生理学肾脏的排泄功能.ppt

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1、第二第二节 肾小球的小球的滤过功能功能第一第一节 肾脏脏的的结构结构和血和血液循环特点液循环特点第第七七节 排排 尿尿 活活 动动第第五五节 尿液的尿液的浓缩和稀和稀释第第六六节 尿尿 生生 成成 的的 调 节第八章第八章 肾脏的排泄功能肾脏的排泄功能第三第三节 肾小管和集合管小管和集合管重吸收重吸收功能功能第第四四节 肾小管和集合管小管和集合管分泌与排泄分泌与排泄l排泄排泄：机体将体内物质代谢的终产物、多余的：机体将体内物质代谢的终产物、多余的物质以及进入体内的异物和药物的代谢产物等物质以及进入体内的异物和药物的代谢产物等排出体外的过程。排出体外的过程。l排泄途径排泄途径： 1.呼吸器官；呼

2、吸器官；2.消化道；消化道；3.皮肤；皮肤；4.肾脏：肾脏： 肾脏功能肾脏功能: : 1.1.生成尿液生成尿液：参与体内水、渗透压、电解质、：参与体内水、渗透压、电解质、酸碱平衡的调节。肾是机体最重要的排泄器官酸碱平衡的调节。肾是机体最重要的排泄器官, ,它对于净化机体内环境及维持稳态起到极其重要它对于净化机体内环境及维持稳态起到极其重要作用。作用。 尿尿液液的的性性质质：pHpH值值5.07.05.07.0，最最大大变动范范围为4.54.58.08.0。比比重重1.0151.0251.0151.025。尿尿量量每每昼昼夜夜正正常常约约为为10002000ml10002000ml；多多于于25

3、002500mlml为为多多尿尿；100100500500mlml为少尿；为少尿；少于少于100100mlml为无尿。为无尿。 2.2.合合成成与与分分泌泌多多种种生生物物活活性性物物质质：如如肾肾素素、促促红红细细胞胞生生成成素素、前前列列腺腺素素及及维维生生素素D D3 3的的活活化化物物质等。质等。 一、肾脏的功能结构特点一、肾脏的功能结构特点( (一一) )肾单位和集合管肾单位和集合管肾小小体体肾小球小球肾小囊小囊肾小小管管 近端小管近端小管髓袢髓袢细段段远端小管端小管袢升袢升细段段袢升粗段袢升粗段远曲小管曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降袢降细段段( (三三) )球旁器球旁器

4、1.1.球球旁旁细胞：胞： 入球入球小小A A膜内的肌膜内的肌细胞呈上皮胞呈上皮样变，内含分泌，内含分泌颗粒粒（肾素素）2.2.致密斑致密斑： 入球入球小小A A与与远曲小管曲小管连连接接处，细胞呈立柱胞呈立柱样变、斑状、斑状突起；突起； 对远曲小管中的曲小管中的 NaNa+ + 、 ClCl- - 敏感，并将信息敏感，并将信息经间质细胞胞传递至近球至近球细胞，胞，调节肾素的素的释放放3.3.球外系膜细胞（间质细胞）：球外系膜细胞（间质细胞）：具有吞噬和收缩功能具有吞噬和收缩功能（四）肾脏的神经支配及作用（四）肾脏的神经支配及作用 支配肾的交感神经自脊髓支配肾的交感神经自脊髓胸胸1212至腰至

5、腰2 2节节段发出段发出, ,其其纤维随血管入皮质和外髓部。纤维随血管入皮质和外髓部。 分布于分布于皮质肾单位皮质肾单位入球小动脉和入球小动脉和近髓肾单位近髓肾单位出球出球小动脉的平滑肌、小动脉的平滑肌、肾小管和球旁细胞肾小管和球旁细胞。 交感神经节后纤维末稍释放的交感神经节后纤维末稍释放的去甲肾上腺素去甲肾上腺素，调，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸收和肾素的节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸收和肾素的分泌。分泌。 二、肾脏血流特点及其调节二、肾脏血流特点及其调节 （一）肾脏血液供应特点：（一）肾脏血液供应特点： （1 1）供血很丰富）供血很丰富：每分钟两肾的血流量约：每分钟两肾的血

6、流量约12001200mlml （2 2）血液分布不匀）血液分布不匀：约：约94%94%的血流供应肾皮质，约的血流供应肾皮质，约5%5%的供应外髓部，剩余不到的供应外髓部，剩余不到1%1%供应内髓。供应内髓。 （3 3）形成两次毛细血管网：）形成两次毛细血管网：皮质肾单位入球动脉皮质肾单位入球动脉的口经较出球动脉粗，肾小球毛细血管压高的口经较出球动脉粗，肾小球毛细血管压高利于滤利于滤过；肾小管毛细血管压低过；肾小管毛细血管压低利于重吸收。利于重吸收。 （二）肾脏血流量的神经和体液调节（二）肾脏血流量的神经和体液调节 调调节节肾肾血血流流量量的的主主要要神神经经是是交交感感神神经经, ,当当它它

