康复医学中的应用课件

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1、新型医疗设备新型医疗设备在康复医学中的应用在康复医学中的应用广州市康复中心广州市康复中心 张鹰张鹰康复医学中的应用康复医学中的应用MOTOmed来源：MOTO：motor-发动机、电机发动机、电机Med：medicine,medical-医药，医疗医药，医疗So：MOTOmed-电机支持的医疗设备电机支持的医疗设备康复医学中的应用康复医学中的应用影响肌力的主要因素影响肌力的主要因素 传统观念传统观念肌肉横截面肌肉横截面肌肉横截面肌肉横截面运动神经元募集运动神经元募集运动神经元募集运动神经元募集肌肉收缩的杠杆作用肌肉收缩的杠杆作用肌肉收缩的杠杆作用肌肉收缩的杠杆作用肌肉收缩初长度肌肉收缩初长度肌

2、肉收缩初长度肌肉收缩初长度肌肉纤维类型（走向）肌肉纤维类型（走向）肌肉纤维类型（走向）肌肉纤维类型（走向）但是新近的研究提出新的分类方法和思路。但是新近的研究提出新的分类方法和思路。康复医学中的应用康复医学中的应用影响肌力的主要因素影响肌力的主要因素-新观念新观念肌肉因素肌肉因素肌肉因素肌肉因素 肌肉横截面肌肉横截面肌肉横截面肌肉横截面 肌纤维类型肌纤维类型肌纤维类型肌纤维类型神经因素神经因素神经因素神经因素 运动学习和募集运动学习和募集运动学习和募集运动学习和募集 抑制性反射抑制性反射抑制性反射抑制性反射理想化现象理想化现象理想化现象理想化现象力学因素力学因素力学因素力学因素 力量力量力量力

3、量- -速度关系速度关系速度关系速度关系 正性和负性做工正性和负性做工正性和负性做工正性和负性做工 小范围僵硬小范围僵硬小范围僵硬小范围僵硬 肌纤维走向和附着肌纤维走向和附着肌纤维走向和附着肌纤维走向和附着 长度长度长度长度- -张力关系张力关系张力关系张力关系 杠杆作用杠杆作用杠杆作用杠杆作用 力的传递力的传递力的传递力的传递 弹性储备和恢复弹性储备和恢复弹性储备和恢复弹性储备和恢复康复医学中的应用康复医学中的应用运动学习和募集运动学习和募集Motorlearningandrecruitment肌力训练后短期内就可以造成力量增加。肌力训练后短期内就可以造成力量增加。而此时肌肉横截面并没有特殊

4、的变化。而此时肌肉横截面并没有特殊的变化。研究提示这一时期的改变主要是通过研究提示这一时期的改变主要是通过中枢中枢运动再学习的途径，促进运动神经元募集运动再学习的途径，促进运动神经元募集增加，协调性收缩能力改善，从而提高肌增加，协调性收缩能力改善，从而提高肌力。力。康复医学中的应用康复医学中的应用抑制性反射（Inhibitory reflexes）抑制性反射是一种保护性反射。抑制性反射是一种保护性反射。抑制性反射是一种保护性反射。抑制性反射是一种保护性反射。疼痛时肌力往往降低，就是抑制性反射的作用。疼痛时肌力往往降低，就是抑制性反射的作用。疼痛时肌力往往降低，就是抑制性反射的作用。疼痛时肌力往

5、往降低，就是抑制性反射的作用。去除抑制性反射的诱因，就可以增加肌力。去除抑制性反射的诱因，就可以增加肌力。去除抑制性反射的诱因，就可以增加肌力。去除抑制性反射的诱因，就可以增加肌力。抑制性反射是肌梭内牵张感受器传入冲动介导。抑制性反射是肌梭内牵张感受器传入冲动介导。抑制性反射是肌梭内牵张感受器传入冲动介导。抑制性反射是肌梭内牵张感受器传入冲动介导。康复医学中的应用康复医学中的应用抑制性反射通过不抗阻或者非力量性训练，而获得力通过不抗阻或者非力量性训练，而获得力量提高的重要机制，就是降低抑制性反射量提高的重要机制，就是降低抑制性反射的作用。的作用。另一个现象是，在靶肌肉训练时先让拮抗另一个现象是

6、，在靶肌肉训练时先让拮抗肌尽量收缩，然后突然放松，进行主缩肌肌尽量收缩，然后突然放松，进行主缩肌的收缩，可以通过降低保护性反射的机理，的收缩，可以通过降低保护性反射的机理，获得更大的肌力。获得更大的肌力。康复医学中的应用康复医学中的应用肌力的理想化现象肌力的理想化现象Optimalphenomena同样做功和能量消耗的前提下，骑车的频同样做功和能量消耗的前提下，骑车的频率有明显的个体差异，步行速度和步长也率有明显的个体差异，步行速度和步长也有差异，即不同个体肌肉运动理想化现象有差异，即不同个体肌肉运动理想化现象康复训练时应该充分考虑，采用最合理的康复训练时应该充分考虑，采用最合理的训练方案，同

7、时应该将理想日常活动的模训练方案，同时应该将理想日常活动的模式定位在最省力（理想化）的基础上。式定位在最省力（理想化）的基础上。康复医学中的应用康复医学中的应用运动控制模型运动控制模型传统传统运动控制模型运动控制模型：反射模型、等级模型、闭环与开环反射模型、等级模型、闭环与开环系统模型系统模型现代现代运动控制模型运动控制模型：多系统模型。多系统模型。康复医学中的应用康复医学中的应用一、反射模型的核心思想：反射是运动的基本单反射是运动的基本单反射是运动的基本单反射是运动的基本单位，人体运动是各种位，人体运动是各种位，人体运动是各种位，人体运动是各种反射的总和或整合的反射的总和或整合的反射的总和或

8、整合的反射的总和或整合的结果。结果。结果。结果。最简单的反射最简单的反射最简单的反射最简单的反射是腱反射，较复杂的是腱反射，较复杂的是腱反射，较复杂的是腱反射，较复杂的反射反射反射反射( ( ( (如莫勒反射、屈如莫勒反射、屈如莫勒反射、屈如莫勒反射、屈肌退缩反射、非对称肌退缩反射、非对称肌退缩反射、非对称肌退缩反射、非对称紧张性颈反射、紧张紧张性颈反射、紧张紧张性颈反射、紧张紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反性迷路反射、联合反性迷路反射、联合反性迷路反射、联合反应、调整反应、平衡应、调整反应、平衡应、调整反应、平衡应、调整反应、平衡反应等反应等反应等反应等) ) ) )活动见于新生活动见于

