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1、外科手术打结与缝合一、手一、手术结常用手常用手术结常常见错误结 常用打常用打结方法法方法法 手手手手术结术结一、手一、手术结3、三重、三重结结：三重：三重结结是在方是在方结结的根底上再反复第一个的根底上再反复第一个单单结结，且第三个，且第三个结结与第二个与第二个结结的方向相反，以加的方向相反，以加强强结结扎扎线线间间的磨擦力，此的磨擦力，此结结实结结实可靠，常用于可靠，常用于较较大血管及皮肤、大血管及皮肤、脂肪以外脂肪以外组织组织的的缝缝合打合打结结。缺陷。缺陷为组织为组织内的内的结结扎扎线头较线头较大。大。4、多重、多重结结：三重以上的：三重以上的结结称称为为多重多重结结，如四重，如四重结结
2、、五、五重重结结、六重、六重结结用于用于肠线肠线、合成可吸收、合成可吸收线线、尼、尼龙线龙线等等易滑脱易滑脱线缝线缝合合时时的打的打结结。常用手常用手术结2、外科、外科结结：打第一道：打第一道单结时线单结时线反复反复绕绕两次，增大摩擦两次，增大摩擦面面积积，打第二道，打第二道结时结时第一道第一道结结不易松脱，不易松脱，结实结实可靠。用可靠。用于于结结扎大血管及扎大血管及张张力力较较大的大的组织缝组织缝合打合打结结1、方结、方结: 由两道方向相反的单结组成第二单结与第一由两道方向相反的单结组成第二单结与第一单结方向相反，是外科手术中主要的结扎方式。主要单结方向相反，是外科手术中主要的结扎方式。主
3、要用于皮肤、脂肪组织和小血管的结扎用于皮肤、脂肪组织和小血管的结扎2、滑、滑结结：打：打结时结时两手用力不均匀或拉两手用力不均匀或拉紧紧方向不正确，方向不正确，照成一段照成一段线线被拉直，另一段被拉直，另一段线缠绕线缠绕在拉直的在拉直的线线上，剪上，剪线线后后线结线结极易滑落极易滑落1、假、假结结：又称十字：又称十字结结或女或女结结，由两个方向一，由两个方向一样样的的单结单结所成，所成，结结扎后易自行滑脱和松解，手扎后易自行滑脱和松解，手术术中不宜运用，尤中不宜运用，尤其是在重要部位的其是在重要部位的结结扎扎时时忌用。忌用。常用手常用手术结常常见错误结常用手常用手术结常常见错误结方结方结假结假
4、结比较比较此结动作较多，但打结动作较稳定，不易打成滑结，此结动作较多，但打结动作较稳定，不易打成滑结，结实可靠，适用于深部打结及重要部位的打结结实可靠，适用于深部打结及重要部位的打结运用血管钳或持针器绕长线夹短线进展打运用血管钳或持针器绕长线夹短线进展打结，适用于皮肤缝合或深部结扎或结扎线结，适用于皮肤缝合或深部结扎或结扎线太短徒手打结有困难时的结扎太短徒手打结有困难时的结扎最常用的一种打结方法，有方便、快捷的特最常用的一种打结方法，有方便、快捷的特点，但如不留意易打成滑结。有左手打结和点，但如不留意易打成滑结。有左手打结和右手打结两种方法右手打结两种方法 单单手打手打手打手打结结法法法法双手
