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1、 颈动脉超声与临床颈动脉超声与临床 一、临床意义文献检索文献检索1.高血压患者：颈动脉高血压患者：颈动脉IMT增厚，斑块发生增厚，斑块发生率明显升高，在高血压病合并冠心病、糖率明显升高，在高血压病合并冠心病、糖尿病及脑动脉硬化患者中其斑块发生率更尿病及脑动脉硬化患者中其斑块发生率更高。高。 通过对颈动脉通过对颈动脉IMT的监测，将对高血的监测，将对高血压病的防治有重要的意义。压病的防治有重要的意义。文献检索文献检索2.2.颈动脉粥样硬化与冠心病及冠心病危险因素之颈动脉粥样硬化与冠心病及冠心病危险因素之颈动脉粥样硬化与冠心病及冠心病危险因素之颈动脉粥样硬化与冠心病及冠心病危险因素之间关系密切间关
2、系密切间关系密切间关系密切: : 心绞痛组和心肌梗死组的颈动脉粥心绞痛组和心肌梗死组的颈动脉粥心绞痛组和心肌梗死组的颈动脉粥心绞痛组和心肌梗死组的颈动脉粥样硬化程度和斑块数均明显高于非冠心病组；冠样硬化程度和斑块数均明显高于非冠心病组；冠样硬化程度和斑块数均明显高于非冠心病组；冠样硬化程度和斑块数均明显高于非冠心病组；冠状动脉病变支数与状动脉病变支数与状动脉病变支数与状动脉病变支数与IMTIMT及颈动脉硬化斑块积分呈及颈动脉硬化斑块积分呈及颈动脉硬化斑块积分呈及颈动脉硬化斑块积分呈正关，测定颈动脉粥样硬化斑块的总积分对冠心正关，测定颈动脉粥样硬化斑块的总积分对冠心正关，测定颈动脉粥样硬化斑块的
3、总积分对冠心正关，测定颈动脉粥样硬化斑块的总积分对冠心病的预防具有临床意义。病的预防具有临床意义。病的预防具有临床意义。病的预防具有临床意义。 颈动脉超声检测颈动脉粥样硬化可作为预测颈动脉超声检测颈动脉粥样硬化可作为预测颈动脉超声检测颈动脉粥样硬化可作为预测颈动脉超声检测颈动脉粥样硬化可作为预测冠心病心脏事件的独立危险因子。冠心病心脏事件的独立危险因子。冠心病心脏事件的独立危险因子。冠心病心脏事件的独立危险因子。文献检索文献检索3.3.颈动脉粥样斑块与脑梗塞的关系，颈动脉斑块颈动脉粥样斑块与脑梗塞的关系，颈动脉斑块颈动脉粥样斑块与脑梗塞的关系，颈动脉斑块颈动脉粥样斑块与脑梗塞的关系，颈动脉斑块
4、的严重程度与脑梗死的发生有密切的关系：颈动的严重程度与脑梗死的发生有密切的关系：颈动的严重程度与脑梗死的发生有密切的关系：颈动的严重程度与脑梗死的发生有密切的关系：颈动脉脉脉脉IMTIMT和斑块增厚，血流速度减慢是脑梗塞危险和斑块增厚，血流速度减慢是脑梗塞危险和斑块增厚，血流速度减慢是脑梗塞危险和斑块增厚，血流速度减慢是脑梗塞危险因素的超声标识；发现颈动脉粥样斑块好发于分因素的超声标识；发现颈动脉粥样斑块好发于分因素的超声标识；发现颈动脉粥样斑块好发于分因素的超声标识；发现颈动脉粥样斑块好发于分叉处叉处叉处叉处, ,在各型斑块中软斑和溃疡混合斑斑是脑梗塞在各型斑块中软斑和溃疡混合斑斑是脑梗塞在
5、各型斑块中软斑和溃疡混合斑斑是脑梗塞在各型斑块中软斑和溃疡混合斑斑是脑梗塞的主要栓子来源之一，软斑、内膜粗糙或溃疡是的主要栓子来源之一，软斑、内膜粗糙或溃疡是的主要栓子来源之一，软斑、内膜粗糙或溃疡是的主要栓子来源之一，软斑、内膜粗糙或溃疡是引致梗死的主要原因。引致梗死的主要原因。引致梗死的主要原因。引致梗死的主要原因。 颈动脉超声检查不仅对已发生脑梗塞的患者颈动脉超声检查不仅对已发生脑梗塞的患者颈动脉超声检查不仅对已发生脑梗塞的患者颈动脉超声检查不仅对已发生脑梗塞的患者提供各项重要价值的指标提供各项重要价值的指标提供各项重要价值的指标提供各项重要价值的指标, ,而且可检出无症状期的而且可检出