9、新生活动见于新生活动见于新生儿和中枢神经系统损儿和中枢神经系统损儿和中枢神经系统损儿和中枢神经系统损伤患者。伤患者。伤患者。伤患者。 康复医学中的应用康复医学中的应用该模型主张者试图将复杂的运动行为用简该模型主张者试图将复杂的运动行为用简单的反射或反射行为加以解释，强调运动单的反射或反射行为加以解释，强调运动的的外周型中枢控制即依赖感觉输入来控制外周型中枢控制即依赖感觉输入来控制运动的反应运动的反应。许多实验研究和临床观察显。许多实验研究和临床观察显示出反射模型的局限性。脊髓横断的猫虽示出反射模型的局限性。脊髓横断的猫虽然丧失感觉输入，但仍然显示出协调的运然丧失感觉输入，但仍然显示出协调的运动

10、；下肢严重感觉缺失的患者仅表现出轻动；下肢严重感觉缺失的患者仅表现出轻度的协调运动障碍，这些现象说明感觉输度的协调运动障碍，这些现象说明感觉输入并不是所有类型的运动行为所必须的。入并不是所有类型的运动行为所必须的。 康复医学中的应用康复医学中的应用反射模型不能解释或说明快速运反射模型不能解释或说明快速运动是如何发生的，新的运动技能动是如何发生的，新的运动技能是如何学习的，是如何学习的，环境背景与运动环境背景与运动反应变化之间的关系反应变化之间的关系。因此，运。因此，运动控制的反射模型自身存在着明动控制的反射模型自身存在着明显的局限性，并不能解释所有的显的局限性，并不能解释所有的运动控制现象。运

11、动控制现象。 康复医学中的应用康复医学中的应用二、运动控制的等级等级模型通过自上而下的中枢性方通过自上而下的中枢性方通过自上而下的中枢性方通过自上而下的中枢性方式控制运动，即大脑皮质、式控制运动，即大脑皮质、式控制运动，即大脑皮质、式控制运动，即大脑皮质、脑干和脊髓按照高、中、脑干和脊髓按照高、中、脑干和脊髓按照高、中、脑干和脊髓按照高、中、低水平由上一级水平对下低水平由上一级水平对下低水平由上一级水平对下低水平由上一级水平对下一级水平依次进行控制。一级水平依次进行控制。一级水平依次进行控制。一级水平依次进行控制。运动控制的等级模型强调运动控制的等级模型强调运动控制的等级模型强调运动控制的等级

12、模型强调中枢性运动控制的观点即中枢性运动控制的观点即中枢性运动控制的观点即中枢性运动控制的观点即中枢神经系统通过运动程中枢神经系统通过运动程中枢神经系统通过运动程中枢神经系统通过运动程序管理正常运动。序管理正常运动。序管理正常运动。序管理正常运动。所谓运所谓运所谓运所谓运动程序是指在运动开始之动程序是指在运动开始之动程序是指在运动开始之动程序是指在运动开始之前即已编好的、不受外周前即已编好的、不受外周前即已编好的、不受外周前即已编好的、不受外周反馈影响的一整套关于肌反馈影响的一整套关于肌反馈影响的一整套关于肌反馈影响的一整套关于肌肉运动的命令。肉运动的命令。肉运动的命令。肉运动的命令。康复医学

13、中的应用康复医学中的应用 运动控制的等级模型运动控制的等级模型 高水平大脑高水平大脑（随意运动控制）（随意运动控制）中等水平中等水平低水平低水平（反射运动控制）（反射运动控制） 控制结果控制结果的行为表现的行为表现 输入输入 指令指令 输出输出大脑大脑小脑小脑基底节基底节脑干脑干脊髓脊髓肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统运动控制器运动控制器效应器效应器运动运动康复医学中的应用康复医学中的应用三、闭环控制模型原理：是系统被控对象的输出量直接或间接地反馈到输是系统被控对象的输出量直接或间接地反馈到输是系统被控对象的输出量直接或间接地反馈到输是系统被控对象的输出量直接或间接地反馈到输入端控制器，影响控制器的输

14、出，形成一个或多入端控制器，影响控制器的输出，形成一个或多入端控制器，影响控制器的输出，形成一个或多入端控制器，影响控制器的输出，形成一个或多个闭合回路。为了实现闭环控制，必须对输出量个闭合回路。为了实现闭环控制，必须对输出量个闭合回路。为了实现闭环控制，必须对输出量个闭合回路。为了实现闭环控制，必须对输出量进行测量，并将测量的进行测量，并将测量的进行测量，并将测量的进行测量，并将测量的结果反馈到输入端，结果反馈到输入端，结果反馈到输入端，结果反馈到输入端，与输与输与输与输入量相减得到偏差，再由偏差产生直接控制作用入量相减得到偏差，再由偏差产生直接控制作用入量相减得到偏差，再由偏差产生直接控制

15、作用入量相减得到偏差，再由偏差产生直接控制作用消除偏差。闭环控制系统是一个伺服系统，即通消除偏差。闭环控制系统是一个伺服系统，即通消除偏差。闭环控制系统是一个伺服系统，即通消除偏差。闭环控制系统是一个伺服系统，即通过对输出过对输出过对输出过对输出反应结果反应结果反应结果反应结果的精确跟踪与监测，将动作、的精确跟踪与监测，将动作、的精确跟踪与监测，将动作、的精确跟踪与监测，将动作、状态或信息状态或信息状态或信息状态或信息调整到最精确、最准确的水平。调整到最精确、最准确的水平。调整到最精确、最准确的水平。调整到最精确、最准确的水平。康复医学中的应用康复医学中的应用主张运动的主张运动的主张运动的主张

16、运动的学习者在控制、学习者在控制、学习者在控制、学习者在控制、调节和产生行为的过程中调节和产生行为的过程中调节和产生行为的过程中调节和产生行为的过程中扮演主动和主要的角色扮演主动和主要的角色扮演主动和主要的角色扮演主动和主要的角色患患患患者在治疗过程中应者在治疗过程中应者在治疗过程中应者在治疗过程中应积极主积极主积极主积极主动地参鼓励患者利用外周动地参鼓励患者利用外周动地参鼓励患者利用外周动地参鼓励患者利用外周感觉反馈以获得更好的随感觉反馈以获得更好的随感觉反馈以获得更好的随感觉反馈以获得更好的随意控制。意控制。意控制。意控制。闭环控制模型的观点闭环控制模型的观点康复医学中的应用康复医学中的应