7、兴兴奋奋时时, ,肾肾血血管管收收缩缩, ,肾肾血血流流量量减减少少。常常见见于于情情绪绪高高度度紧紧张张、剧烈运动、疼痛等情况下。剧烈运动、疼痛等情况下。肾上上腺腺素素、去去甲甲肾上上腺腺素素、血血管管紧张素素、血血管管升升压素素等等都都能能使使血血管管收收缩, ,肾血血流流量量减减少少。前前列列腺腺素素、乙乙酰胆碱、一氧化氮胆碱、一氧化氮可使可使肾血管血管扩张, ,肾血流量增多。血流量增多。 （三）肾脏血流量的自身调节（三）肾脏血流量的自身调节肾肾血血流流量量的的自自身身调调节节：在在没没有有外外来来神神经经支支配配的的情情况况下下, ,肾肾血血流流量量在在一一定定动动脉脉血血压压变变动动

8、范范围围内内能能保保持持不不变变的的现现象象。当当肾肾动动脉脉灌灌注注压压变变动动80-18080-180mmHg(10.7-24.0kPa)mmHg(10.7-24.0kPa)范范围围内内, ,肾肾血血流流量量仍仍保保持持相对恒定水平。相对恒定水平。意义：意义：肾血流量的自肾血流量的自身调节身调节, ,使肾血流量使肾血流量保持在相对稳定的状保持在相对稳定的状态态, ,也是肾小球滤过也是肾小球滤过率保持恒定的基本条率保持恒定的基本条件。件。 滤过：滤过：指血液流过肾小球时指血液流过肾小球时, ,血浆中水分和小血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成

9、原尿的过程。程。肾小球滤过率肾小球滤过率: : 单位时间内单位时间内( (每分钟每分钟) )两肾生成两肾生成的超滤液量。正常的超滤液量。正常125125ml/minml/min。滤过分数：滤过分数：肾小球滤过率与肾血浆流量的比值肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。正常为正常为1919 第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能一、滤过膜及其通性一、滤过膜及其通性n滤过膜膜：肾小球毛细血管内：肾小球毛细血管内的血浆经滤过进入肾小囊，的血浆经滤过进入肾小囊，其间的结构称为滤过膜。其间的结构称为滤过膜。n滤过膜膜结构结构：血管内皮细胞：血管内皮细胞：内皮内皮细胞上胞上的窗孔的窗孔结构，可防止血构，可

10、防止血细胞胞通通过。 基膜：基膜：是是滤过膜的主要膜的主要滤过屏障。屏障。 肾小囊肾小囊上皮上皮细胞：细胞：上皮上皮细胞胞的足突之的足突之间形成裂隙，构成形成裂隙，构成滤过的最后屏障。的最后屏障。滤过膜的通透性滤过膜的通透性机械屏障机械屏障 电学屏障学屏障 入球端入球端 有效有效滤过压 =6.0 =6.0 (2.67+1.33) (2.67+1.33) =2.0=2.0kPakPa(15mmHg(15mmHg）) ) 0 0 有有滤液生成液生成 出球端出球端 有效有效滤过压 =6.0 =6.0 (4.67+1.33) (4.67+1.33) = 0 = 0kPakPa(0mmHg) (0mmH

11、g) =0 =0 无无滤液生成液生成二、二、肾小球肾小球滤过作用的动力滤过作用的动力-有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压= =毛细血管压毛细血管压- -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+ +囊内压）囊内压）特点：特点：正常正常时，毛毛细血管血管压和囊内和囊内压基本不基本不变，胶体，胶体渗透渗透压易易变（胶体（胶体物物质滤不出）。不出）。特点：特点：正常正常时，出球端除血出球端除血浆流速流速快快时外，一般无外，一般无滤出，故出，故为滤过的的贮备段。段。滤过平衡滤过平衡三、影响肾小球滤过的因素三、影响肾小球滤过的因素（一）滤过膜的通透性和面积（一）滤过膜的通透性和面积 面积面积： 通透性：通

