泌尿系超声诊断学 第一部分 肾脏的超声诊断 一、泌尿系统的解剖 1、泌尿系统的解剖示意图 2、肾脏的解剖结构1、位置： 上极在胸11~12水平，下极在腰2~3水平2、结构： 肾脏=肾实质+肾窦 肾实质=皮质+髓质， 髓质=8~15个肾锥体， 肾窦=小盏+大盏+肾盂+血管+脂肪组织等3、大小： 长10~12cm，宽5~7cm，厚3~5cm 二、正常肾脏超声表现 正常肾脏超声表现1、肾脏轮廓清晰，包膜线呈明亮细光带2、肾脏皮质呈均匀低回声区，髓质呈均匀 弱回声区3、肾脏集合系统呈明亮强回声区4、肾脏血管呈树形分布 正常肾脏正常肾脏(右肾右肾) 正常肾脏正常肾脏(双肾双肾) 肾脏血管树能量图肾脏血管树能量图 正常肾脏（彩色血流图） 肾脏彩流图肾脏彩流图 正常肾脏（肾门） 肾脏血管能量图肾脏血管能量图 肾脏血管能量图肾脏血管能量图 正常肾脏（能量多普勒图） 正常肾段动脉频谱正常肾段动脉频谱 肾动脉彩流及频谱图肾动脉彩流及频谱图 肾血流脉动图及频谱图肾血流脉动图及频谱图 三、 肾脏超声检查适应证 肾脏超声检查适应证（1）1、肾脏肿大/萎缩2、肾脏囊肿/多囊肾3、肾脏结石4、肾盂积液（肾积水）5、肾脏良性肿瘤（错构瘤）6、肾脏恶性肿瘤（肾癌/肾母细胞瘤）7、肾功不全（肾脏实质性损害） 肾脏超声检查适应证（2）8、肾脏结核9、肾脏下垂10、肾脏先天异常（缺如/发育不良/马蹄肾 /重复肾/异位肾/游走肾等）11、肾脏外伤（挫裂伤）12、移植肾13、肾脏周围脓肿等 四、 常见肾病的超声诊断 1、肾脏发育异常的超声诊断1）异位肾： 正常位置不能探及，而在其他位置 探见肾脏图像。
2）肾发育不良：体积小，形态及回声未见明显 异常3）肾缺如：单肾/一侧未见肾脏，对侧肾脏代偿 性 增大4）马蹄肾： 双侧肾脏下极融合，呈倒八字形5）双肾盂：肾脏增大，形态失常集合系统分 成两部分，各不相连 肾脏发育不良（小肾）肾脏发育不良（小肾） 先天性右肾发育不良先天性右肾发育不良 先天性右肾发育不良先天性右肾发育不良 先天性双肾盂畸形先天性双肾盂畸形 先天性双肾盂畸形先天性双肾盂畸形 先天性双肾盂畸形先天性双肾盂畸形 2、肾囊肿的超声诊断1）肾脏内见边缘整齐的圆形无回声区2）无回声区可为单个或多个3）无回声区的后方有回声增强效应4）囊肿较大或较多时，可引起肾脏的大小 及形态改变 肾囊肿肾囊肿 肾囊肿肾囊肿 左肾囊肿（单发）左肾囊肿（单发） 肾囊肿（左侧单发，右侧多发）肾囊肿（左侧单发，右侧多发） 右肾囊肿（多房）右肾囊肿（多房） 左肾盂囊肿左肾盂囊肿 3、多囊肾的超声诊断1）双肾均有病变，但病变程度可不一2）肾脏体积增大，轮廓变形3）肾内部结构改变，肾盂肾盏可消失。
4）肾内遍布多个大小不等的无回声区5）多囊肾可合并多囊肝 、多囊脾 、多囊 胰等6）多囊肾可有家族遗传史 多囊肾多囊肾 多囊肾多囊肾 多囊肾多囊肾 多囊肝、多囊肾多囊肝、多囊肾 4、肾盂积液的超声诊断（1）肾盂积液又称肾积水1、超声表现： 1）肾集合系统分离，内见液暗区 2）肾积水较多时可引起肾脏肿大变形 3）长期重度肾积水可引起肾实质萎缩 4）肾积水可伴有肾结石或输尿管的结石/ 积水 4、肾盂积液的超声诊断（2） 2、声像图分型： 1）菱角型 2）烟斗型 3）调色碟型 4）花朵型 5）肾上极囊肿型 6）巨大囊肿型 7）飘动光点型 4、肾盂积液的超声诊断（3）3、超声分度： 1）轻度肾积水：集合系统分离<2cm， 积水呈菱角型等 2）中度肾积水：集合系统分离<4cm，积 水呈烟斗型或花朵型等 3）重度肾积水：集合系统分离>4cm，积 水呈调色碟型或巨大囊肿 型等。