6、无症状期的而且可检出无症状期的而且可检出无症状期的动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化, ,使临床早期采取有效治疗。使临床早期采取有效治疗。使临床早期采取有效治疗。使临床早期采取有效治疗。 颈动脉内膜中层厚度（颈动脉内膜中层厚度（IMT）是脑卒中的独立预测指标是脑卒中的独立预测指标ARICARIC研究结果显示：与平均研究结果显示：与平均IMT0.6mmIMT0.6mm的患者相比，的患者相比，平均平均IMT1mmIMT1mm的患者脑卒中相对危险性显著增加的患者脑卒中相对危险性显著增加Chambless,Carotid wall thickness is predictive of i
7、ncident Clinical stroke: the Atherosclerosis Risk in Communication (ARIC) Study, A J Epidem 2000;151(5):478-8710相对危险性相对危险性10110.60.81.01.20.60.81.01.2IMTIMT女性男性ARIC（社区动脉粥样硬化危险）研究随访了年龄45-64岁的7865名女性和6,349名男性，观察B超测定文献检索文献检索老年人颈动脉粥样硬化程度与老年痴呆程老年人颈动脉粥样硬化程度与老年痴呆程度呈显著正相关度呈显著正相关,而颈动脉超声又是目前最而颈动脉超声又是目前最简便、易于重
8、复的无创性检测方法。凡是简便、易于重复的无创性检测方法。凡是血脂高、有动脉硬化证据及老年痴呆临床血脂高、有动脉硬化证据及老年痴呆临床表现的老年人表现的老年人,都应该进行颈动脉超声检查。都应该进行颈动脉超声检查。糖尿病患者颈动脉粥样硬化的发生率高。糖尿病患者颈动脉粥样硬化的发生率高。 文献检索文献检索无创伤性的超声检查不仅能够进行对颈动无创伤性的超声检查不仅能够进行对颈动脉内中膜以及整个血管壁结构的准确评估脉内中膜以及整个血管壁结构的准确评估,而且可以对颈动脉进行血流动力学检测。而且可以对颈动脉进行血流动力学检测。 RI、PI增高是老年高血压病动脉硬化增高是老年高血压病动脉硬化的可靠指标，的可靠
9、指标， 早期检测和发现高血压病引早期检测和发现高血压病引起的动脉粥样硬化损害有助于预防并发症起的动脉粥样硬化损害有助于预防并发症和指导治疗和指导治疗10095908580757001234567年年OLeary et al. N Engl J Med. 1999;340:14-22.颈动脉内膜中层厚度颈动脉内膜中层厚度(IMT)与心血管危险与心血管危险第一个等分第一个等分第一个等分第一个等分 IMTIMT第二个等分第二个等分第二个等分第二个等分IMTIMT第三个等分第三个等分第三个等分第三个等分IMTIMT第四个等分第四个等分第四个等分第四个等分IMTIMT第五个等分第五个等分第五个等分第五个
10、等分IMTIMT不同颈动脉内膜不同颈动脉内膜-中层厚度中层厚度(IMT) 与累计未发生心血管事件的关系与累计未发生心血管事件的关系(n=4476)累累计计未未发发生生事事件件的的比比例例()文献检索文献检索 综上所述：综上所述：:颈动脉超声检测可作为观察全颈动脉超声检测可作为观察全身动脉粥样硬化病变的一个窗口身动脉粥样硬化病变的一个窗口,为早期无为早期无创性发现和筛选心脑血管疾病高危患者提创性发现和筛选心脑血管疾病高危患者提供依据。供依据。二、颈动脉超声检查（一）解剖 主动脉弓 无名动脉无名动脉 左颈总动脉左颈总动脉 左锁骨下动脉左锁骨下动脉 右锁骨下动脉右锁骨下动脉 右颈总动脉右颈总动脉 左