12、透性：机械屏障作用机械屏障作用蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿 静电屏障作用静电屏障作用蛋白尿蛋白尿 如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失如：如：肾炎炎时因免疫反因免疫反应蛋白分解蛋白分解酶的的释放放导致致滤过膜孔裂增大膜孔裂增大正常时肾小球都活动滤过面积正常时肾小球都活动滤过面积=1.5=1.5m m2 2 急性肾炎急性肾炎毛细血管腔狭窄或阻塞毛细血管腔狭窄或阻塞 滤过面积滤过面积（二）有效滤过压的改变（二）有效滤过压的改变有效有效滤过压= =肾小球小球Cap.Cap.血血压(血血浆胶体渗透胶体渗透压+ +囊内囊内压) )1.1.肾小球肾小球Cap.Cap.血压血

13、压 如：大失血如：大失血交感交感N N兴奋、兴奋、NE Cap.NE Cap.收收缩 高高BpBp病晚期病晚期肾A A入入硬化而硬化而缩小小3.3.血血浆胶体渗透胶体渗透压 如：快速大量如：快速大量输液液血浆血浆胶胶体体渗渗透透压下降下降2.2.囊内囊内压 如：如：结石、石、肿瘤瘤（三）肾血浆流量（三）肾血浆流量 曲曲线A: RPF COPA: RPF COP速速度度快快 曲曲线C: RPF COPC: RPF COP速速度度慢慢 曲曲线B:B:正常正常RPFRPF时COPCOP速速度度 由右图可见：沿着毛细血管由右图可见：沿着毛细血管全长，随着水和溶质的滤出，全长，随着水和溶质的滤出，胶体渗

14、透压渐胶体渗透压渐有效滤过压有效滤过压渐渐(=0(=0时称滤过平衡时称滤过平衡)滤过滤过平衡的位置决定着毛细血管滤平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。过的长度。 结论： RPFRPF快快COPCOP速慢速慢滤过平衡位置近出球平衡位置近出球A A端端GFRGFR；反之反之则GFRGFR。 影响因素影响因素滤过率的率的变化化滤过膜膜 滤过膜的孔径膜的孔径滤过率率（血尿）（血尿） 滤过膜膜带负电荷荷滤过率率（蛋白尿）（蛋白尿） 滤过膜面膜面积滤过率率（肾炎）炎）有效有效滤过压 毛毛细血管血血管血压滤过率率（大失血）（大失血） 血血浆胶体渗透胶体渗透压滤过率率（快速大量（快速大量输液）液） 囊内囊内压

15、滤过率率（结石、石、肿瘤）瘤）肾小球血小球血浆流量流量滤过率率（中毒性休克）（中毒性休克）小结：影响滤过的因素小结：影响滤过的因素第三节第三节 肾小管与集合管的重吸收功能肾小管与集合管的重吸收功能小小管管液液: :经经肾肾小小球球滤滤过过的的超超滤滤液液（原原尿）进入肾小管。尿）进入肾小管。重吸收重吸收: :指小管液指小管液中的水和溶质通过肾中的水和溶质通过肾小管上皮细胞转运而小管上皮细胞转运而进入管周毛细血管的进入管周毛细血管的过程。过程。（一）重吸收的方式和途径（一）重吸收的方式和途径 被动被动重吸收重吸收：单纯扩散、易化扩散：单纯扩散、易化扩散主动主动重吸收重吸收：原发性主动转运、继发性

16、主动转运：原发性主动转运、继发性主动转运跨细胞转运途径：跨细胞转运途径：细胞旁转运途径：细胞旁转运途径：一、肾小管与集合管重吸收特点和方式一、肾小管与集合管重吸收特点和方式比比较下表原尿与下表原尿与终尿中成分的尿中成分的质和量可和量可见：肾小管肾小管的重吸收的重吸收具有选择性。具有选择性。( (一一) )重吸收的特点重吸收的特点各段肾小管的功能也各段肾小管的功能也不尽相同不尽相同。肾小管和集合管对不同物质的重吸收肾小管和集合管对不同物质的重吸收有一定的限度。有一定的限度。（一）近端小管中的重吸收：物质重吸收最重要一段。（一）近端小管中的重吸收：物质重吸收最重要一段。 H H2 2O O、NaN

17、a+ +、ClCl- -、K K+ +: :656570%70% HCOHCO3 3- -：绝大部分绝大部分 葡萄糖、氨基酸：葡萄糖、氨基酸：全部全部 H H+ +：分泌分泌 重吸收的动力是重吸收的动力是NaNa+ +-K-K+ +泵泵 二、各段肾小管与集合管的重吸收功能二、各段肾小管与集合管的重吸收功能NaNa+ +重吸收重吸收过程过程近端小管后半段，近端小管后半段，ClCl- -的重吸收的重吸收管腔外的电位低于官腔内管腔外的电位低于官腔内Na+顺电位梯度经细胞旁路重吸收顺电位梯度经细胞旁路重吸收管腔膜管腔膜NaNa+ +易化易化扩散入上皮散入上皮细胞内胞内近端小管前半段近端小管前半段管周膜