17、用执行控制器执行控制器命令命令各种运动参数各种运动参数（方向、速度）（方向、速度）肌肉活动肌肉活动运动运动错误纠正错误纠正错误检测错误检测反馈反馈 运动控制的闭环系统结构康复医学中的应用康复医学中的应用四、开环控制模型开环控制系统是指被控对象的输出开环控制系统是指被控对象的输出( (被被控制量控制量) )对控制器的输出没有影响。在对控制器的输出没有影响。在这种控制系统中，不依赖于将被控制量这种控制系统中，不依赖于将被控制量送回控制器，因而不形成任何闭环回路。送回控制器，因而不形成任何闭环回路。在人体的运动控制中该模型系统中的运在人体的运动控制中该模型系统中的运动命令包括所有与产生运动有关的必要

18、动命令包括所有与产生运动有关的必要信息，信息，神经元以链条的方式在一个方向神经元以链条的方式在一个方向上进行单向联系上进行单向联系。 康复医学中的应用康复医学中的应用开环控制系统不依赖感觉开环控制系统不依赖感觉反馈指导运动，而是按照反馈指导运动，而是按照已预先编制的固定运动模已预先编制的固定运动模式进行式进行；由于不利用反馈；由于不利用反馈信息且不需要跟踪错误，信息且不需要跟踪错误，因此各种运动参数在运动因此各种运动参数在运动中不发生调整性变化。开中不发生调整性变化。开环控制模型见于环控制模型见于已熟练掌已熟练掌握的技巧握的技巧( (能能) )运动、预见运动、预见性姿势调整和快速运动中。性姿势

19、调整和快速运动中。 执行控制器执行控制器命令命令各种运动参数各种运动参数(方向速度等方向速度等)肌肉激活肌肉激活运动运动康复医学中的应用康复医学中的应用在快速运动在快速运动( (如棒如棒球手击球或弹钢琴球手击球或弹钢琴) )中，由于速度太中，由于速度太快而没有时间利用快而没有时间利用感觉反馈信息对运感觉反馈信息对运动输出进行监测、动输出进行监测、调整和和修正。开调整和和修正。开环控制模型在概念环控制模型在概念上与等级模型一致。上与等级模型一致。康复医学中的应用康复医学中的应用大多数功能性活动任务通过开环和闭环运大多数功能性活动任务通过开环和闭环运动模式相结合来实现动模式相结合来实现。在分工上，

20、开环控。在分工上，开环控制系统用于产生运动，闭环控制系统则对制系统用于产生运动，闭环控制系统则对运动进行调节。但是，这些信息加工的模运动进行调节。但是，这些信息加工的模型仅仅能部分描述和解释人体运动行为，型仅仅能部分描述和解释人体运动行为，并未完全反映并未完全反映感觉和运动系统多方面相互感觉和运动系统多方面相互影响的复杂性影响的复杂性。无论经典理论还是信息加。无论经典理论还是信息加工理论都不能解释、说明正常运动的变化工理论都不能解释、说明正常运动的变化性。性。康复医学中的应用康复医学中的应用(五)多系统控制模型多系统控制模型是多系统控制模型是2020世纪世纪6060年代末问世、近年代末问世、近

21、3030多年不断充实和完善的现代理论体系。该多年不断充实和完善的现代理论体系。该模型体现出运动控制是一个动态、多系统分模型体现出运动控制是一个动态、多系统分配控制的模式，而不是一个单向等级控制模配控制的模式，而不是一个单向等级控制模式的观点，强调个体与其所在环境式的观点，强调个体与其所在环境( (背景背景) )之之间相互作用的密切关系。多系统控制模型的间相互作用的密切关系。多系统控制模型的理论表明运动行为是个体多个系统与特定任理论表明运动行为是个体多个系统与特定任务和环境条件相互作用的结果。因此，务和环境条件相互作用的结果。因此，与反与反射等级模型比较，运动控制的系统模型是一射等级模型比较，运

22、动控制的系统模型是一个更具有相互作用或多层交织结构特征的模个更具有相互作用或多层交织结构特征的模型，它更强调环境的作用型，它更强调环境的作用。 康复医学中的应用康复医学中的应用神经系统内部通过上行、下行以及横向联神经系统内部通过上行、下行以及横向联系，子系统之间形成一个相互重叠的环形系，子系统之间形成一个相互重叠的环形网络而相互作用和相互影响。与传统的运网络而相互作用和相互影响。与传统的运动控制概念即较高级中枢控制较低级中枢动控制概念即较高级中枢控制较低级中枢完全不同。在完全不同。在多系统模型中，神经系统的多系统模型中，神经系统的闭环与开环系统合作并利用反馈和前馈控闭环与开环系统合作并利用反馈

23、和前馈控制达到任务目标。制达到任务目标。当个体试图达到一个目当个体试图达到一个目的时，中枢神经系统与个体和的时，中枢神经系统与个体和环境系统相环境系统相互作用互作用( (体育体育) )。 康复医学中的应用康复医学中的应用从从力学角度力学角度分析，有许多肌肉以外的力量如分析，有许多肌肉以外的力量如重重力力或或惯性惯性决定肌肉收缩的程度，如肌肉抗重力决定肌肉收缩的程度，如肌肉抗重力收缩所付出的力要大于去除重力收缩所需要的收缩所付出的力要大于去除重力收缩所需要的力（离心性收缩）。力（离心性收缩）。生理学因素生理学因素也影响肌肉的收缩状态。也影响肌肉的收缩状态。 当较高当较高级中枢下传某一肌肉收缩的指

24、令时，低、中级级中枢下传某一肌肉收缩的指令时，低、中级中枢通过接受外周感觉反馈来修正该指令。因中枢通过接受外周感觉反馈来修正该指令。因此，该指令对肌肉的影响将取决于当时的背景此，该指令对肌肉的影响将取决于当时的背景环境和低、中级中枢的影响程度，高级中枢或环境和低、中级中枢的影响程度，高级中枢或指令与肌肉之间并没有一对一的关系。指令与肌肉之间并没有一对一的关系。许多关许多关节都可以屈曲、伸展或旋转，这些选择使得运节都可以屈曲、伸展或旋转，这些选择使得运动控制变得十分复杂动控制变得十分复杂 康复医学中的应用康复医学中的应用Bernstein认为在协调运动中，对运认为在协调运动中，对运动的这种多自由