5、打双手打双手打双手打结结法法法法器械打器械打器械打器械打结结法法法法7常用手常用手术结常常见错误结 常用打常用打结方法法方法法单手打结法单手打结法8常用手常用手术结常常见错误结 常用打常用打结方法法方法法1.无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必需无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必需相反，否那么易打成假结而松动相反，否那么易打成假结而松动2.打结时，两手用力点和结扎点三点应在一条直线打结时，两手用力点和结扎点三点应在一条直线上，假设三点连线成一定的夹角，在用力拉紧时上，假设三点连线成一定的夹角，在用力拉紧时易使结扎线零落。在收紧线结时，两手用力要均易使结扎线零落。在收紧线结时，两手用力
6、要均匀，假设一手紧一手松，那么易成滑结而滑脱匀，假设一手紧一手松，那么易成滑结而滑脱3.根据打结处的深度和结扎对象选择一段适当长短根据打结处的深度和结扎对象选择一段适当长短和粗细的结扎线，打结前用盐水浸湿可添加线的和粗细的结扎线，打结前用盐水浸湿可添加线的韧性及摩擦力，既易拉紧又不易折断。打结时，韧性及摩擦力，既易拉紧又不易折断。打结时，必需顺着线的穿行方向用力拉紧，否那么极易折必需顺着线的穿行方向用力拉紧，否那么极易折断结扎线断结扎线本卷须知本卷须知二、二、伤口口缝合合二、伤口缝合二、伤口缝合1 1、缝缝合的根本原那合的根本原那么么1.1 保保证缝证缝合合创创面或面或伤伤口的良好口的良好对对
7、合合 缝缝合合应应分分层进层进展，按展，按组织组织的解剖的解剖层层次次进进展展缝缝合，合，使使组织层组织层次次严严密，不要卷入或密，不要卷入或缝缝入其他入其他组织组织，不要，不要留残腔，防止留残腔，防止积积液、液、积积血及感染。血及感染。缝缝合的合的创缘创缘距及距及针间针间距必需均匀一致。距必需均匀一致。二、伤口缝合二、伤口缝合1 1、缝缝合的根本原那合的根本原那么么1.2 留意留意缝缝合合处处的的张张力力 结结扎扎缝缝合合线线的松的松紧紧度度应应以切口以切口边缘严边缘严密密相接相接为为准，不宜准，不宜过紧过紧。1.3.缝缝合合线线和和缝缝合合针针的的选择选择要适宜要适宜二、伤口缝合二、伤口缝
8、合2 2、常用、常用缝缝合方法合方法 根据根据缝缝合后切口合后切口边缘边缘的形状分的形状分为单纯对为单纯对合合缝缝合、外合、外翻翻缝缝合和内翻合和内翻缝缝合三种合三种2.1单纯对单纯对合合缝缝合合 使切口使切口创缘创缘的两的两侧侧直接直接对对合的一合的一类缝类缝合方法，合方法，包括：包括：单纯单纯延延续缝续缝合、合、“8字字缝缝合、合、单纯单纯延延续缝续缝合、合、延延续锁边缝续锁边缝合、皮内合、皮内缝缝合合 二、伤口缝合二、伤口缝合2.1.1 单纯单纯延延续缝续缝合合 interrupted suture 运用最多，运用最多，每每缝缝一一针单针单独打独打结结，多用在皮肤、皮下，多用在皮肤、皮下
9、组织组织、肌肉、肌肉、腱膜及腹膜的腱膜及腹膜的缝缝合。合。二、伤口缝合二、伤口缝合单纯延续缝合单纯延续缝合二、伤口缝合二、伤口缝合2.1.2 单纯单纯延延续缝续缝合合(continous suture) 每一每一针针均与均与单纯单纯延延续缝续缝合一合一样样，但从，但从缝缝合开合开场场至至终终了只用一条了只用一条线线来完成。常用来来完成。常用来缝缝合腹膜合腹膜 二、伤口缝合二、伤口缝合单纯延续缝合单纯延续缝合二、伤口缝合二、伤口缝合2.1.3 延延续锁边缝续锁边缝合合(lock suture ) 缝缝合合过过程中每次程中每次将将线线交交错错，多用于胃，多用于胃肠肠道断端的封道断端的封锁锁，皮肤移