18、管周膜NaNa+ +泵将将NaNa+ +泵出上皮出上皮细胞胞ClCl- -的重吸收的重吸收 机制机制: :被动过程。被动过程。 近曲小管的后半段，近曲小管的后半段，ClCl- -顺浓度差经紧密连接处顺浓度差经紧密连接处( (称细称细胞旁路途径胞旁路途径) )进入细胞间隙。进入细胞间隙。 由于由于ClCl- -的被动重吸收的被动重吸收后半段的管内外后半段的管内外NaNa+ +在后半段顺电位差的在后半段顺电位差的被动重吸收。被动重吸收。 特特点点：除除髓髓袢袢升升支支粗粗段段为为主主动动重重吸吸收收外外，其其余余皆为被动重吸收。皆为被动重吸收。 H H2 2O O的重吸收的重吸收 重吸收机制重吸收

19、机制: : 被动过程（渗透作用）被动过程（渗透作用） 重吸收途径重吸收途径： 细胞旁路细胞旁路 H H2 2O O通道通道(1)(1)近端小管前半段近端小管前半段NaNa+ +的重吸收的重吸收主主要要与与葡葡萄萄糖糖、氨氨基基酸酸的的重重吸吸收收和和Na+-H+交交换换相耦联，进行跨细胞主动转运；相耦联，进行跨细胞主动转运；(2)(2)近近端端小小管管后后半半段段C1C1- -顺顺浓浓度度梯梯度度， NaNa+ +顺顺电电梯梯度度，通过细胞旁途径被动重吸收。，通过细胞旁途径被动重吸收。(3)(3)水水的的重重吸吸收收：溶溶质质吸吸收收后后，水水靠靠渗渗透透作作用用被被动动重重吸吸收收。因因此此

20、，该该段段小小管管液液与与血血浆浆渗渗透透压压相相同，是等渗重吸收。同，是等渗重吸收。 总结总结：近曲小管对近曲小管对Na+、 C1-和水的重吸收和水的重吸收（2 2）HCOHCO3 3- -的重吸收：的重吸收：被动过程被动过程 重吸收的特点重吸收的特点： 不是以不是以HCOHCO3 3- -的形的形式而是以式而是以COCO2 2的形式的形式重吸收的；重吸收的；HCOHCO3 3- -的重吸收的重吸收优先于先于ClCl- -的重吸收；的重吸收； HCOHCO3 3- -的重吸收与的重吸收与NaNa+ +-H-H+ +逆向交逆向交换呈呈正相关正相关(H(H+ +分泌分泌重吸收重吸收HCOHCO3

21、 3- -)。 原尿中的原尿中的K K+ +绝大部分绝大部分(70(70) )在在近端小管近端小管被重被重吸收入血吸收入血, ,终尿中的终尿中的K K+ +主要是由远曲小管和集合管分主要是由远曲小管和集合管分泌的。泌的。 K K+ +重吸收的机制重吸收的机制: :主动重吸收主动重吸收( (尚不清楚尚不清楚) )。 （3 3）K K+ +的重吸收的重吸收 （4 4）葡萄糖的重吸收）葡萄糖的重吸收 重吸收部位重吸收部位: :仅限于近端小管仅限于近端小管( (尤其前半段尤其前半段) )。 重吸收机制重吸收机制: :继发性主动转运。继发性主动转运。 管腔膜管腔膜： 葡葡萄萄糖糖与与NaNa+ +依依赖

22、赖转转运运体体的的同同向向偶偶联转运运入入细胞内。胞内。 管周膜管周膜： 葡葡萄萄糖糖顺浓度度差差经转转运运体体易易化化扩散散进入入细胞胞间隙隙。 NaNa+ +被被管管周周膜膜NaNa+ +泵泵出出NaNa+ + i i为管管腔腔膜膜葡萄糖葡萄糖协同同转运提供运提供动力。力。 葡萄糖葡萄糖 葡萄糖重吸收的特点葡萄糖重吸收的特点： 具有一定的限度具有一定的限度( (可能与可能与协同同转运体的数目有限有关运体的数目有限有关) )。 肾糖阈肾糖阈: :尿中刚刚出现尿中刚刚出现葡萄葡萄糖时的血糖浓度糖时的血糖浓度 ( (或不或不出现尿糖的最高血糖浓度出现尿糖的最高血糖浓度) )。 正常值：正常值：1