25、度需要加以控制。动的这种多自由度需要加以控制。他认为他认为中枢神经系统不可能解决运中枢神经系统不可能解决运动自由度问题，协调性结构则是解动自由度问题，协调性结构则是解决自由度问题的一个办法决自由度问题的一个办法。这一协。这一协调性结构就是多组肌群，调性结构就是多组肌群，它们通常它们通常跨多个关节并被作为一个功能单位跨多个关节并被作为一个功能单位一起工作。一起工作。康复医学中的应用康复医学中的应用在协调运动中，在没有高级中枢的参与下，知觉信息具有调整协调性结构的作用，姿势和运动根据知觉信息的变化而进行调整。知觉信息的形成是多次反复练习的结果康复医学中的应用康复医学中的应用行走训练新模式的作用：动

26、物实验 切断猫和猴的下段脊髓，切断猫和猴的下段脊髓，切断猫和猴的下段脊髓，切断猫和猴的下段脊髓，保存其节段性输入，经踩保存其节段性输入，经踩保存其节段性输入，经踩保存其节段性输入，经踩车训练，可恢复行走功能车训练，可恢复行走功能车训练，可恢复行走功能车训练，可恢复行走功能提示提示提示提示 行走功能恢复取决于感觉行走功能恢复取决于感觉行走功能恢复取决于感觉行走功能恢复取决于感觉输入输入输入输入 在腰骶部脊髓中存在中枢在腰骶部脊髓中存在中枢在腰骶部脊髓中存在中枢在腰骶部脊髓中存在中枢模式发生器（模式发生器（模式发生器（模式发生器（Central Central Central Central Pa

27、ttern GeneratorsPattern GeneratorsPattern GeneratorsPattern Generators，CPGCPGCPGCPG） 感觉输入（被动行走）激感觉输入（被动行走）激感觉输入（被动行走）激感觉输入（被动行走）激活了活了活了活了CPGCPGCPGCPG 脊髓步行发生器脊髓步行发生器脊髓步行发生器脊髓步行发生器SSGSSGSSGSSG横断脊髓横断脊髓2727康复医学中的应用康复医学中的应用中枢模式发生器(CPG)环路屈肌群屈肌群伸肌群伸肌群2828康复医学中的应用康复医学中的应用治疗作用：基础理论长时程增强长时程增强（longtermpotentia

28、tion,LTPlongtermpotentiation,LTP）Hebb(1949)Hebb(1949)Hebb(1949)Hebb(1949)在实验中发现在实验中发现在实验中发现在实验中发现 反复刺激反复刺激反复刺激反复刺激突触前神经元后，在突触后神经元上记突触前神经元后，在突触后神经元上记突触前神经元后，在突触后神经元上记突触前神经元后，在突触后神经元上记录到的电位会增大，且会维持相当长的时间提出录到的电位会增大，且会维持相当长的时间提出录到的电位会增大，且会维持相当长的时间提出录到的电位会增大，且会维持相当长的时间提出 频繁的突触联系会加强神经元之间的联系频繁的突触联系会加强神经元之间

29、的联系频繁的突触联系会加强神经元之间的联系频繁的突触联系会加强神经元之间的联系 突触的提到是用进废退（突触的提到是用进废退（突触的提到是用进废退（突触的提到是用进废退（use it or lose ituse it or lose ituse it or lose ituse it or lose it） 结论结论结论结论 保持保持保持保持最大运动量最大运动量最大运动量最大运动量的步行训练有可能恢复步行功能的步行训练有可能恢复步行功能的步行训练有可能恢复步行功能的步行训练有可能恢复步行功能重复下肢的行走动作！重复下肢的行走动作！2929康复医学中的应用康复医学中的应用治疗作用：人体证明人体可能

30、也存在人体可能也存在人体可能也存在人体可能也存在CPGCPGCPGCPG 减重步行训练的疗效减重步行训练的疗效减重步行训练的疗效减重步行训练的疗效 大部分不完全脊髓损伤患者都有步行的潜力大部分不完全脊髓损伤患者都有步行的潜力大部分不完全脊髓损伤患者都有步行的潜力大部分不完全脊髓损伤患者都有步行的潜力 在人不完全性颈或胸髓损伤时，也可见无自主活动在人不完全性颈或胸髓损伤时，也可见无自主活动在人不完全性颈或胸髓损伤时，也可见无自主活动在人不完全性颈或胸髓损伤时，也可见无自主活动的下肢有的下肢有的下肢有的下肢有EMGEMGEMGEMG活动出现活动出现活动出现活动出现 行走功能有恢复的可能性行走功能有

31、恢复的可能性行走功能有恢复的可能性行走功能有恢复的可能性 可能与存在中枢模式发器有关可能与存在中枢模式发器有关可能与存在中枢模式发器有关可能与存在中枢模式发器有关3030康复医学中的应用康复医学中的应用MOTOmed适应症适应症神经系统和神经肌肉方面的疾病：神经系统和神经肌肉方面的疾病：多发性硬化多发性硬化、脑中风脑中风、脊髓损伤（脊髓损伤（截瘫截瘫、四肢瘫痪）四肢瘫痪）颅脑损伤、颅脑损伤、大脑性麻痹、大脑性麻痹、帕金森综合症帕金森综合症康复医学中的应用康复医学中的应用神经系统疾病神经系统疾病小儿麻痹症小儿麻痹症,急性骨髓灰白质炎急性骨髓灰白质炎四肢麻痹四肢麻痹痉挛瘫痪、肌肉残疾、痉挛瘫痪、肌

32、肉残疾、身体虚弱四肢乏力、痉挛、关节僵硬、力身体虚弱四肢乏力、痉挛、关节僵硬、力量和协调性下降、行走能力受损等量和协调性下降、行走能力受损等康复医学中的应用康复医学中的应用MOTOmed治疗目标治疗目标减轻减轻/减少痉挛减少痉挛使身体变得更灵活使身体变得更灵活在突发痉挛和一般僵硬情况下放松肌肉在突发痉挛和一般僵硬情况下放松肌肉康复医学中的应用康复医学中的应用MOTOmed治疗目标治疗目标重新发现残余肌肉力量：重新发现残余肌肉力量：不明显的或者不足以完成一个完整的运动不明显的或者不足以完成一个完整的运动/活动的残余肌肉力量，能被重新发现和活动的残余肌肉力量，能被重新发现和应用。应用。康复医学中的

