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1、HRCTHRCT弥漫性肺小结节鉴别诊断弥漫性肺小结节鉴别诊断秦文概述概述l对于评估弥漫性肺结节性疾病，HRCT（薄层0.5-2mm）的诊断价值很大程度上依赖于结节相对于次级肺小叶的分布。结节状阴影 结节的概念：结节的概念：指直径 3cm 类圆形病灶 若直径 3cm则称为肿块。常常见见疾疾病病：结节病、癌性淋巴管炎（淋巴道转移瘤）、组织细胞增生症X、亚急性或慢性过敏性肺炎、肺支气管淀粉样变性等 大小分类大小分类_8 3 mm：粟粒结节8 5 mm：微结节8 1 cm：小结节8 2 cm：中结节8 3 cm：大结节形态分类形态分类_8 圆形或类圆形8 不规则形8 树芽状或分支状8 星状8 短棒状或
2、弧状结节的分布与来源结节的分布与来源_8 间质性：淋巴道8 气腔性：吸入性8 气道性：气道壁8 随机性：血行性肺解剖肺解剖l支气管分为主支气管，肺叶支气管、肺段支气管及细支气管四级。l细支气管及其分支包括：细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。l次级肺小叶：由直径1mm以下的细支气管连同它的分支和肺泡，组成一个肺小叶(pulmonary lobules)。次级肺小叶是结缔组织分隔包绕的最小肺结构单位。次级肺小叶的解剖及小结节分布示意图次级肺小叶的解剖及小结节分布示意图次级肺小叶解剖及小结节分布示意图次级肺小叶解剖及小结节分布示意图lHRCT上根据小结节与次级肺小叶的关系
3、：1.小叶中心型2.淋巴管周围型3.随机型小叶中心型结节小叶中心型结节lHRCT特点l1、位于离脏层胸膜5-10mm处，互不相邻，靠近但不接触脏层胸膜表面。l2、“树芽征”：被粘液、脓液及漏出液等嵌塞的小叶中心支气管，导致该支气管扩张，合并支气管旁炎症。扩张、嵌塞的支气管形成Y或V形结构，看起来像春天正在发芽的树芽。（特征性表现）l3、有“树芽征”：几乎100%为感染病变，（细菌、分支杆菌、吸入、过敏性支气管肺曲霉菌病）l4、无“树芽征”，多数依然考虑感染性病变，但是还包括非感染性病变以及血管性病变相鉴别。l支气管粘液嵌塞l弥漫性泛细支气管炎l弥漫性泛细支气管炎淋巴管周围型小结节淋巴管周围型小结节分布沿支气管血管间质，小叶间隔，胸膜下区。通常呈斑片样分布。常见于累及淋巴组织的疾病：结节病、癌性淋巴管炎、矽肺，淋巴组织增生病、淀粉样变性疾病结节病结节病结节病结节病随机型小结节随机型小结节分布与次级小叶没有明显的关系，在小叶中心可见，同时又与小叶间间隔和脏层胸膜相连。常见疾病：血源性转移瘤、血行播散型肺结核、血行播散型真菌感染小结小结血型播散急性亚急性感染