肾盂积液（轻度）肾盂积液（轻度） 肾盂积液（重度）肾盂积液（重度） 肾盂积液（重度，抽液后）肾盂积液（重度，抽液后） 5、肾结石的超声诊断1）肾脏大小正常2）肾区集合系统内见增强光团3）强光团的后方伴声影4）可伴有肾盂积液等 肾结石（单发）肾结石（单发） 肾结石伴肾盂积液肾结石伴肾盂积液 肾结石肾结石(多发多发)伴肾盂积液伴肾盂积液 6、肾脏错构瘤的超声诊断1）肾脏皮质内见稍强光团2）光团形态规则，境界清3）光团后方无声影 肾脏错构瘤（左侧）肾脏错构瘤（左侧） 肾脏错构瘤（左侧）肾脏错构瘤（左侧） 肾脏错构瘤（左侧）肾脏错构瘤（左侧） 肾脏错构瘤（右侧）肾脏错构瘤（右侧） 肾脏错构瘤（右侧）肾脏错构瘤（右侧） 7、肾恶性肿瘤的超声诊断（1）超声表现： 1）肾脏外形改变 ，失去常态 2）肾内见肿块光团，其内为实性不均质 回声 3）肿块内血流丰富，可提取动脉性频谱 4）肾盂的肿瘤可引起集合系统变形 5）肾外可见肿瘤转移征象 7、肾恶性肿瘤的超声诊断（2）肾脏恶性肿瘤类型： 1）成人：多为肾细胞癌，简称肾癌 2）儿童：多为肾母细胞瘤 肾癌肾癌 肾癌肾癌 肾癌肾癌 肾癌（内见血流）肾癌（内见血流） 肾母细胞瘤肾母细胞瘤 8、肾外伤的超声诊断1、肾挫伤：肾内见片状不规则无回声区。
2、肾破裂：肾脏包膜中断，轮廓破坏 肾 脏周围或腹腔内可见液性 暗区 左肾外伤左肾外伤(左肾肿大伴血肿左肾肿大伴血肿) 左肾外伤左肾外伤(左肾肿大伴血肿左肾肿大伴血肿) 左肾外伤左肾外伤(左肾肿大伴血肿左肾肿大伴血肿) 9、肾脏实质性损害的超声诊断1、早期：肾脏可增大，也可无明显改变2、后期： 1）肾脏萎缩，结构模糊，轮廓不清 2）皮质变薄，光点增多，回声增强， 与集合系统分界不清 3）肾脏血流减少 4）可伴有腹水 肾脏早期实质性损害 慢性肾功能不全慢性肾功能不全 慢性肾功能不全慢性肾功能不全 慢性肾功能不全慢性肾功能不全 慢性肾功能不全慢性肾功能不全 慢性肾功能不全慢性肾功能不全 肾功能不全（急性）肾功能不全（急性） 10、肾脏超声引导下穿刺活检 （介入超声）肾穿活检（引导线）肾穿活检（引导线） 肾穿活检（穿刺针）肾穿活检（穿刺针） 肾穿活检（穿刺针）肾穿活检（穿刺针） 肾穿并发症：包膜下血肿肾穿并发症：包膜下血肿 肾穿并发症肾穿并发症： 11、肾脓肿的超声诊断1）肾脓肿初时肾内见实质不均质团块。
2）液化坏死时团块内见无回声区，其中可 见小光点3）肾脓肿的超声诊断需要追踪观察、对比 检查4）肾脓肿的确诊还需依靠临床及化验检查 等 五、其他 肾柱肥大肾柱肥大 双肾肿大双肾肿大 肾脏髓质钙盐沉着症肾脏髓质钙盐沉着症 肾脏髓质钙盐沉着症肾脏髓质钙盐沉着症 肝肾糖原累积综合征肝肾糖原累积综合征(男,10岁) 肝肾糖原累积综合征肝肾糖原累积综合征 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 肾内动脉瘤肾内动脉瘤 肾主动脉起始段肾主动脉起始段 肾主动脉起始段肾主动脉起始段 肾主动脉肾主动脉 肾段动脉频谱肾段动脉频谱 肾主动脉起始段频谱肾主动脉起始段频谱 右肾静脉右肾静脉 肾上腺肿大（右侧）肾上腺肿大（右侧） 肾上腺皮质腺瘤（高血压、低血钾）肾上腺皮质腺瘤（高血压、低血钾） 第二部分 输尿管的超声诊断 一、输尿管的解剖 输尿管的解剖概要1、从肾门移行于肾盂，至膀胱壁开口于三 角区2、长约30cm，粗约0.2cm3、有三个狭窄：肾门处、 跨髂部血管处、 膀胱壁处 二、输尿管的正常超声表现 正常输尿管不显示！ 三、输尿管超声检查适应证 输尿管超声检查适应证1、输尿管结石2、输尿管积水3、输尿管先天性畸形（双根/迂曲/狭窄/局 部囊性扩张等）4、输尿管开口异常等 四、输尿管常见疾病的超声诊断 1、输尿管结石的超声诊断超声表现： 1）输尿管内见强回声光团，其后方见 声影。