33、应用康复医学中的应用MOTOmed治疗目标治疗目标消除缺乏运动的后果：消除缺乏运动的后果：消除缺乏运动的后果：消除缺乏运动的后果：循环问题（下肢冰冷）循环问题（下肢冰冷）循环问题（下肢冰冷）循环问题（下肢冰冷）关节僵硬关节僵硬关节僵硬关节僵硬肌肉挛缩肌肉挛缩肌肉挛缩肌肉挛缩消化问题消化问题消化问题消化问题排便问题排便问题排便问题排便问题骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松下肢水肿下肢水肿下肢水肿下肢水肿康复医学中的应用康复医学中的应用MOTOmed治疗目标治疗目标改善改善/提高行走能力：提高行走能力：增强和维持行走所需要的基本要求增强和维持行走所需要的基本要求-耐力与力量耐力与力量减少残存的肌肉僵

34、硬，减少残存的肌肉僵硬，提高行走的姿势和信心提高行走的姿势和信心康复医学中的应用康复医学中的应用MOTOmed治疗目标治疗目标增强心理健康感觉：增强心理健康感觉：进行有规律的训练，进行有规律的训练，做些力能所及的事情，做些力能所及的事情，对身心健康有积极的影响。对身心健康有积极的影响。康复医学中的应用康复医学中的应用MOTOmedMOTOmed三种运动方式三种运动方式康复医学中的应用康复医学中的应用电机驱动的被动训练电机驱动的被动训练 上下肢通过电机实现运动：上下肢通过电机实现运动： 1、这这种种被被动动训训练练有有着着积积极极的的作作用用，特特别别对对于于痉痉挛挛性性瘫瘫痪痪的的四四肢肢，或

35、或作作为为身身体体治治疗疗前前的准备工作。的准备工作。 2、四四肢肢肌肌肉肉得得以以放放松松，高高肌肌张张力力会会自自我我调节并逐渐减轻。调节并逐渐减轻。康复医学中的应用康复医学中的应用康复医学中的应用康复医学中的应用发动机协助的助力训练-ServoCycling1、MOTOmedServoCycling功功能能可可使使患患者者甚甚至至用用非非常常小小的的肌肌肉肉力力量量也也能能够够积积极极地做循环训练（在电机的协助下）。地做循环训练（在电机的协助下）。 2、很很多多时时候候，患患者者运运用用残残余余肌肌肉肉力力量量，通通过过电电机机和和特特殊殊软软件件，就就能能够够加加快快运运动动训训练练。

36、 3、患患者者在在康康复复过过程程中中可可以以早早些些开开始始运运用用和增强那些即使最微弱的肌肉力量。和增强那些即使最微弱的肌肉力量。康复医学中的应用康复医学中的应用主动训练 1、这这种种模模式式就就像像测测力力计计，通通过过自自身身肌肌肉肉力量进行有阻力的主动训练。力量进行有阻力的主动训练。 2、 这这 种种 阻阻 力力 是是 可可 以以 调调 整整 的的 ， 阻阻 力力 变变 化化 齿齿 轮很细致。轮很细致。 3、显显示示屏屏幕幕会会反反馈馈当当前前的的积积极极训训练练情情况况（近似地用（近似地用watt瓦特表示）瓦特表示）康复医学中的应用康复医学中的应用热身与放松热身与放松 在在主主动动

37、训训练练之之前前、主主动动训训练练过过程程中中或或结结束束后后，被被动动训训练练能能够够非非常常有有效效地地放放松松肌肌肉肉、热身。热身。康复医学中的应用康复医学中的应用康复医学中的应用康复医学中的应用康复医学中的应用康复医学中的应用康复医学中的应用康复医学中的应用康复医学中的应用康复医学中的应用康复医学中的应用康复医学中的应用letto康复医学中的应用康复医学中的应用康复医学中的应用康复医学中的应用治疗现状治疗现状临床 对于整个欧洲的主要临床和康复机构及世界各种协会，MOTOmed是治疗神经紊乱的重要一部分，几乎德国所有的临床和康复机构都在使用MOTOmed来补充、辅助康复专家的治疗。康复医

38、学中的应用康复医学中的应用治疗现状治疗现状家庭医生和治疗专家家庭医生和治疗专家 除了康复专家治疗之外，MOTOmed能使患者在家里通过日常自身训练对整个治疗进程起到积极的影响，达到治疗成功。因此，如果你要咨询医生或治疗专家，为了保证达到各种治疗途径的最佳融合，我们将会告知医生或治疗专家MOTOmed治疗的可能性。康复医学中的应用康复医学中的应用治疗现状治疗现状医疗保险医疗保险 从1988年，德国医疗保险已经涵盖了MOTOmed治疗.对于神经性病人，日常在家MOTOmed治疗已成为标准模式。 过去的这些年，越来越多国家的医疗保险认可了MOTOmed。康复医学中的应用康复医学中的应用康复医学中的应

39、用康复医学中的应用 低强度低强度激光激光在临床的应用在临床的应用第一节 低强度激光的治疗作用低强度激光是指激光作用于生物体后，不引起生物组织的不可逆的损伤，只引起一系列的生化改变，调节肌体功能达到治病效果。激光的生物效应：热、光化、压强、电磁、生物刺激作用。组织温度：0.10.5C康复医学中的应用康复医学中的应用低强度激光的治疗作用低强度激光的治疗作用影响肌体的免疫功能，起到双向调节的作用，可增强白细胞的吞噬功能，抑制细菌生长，促进红细胞合成，加强肠绒毛运动，促进毛发生长，加速伤口和溃疡愈合，促进骨折骨痂生长，加速 损伤神经组织的修复，增强肾上腺功能，增强蛋白质的活性。康复医学中的应用康复医学

40、中的应用低强度激光的治疗范围低强度激光的治疗范围1、神经系统（激活、再生）中枢神经、周围神经、植物神经2、心血管（改善循环、血粘度）3、调节免疫（增强）4、加速伤口愈合5、加速骨折愈合6、消炎止痛康复医学中的应用康复医学中的应用低强度激光的治疗范围低强度激光的治疗范围7、促进植皮瓣成活8、对肝胆的影响9、对肺脾胃的影响10、调节内分泌康复医学中的应用康复医学中的应用第一章 绪 论外科与妇产科护理学教研外科与妇产科护理学教研室室王爱华王爱华康复医学中的应用康复医学中的应用一、课程简介 识识 别别（IdentificationIdentification）：）： 问诊、查体、化验、特检问诊、查体、