11、颈外动脉左颈外动脉 左颈内动脉左颈内动脉 左椎动脉左椎动脉 右颈外动脉右颈外动脉 右颈内动脉右颈内动脉 右椎动脉右椎动脉 基底动脉基底动脉（二）仪器5-7MHZ高分辨率线阵探头高分辨率线阵探头灰阶二维图象灰阶二维图象脉冲多谱勒脉冲多谱勒彩色多谱勒彩色多谱勒（三）检查方法（三）检查方法1.颈动脉颈动脉2.椎动脉椎动脉1.颈动脉检查方法颈动脉检查方法受试者体位仰卧位双肩垫枕，头后仰头部偏向检查的对侧，充分暴露检查侧颈部操作步骤.二维实时显像：从锁骨上窝水平胸锁乳突肌处探测颈总动脉的起始段，探头延血管走行方向，向上扫查，经甲状软骨上缘管径稍膨大，接着出现颈动脉分叉为颈外动脉和颈内动脉。尽可能探测到颈
12、部最高位置。然后将探头转动900，作横切面显示。二维图象基础上采用彩色多谱勒显像在二维图象和彩色多谱勒显像下，进行脉冲多谱勒检查：取样容积置于管腔中心，声束与血流方向的夹角600。2.椎动脉检查方法受试者体位仰卧位双肩垫枕，头后仰头部偏向检查的对侧，充分暴露检查侧颈部操作步骤二维实时显像：从锁骨上窝水平胸锁乳突肌处探测到颈总动脉后，探头向外侧逐渐倾斜，显示颈椎横突强回声，然后在横突间探见节段性管状回声，自下向上C6C2。二维图象基础上采用彩色多谱勒显像在二维图象和彩色多谱勒显像下，进行脉冲多谱勒检查：取样容积置于管腔中心，声束与血流方向的夹角600。（四）检测指标 二维超声 彩色多普勒 脉冲多
13、普勒颈动脉检测指标颈动脉检测指标1。二维超声：血管内径，血管。二维超声：血管内径，血管内膜、管壁、管腔内异常回声内膜、管壁、管腔内异常回声二维超声二维超声血管内膜、管壁、管腔内异常回声血管内膜、管壁、管腔内异常回声血管内膜、管壁、管腔内异常回声血管内膜、管壁、管腔内异常回声 IMT intima-media thickness定义：指动脉腔-内膜界面与中层-外膜界面之间的距离。超声测定的是内膜与中层的总厚度。后壁后壁IMT是界面反射出第一条白线前缘与第是界面反射出第一条白线前缘与第二条白线前缘之间的距离。二条白线前缘之间的距离。前壁前壁IMT是界面反射出第一条白线后缘与第是界面反射出第一条白线
14、后缘与第二条白线后缘之间的距离二条白线后缘之间的距离。IMT部位：颈总动脉：距颈动脉分叉颈总动脉：距颈动脉分叉颈总动脉：距颈动脉分叉颈总动脉：距颈动脉分叉2cm2cm前、后壁前、后壁前、后壁前、后壁 颈动脉分叉处前、后壁颈动脉分叉处前、后壁颈动脉分叉处前、后壁颈动脉分叉处前、后壁 颈内动脉：距颈动脉分叉颈内动脉：距颈动脉分叉颈内动脉：距颈动脉分叉颈内动脉：距颈动脉分叉2cm2cm前、后壁前、后壁前、后壁前、后壁 测定长度：测定长度：测定长度：测定长度：1cm1cmIMT颈总动脉颈总动脉IMTIMT平均最大值：左右颈总动脉平均最大值：左右颈总动脉4 4个部位个部位的的IMTIMT最大值平均最大值
15、平均CBMmaxCBMmax：颈总动脉和分叉处：颈总动脉和分叉处8 8个部位平均最大值个部位平均最大值MmaxMmax：颈总动脉、分叉处、颈内动脉：颈总动脉、分叉处、颈内动脉1212个部位个部位的平均最大值的平均最大值 TmaxTmax：颈总动脉、分叉处、颈内动脉：颈总动脉、分叉处、颈内动脉1212个部位中个部位中的最大值的最大值测量误差：本身误差，超声波图象，血管位置深测量误差：本身误差，超声波图象，血管位置深而弯曲，测量技术等。而弯曲，测量技术等。正常值：正常值：1mm1mm。血管内膜、管壁、管腔内异常回声血管内膜、管壁、管腔内异常回声血管内膜、管壁、管腔内异常回声血管内膜、管壁、管腔内异
