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1、第一节第一节 肠道病毒肠道病毒肠道病毒肠道病毒在肠道内增殖，却很少引起肠道疾病在肠道内增殖，却很少引起肠道疾病小小RNA病毒科病毒科肠道病毒肠道病毒鼻病毒鼻病毒甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒包括包括脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（1-3型）型）柯萨奇病毒柯萨奇病毒埃可病毒（埃可病毒（1-34型）型）新型肠道病毒新型肠道病毒68、69、70、71型（型（72型型=甲肝病毒）甲肝病毒）A组（组（1-24型）型）B组（组（1-6型）型）1共同特征共同特征1.病毒呈小球形，病毒呈小球形，20-30nm，20面体，由面体，由60个壳粒组成，个壳粒组成，每个壳粒由每个壳粒由4种不同结构蛋白组成（种不同结构蛋白组成（V1
2、-V4），无包膜。），无包膜。2. 多在易感细胞内增殖，产生多在易感细胞内增殖，产生CPE3.耐乙醚，耐酸，耐乙醚，耐酸，pH3-5稳定，稳定，5630min灭活，对灭活，对uv、干燥敏感，在污水、粪便中存活数月（传播有关）干燥敏感，在污水、粪便中存活数月（传播有关）4.对人类致病以隐性感染多见，能引起多种疾病，不同肠对人类致病以隐性感染多见，能引起多种疾病，不同肠道病毒可引起相同症状，同一种病毒又可引起不同疾道病毒可引起相同症状，同一种病毒又可引起不同疾病病2脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒Polio virus是脊髓灰质炎的病原体，脊髓前角运动神是脊髓灰质炎的病原体，脊髓前角运动神经细胞受损致
3、弛缓性肢体麻痹多见下肢俗称小儿麻痹经细胞受损致弛缓性肢体麻痹多见下肢俗称小儿麻痹分分3个血清型个血清型I、II、III，以，以I型多见型多见34Polio virus，EM5传染源：传染源： 患者，隐性感染，病毒携带者患者，隐性感染，病毒携带者传播途径：传播途径：粪粪口途径口途径致病机制致病机制病毒病毒经口经口肠粘膜细胞及淋巴组织增殖肠粘膜细胞及淋巴组织增殖入血入血第一次病毒血症第一次病毒血症全身淋巴组织中增殖全身淋巴组织中增殖第二次病毒血症第二次病毒血症10% 1%-2%侵犯中枢神经侵犯中枢神经破坏脊髓前角运动细胞破坏脊髓前角运动细胞隐性感染隐性感染90%-95%，无症状或轻微无症状或轻微粪
4、便排毒粪便排毒顿挫型，顿挫型，5-10%呼吸道、胃肠及全身症状呼吸道、胃肠及全身症状（发热、不适）（发热、不适）免疫力：免疫力： 对同型可获得牢固免疫力对同型可获得牢固免疫力非麻痹型（无菌性脑膜炎）非麻痹型（无菌性脑膜炎） 发热、头痛、颈项强直、疼痛等发热、头痛、颈项强直、疼痛等麻痹型麻痹型肢体麻痹肢体麻痹（个别死亡）（个别死亡）暂时型暂时型永久型永久型6Polio victims78防治防治一般预防：隔离患者、保护水源、注意饮一般预防：隔离患者、保护水源、注意饮食卫生食卫生特异预防：口服减毒活疫苗特异预防：口服减毒活疫苗紧急预防紧急预防丙种球蛋白丙种球蛋白 9柯萨奇病毒柯萨奇病毒1948年从