10、植，皮肤移植时时的的缝缝合合二、伤口缝合二、伤口缝合延续锁边缝合延续锁边缝合二、伤口缝合二、伤口缝合2.1.4 “8字字缝缝合合(“8 figure suture) 又称双延又称双延续缝续缝合，合，由两个延由两个延续缝续缝合合组组成，成，缝缝合合线线在在组织组织深面交叉，深面交叉，缝缝扎扎结结实实省省时时，常用于腱膜等的，常用于腱膜等的缝缝合，如腹直肌前鞘的合，如腹直肌前鞘的缝缝合合二、伤口缝合二、伤口缝合2.1.5 皮内皮内缝缝合合 Halsteds suture 用于皮肤用于皮肤缝缝合，普合，普通运用可吸收通运用可吸收缝线缝线，缝线缝线在两在两侧侧皮肤切口内皮肤切口内进进展延展延续续缝缝合
11、，最后合，最后缝线缝线埋没于切口内埋没于切口内留意：留意：留意：留意：缝缝合打合打合打合打结结后后后后结结的位置！的位置！的位置！的位置！二、伤口缝合二、伤口缝合皮内缝合皮内缝合第一个结第一个结二、伤口缝合二、伤口缝合2.2 外翻外翻缝缝合合 缝缝合合时时使使组织边缘组织边缘向外翻向外翻转转，有利于保，有利于保证证内内光滑及皮肤切口的愈合。常用于血管、腹膜、光滑及皮肤切口的愈合。常用于血管、腹膜、松弛皮肤等的松弛皮肤等的缝缝合，分合，分为为延延续续垂直褥式外翻垂直褥式外翻缝缝合、延合、延续续程度褥式外翻程度褥式外翻缝缝合、延合、延续续程度褥式外程度褥式外翻翻缝缝合合二、伤口缝合二、伤口缝合2.
12、2.1 延延续续垂直褥式外翻垂直褥式外翻缝缝合合(Horizontal Mattress Suture) 常用于皮肤的常用于皮肤的缝缝合合留意留意进、出、出针的位置！的位置！二、伤口缝合二、伤口缝合2.2.2 延延续续程度褥式外翻程度褥式外翻缝缝合法合法 Vertical Mattress Suture ：常用于皮肤的：常用于皮肤的缝缝合合二、伤口缝合二、伤口缝合延续程度褥式外翻缝合法延续程度褥式外翻缝合法二、伤口缝合二、伤口缝合2.2.3 延延续续程度褥式外翻程度褥式外翻缝缝合法：常用于血管壁的吻合合法：常用于血管壁的吻合二、二、伤口口缝合合2.3 内翻内翻缝缝合合 将将缝缝合合组织组织内翻
13、，以保内翻，以保证缝证缝合外外表光滑合外外表光滑防止粘防止粘连连，多用于胃，多用于胃肠肠道吻合和膀胱道吻合和膀胱缝缝合合 延延续续垂直褥式内翻垂直褥式内翻缝缝合合延延续程度褥式全程度褥式全层内翻内翻缝合合 荷包荷包缝缝合法合法内内翻翻缝合合延延续程度褥式程度褥式浆肌肌层内翻内翻缝合合 延延续续垂直褥式内翻垂直褥式内翻缝缝合合 又称又称伦伦孛特孛特(Lembert)缝缝合法，常用于胃合法，常用于胃肠肠道吻合道吻合时浆时浆肌肌层缝层缝合合 延延续续程度褥式程度褥式浆浆肌肌层层内翻内翻缝缝合合又称又称库兴氏氏 Cushing 缝合法，如胃合法，如胃肠道道浆肌肌层缝合合 延延续续程度褥式全程度褥式全层层内翻内翻缝缝合合又称康乃又称康乃尔 Connells缝合法，常用于胃合法，常用于胃肠道全道全层缝合，但合，但临床上床上较少运用少运用缝合方法与合方法与Cushing一一样，仅缝针要要贯穿全穿全层组织康乃尔康乃尔 Connells缝合法缝合法库兴氏库兴氏 Cushing 缝合法缝合法 荷包荷包缝缝合法合法在在组组织织外外表表以以环环形形延延续续缝缝合合一一周周，结结扎扎时时将将中中心心内内翻翻包包埋埋，常常用用于于胃胃肠肠道道小小切切口口或或针针眼眼的的封封锁锁、阑阑尾尾残残端端的包埋、造瘘管在器官的固定等的包埋、造瘘管在器官的固定等
