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1、第六章第六章 临床护理伦理临床护理伦理本次课任务：掌握： 一、门诊、急诊护理的伦理要求 二、手术病人护理的伦理要求 三、妇产科、儿科、老年患者护理伦理要求熟悉： 一、精神病患者、传染病患者、肿瘤患者及康复患者的护理伦理要求 二、临床各类患者的护理特点第一节第一节 门诊、急诊护理伦理门诊、急诊护理伦理 门诊、急诊护理程序包括门诊、急诊护理程序包括“挂号候诊诊疗护理离去”等基本环节，伴随着分诊、挂号、划价、收费、医技科室的检查、诊疗和技术等环节。一、门诊护理的特点及伦理规范一、门诊护理的特点及伦理规范（一）门诊护理的特点（一）门诊护理的特点1.管理难度大：管理难度大：门诊是医院接触病人时间最早、人
2、数最多、范围最广泛的部门，是病人就医最集中的地方。2.预防交叉感染难度大预防交叉感染难度大：门诊病人集中、人流往返频繁，病种繁杂、急、慢性传染病人及带菌在就诊前难以及时鉴别和隔离，混杂在人群中，加上门诊空气污浊，病人抵抗力低下，极易造成院内感染。3.针对性、服务性和群体协作性强针对性、服务性和群体协作性强：门诊病人病情不同，咨询人多，需服务工作繁多4.易产生护患矛盾易产生护患矛盾：门诊病人多、流量大，病人往往不能及时就医，待诊时容易产生焦虑、急躁等心理，因而对护士的言语、态度、行为等都比较敏感，如果护理人员行为语言不当，很容易产生护患矛盾。（二）门诊护理的伦理规范（二）门诊护理的伦理规范1.服
3、务周到，热情负责服务周到，热情负责：尊重病人，热：尊重病人，热心接待，细致解释心接待，细致解释2.工作严谨、按章操作工作严谨、按章操作：尊重科学，实：尊重科学，实事求是，作风严谨，准确无误事求是，作风严谨，准确无误3.创设优美、清洁、安静舒适的环境创设优美、清洁、安静舒适的环境：使病人产生舒适，愉悦的心理效应，提使病人产生舒适，愉悦的心理效应，提高工作效益和诊治效果高工作效益和诊治效果4.团结互助、协调部门关系团结互助、协调部门关系：密切：密切 关系，关系，团结互助，加强协作团结互助，加强协作业务素质业务素质 需要有精湛的理论和娴熟的业务技能。 知识结构知识结构 由于现代医疗设备和高新技术应用
4、，需要护士具备合理的新型知识结构。道德素质道德素质 良好的人格魅力和道德修养。心理素质和社会适应能力心理素质和社会适应能力 要善于保持稳定的情绪和丰富的情感，善于通过自己积极向上、乐观自信的内心情感鼓舞病人以增进护患之间的情感交流，取得病人主动积极的配合。人际交往、沟通能力人际交往、沟通能力 门诊的护理模式将更趋完善，它要求护士以“患者为中心，以质量核心”对患者的身心进行全方位、多层次的护理。 竞争意识、市场观念和自我表现保护能力竞争意识、市场观念和自我表现保护能力 护士长竞聘制、护士实行星级服务、病人选护士、护士全员竞聘上岗制度等，已在我国医疗部门逐步实行。门诊护理人员应有的素质门诊护理人员
5、应有的素质案例一 粗心护士忘解止血带 6月婴手臂被绑一天半或截肢一个6个月大的婴儿到方城县人民医院儿科门诊治疗腹泻，该院护士给孩子输液扎针时，把止血带绑在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊发黑，目前孩子已转入郑州大学第一附属医院住院治疗，主治医生说不排除截肢可能。方城县人民医院有关负责人表示，该院将不惜一切代价帮助患儿疗伤。讨论：上午打针人多，护士常来不及换瓶。有一患儿药上午打针人多，护士常来不及换瓶。有一患儿药水掉到茂菲氏滴管下面了，家长就很紧张的叫护水掉到茂菲氏滴管下面了，家长就很紧张的叫护士。大声的说：士。大声的说：“护士要进空气了，赶紧过来啊，护士要进空气了，赶紧过来啊，叫你们好多次了
6、。叫你们好多次了。”护士应了一声说：护士应了一声说：“我接了我接了这个就过去。这个就过去。”家长：家长：“空气要进去会死人的，空气要进去会死人的，你们怎么上班的啊你们怎么上班的啊”护士赶紧来解释说：护士赶紧来解释说：“别紧别紧张，不会有事的，因为有压力药水下到一定程度张，不会有事的，因为有压力药水下到一定程度就不会往下走了，我们实在是忙。就不会往下走了，我们实在是忙。”家长很不满家长很不满地说：地说：“那你们就应该多几个人上班啊那你们就应该多几个人上班啊 。”门诊输液中不及时更换点滴导致护患冲突。门诊输液中不及时更换点滴导致护患冲突。家属哪些心理需要没有得到满足而引起不满，你家属哪些心理需要没