41、化验、特检 分分 析析（Analysis)Analysis)： 医医学学基基础础知知识识，临临床床思思维维的的方方法法程程序序，综合分析，形成护理诊断。综合分析，形成护理诊断。评评 估（估（AssessmentAssessment） 识别、判断识别、判断识别？识别？诊断？诊断？康复医学中的应用康复医学中的应用健康评估（健康评估（HealthAssessment）： 是从护理的角度研究诊断病人对现存是从护理的角度研究诊断病人对现存或或潜在健康问题的生理、心理及社会等方面潜在健康问题的生理、心理及社会等方面反反应的应的基本理论基本理论、基本技能基本技能和和临床思维方法临床思维方法的学科。的学科。

42、康复医学中的应用康复医学中的应用健康评估的重要性健康评估的重要性打开医学大门的一把钥匙打开医学大门的一把钥匙连接基础医学和临床护理各科的桥梁连接基础医学和临床护理各科的桥梁入门、基础、桥梁、工具入门、基础、桥梁、工具康复医学中的应用康复医学中的应用二、健康评估的起源和发展（一）健康评估的起源（一）健康评估的起源1、南丁格尔（、南丁格尔（FlorenceNightingale）评估为评估为“对疾病的观察对疾病的观察”，强调护理观察的重要性，强调护理观察的重要性护士要发展收集资料的技能，观察记录生命体征的能力护士要发展收集资料的技能，观察记录生命体征的能力强调护士与病人交谈获取健康和疾病信息的重要

43、性强调护士与病人交谈获取健康和疾病信息的重要性评估病人的生活环境评估病人的生活环境评估需要收集、分析、解释资料评估需要收集、分析、解释资料康复医学中的应用康复医学中的应用2、70年代美国年代美国重视在教学计划中培养护士收集资料的方重视在教学计划中培养护士收集资料的方法和技巧，包括全面的体格检查；法和技巧，包括全面的体格检查；大部分学士学位课程使用大部分学士学位课程使用医疗的模式医疗的模式培养培养学生健康评估能力学生健康评估能力收集资料：主诉、现病史、过去史、系统回顾及体格收集资料：主诉、现病史、过去史、系统回顾及体格检查；检查；特点：能辨认和监测疾病过程，占主导地位，但不能特点：能辨认和监测疾

44、病过程，占主导地位，但不能为评估个体的护理需要提供系统的工具为评估个体的护理需要提供系统的工具康复医学中的应用康复医学中的应用3、护理工作的转变概念概念护士工作场所护士工作场所护士的工作内容护士的工作内容保障人类健康保障人类健康疾病护理疾病护理家庭家庭 社区社区 社会社会医院医院整体全方位的护理整体全方位的护理 执行医嘱执行医嘱 护理技术操作护理技术操作 躯体护理躯体护理康复医学中的应用康复医学中的应用1 1、护士是否应对病人实施全面系统的体格检查、护士是否应对病人实施全面系统的体格检查？2 2、护士收集资料结果是否有利于实现护理目标、护士收集资料结果是否有利于实现护理目标？3 3、实行医学模

45、式的体格检查是否可行？、实行医学模式的体格检查是否可行？讨讨论论健康评估是现代护士必须具备的核健康评估是现代护士必须具备的核心能力之一心能力之一康复医学中的应用康复医学中的应用（二）健康评估的发展1 1、护理程序的发展、护理程序的发展2020世纪世纪5050年代美国年代美国LydialHall第一次提出了第一次提出了护护理程序理程序的概念；的概念；19671967年护理程序分年护理程序分评估评估、计划计划、实施实施、评价评价四四部分部分以后护理程序迅速发展，评估又分为以后护理程序迅速发展，评估又分为评估评估和和诊诊断断两部分两部分评估、诊断、计划、实施、评价评估、诊断、计划、实施、评价康复医学

46、中的应用康复医学中的应用Black确定以确定以Maslow的的人的需要论人的需要论作为护理作为护理评估框架，指导护理评估。护理评估的原则：评估框架，指导护理评估。护理评估的原则：评估是护理程序的第一步；评估是护理程序的第一步；评估是一个系统地、有目的评估是一个系统地、有目的护患互动护患互动过程；过程；护理评估的重点是个体的功能能力和日常生活护理评估的重点是个体的功能能力和日常生活能力；能力；评估过程包括收集资料和临床判断。评估过程包括收集资料和临床判断。如何系统评估个体的护理需要？如何系统评估个体的护理需要？康复医学中的应用康复医学中的应用2020世纪世纪60607070年代，产生了很多护理模

47、式，年代，产生了很多护理模式，明确护理的实质内容并将其视为独立明确护理的实质内容并将其视为独立学科；学科；对护理教学大纲进行结构性调整以支持对护理教学大纲进行结构性调整以支持专业教学；专业教学； Orem自理模式自理模式Roy适应模式适应模式康复医学中的应用康复医学中的应用2、“护理诊断运动护理诊断运动”目的：对目的：对“病人的护理需要病人的护理需要”、“护理问护理问题题”或或“病人问题病人问题”进行正式分类和命名；进行正式分类和命名；利用分类学的知识对上述问题进行分类产利用分类学的知识对上述问题进行分类产生了当今的生了当今的护理诊断护理诊断（Nursing Nursing Diagnosis

48、Diagnosis）。）。护士能独立进行临床判断，不需医生等其他专业人护士能独立进行临床判断，不需医生等其他专业人员进行监督和指导员进行监督和指导为护士提供了临床实践的语言，更好地描述病人照为护士提供了临床实践的语言，更好地描述病人照顾中的侧重点顾中的侧重点康复医学中的应用康复医学中的应用1973年美国护士会（年美国护士会（AmericanNursingAssociation,ANA）出版护理实践标准，）出版护理实践标准，将将护理诊断护理诊断纳入护理程序中授权在护理实践中纳入护理程序中授权在护理实践中使用使用;1973年成立美国护理诊断分类小组年成立美国护理诊断分类小组（NationalCon

49、ferenceGroupforClassificationofNursingDiagnoses）；）；1982年成立北美护理诊断协会（年成立北美护理诊断协会（NorthAmericanNursingDiagnosesAssociationNANDA）；）；护理诊断的发展护理诊断的发展康复医学中的应用康复医学中的应用护理诊断分类系统护理诊断分类系统使护理在历史上第一次系统、全面地确立使护理在历史上第一次系统、全面地确立了护士在健康评估过程中收集资料的性质和内了护士在健康评估过程中收集资料的性质和内容包括容包括与护理诊断相关的指标与信息与护理诊断相关的指标与信息，从而有，从而有助于确立护理诊断。助