2）结石多位于输尿管的狭窄处 3）输尿管结石均来自于肾脏 输尿管结石（末端）输尿管结石（末端） 输尿管上段结石伴扩张输尿管上段结石伴扩张 输尿管上段结石伴扩张输尿管上段结石伴扩张 输尿管上段结石伴扩张输尿管上段结石伴扩张 输尿管上段结石伴扩张输尿管上段结石伴扩张 输尿管上段结石伴扩张输尿管上段结石伴扩张 输尿管上段结石伴扩张输尿管上段结石伴扩张 肾结石、输尿管上段结石肾结石、输尿管上段结石 输尿管上段结石伴扩张输尿管上段结石伴扩张 输尿管结石（末端）输尿管结石（末端） 输尿管结石（下段）输尿管结石（下段） 2、输尿管积水的超声诊断超声表现： 1）输尿管见阻塞的病因表现：强回声 的结石、腹腔的肿块等 2）阻塞部位以上的输尿管扩张内径 >0.4cm 3）输尿管积水可伴有同侧肾盂积水 输尿管上段结石伴扩张输尿管上段结石伴扩张 输尿管先天性扭曲输尿管先天性扭曲 五、其他 输尿管末端囊肿输尿管末端囊肿 输尿管末端囊肿输尿管末端囊肿 第三部分 膀胱的超声诊断 一、膀胱的解剖概要1、膀胱是储尿器官，容量约400毫升。
2、膀胱分底 、体、颈三部分3、膀胱壁分四层：浆膜层 、肌肉层、 粘膜下层和粘膜层三角区与输尿 管接口4、膀胱形态随充盈程度不同而多变 二、正常膀胱的超声表现1、膀胱内尿液呈无回声暗区2、膀胱壁为明亮回声光带粘膜回声为 较强的细光带，肌层为中等回声带3、膀胱充盈时其壁厚1- 3mm 正常膀胱正常膀胱 正常膀胱正常膀胱 三、膀胱的超声检查适应证1、膀胱炎2、膀胱结石3、膀胱癌4、膀胱憩室5、膀胱异物（包括医源性异物）6、膀胱残余尿检测（功能检查）等 四、膀胱常见疾病超声诊断 1、膀胱结石的超声诊断1、膀胱内见强回声光团2、强回声光团后方伴有声影3、强回声光团随体位变化而移动 膀胱结石 2、膀胱癌的超声诊断1、膀胱壁上见肿瘤光团2、肿瘤突向膀胱腔内，呈结节状、菜花状 或乳头状3、肿瘤有蒂或无蒂，基底部与膀胱壁固定 相连其位置不随体位改变而改变4、肿瘤内可见点状血流5、肿瘤不同时期对膀胱壁的粘膜与肌层的 破坏有不同表现6、膀胱癌好发于三角区 膀胱癌 膀胱癌膀胱癌 膀胱癌膀胱癌 膀胱癌膀胱癌 膀胱癌膀胱癌 膀胱癌（内见血流）膀胱癌（内见血流） 膀胱癌（内见血流）膀胱癌（内见血流） 膀胱癌（内见血流）膀胱癌（内见血流） 膀胱癌（内见血流）膀胱癌（内见血流） 3、慢性膀胱炎的超声诊断1、膀胱壁增厚，并且厚薄不均。
2、膀胱后壁毛糙，其上可见细小光点沉积 或附着3、膀胱内透声较差，可见光点或光带及絮 状光团它们随体位改变有移动漂浮 膀胱炎膀胱炎 膀胱炎膀胱炎 膀胱炎膀胱炎 膀胱炎膀胱炎 膀胱炎膀胱炎 4、膀胱憩室的超声诊断1、膀胱壁局部向外膨隆，在其侧边形成无 回声区2、无回声区与膀胱相通3、憩室内可见结石等征象 膀胱憩室膀胱憩室 膀胱憩室膀胱憩室 膀胱憩室膀胱憩室 膀胱憩室膀胱憩室 5、膀胱内凝血块的超声诊断1、膀胱内可见异常光团2、光团形态往往扁平且较大3、光团后方不伴有清晰声影4、光团随体位变换而移动漂浮 五、其他 膀胱异物（导尿管）膀胱异物（导尿管） 膀胱异物（导尿管）膀胱异物（导尿管） 膀胱囊肿膀胱囊肿 左输尿管喷尿左输尿管喷尿 左输尿管喷尿左输尿管喷尿 再见！再见！ 。