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1、脑血管脑血管DSA阅片技巧阅片技巧脑血管脑血管DSA片的产生片的产生血管造影术 选择性、封闭式、流动性、全脑血管DSA机器 多角度、数字化、Rotation摄片要求 全时相、多角度、三维和Flythrough脑血管脑血管DSA片的内容片的内容哪支血管？哪支血管？ 颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？什么时项？什么时项？ 动脉期？毛细血管期？静脉期？静脉窦期？动脉期？毛细血管期？静脉期？静脉窦期？早显：血管时相的提前出现。早显：血管时相的提前出现。异常结构？异常结构？ 正常脑血管正常脑血管DSA表现表现脑血管脑血管DSA应包括应包括1.双侧颈内动脉双侧颈内动脉2.双侧颈外动脉
2、双侧颈外动脉3.双侧椎动脉双侧椎动脉 角度至少为选择性、正侧位造影角度至少为选择性、正侧位造影正常颈内动脉正常颈内动脉DSA表现表现（右侧）（右侧）正常颈内动脉正常颈内动脉DSA表现表现（左侧）（左侧）正常颈外动脉正常颈外动脉DSA表现表现正常椎动脉正常椎动脉DSA表现表现（左侧）（左侧）正常椎动脉正常椎动脉DSA表现表现（右侧）（右侧）Vertebral正位片正位片 小脑上动脉基底动脉大脑后动脉小脑前下动脉小脑后下动脉大脑后动脉的顶枕动脉支椎动脉Vertebral侧位片侧位片 椎动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉大脑后动脉丘脑穿通动脉脊髓后动脉基底动脉大脑后动脉的顶枕动脉支 ICA正位正
3、位造影静脉窦造影静脉窦上下矢状窦窦汇直窦横窦乙状窦脑血管脑血管DSA的时相的时相1.动脉期：动脉供血干动脉期：动脉供血干 动脉早期、动脉中期、动脉晚期动脉早期、动脉中期、动脉晚期2.毛细血管期：脑组织供血灌注情况毛细血管期：脑组织供血灌注情况 早、中、晚期早、中、晚期3.静脉期：血液的回流静脉期：血液的回流 初期、晚期初期、晚期4. 静脉窦期：脑血管的特殊结构静脉窦期：脑血管的特殊结构脑血管脑血管DSA时相时相（动脉期）（动脉期）脑血管脑血管DSA时相时相（毛细血管期）（毛细血管期） ICA侧位侧位造影静脉早期造影静脉早期 ICA侧位侧位造影静脉晚期造影静脉晚期脑血管脑血管DSA时相时相（静脉
4、窦期）（静脉窦期） ICAICA侧位侧位造影造影静脉窦静脉窦乙状窦侧窦窦汇海绵窦直窦顶枕静脉中央沟静脉脑血管脑血管DSA片阅读方法和要求片阅读方法和要求动态阅片法则（血流动力学法则）：动态阅片法则（血流动力学法则）： DSA片片 静中有动静中有动 动中有静动中有静多角度阅片法则：多角度阅片法则： 一个角度的异常结构，在另一个角度看一个角度的异常结构，在另一个角度看可能是正常结构。可能是正常结构。动态阅片法则（血流动力学法则）动态阅片法则（血流动力学法则）多角度阅片法则（排除）多角度阅片法则（排除）多角度阅片法则（确认）多角度阅片法则（确认）1 动脉瘤的动脉瘤的DSA辩识辩识病史病史CT、MRI
5、DSA要点：要点：1.多角度确认多角度确认二个角度或以上二个角度或以上2.动脉瘤滞留确认动脉瘤滞留确认限于窄颈、大的动脉瘤限于窄颈、大的动脉瘤3.形态确认（因为临床上囊性动脉瘤居多）形态确认（因为临床上囊性动脉瘤居多）4.位置确认位置确认多见于（多见于（1） 前交通动脉前交通动脉 （2）后交通动脉）后交通动脉 （3）大脑中动脉）大脑中动脉 （4）椎动脉）椎动脉*动脉瘤动脉瘤角度辩识角度辩识 前交通动脉瘤前交通动脉瘤*动脉瘤动脉瘤前交通动脉瘤前交通动脉瘤 角度辩识角度辩识小脑AVM *动脉瘤动脉瘤动脉瘤内滞留辩识动脉瘤内滞留辩识2、 脑脑AVM的的DSA辩识辩识病史病史CT、MRIDSA要点（三
6、大诊断标准）：要点（三大诊断标准）：1.供血动脉供血动脉粗大、迂曲粗大、迂曲2.畸形团（畸形团（nidus）3.回流静脉回流静脉特点：早显特点：早显*脑脑AVMAVM的的MRI表现表现3、 脑脑DAVF的的DSA辩识辩识病史病史CT、MRIDSA要点：要点：1.供血动脉是硬脑膜动脉供血动脉是硬脑膜动脉 颈内动脉、颈外动脉、椎动脉的脑膜支颈内动脉、颈外动脉、椎动脉的脑膜支2.无畸形血管团无畸形血管团3.瘘口位于硬脑膜上及附属结构瘘口位于硬脑膜上及附属结构颈内动脉脑膜支供血颈内动脉脑膜支供血DAVF脑膜垂体干供血脑膜垂体干供血颈外动脉脑膜支供血颈外动脉脑膜支供血DAVF椎动脉脑膜支供血椎动脉脑膜支
7、供血DAVF 脑膜后动脉供血脑膜后动脉供血切记切记DAVF的供血大多数是的供血大多数是多系统的！多系统的！4、TCCF的的DSA辩识辩识病史：外伤史病史：外伤史CT、MRIDSA要点：要点：1.颈内动脉主干或分支与海绵窦直接相通，颈内动脉主干或分支与海绵窦直接相通，伴有或不伴有颈外动脉供血伴有或不伴有颈外动脉供血2.海绵窦早显海绵窦早显3.与海绵窦有关的静脉部分或全部早显与海绵窦有关的静脉部分或全部早显4.“盗血盗血”现象现象TCCF（II型）型）5。缺血性疾病的。缺血性疾病的DSA辩识辩识6 、静脉畸形的、静脉畸形的DSA辩识辩识病史病史CT、MRIDSA要点：要点：1.无供血动脉无供血动脉2.异常血管出现在静脉期异常血管出现在静脉期3.“水母头水母头”样改变样改变*静脉畸形静脉畸形*静脉畸形静脉畸形7、富血供肿瘤、富血供肿瘤病史CT、MRIDSA要点：1.可有供血动脉2.肿瘤染色出现在动脉期或毛细血管期3.因为肿瘤无独立的回流系统，一般无引流静脉4.与CT、MRI相吻合*实质性血实质性血母细胞瘤母细胞瘤8、三维成像技术和、三维成像技术和Flythrough4技术技术用途：进一步的确诊、科研总结总结了解脑血管DSA片的产生 脑血管造影术多阅读建立血流动力学（动态）的概念建立多角度辩识的概念牢固的脑血管病病理学知识