16、常回声 斑块形成斑块形成 正常动脉壁正常动脉壁内皮细胞内皮细胞收缩型血管平滑肌细胞收缩型血管平滑肌细胞动脉粥样硬化动脉粥样硬化脂质脂质聚积在内膜间隙与脂质聚积在内膜间隙与内皮细胞功能异常有关内皮细胞功能异常有关 动脉粥样硬化动脉粥样硬化脂质活化的内皮细胞活化的内皮细胞 表达粘附分子表达粘附分子 吸引炎症细胞吸引炎症细胞, 主要为单核细胞主要为单核细胞脂质动脉粥样硬化动脉粥样硬化单核细胞移入内膜，成为巨噬细胞摄取脂质形成泡沫细胞。不稳定斑块不稳定斑块外膜外膜lipid core脂核脂核血小板聚积在血小板聚积在破裂破裂/ /浸润的部位浸润的部位不稳定斑块不稳定斑块外膜外膜lipid core 脂核
17、脂核血栓血栓血栓形成并扩展血栓形成并扩展进入管腔及斑块进入管腔及斑块 稳定的动脉粥样硬化斑块稳定的动脉粥样硬化斑块内膜平滑肌细胞(修复型修复型)纤维帽(平滑肌细胞和基质平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞中层平滑肌细胞(收缩型收缩型)正常血管的结构正常血管的结构粥样斑块粥样斑块动脉粥样硬化动脉粥样硬化超声表现特点1。内膜面粗糙，局限性增厚或回声增强，。内膜面粗糙，局限性增厚或回声增强，IMT增厚。增厚。超声表现特点2。 “低回声低回声”软斑块：由大的低回声暗区软斑块：由大的低回声暗区（代表脂核）伴薄薄的高反射亮区（代表（代表脂核）伴薄薄的高反射亮区（代表纤维帽）组成。回声低于血管内膜，形态纤维帽
18、）组成。回声低于血管内膜，形态不规则。不规则。超声表现特点3。“高回声高回声”硬斑块：由反射性等于或大于硬斑块：由反射性等于或大于外膜组织的亮区伴外膜组织的亮区伴/不伴声影组成。不伴声影组成。超声表现特点4。复合性斑块：斑块内出血呈不规则低回。复合性斑块：斑块内出血呈不规则低回声区，溃疡形成火山口似的壁龛影，血栓声区，溃疡形成火山口似的壁龛影，血栓形成（管腔内充满实质性团块样回声）。形成（管腔内充满实质性团块样回声）。 斑块体积指数（斑块体积指数（PVI）预测斑块的稳定性）预测斑块的稳定性 PVI=（S1-S2）L/2 S1：包括斑块在内的整个血管横断面积：包括斑块在内的整个血管横断面积 S2
19、：实际通过血流的管腔的横断面积：实际通过血流的管腔的横断面积 L：纵切面显示斑块的最大长度：纵切面显示斑块的最大长度 斑块计分：所有斑块厚度的总和斑块计分：所有斑块厚度的总和狭窄程度测量：狭窄程度测量： NASCETNASCET法：法：1-A/B 100%1-A/B 100% 狭窄管腔内径（狭窄管腔内径（A A）狭窄远端正常管腔内径（）狭窄远端正常管腔内径（B B） ECSTECST法：法：1-A/N 100%1-A/N 100% N N：狭窄处水平正常内径：狭窄处水平正常内径 面积狭窄百分比：面积狭窄百分比：面积狭窄百分比：面积狭窄百分比： （A-aA-a）/A100% A /A100% A
20、 正常管腔面积，正常管腔面积，正常管腔面积，正常管腔面积，a a 狭狭狭狭窄部位剩余管腔面积窄部位剩余管腔面积窄部位剩余管腔面积窄部位剩余管腔面积 内径狭窄百分比：内径狭窄百分比： （D-dD-d）/D100% D /D100% D 正常管腔直径，正常管腔直径，a a 狭窄狭窄部位剩余管腔直径部位剩余管腔直径 2。彩色多谱勒特点。彩色多谱勒特点颈动脉检测指标颈动脉检测指标颈动脉检测指标颈动脉检测指标3。脉冲多谱勒曲线形态，Vmax，Vmin，TAV，RI颈动脉检测指标颈动脉检测指标二维超声二维超声血管内径血管内径IMT斑块形成斑块形成内膜面粗糙内膜面粗糙软斑块软斑块硬斑块硬斑块复合性斑块复合性斑块彩色多谱勒彩色多谱勒脉冲多谱勒脉冲多谱勒曲线形态Vmax，Vmin，TAV，RI椎动脉1。血管内径2。血流方向3。脉冲多谱勒曲线形态，Vmax，Vmin，TAV病例一女性，51岁突发左眼失明脑血栓形成病例二 女性，70岁多次脑梗塞病例三女性，69岁糖尿病脑梗塞病例四男性，80岁高血压脑梗塞病例五女性，68岁冠心病病例六女性，39岁颈部肿块 谢谢！谢谢！