23、60160180mg180mg（8.98.910.1mmol/L10.1mmol/L）。）。 葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量(TMG)(TMG): :当全部肾小管对葡萄糖的当全部肾小管对葡萄糖的吸收能力都达到极限吸收能力都达到极限, ,尿中的糖量与滤出的增多量相尿中的糖量与滤出的增多量相等时的血糖浓度。等时的血糖浓度。 正常值：成人男性为正常值：成人男性为0.375g(2.08mmol)/min, 0.375g(2.08mmol)/min, 成人女性为成人女性为0.3g(1.67mmol)/min0.3g(1.67mmol)/min。（5 5）氨基酸及其它物质的重吸收）氨基酸及其它物质的重吸

24、收 1.1.氨基酸氨基酸的重吸收同葡萄糖。的重吸收同葡萄糖。 2.2.HPOHPO4 42-2-、SOSO4 42-2-是与是与Na+Na+同向转运重吸收的。同向转运重吸收的。 3.3.微微量量蛋蛋白白质质通通过过肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞的的吞吞饮饮作作用用被被重吸收。重吸收。 2.2.髓袢中的物质转运髓袢中的物质转运髓袢升支粗段髓袢升支粗段对对NaClNaCl的重吸收：的重吸收：经经NaNa+ +：2C12C1- -：K K+ +同向同向转运进行。转运进行。 基侧膜上基侧膜上NaNa+ +泵活动泵活动 细胞内低细胞内低NaNa+ +、低电位；低电位； NaNa+ +、2Cl2Cl- -、

25、K K+ +经同向转运体顺电化学梯度入细胞；经同向转运体顺电化学梯度入细胞； 进进入入细细胞胞内内的的NaNa+ +被被泵泵入入组组织织间间液液，2C12C1- -经经管管周周膜膜上上C1C1- -通道进入组织间液，通道进入组织间液，K K+ +顺浓差返回管腔；顺浓差返回管腔； ClCl- -的的重重吸吸收收和和K K+ +返返回回管管腔腔造造成成管管腔腔内内正正电电位位，促促使使另一个另一个NaNa+ +通过细胞旁路而被动重吸收。通过细胞旁路而被动重吸收。髓袢降支细段髓袢降支细段 对对NaCl通透性极通透性极低，但对水通透性高低，但对水通透性高髓袢升支细段和粗段髓袢升支细段和粗段 对对NaC

26、l 通透性高，通透性高，但对水通透性很低。但对水通透性很低。3.3.远曲小管和集合管的重吸收功能远曲小管和集合管的重吸收功能 此此处水、水、盐的的转运是可运是可调节性的，水的重吸收主要受性的，水的重吸收主要受抗利尿激素抗利尿激素的的调节，NaNa+ +和和K K+ +的的转运主要受运主要受醛固固酮调节。 NaCl的重吸收：的重吸收： 1）远远曲曲小小管管和和集集合合管管处处Na+泵泵活活性性高高(远远曲曲小小管管处处最最高高)，紧密连接长、紧密度高；，紧密连接长、紧密度高； 2）伴有）伴有H+和和K+的逆向转运和的逆向转运和Cl-的同向转运；的同向转运； 3）Na+是逆电化学梯度主动重吸收。是

27、逆电化学梯度主动重吸收。 肾小管和集合管对肾小管和集合管对NaNa+ +重吸收的总结重吸收的总结部位部位量量机机 制制特特 点点近端近端 小管小管65-7065-70% %初段主初段主动( (管腔膜管腔膜NaNa+ +-X-X偶偶联转运，管周膜运，管周膜NaNa+ +泵) ) 后段被后段被动( (顺电位差位差经细胞旁路胞旁路) )定比重吸收定比重吸收( (泵- -漏漏现象象) ) 不受不受调节髓袢髓袢 升支升支15-2015-20% %细段被段被动( (顺浓度差度差) ) 粗段主粗段主动(Na(Na+ +-K-K+ +-2Cl-2Cl- -同向同向转运体复合物运体复合物) )降支降支细段段对N

28、aNa+ +不通透不通透 重吸收量与尿重吸收量与尿浓缩机制有关机制有关远曲曲小小管、集管、集合管合管12%12%管腔膜管腔膜NaNa+ +- -ClCl- -同向同向转运运 NaNa+ +-H-H+ +、K K+ +逆向逆向转运。运。 管周膜管周膜NaNa+ +泵无无泵- -漏漏现象象 受受调节四、四、 肾小管和集合管的分泌与排泄作用肾小管和集合管的分泌与排泄作用分分泌泌：指指肾肾小小管管和和集集合合管管的的上上皮皮细细胞胞，将将其其本本身身新新陈陈代谢所产生的物质分泌到小管液中的过程；代谢所产生的物质分泌到小管液中的过程；排排泄泄：指指肾肾小小管管的的上上皮皮细细胞胞将将血血液液中中原原有有