50、于确立护理诊断。 康复医学中的应用康复医学中的应用4、功能性健康型态分类模式、功能性健康型态分类模式功能性健康型态分类模式功能性健康型态分类模式(functionalhealthpatternsFHPs)是是Gordon于于1987年提出的年提出的，带有明显的护理特征的，带有明显的护理特征的收集收集和和组织资料的框组织资料的框架架。FHPs模式涉及人类健康和功能模式涉及人类健康和功能11各方面：各方面：康复医学中的应用康复医学中的应用健康感知与健康管理（健康感知与健康管理（health perception health perception and health managementand

51、health management）: :对自身健康状况对自身健康状况的认识和感受及其维护健康的行为；的认识和感受及其维护健康的行为；营养和代谢（营养和代谢（nutrition and metabolismnutrition and metabolism）：）：营养、液体平衡、组织完整性和体温调节等营养、液体平衡、组织完整性和体温调节等与新陈代谢和营养有关的问题；与新陈代谢和营养有关的问题；排泄排泄(elimination)(elimination)：排便、排尿功能和模：排便、排尿功能和模式式健康感知、健康维护、预防疾病、健康健康感知、健康维护、预防疾病、健康行为及健康危险因素行为及健康危险因

52、素康复医学中的应用康复医学中的应用活动与运动活动与运动(activity and exercise)(activity and exercise)：日常：日常生活活动、休闲娱乐活动、锻炼的方式及与之生活活动、休闲娱乐活动、锻炼的方式及与之相关的活动能力、活动耐力和日常生活自理能相关的活动能力、活动耐力和日常生活自理能力；力；睡眠与休息（睡眠与休息（sleep and restsleep and rest）：睡眠、休息）：睡眠、休息和放松的模式；和放松的模式；认知与感知认知与感知( (cognitioncognition and perception ) and perception )：神经系

53、统的感知功能与脑的认知功能；神经系统的感知功能与脑的认知功能；自我概念自我概念(self-concept)(self-concept)：对个性特征、社会：对个性特征、社会角色和身体特征的自我认识与评价；角色和身体特征的自我认识与评价；感知：视觉、听觉、味觉、嗅觉、痛觉感知：视觉、听觉、味觉、嗅觉、痛觉认知功能：思维、语言能力、定向力、意识状态等认知功能：思维、语言能力、定向力、意识状态等康复医学中的应用康复医学中的应用角色与关系角色与关系(roles and relationships)(roles and relationships)：个：个体在生活中的角色及与他人关系的性质；体在生活中的角

54、色及与他人关系的性质；性与生殖（性与生殖（sexuality and reproductionsexuality and reproduction）：）：性别认同、性角色行为、性功能和生育能力；性别认同、性角色行为、性功能和生育能力；压力与压力应对（压力与压力应对（coping and stress coping and stress tolerancetolerance）：个体对压力的感知及处理方式；）：个体对压力的感知及处理方式； 价值与信念（价值与信念（values and beliefsvalues and beliefs）：个体的）：个体的价值观和信仰。价值观和信仰。11康复医学中的

55、应用康复医学中的应用健康感知与健康管理健康感知与健康管理营养与代谢营养与代谢价值与信念价值与信念性与生殖性与生殖排泄排泄睡眠与休息睡眠与休息认知与感知认知与感知自我概念自我概念压力与压力应对压力与压力应对角色与关系角色与关系活动与运动活动与运动病人病人“以病人为中心以病人为中心”的整体评估观念的整体评估观念康复医学中的应用康复医学中的应用病人病人家族史家族史月经史月经史一般项目一般项目婚姻史婚姻史个人史个人史主诉主诉现病史现病史既往史既往史系统回顾系统回顾医疗诊断的问诊模式医疗诊断的问诊模式康复医学中的应用康复医学中的应用二、二、健康评估的内容健康评估的内容主观资料（主观资料（subjecti

56、ve datasubjective data） ：通过与：通过与服务对象会谈获得的资料，服务对象经历服务对象会谈获得的资料，服务对象经历的、感觉的、想到的、只有本人能描述出的、感觉的、想到的、只有本人能描述出的。的。客观资料（客观资料（objective dataobjective data）：通过观察）：通过观察或测量得出的资料，包括通过视、触、叩、或测量得出的资料，包括通过视、触、叩、听、嗅、实验室、借助医疗器械等获得的听、嗅、实验室、借助医疗器械等获得的资料。资料。感知、感受、价值观、信仰、对健康的认识等感知、感受、价值观、信仰、对健康的认识等康复医学中的应用康复医学中的应用（一）问诊（

57、一）问诊、问诊（、问诊（interview ;inquiryinterview ;inquiry）:护士通过护士通过对被评估对象或家属的系统对被评估对象或家属的系统询问询问和和交谈交谈获得病获得病史资料，经过综合分析作出临床判断的过程。史资料，经过综合分析作出临床判断的过程。、症状（、症状（symptom）:个体患病时对机体功个体患病时对机体功能异常和病理变化的的能异常和病理变化的的主观感觉主观感觉，这些主观感，这些主观感觉可以在疾病早期出现，常不能被客观查出，觉可以在疾病早期出现，常不能被客观查出，只能通过问诊获得。只能通过问诊获得。 采集病史的主要手段；采集病史的主要手段；护士必须掌握的基

58、本功；护士必须掌握的基本功；疾病的发生发展、治疗经过，指导体格和实验室检查疾病的发生发展、治疗经过，指导体格和实验室检查康复医学中的应用康复医学中的应用、问诊和护理的关系通过询问了解疾病的发生发展和演变及病人的通过询问了解疾病的发生发展和演变及病人的心理反应，对心理反应，对形成护理诊断形成护理诊断、指导临床护理监指导临床护理监测测起主导作用；起主导作用；对学生：从护理角度提出问诊的要点，培养学对学生：从护理角度提出问诊的要点，培养学生通过症状问诊作出护理诊断和预测可能出现生通过症状问诊作出护理诊断和预测可能出现护理问题的能力。护理问题的能力。康复医学中的应用康复医学中的应用（二）（二）体格检查

