腔内血肿相同。、脊髓出血：其信号演变与腔内血肿相同。 3 3 3 3、脊髓横断：脊髓失去正常连续性。、脊髓横断：脊髓失去正常连续性。、脊髓横断：脊髓失去正常连续性。、脊髓横断：脊髓失去正常连续性。 4 4 4 4、脊髓软化，长、脊髓软化，长、脊髓软化，长、脊髓软化，长T T T T1 1 1 1长长长长T T T T2 2 2 2信号。信号。信号。信号。119智囊书苑脊柱与脊髓损伤 损伤包括椎体及附件骨折，脊髓震损伤包括椎体及附件骨折，脊髓震荡，脊髓挫裂伤，脊髓受压，脊髓横断荡，脊髓挫裂伤，脊髓受压，脊髓横断,血肿，神经根撕脱，脊髓软化等，血肿，神经根撕脱，脊髓软化等， MRI是首选检查方法。是首选检查方法。120智囊书苑121智囊书苑122智囊书苑123智囊书苑124智囊书苑125智囊书苑126智囊书苑127智囊书苑谢谢128智囊书苑