29、的的某某些些物物质质排入小管液中的过程。排入小管液中的过程。（1 1）H H+ +分泌机制分泌机制: : 是主是主动分泌分泌（NaNa+ +-H-H+ +交交换）（一）（一）H H+ +分泌分泌（2 2）泌泌H H+ +的部位：的部位：近端小管、近端小管、远曲小管、集合管曲小管、集合管（3 3）H H+ +分泌特点分泌特点: : 泌泌H H+ +与重吸收与重吸收HCOHCO3 3- -、NaNa+ +和泌和泌NHNH3 3呈正相关呈正相关； 泌泌H H+ +与泌与泌K K+ +呈呈负相关相关( (竞争争性性抑制抑制) )； 泌泌H H+ +是有限度的是有限度的: :当小管液当小管液pHpH值4

30、.54.5时, ,泌泌H H+ +则停止。停止。 （二）二）NHNH3 3的分泌的分泌 （1 1）机制机制: :单纯扩散单纯扩散 小管上皮小管上皮细胞内胞内 谷氨谷氨酰胺胺脱氨脱氨NHNH3 3( (氨氨) )脂溶性脂溶性肾小管腔小管腔：NHNH3 3H H+ +NHNH4 4+ +ClCl- -NHNH4 4ClCl单纯扩散散脱脱氢酶（2 2）NHNH3 3分泌特点分泌特点: : 泌泌NHNH3 3与泌与泌H H+ +呈正相关呈正相关：即：即泌泌NHNH3 3促促进H H+ +-Na-Na+ +交交换，促，促进排酸保碱排酸保碱, ,调节机体酸碱平衡。机体酸碱平衡。NHNH3 3扩散的量决定于

31、管腔液与管周液的散的量决定于管腔液与管周液的pHpH值：管腔液管腔液pHpH值较低低时，NHNH3 3较易易扩散。散。 正常正常时NHNH3 3只在只在远曲小管和集合管分泌曲小管和集合管分泌; ;酸中酸中毒毒时, ,近曲小管也分泌。近曲小管也分泌。 （2 2）K K+ +分泌机制分泌机制: : 是是通过通过NaNa+ +-K-K+ +交交换。 KK+ + 管内管内KK+ + 管外管外 管周膜管周膜NaNa+ +-K-K+ +泵的主的主动重吸收重吸收管外管外为正正，管内管内为负的的电位差位差K K+ +顺电- -化学梯度分泌化学梯度分泌( (易化易化扩散散) )入小管入小管液液。 （三）三） K

32、 K+ +的分泌的分泌 （1 1）分泌部位）分泌部位：远曲小管和集合管曲小管和集合管（3 3）K K+ +分泌特点分泌特点: : 泌泌K K+ +与泌与泌H H+ +呈呈负相关相关。 NaNa+ +-K-K+ +交交换与与NaNa+ +-H-H+ +交交换具有竟争抑制。具有竟争抑制。 酸中毒酸中毒:Na:Na+ +-H-H+ +,Na,Na+ +-K-K+ +泌泌K K+ +高血高血钾症症 高血高血钾症症:Na:Na+ +-K-K+ +,Na,Na+ +-H-H+ +泌泌H H+ +酸中毒酸中毒 多吃多排、少吃少排、不吃也排多吃多排、少吃少排、不吃也排。 故故当当大大量量使使用用利利尿尿药时,

33、 ,应注注意意适适当当补钾，以以防防止止低血低血钾症的症的发生。生。 第六节第六节 尿生成的调节尿生成的调节 尿的生成由：尿的生成由：肾小球的小球的滤过、肾小管和集合管的小管和集合管的重吸收与分泌重吸收与分泌三个三个环节构成。机体构成。机体对尿生成的尿生成的调节是是通通过上述三个上述三个环节实现的。的。 前文已述影响前文已述影响肾小球的小球的滤过因素，本因素，本节主要主要讨论影响影响肾小管、集合管的重吸收和分泌因素：即小管、集合管的重吸收和分泌因素：即肾内自内自身身调节和神和神经- -体液体液调节。一、一、肾内自身内自身调节 ( (一一) )小管液中溶小管液中溶质的的浓度度-渗透性利尿渗透性利

34、尿 当当 肾小管溶小管溶质渗透渗透压肾小管小管对水的重吸收水的重吸收尿量尿量。 如如: :糖尿病的多尿；糖尿病的多尿； 渗渗透透性性利利尿尿剂- -甘甘露露醇醇、山山梨梨醇醇( (可可被被滤过而而不不被被重重吸收吸收) )。( (二二) )球球- -管平衡管平衡 1. 1.概念概念： 指近指近端端小管小管对溶溶质、水的重吸收、水的重吸收率率与与肾小球小球滤过率率之之间保持一定的平衡关系的保持一定的平衡关系的现象。象。 重吸收重吸收率率/ /滤过率率656570%70% 2. 2.机制机制： 主要与管周毛主要与管周毛细血管血管压和胶体渗透和胶体渗透压的改的改变有关。有关。在在肾血流量不血流量不变