59、体格检查、体体格格检检查查（Physical Physical examinationexamination） ：是是护护士士运运用用自自己己的的感感觉觉器器官官或或借借助助简简便便的的检检查查工工具具了了解解和和评评估估机机体体健健康康状状况况的的方方法法，是获取护理诊断依据的重要方法。是获取护理诊断依据的重要方法。、体体征征（signssigns）是是通通过过体体格格检检查查发发现现的的异异常征象。常征象。视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊康复医学中的应用康复医学中的应用、注意点、注意点以病理解剖和病理学知识为基础，有很强以病理解剖和病理学知识为基础，有很强的技术性；

60、的技术性；正确娴熟的操作才能获得正确的结果；正确娴熟的操作才能获得正确的结果；需要经过反复实践才能掌握。需要经过反复实践才能掌握。康复医学中的应用康复医学中的应用（三）实验室检查（三）实验室检查（laboratoryexamination）通过物理学、化学和生物学等实验方通过物理学、化学和生物学等实验方法，对病人的法，对病人的血液血液、体液体液、分泌物分泌物、排泄排泄物物、组织标本组织标本和和细胞取样细胞取样等进行检查，从等进行检查，从而获得疾病的病原体、组织的病理形态或而获得疾病的病原体、组织的病理形态或器官功能状态等资料，再结合临床进行分器官功能状态等资料，再结合临床进行分析的检查方法。析

61、的检查方法。护士亲自采集标本护士亲自采集标本协助和指导护士观察、判断病情，作出护理诊断协助和指导护士观察、判断病情，作出护理诊断康复医学中的应用康复医学中的应用（四）心电图检（四）心电图检（electrocardiogram,ECG）、机制：利用心电图机从体表记录的心脏每一、机制：利用心电图机从体表记录的心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。、用途、用途用于心脏疾病；用于心脏疾病；病情判断；病情判断；重症监护等。重症监护等。康复医学中的应用康复医学中的应用（五）影像学检查：（五）影像学检查：包括包括X线线、CT、超声超声、核素核素及及磁共振磁共振检

62、查检查，是一门新兴的学科，借助于不同的，是一门新兴的学科，借助于不同的成像手段使人体内部器官和结构显示出影成像手段使人体内部器官和结构显示出影像，从而了解人体的解剖和生理功能状况像，从而了解人体的解剖和生理功能状况及病理变化，是一种特殊的及病理变化，是一种特殊的“视诊视诊”。康复医学中的应用康复医学中的应用与护理的关系与护理的关系护士需要指导病人和协助病人进行检查；护士需要指导病人和协助病人进行检查；有助于护士更好的理解影像学检查的意义，有助于护士更好的理解影像学检查的意义，指导护理。指导护理。康复医学中的应用康复医学中的应用（六）功能性健康形态评估健康感知与健康管理健康感知与健康管理营养与代

63、谢营养与代谢价值与信念价值与信念性与生殖性与生殖排泄排泄睡眠与休息睡眠与休息认知与感知认知与感知自我概念自我概念压力与压力应对压力与压力应对角色与关系角色与关系活动与运动活动与运动病人病人康复医学中的应用康复医学中的应用（七）护理诊断与思维评估的最后阶段是诊断性推理，形成护理评估的最后阶段是诊断性推理，形成护理诊断。诊断性推理涉及评估过程、观察结诊断。诊断性推理涉及评估过程、观察结果和临床判断的评判性思维能力。果和临床判断的评判性思维能力。NANDA将护理诊断定义为：护士针对个体、家将护理诊断定义为：护士针对个体、家庭、社区对现存或潜在的健康问题或生命过程庭、社区对现存或潜在的健康问题或生命过

64、程的反应所做的临床判断。的反应所做的临床判断。康复医学中的应用康复医学中的应用建立正确的护理诊断应注意的问题：建立正确的护理诊断应注意的问题：症状、体征、实验室检查和辅助检查的结果不症状、体征、实验室检查和辅助检查的结果不可分割，不能只见树木不见森林，抓住一点不可分割，不能只见树木不见森林，抓住一点不及其余；及其余；不能只见现状不顾历史的分析和判断问题；不能只见现状不顾历史的分析和判断问题；护士面临的是病人、环境、社会相互作用和动护士面临的是病人、环境、社会相互作用和动态变化的有机整体。态变化的有机整体。康复医学中的应用康复医学中的应用（八）健康评估记录（八）健康评估记录1 1、目的意义、目的

65、意义指导护理实践；指导护理实践；评价临床护理质量；评价临床护理质量；指导护理教学与研究；指导护理教学与研究；提供法律依据。提供法律依据。2 2、注意点：及时准确、内容全面准时、填写、注意点：及时准确、内容全面准时、填写完整清晰、工整规范。完整清晰、工整规范。康复医学中的应用康复医学中的应用三、健康评估的学习方法和要求1 1 1 1、学习方法、学习方法细致关心、体贴入微；高度灵活性、主动性；细致关心、体贴入微；高度灵活性、主动性；重视实践，掌握正确的方法：强调标准化、规重视实践，掌握正确的方法：强调标准化、规范化、接触病人、主动学习；范化、接触病人、主动学习；以整体思维模式确认病人健康问题和护理

66、需求；以整体思维模式确认病人健康问题和护理需求；关爱病人，树立良好医德医风；关爱病人，树立良好医德医风；提高自身素质，学会与人沟通。提高自身素质，学会与人沟通。康复医学中的应用康复医学中的应用2、学习健康评估的基本要求、学习健康评估的基本要求基本概念清楚，基本技能熟练，基本知识牢固；基本概念清楚，基本技能熟练，基本知识牢固；能独立进行系统问诊，发现和收集病人异常资能独立进行系统问诊，发现和收集病人异常资料；料；独立进行熟练的全面、系统和规范的体格检查，独立进行熟练的全面、系统和规范的体格检查，结果准确；结果准确；掌握心电图机操作和图形分析；掌握心电图机操作和图形分析；根据收集到的资料进行分析与综合，作出初步根据收集到的资料进行分析与综合，作出初步护理诊断并正确记录。护理诊断并正确记录。康复医学中的应用康复医学中的应用目的要求目的要求1 1、掌握健康评估、问诊、症状、体格检查和体、掌握健康评估、问诊、症状、体格检查和体征征的基本概念；的基本概念；2 2、熟悉健康评估的内容；、熟悉健康评估的内容；3 3、熟悉人体功能性健康形态的、熟悉人体功能性健康形态的1111个方面内容；个方面内容；4 4、了解护理程序的发展过程、健康评估的学习、了解护理程序的发展过程、健康评估的学习方法和要求。方法和要求。 康复医学中的应用康复医学中的应用