四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则 Küntscher现代髓钉之父现代髓钉之父 AO内固定原则内固定原则功能复位功能复位( (关节内骨折解剖复位）关节内骨折解剖复位）局部生物力学合理的坚强内固定局部生物力学合理的坚强内固定微创微创早期、主动、无痛锻炼，防止早期、主动、无痛锻炼，防止““骨折病骨折病”” 髓钉的横截面种类及固定原理髓钉的横截面种类及固定原理 髓钉的工作长度髓钉的工作长度 髓钉选择的原则髓钉选择的原则* 股骨、胫骨峡部的稳定骨折，可选用不带锁的髓钉股骨、胫骨峡部的稳定骨折，可选用不带锁的髓钉* 股骨、胫骨上段稳定骨折，仅用近端锁钉即可股骨、胫骨上段稳定骨折，仅用近端锁钉即可* 股骨、胫骨上段、峡部不稳定骨折及中下段骨折股骨、胫骨上段、峡部不稳定骨折及中下段骨折 髓钉的远近端均应上锁钉髓钉的远近端均应上锁钉* 同侧股骨颈或转子间骨折合并股骨干粉碎骨折可同侧股骨颈或转子间骨折合并股骨干粉碎骨折可 选用重建钉固定选用重建钉固定* 髓腔太细或发育畸形者髓腔太细或发育畸形者 不宜选用带锁髓钉不宜选用带锁髓钉 非非带带锁锁髓髓内内钉钉固固定定原原理理 非带锁髓内钉固定股骨的条件非带锁髓内钉固定股骨的条件 √√√√弹性相嵌原理：弹性相嵌原理：弹性相嵌原理：弹性相嵌原理：轴向稳定轴向稳定轴向稳定轴向稳定√√√√良好的配匹接触良好的配匹接触良好的配匹接触良好的配匹接触 髓内钉与骨折区上下紧密接触髓内钉与骨折区上下紧密接触髓内钉与骨折区上下紧密接触髓内钉与骨折区上下紧密接触≥25≥25≥25≥25mmmmmmmm√√√√良好的扩髓，但应良好的扩髓，但应良好的扩髓，但应良好的扩髓，但应≤1/2≤1/2≤1/2≤1/2皮质厚度皮质厚度皮质厚度皮质厚度√√√√合适的适应症：合适的适应症：合适的适应症：合适的适应症：股骨中上股骨中上股骨中上股骨中上1/31/31/31/3横形或短斜形骨折横形或短斜形骨折横形或短斜形骨折横形或短斜形骨折 带锁髓内钉固定的原理带锁髓内钉固定的原理轴向稳定轴向稳定旋转轴稳定旋转轴稳定轴向加压轴向加压√√√√√√√√√√√√ 带锁髓钉的适应证带锁髓钉的适应证 扩髓的优缺点扩髓的优缺点·优点优点 ·使髓腔变直，骨与髓钉的接触面使髓腔变直，骨与髓钉的接触面↑，稳定性，稳定性↑ ·髓腔髓腔↑，插入髓钉的直径和强度，插入髓钉的直径和强度↑ ·扩髓产生的骨碎屑有良好的成骨作用，可促进骨折愈合扩髓产生的骨碎屑有良好的成骨作用，可促进骨折愈合·缺点缺点 ·有产生脂肪栓塞的危险有产生脂肪栓塞的危险 ·破坏了髓腔内的血供破坏了髓腔内的血供→内内2/3的皮质骨坏死的皮质骨坏死 ·降低骨皮质厚度降低骨皮质厚度 国人股骨和胫骨一般扩髓至国人股骨和胫骨一般扩髓至12-13mm（肱骨（肱骨7-8mm) 扩髓钻头的种类及用途扩髓钻头的种类及用途 严重粉碎骨折髓钉长度的选择严重粉碎骨折髓钉长度的选择 锁钉的置入锁钉的置入 髓钉的动力化髓钉的动力化 带锁髓内定动力加压的条件带锁髓内定动力加压的条件骨折断端具有较强的力学支撑骨折断端具有较强的力学支撑骨折断端具有较强的力学支撑骨折断端具有较强的力学支撑骨折断端接触面积骨折断端接触面积骨折断端接触面积骨折断端接触面积≥50%≥50%≥50%≥50%骨折的部位骨折的部位骨折的部位骨折的部位静力钉固定静力钉固定静力钉固定静力钉固定2 2 2 2个月内个月内个月内个月内骨折无愈合征象或愈合不佳骨折无愈合征象或愈合不佳骨折无愈合征象或愈合不佳骨折无愈合征象或愈合不佳拔取稳定侧锁钉拔取稳定侧锁钉拔取稳定侧锁钉拔取稳定侧锁钉注意髓钉两端可能移动的方向注意髓钉两端可能移动的方向注意髓钉两端可能移动的方向注意髓钉两端可能移动的方向 股骨带锁髓内钉股骨带锁髓内钉入点：入点：梨状窝梨状窝长度选择：长度选择：髌骨中点髌骨中点 -30-30mm mm 大转子大转子 内侧膝眼内侧膝眼正确的适应症正确的适应症合理实施骨移植合理实施骨移植√√√√√√√√√√√√√√√√ 胫骨带锁髓内钉置入要点胫骨带锁髓内钉置入要点 入点：入点：胫骨结节至髁间区胫骨结节至髁间区间间 屈膝屈膝>100°>100°（（130°130°））使入使入 道与胫骨轴成道与胫骨轴成11°11°夹角夹角 长度选择长度选择 正确的适应症正确的适应症√√√√√√√√√√√√√√√√ 髓钉远锁钉锁扣失髓钉远锁钉锁扣失败的原因及挽救败的原因及挽救定位系统误差定位系统误差远端远端““中心位固定中心位固定””准确、牢靠准确、牢靠改用改用2 2.5.5mmmm克氏针克氏针““探钻探钻””mmmm钻头钻头““扩孔扩孔””（慎重）（慎重）透视下定位透视下定位√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√ 。