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1、血液净化的基本治疗原理血液净化的基本治疗原理肾脏的主要功能肾脏的主要功能 清除体内代谢产物清除体内代谢产物 维持水电解质酸碱平衡维持水电解质酸碱平衡 内分泌作用内分泌作用肾脏功能丧失肾脏功能丧失 - 肾脏替代肾脏替代 血液净化血液净化80.91% 腹膜透析腹膜透析 肾脏移植肾脏移植血液透析血液透析血液透析血液透析(HDHD）血液滤过血液滤过血液滤过血液滤过（HF)HF)血液透析滤血液透析滤血液透析滤血液透析滤（HDF)HDF)血液灌流血液灌流血液灌流血液灌流(HP)(HP)血浆置换血浆置换血浆置换血浆置换(PE) (PE) CRRTCRRT血液净化所需设备血液净化所需设备各类血液净化器（透析器
2、、滤过器、灌流器各类血液净化器（透析器、滤过器、灌流器 血浆分流器）血浆分流器）透析液、血路管、穿刺针或中心静脉导管透析液、血路管、穿刺针或中心静脉导管透析液监护装置透析液监护装置其他设备：水处理装置其他设备：水处理装置血液净化作用血液净化作用清除各种代谢产物、毒物、药物和某些清除各种代谢产物、毒物、药物和某些 致病因子致病因子, ,清除抗体（移植受者体内抗清除抗体（移植受者体内抗 淋巴毒抗体）淋巴毒抗体）调节水、电解质、酸碱平衡调节水、电解质、酸碱平衡血液净化治疗的血液净化治疗的“四大四大”原理原理r 弥弥 散散r 对对 流流r 吸吸 附附 r 超超 滤滤 清除小分子物质清除小分子物质清除中
3、分子物质清除中分子物质吸附与蛋白结合的吸附与蛋白结合的毒素、炎症介质毒素、炎症介质清除水份清除水份 弥散弥散（血液透析）（血液透析）原理：原理：溶质通过浓度梯度自高浓度一侧溶质通过浓度梯度自高浓度一侧 向低浓度一侧向低浓度一侧扩散扩散作用作用: : 清除小分子物质清除小分子物质（2000d）对流对流（血液滤过）（血液滤过）原理原理: : 水通过膜大量移动时拖曵溶质一起水通过膜大量移动时拖曵溶质一起 移动，这一溶质转运过程称为移动，这一溶质转运过程称为对流对流作用作用: : 清除中分子物质清除中分子物质吸吸 附附原理：原理：依靠有吸附作用的半透膜或活性依靠有吸附作用的半透膜或活性 炭等净化器吸附
4、与蛋白结合的毒炭等净化器吸附与蛋白结合的毒 素或炎症介质素或炎症介质 超超 滤滤原理：原理：利用血液侧正压和透析液侧利用血液侧正压和透析液侧 负压所形成的跨膜压清除负压所形成的跨膜压清除 病人体内多余的水分病人体内多余的水分HF与与HD区别区别作用原理不同作用原理不同 HDHD的原理的原理 弥散清除小分子毒素弥散清除小分子毒素 HFHF的原理的原理 对流清除中分子毒素对流清除中分子毒素 低通透量低通透量 半透膜半透膜 高通透量高通透量 透析器透析器血血液液净净化化治治疗疗血液透析血液透析适应症：适应症：急慢性肾衰常规治疗急慢性肾衰常规治疗 HF优点优点 一一. .血液动力学稳定血液动力学稳定
5、1.1.血压稳定血压稳定 2.2.总末梢血管阻力增加总末梢血管阻力增加 3.3.脉搏平稳脉搏平稳 4.4.降低肾素活性降低肾素活性 5.5.脱水耐受性好脱水耐受性好 二二. .清除中分子物质清除中分子物质适应症适应症1.1.有中分子毒素积聚者有中分子毒素积聚者 （严重皮肤瘙痒、周围神经炎等等）（严重皮肤瘙痒、周围神经炎等等）2.2.心血管不稳定，心血管不稳定，顽固性高血压、低血压顽固性高血压、低血压3.3.与血透相关的腹水与血透相关的腹水4.4.亦有应用亦有应用HFHF治疗急性肾衰、肝昏迷治疗急性肾衰、肝昏迷5.5.其他（低蛋白血症、心包炎等）其他（低蛋白血症、心包炎等） 血液透析滤过血液透析
6、滤过 血液透析滤过血液透析滤过（ HDF )原理原理 通过通过弥散弥散有效清除有效清除小分子小分子物质物质 通过通过对流对流有效清除有效清除中分子中分子物质物质HDFHDF治疗方法治疗方法o治疗时间每次治疗时间每次3-4ho血流量血流量250-300ml/mino交换置换液量交换置换液量18-20L/次次o透析液流量透析液流量500-700ml/mino可根据临床需要设定脱水量可根据临床需要设定脱水量优点优点 HD、HF同时进行，弥补了二者功能上的不足同时进行，弥补了二者功能上的不足缺点缺点 心血管不稳、心功能较差，透析中副反应较多的患心血管不稳、心功能较差，透析中副反应较多的患者还是比较适合用者还是比较适合用HF治疗治疗 谢谢谢谢