5、美国纽约州柯萨奇镇的两名患者粪便年从美国纽约州柯萨奇镇的两名患者粪便中，用接种乳鼠方法首先分离出来的，而得名中，用接种乳鼠方法首先分离出来的，而得名生物学性状与脊髓灰质炎病毒相似，但对乳鼠有生物学性状与脊髓灰质炎病毒相似，但对乳鼠有致病性，以与其区别致病性，以与其区别根据对乳鼠致病性不同分根据对乳鼠致病性不同分A组组松弛性麻痹松弛性麻痹B组组痉挛性麻痹痉挛性麻痹10coxsackie virus11coxsackie virus12其传播途径及扩散过程也与脊髓灰质炎相似，其传播途径及扩散过程也与脊髓灰质炎相似，隐性感染多见（隐性感染多见（100：1）病毒在肠道中繁殖，靶器官在肠道外，临床症病毒
6、在肠道中繁殖，靶器官在肠道外，临床症状多样化状多样化无菌性脑膜炎、脑炎和轻瘫无菌性脑膜炎、脑炎和轻瘫疱疹性咽颊炎疱疹性咽颊炎手足口病手足口病流行性胸痛、肌痛流行性胸痛、肌痛心肌炎、心包炎心肌炎、心包炎急性上感、肺炎急性上感、肺炎急性结膜炎等急性结膜炎等13 埃可病毒埃可病毒（人肠道致细胞病变孤儿病毒人肠道致细胞病变孤儿病毒 ECHO）生物学性状与脊髓灰质炎病毒相似，可引起人、生物学性状与脊髓灰质炎病毒相似，可引起人、猴肾细胞的猴肾细胞的CPE，但对猴及乳鼠均不致病，但对猴及乳鼠均不致病 致病性与柯萨奇病毒相似致病性与柯萨奇病毒相似14手手足足口口病病15新肠道病毒新肠道病毒1976年年ICTV
7、决定新发现的肠道病毒不再划分以来某一型决定新发现的肠道病毒不再划分以来某一型别，而统称为新肠道病毒别，而统称为新肠道病毒型型68型型与呼吸道感染有关（从呼吸道感染者咽部分离与呼吸道感染有关（从呼吸道感染者咽部分离69型型未发现与人类疾病有关（从直肠拭子中分离）未发现与人类疾病有关（从直肠拭子中分离）70型型急性出血性结膜炎病毒急性出血性结膜炎病毒从患者结膜中分离从患者结膜中分离生物学特征符合肠道病毒生物学特征符合肠道病毒致病性不同致病性不同不具有嗜肠道性（存在于眼结膜）不具有嗜肠道性（存在于眼结膜）直接或间接接触感染直接或间接接触感染最适合温度低于（最适合温度低于（33）优先感染眼部）优先感染
8、眼部所致疾病所致疾病急性出血性结膜炎急性出血性结膜炎“红眼病红眼病”71型型与柯萨奇病毒相似，抗原性不同与柯萨奇病毒相似，抗原性不同除脊髓灰质炎以外的肠道病毒尚无疫苗除脊髓灰质炎以外的肠道病毒尚无疫苗16 2008 2008年年4 4月月2727日，新华社向全国发布日，新华社向全国发布消息，称消息，称“阜阳市阜阳市3 3月份以来已有月份以来已有789789名名儿童感染肠道病毒儿童感染肠道病毒EV71EV71，1919人经全力抢人经全力抢救无效死亡。据介绍，今年救无效死亡。据介绍，今年3 3月上旬，阜月上旬，阜阳市几家医院陆续收治了以发热伴口腔、阳市几家医院陆续收治了以发热伴口腔、手足臀部皮疹为
9、主的疾病患者，少数伴手足臀部皮疹为主的疾病患者，少数伴有脑、心、肺严重损害。经卫生部、安有脑、心、肺严重损害。经卫生部、安徽省和阜阳市专家的流行病学调查、临徽省和阜阳市专家的流行病学调查、临床诊断和实验室检测，确定该病为肠道床诊断和实验室检测，确定该病为肠道病毒病毒EV71EV71感染。感染。”1718192021222324第一节第一节 甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（HAV） 甲甲型型肝肝炎炎病病毒毒是是甲甲型型肝肝炎炎的的病病原原体体，属属于于小小RNA病毒科病毒科-肝肝RNA病毒属病毒属一、生物学性状一、生物学性状形态结构（与肠道病毒相似）形态结构（与肠道病毒相似）球球形形， 27-32n