7、有得到满足而引起不满，你怎样进行心理护理？怎样进行心理护理？ 二、急诊护理的特点及其伦理规范二、急诊护理的特点及其伦理规范（一）急诊护理的特点（一）急诊护理的特点 急诊科是医院诊治急重症病人的场所，是所有急诊病人入院治疗的必经之路，急诊科医护人员的任务是做好急诊、急救工作。 其特点有： 1、随机性强随机性强 ：发病突然，急诊护理人员需时刻准备，以随时应付各类情况下的抢救工作 2、风险性强风险性强：病情紧急需立刻投入抢救，无法了解病人详细病史及施行体格检查 3、主动性强主动性强：病情复杂、变化迅速，往往涉及多个系统、多个器官同时病变，经常需要多学科、多专业医务人员协同抢救。（二）急诊护理的伦理规
8、范（二）急诊护理的伦理规范 急诊护理人员必须具有救死扶伤的高尚品质、娴熟的急救技能和丰富的临床护理经验、“急而不躁”、“忙而不乱”、的工作作风。1.要有急病人所急的情感要有急病人所急的情感：急病人之急，痛病人之痛，时间就是生命2.具有尊重生命的人道主义精神具有尊重生命的人道主义精神：理解、同情患者及家属3.具有高度的责任感具有高度的责任感：维护病人的利益4.具有团队合作的精神具有团队合作的精神：医护齐心协力、配合默契案例二u患者李，男，74岁。因发热400晚10点来某院急诊。自诉中午始发热，伴咳嗽、全身酸痛、畏寒，无腹泻，小便次数多。体检血压、心脏正常，两肺呼吸音粗糙、无干湿锣音，化验白细胞5
9、.6109，中性，淋巴40，单核20。医生按感冒处理，并嘱患者回家休息。u医生想：急诊科病人大多，该病人症状不太重，况且患者及家属又无留观要求，故未予留观。u次日上午时，患者再次就诊，呈昏迷、休克状态，胸片示右上肺大叶肺炎，立即抢救，下午时死于感染中毒性脑病。 “请问：医生对这位老年患者应不应该负有道德责任，理由是什么？u急诊科医生负有一定道德责任，其理由：u此案例死亡诊断为右上大叶肺炎、继发感染中毒性脑病。老年人患病通常病情凶险，死亡率高，即使留观治疗、抢救及时，死亡率仍很高，但并不因此排除医生的责任。岁高龄患者在高热达1且诊断尚不明的情况下，未予留观是不妥当的。况且对患者没有进行胸透，并以
10、患者及家属未提出留观为由，草率打发患者回家。留观不留观应以病人的病情为标准，该案例中医生的作法是对老年患者责任心不强的表现。 u患者来诊，医生草率地按感冒处置和不予留观，忽视了老年患者的特点即病情复杂多变、不易明确诊断、易出现多系统疾病、易出现衰竭现象等。医生缺乏严密观察、应急准备、及时抢救的高度责任感，造成了患者死亡，不能说是与医生的责任无关。 危重病人抢救护理及其伦理规范危重病人抢救护理及其伦理规范 （一）危重病人抢救的护理特点（一）危重病人抢救的护理特点危重病人的特点表现为：危重病人的特点表现为：急、重、险、危急急：病情危急，来势凶猛，变化快重重：病情严重，甚至神志不清或意识模糊险险：病
11、情危险，死亡率高危危：生命危在旦夕，甚至不可逆转（二）危重病人抢救护理伦理规范（二）危重病人抢救护理伦理规范1.果断与审慎果断与审慎：护士要头脑冷静，正确判断、胆大心细、当机立断配合医生采取应急措施2.机警与严谨机警与严谨：小心谨慎、一丝不苟，细致观察，敏捷抢救3.理解与任怨理解与任怨：谅解病人，耐心说服，不使矛盾激化；同时以热情、主动、任劳任怨做好护理工作赢得病人及其家属理解与信任。案例三22岁的孕妇L因“受凉后出现咳嗽、咳黄痰、伴咯血并发热10天，呼吸困难1周，端坐呼吸三天”，于11月20日到北京市济润中西医诊所就诊，接诊护士当时发现病人病情很重，立即劝其到大医院就诊。L于11月21日下午
12、2时50分在朝阳医院京西院区呼吸内科门诊就诊，初步诊断为“重症肺炎，心功能不全”。因其病情危重且经济状况不佳，医院决定欠费收入院治疗。其间因考虑挽救母子生命建议剖宫产手术，因L男友拒绝签字未能施行。当晚7时25分，L因病情危重而死亡。北京卫生局称医院做法并无过失，孕妇L死亡不可避免。1、当病人L生命危急，不抢救必定死亡，而其男友由于某种原因不同意、不签字，这时朝阳医院京西院区的医生应该怎么办？2、朝阳医院京西院区的医生认为既然其男友拒绝签字，那就不应该去抢救病人，这样做对还是不对？说对或说不对的理由是什么？3、北京卫生局称医院做法并无过失，孕妇L死亡不可避免。这种说法是否正确？有无商榷之处？第二节第二节 手术病人护理伦理手术病人护理伦理一、手术前的护理伦理要求一、手术前的护理伦理要求（一）加强医护沟通（二）确保知情同意（三）做好心理护理（四）做好术前准备（五）恪守查对制度二、手术中的护理伦理要求二、手术中的护理伦理要求（一）环境安全，认真核查（二）关心患者，保护自尊（三）操作熟练，谨慎慎独（四）团结协作，耐心解释一、手术后的护理伦理要求一、手术后的护理伦理要求（一）严密观察，勤于护理（二）心理疏导，促进康复（三）充分告知，加强宣教