35、的前提下的前提下：当当GFRGFR时管周毛管周毛细血管血管压胶体渗透胶体渗透压小管旁小管旁组织间液液NaNa+ +、H H2 2O O重吸收重吸收 重吸收率重吸收率/ /滤过率率 65 657070小管旁小管旁组织间液入液入毛毛细血管量血管量（三）（三）管管- -球反馈球反馈 当当肾肾血血流流量量和和肾肾小小球球滤滤过过率率增增加加或或减减少少时时，到到达达远远曲曲小小管管致致密密斑斑的的小小管管液液的的流流量量增增加加或或减减少少，致致密密斑斑发出信息，使肾血流量和肾小球滤过率恢复至正常。发出信息，使肾血流量和肾小球滤过率恢复至正常。 这这种种小小管管液液流流量量变变化化影影响响肾肾血血流流

36、量量和和肾肾小小球球滤滤过过率的现象称为率的现象称为管管- -球反馈。球反馈。二、神二、神经体液体液调节 ( (一一) )肾交感神交感神经的作用的作用: : （1 1）肾肾血血管管收收缩缩, ,导导致致肾肾小小球球滤滤过过率率降降低低, ,出出现现少尿或无尿。少尿或无尿。 （2 2）直直接接刺刺激激球球旁旁细细胞胞分分泌泌肾肾素素，肾肾小小管管和和集合管对集合管对NaNa+ +、水重吸收增加，水重吸收增加，尿量减少尿量减少。 （3 3）直接作用于肾小管）直接作用于肾小管, ,增加增加NaNa+ +、水的重吸水的重吸收收, ,尿量减少。尿量减少。 1.1.血管升血管升压素的生理作用及分泌素的生理

37、作用及分泌调节 ： ( (二二) )体液性调节体液性调节（1 1）血管升压素的生理作用）血管升压素的生理作用 血血管管升升压素素，即即抗抗利利尿尿激激素素( (antidiureticantidiuretic hormone, hormone, ADH)ADH)是是一一种种由由9 9个个氨氨基基酸酸组组成成的的肽肽类类神神经经激激素，大部分由下丘脑视上核素，大部分由下丘脑视上核- -室旁核室旁核的的神经细胞合成。神经细胞合成。 主主要要生生理理作作用用：增增加加远曲曲小小管管和和集集合合管管对水水的的通通透性透性, ,水重吸收增多排出尿量减少。水重吸收增多排出尿量减少。 ADHADH与远曲小管

38、和集合管的管周膜与远曲小管和集合管的管周膜V V2 2受体结合受体结合激活腺苷酸激活腺苷酸环化酶环化酶c-AMP激活激活 蛋白激酶蛋白激酶A A水通道从胞浆水通道从胞浆 镶嵌到管腔膜上镶嵌到管腔膜上水重吸收水重吸收内髓集合管尿素通透性内髓集合管尿素通透性 袢升粗段主动重吸收袢升粗段主动重吸收NaClNaCl内髓高渗梯度内髓高渗梯度尿浓缩尿浓缩小管液小管液血血液液适宜刺激适宜刺激下丘脑下丘脑 释放释放 A D HA D HADHADH尿尿 量量 （2 2）血管升）血管升压素合成和素合成和释放的放的调节 血血浆晶晶体渗透体渗透压 (1-2(1-2) )循循环血血量量 A ABpBp疼痛、疼痛、应激

39、激中枢中枢 渗透渗透压感受器感受器容量感容量感受器受器动脉脉压力力 感受器感受器下丘下丘脑 视上核上核 ( (主主) ) 室旁核室旁核 ( (次次) )中枢中枢 渗透渗透压感受器感受器血血浆晶晶体渗透体渗透压 (1-2(1-2) )循循环血血量量容量感容量感受器受器动脉脉压力力 感受器感受器A ABpBp+ + + + + + + +下丘下丘脑- -垂体束垂体束A V PA V P垂体后叶垂体后叶（1 1）醛固酮的生理作用及分泌调节）醛固酮的生理作用及分泌调节 醛醛固固酮酮是是肾肾上上腺腺皮皮质质球球状状带带所所分分泌泌的的盐盐皮皮质质激激素素，对对肾肾脏脏的的作作用用是是促促进进远远曲曲小小