10、m，单单正正链链RNA，20面面体体，无无包膜包膜电镜下两种颗粒同时存在电镜下两种颗粒同时存在v实心：有感染性，有抗原性实心：有感染性，有抗原性v空心：无感染性，有抗原性空心：无感染性，有抗原性2526二、致病性及免疫性二、致病性及免疫性传染源：病人（潜伏后期、急性早期传染性最强）传染源：病人（潜伏后期、急性早期传染性最强）途途径径：粪粪口口传传播播，污污染染水水源源、食食物物（海海产产品品），可可造成爆发流行造成爆发流行发病机制：尚不十分清楚发病机制：尚不十分清楚根据根据HAV为非溶细胞型病毒为非溶细胞型病毒排毒高峰先于转氨酶高峰排毒高峰先于转氨酶高峰（增殖）（增殖）（破坏肝细胞）（破坏肝细
11、胞）证明证明HAV并不直接损伤肝细胞并不直接损伤肝细胞主要为免疫病理损伤主要为免疫病理损伤27临床表现临床表现主要见于儿童、青少年，多为隐性感染主要见于儿童、青少年，多为隐性感染潜伏期：潜伏期：15-50天（天（30天）天）临床类型：临床类型：急性黄疸性肝炎急性黄疸性肝炎急性无黄疸性肝炎急性无黄疸性肝炎重型肝炎（急性肝坏死）少见重型肝炎（急性肝坏死）少见病程病程4-8周，自限性，周，自限性，预后好，不转为慢性，预后好，不转为慢性，无肝硬化等无肝硬化等 免疫力：免疫力：较牢固较牢固28Jaundice2930三、微生物学检查与防治三、微生物学检查与防治检查检查测抗原测抗原及早，发病及早，发病1W
12、后只有半数（后只有半数（+）测抗体测抗体HAV- IgM新近感染新近感染HAV- IgG既往感染及流行病学调查既往感染及流行病学调查中和型抗中和型抗HAV疫苗效果疫苗效果防治防治一般预防一般预防减毒活疫苗减毒活疫苗丙球丙球紧急预防紧急预防31第五节第五节 戊型肝炎病毒（戊型肝炎病毒（HEV）曾称为肠道传播非甲非乙型肝炎，曾称为肠道传播非甲非乙型肝炎，1989年命名为年命名为HEV,归类于归类于杯状病毒科杯状病毒科-嗜肝病毒属。嗜肝病毒属。HEV球形，缅甸株（我国）和墨西哥株球形，缅甸株（我国）和墨西哥株传播途径，临床表现及流行特点与甲肝相似，易污染水传播途径，临床表现及流行特点与甲肝相似，易污
13、染水源源水性爆发水性爆发病毒直接损伤及免疫病理共同损伤肝细胞病毒直接损伤及免疫病理共同损伤肝细胞潜伏期潜伏期2-9W，多见成人，急性肝炎，多见成人，急性肝炎，6周好转，不转慢周好转，不转慢性性孕妇（孕妇（6-9月）感染病情严重月）感染病情严重流产、死胎流产、死胎孕妇病死率孕妇病死率10-20% Anti-HEV IgMAnti-HEV IgMHEV RNAHEV RNA微生物检查微生物检查32五种肝炎病毒比较五种肝炎病毒比较HAVHBVHCVHDVHEV病毒结构病毒结构+ssRNAdsDNA+ssRNA-ssRNA+ssRNA传播传播途径途径 粪粪-口口血液、性、垂直传播血液、性、垂直传播粪粪-口口病情病情轻轻偶尔严重偶尔严重 亚临床亚临床慢性多见慢性多见需需HBV协助协助孕妇重孕妇重慢性及慢性及携带者携带者无无有有无无实验室实验室检查检查抗抗HAV IgMHBsAg-Ab HBcAb HBeAg-Ab 抗抗HCV HCV-RNA抗抗HDV IgM抗抗HEV IgM预防预防疫苗疫苗疫苗疫苗无无同同HBV预防为主预防为主33