40、管管和和集集合合管管对对NaNa的的主主动动重重吸吸收收，同同时时促促进进K K的的排排出出，同同时时水水的的重重吸吸收收也也增增加。所以，醛固酮的作用是加。所以，醛固酮的作用是“保钠，排钾，潴水保钠，排钾，潴水”。2.2.醛固酮的生理作用及分泌调节醛固酮的生理作用及分泌调节醛固固酮小管上皮小管上皮细胞内胞内单纯扩散散激素激素- -胞胞质受体受体复合物复合物 激素激素- -核受体核受体 复合物复合物醛固固酮诱导蛋白蛋白远曲小管和集合管曲小管和集合管管管腔膜通道数量腔膜通道数量 管周膜上管周膜上NaNa+ +-K-K+ +泵活活动排排2 2K K+ +、保保3 3NaNa+ +、保保H H2 2

41、O O（2 2）醛固酮分泌的调节）醛固酮分泌的调节 肾素素- -血管血管紧张素素- -醛固固酮系系统： 血浆中血浆中NaNa、K K的浓度：的浓度： 当血当血K K浓度升高或血度升高或血NaNa浓度降低度降低时，可直，可直接刺激接刺激肾上腺皮上腺皮质球状球状带，使，使醛固固酮的合成与的合成与分泌增加分泌增加 3.3.心房钠尿肽心房钠尿肽抑制抑制肾素的分泌素的分泌 抑制抑制ADHADH的的释放放 抑制抑制醛固固酮的分泌的分泌血容量血容量心心 房房 肌肌合成合成释放放 心心 房房 钠 尿尿 肽 利利 尿、排尿、排 钠抑制集合管抑制集合管 重吸收重吸收NaCl NaCl (Na(Na+ +通道关通道

42、关闭) )舒舒张A A出出、A A入入( (尤其尤其A A入入) )肾血血浆流流量量GFR GFR 原尿生成原尿生成水水钠重吸收重吸收适宜刺激适宜刺激：来来 源源：作用作用机制机制：第第七七节 排排尿尿活动活动一、膀胱与尿道的神经支配及作用一、膀胱与尿道的神经支配及作用 支支配配膀膀胱胱和和尿尿道道的的神神经经有有盆盆神神经经、腹腹下下神神经经和和阴部神经阴部神经。 膀胱逼尿肌和内括膀胱逼尿肌和内括约肌肌( (膀胱括膀胱括约肌肌) )受交神受交神经和副交感神和副交感神经的双重支配。的双重支配。 尿道外括尿道外括约肌受躯体神肌受躯体神经( (阴部神阴部神经) )支配。支配。 二、排尿反射二、排尿

43、反射 当膀胱内尿量当膀胱内尿量300300mlml时，膀胱内，膀胱内压基本保持基本保持稳定；定； 当当膀膀胱胱内内尿尿量量400400500500mlml时，膀膀胱胱内内压急急剧上上升。升。 正常成人：正常成人： 当膀胱当膀胱贮留尿液留尿液100100150150mlml充盈感，充盈感， 150150250250mlml尿意，尿意， 350350450450mlml不适感，不适感， 700700mlml胀痛感痛感，进行排尿。，进行排尿。感受器：感受器：膀胱壁牵张感受器膀胱壁牵张感受器传入神经：传入神经：盆神经盆神经中枢：中枢：骶髓，大脑皮层骶髓，大脑皮层传出神经：传出神经：盆神经盆神经效应器：

44、效应器：膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩, ,内括约肌松弛内括约肌松弛尿道的感受器尿道的感受器 阴部神经阴部神经 外括约肌松弛外括约肌松弛这种由尿液刺激尿道感受器这种由尿液刺激尿道感受器, ,进一步反射性加强排进一步反射性加强排尿中枢活动的过程是尿中枢活动的过程是正反馈正反馈。 排尿的基本过程排尿的基本过程：尿频：尿频：排尿次数过多者。由膀胱炎症或机械性刺激排尿次数过多者。由膀胱炎症或机械性刺激引起。引起。尿潴留：尿潴留：膀胱中尿液充盈过多而不能排出者。由于膀胱中尿液充盈过多而不能排出者。由于腰骶部脊髓损伤使腰骶部脊髓损伤使排尿反射初级中枢活动发生障碍所排尿反射初级中枢活动发生障碍所致致。尿失禁：尿失禁：当脊髓受损，当脊髓受损，初级中枢与大脑皮层失去功初级中枢与大脑皮层失去功能联系时，排尿则失去意识控制，可出现能联系时，排尿则失去意识控制，可出现尿失禁。尿失禁。测验题测验题l简述呼吸系统外周和中枢化学感受器的部位及其敏感刺激和产生的生物效应。 l简述心室肌细胞、窦房结细胞和浦肯也氏细胞动作电位各期的离子机制。