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1、外科抗菌外科抗菌药物物预防用防用药基本原基本原则 复旦大学复旦大学华山医院抗生素研究所山医院抗生素研究所主要内容主要内容外科围手术期预防用药外科围手术期预防用药Why: 适应证适应证Which: 选用药物选用药物When: 用药时间、用药天数用药时间、用药天数预防用防用药目的目的n主要是主要是预防手防手术部位感染部位感染（Surgical site infections, SSIs）n浅表切口感染浅表切口感染n深部切口感染深部切口感染n手手术所涉及的器官所涉及的器官/腔隙感染腔隙感染n不包括与手不包括与手术无直接关系的、无直接关系的、术后可能后可能发生的其他部位感染生的其他部位感染Why ?S
2、SIs的发生情况的发生情况SSIs占医院感染的占医院感染的1416%, 外科患者感染的外科患者感染的38*SSIs：腹部之外手术：腹部之外手术2-5 腹部手术腹部手术20*黎沾良黎沾良. 中国普外科基础与临床杂志中国普外科基础与临床杂志 2003; 10: 14-5*Bratzler DW, Houck PM. Clin Infect Dis. 2004; 38(12): 1706-15外科手外科手术后感染后感染病原菌来源：病原菌来源：1、空气、手、空气、手术器械敷料等器械敷料等2、医、医护人人员鼻部鼻部带菌菌3、患者自身鼻腔、皮肤、患者自身鼻腔、皮肤预防用防用药原原则n根据手术切口类别、创伤
3、程度、可能的污染细菌种类、持续时间、感染发根据手术切口类别、创伤程度、可能的污染细菌种类、持续时间、感染发生机会和后果严重程度、预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响生机会和后果严重程度、预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑和经济学评估等因素，综合考虑n抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。 清清洁手手术（类切口）切口）n手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物手术部位无污染
4、，通常不需预防用抗菌药物。n但在下列情况时可考虑预防用药但在下列情况时可考虑预防用药手术范围大、手术时间长、污染机会增加手术范围大、手术时间长、污染机会增加手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者） 、营养、营养不良等患者不良等患者9
5、抗菌药物临床应用督查抗菌药物临床应用督查清洁手术预防使用抗菌药物情况清洁手术预防使用抗菌药物情况 200200分分包括甲状腺、乳房手包括甲状腺、乳房手术各术各1010例例. 清清洁-污染手染手术（类切口）切口）手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故故此类手术通常需预防用抗菌药物此类手术通常需预防用抗菌药物污染手染手术（类切口）切口）已造成手术部位严重污染的手术。已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物此类手术需预防用抗菌药物污秽-感染手感染手术（类切口）切口）在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物
6、，术中、术后继续，在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应此不属预防应用范畴用范畴预防用抗菌药选择预防用抗菌药选择抗菌药特性抗菌药特性有效：覆盖手术部位的常见病原菌有效：覆盖手术部位的常见病原菌安全：不良反应少安全：不良反应少价格低价格低Which?抗菌抗菌药物品种物品种选择n应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物黄色葡萄球菌的抗
7、菌药物结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物抗菌抗菌药物品种物品种选择n 头孢菌素过敏者n针对革兰阳性菌，可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素n针对革兰阴性杆菌，可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。n对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有MRSA定植的可能或者该机构MRSA发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染抗菌抗菌药物品种物品种选择n 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。n鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高
8、，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药给药方案方案- 给药方法方法n静脉静脉输注注应在皮肤、黏膜切开前在皮肤、黏膜切开前0.51小小时内或麻醉开始内或麻醉开始时给药，在，在输注完注完毕后开始手后开始手术，保，保证手手术部位暴露部位暴露时局部局部组织中中抗菌抗菌药物已达到足以物已达到足以杀灭手手术过程中沾染程中沾染细菌的菌的药物物浓度。度。n给药途径大部分途径大部分为静脉静脉输注，注，仅有少数有少数为口服口服给药。n万古霉素或氟万古霉素或氟喹诺酮类等由于需等由于需输注注较长时间，应在手在手术前前12小小时开始开始给药。When ? 预防用防用药维持持时间n抗菌药物的有效覆盖时间应包括
9、整个手术过程。n手术时间较短（2h）的清洁手术术前给药一次即可n手术时间 3 h或所用药物t1/2的 2倍以上，或成人出血量超过 1500ml，术中应追加一次n清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时，心脏手术可视情况延长至48小时n清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。n过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。外科预防用药常见错误外科预防用药常见错误术后用药时间太长术后用药时间太长未在术前未在术前60分钟内给药分钟内给药手术时间超过手术时间超过3小时未加给小时未加给1剂药物剂药物选用药物不正确选用药
10、物不正确20抗菌药物临床应用督查抗菌药物临床应用督查清洁手术预防使用抗菌药物情况清洁手术预防使用抗菌药物情况 200200分分包括甲状腺、乳房手包括甲状腺、乳房手术各术各1010例例抗菌抗菌药物在物在围手手术期期预防防应用用的品种的品种选择手术类型手术类型 切口分类切口分类 可能的病原菌可能的病原菌预防方案预防方案 脑外科手术（清洁，脑外科手术（清洁，无植入物）无植入物） 金葡，凝固酶金葡，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素，MRSA MRSA 感染高发医感染高发医疗机构的高危患者可用（去疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素甲）万古霉素脑外科手术（经鼻窦、脑外
11、科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部粘膜）鼻腔、口咽部粘膜） 金葡菌，链球菌金葡菌，链球菌属，口咽部厌氧菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素甲硝唑，或甲硝唑，或克林霉素克林霉素+ +庆大霉素庆大霉素脑脊液分流术、脊髓脑脊液分流术、脊髓手术手术 金葡，凝固酶金葡，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素，MRSA MRSA 感染高发医感染高发医疗机构的高危患者可用（去疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素甲）万古霉素抗菌抗菌药物在物在围手手术期期预防防应用用的品种的品种选择手术类型手术类型 切口分类切口分类 可能的病原菌可能的病
12、原菌预防方案预防方案 脊髓手术脊髓手术 金葡，凝固酶金葡，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素眼科手术（如白内障、眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）泪囊手术、眼穿通伤）、 金葡，凝固酶金葡，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌 局部应用妥布霉素或左氧氟局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等沙星等头颈部手术（恶性肿头颈部手术（恶性肿瘤，不经口瘤，不经口咽部黏膜）咽部黏膜） 金葡菌，凝固酶金葡菌，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素抗菌抗菌药物在物在围手手术期期预防防应用用的品种的品种选择手术类型手术类型
13、切口分类切口分类 可能的病原菌可能的病原菌预防方案预防方案 头颈部手术（经口咽头颈部手术（经口咽部黏膜）部黏膜）金葡菌，链球菌金葡菌，链球菌属，口咽部厌氧菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素甲硝唑，或甲硝唑，或克林霉素克林霉素+ +庆大霉素庆大霉素颌面外科（下颌骨折颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，切开复位或内固定，面部整形术有移植物面部整形术有移植物手术，正颌手术）手术，正颌手术） 金葡，凝固酶金葡，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素耳鼻喉科（复杂性鼻耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括中隔鼻成形术，包括移
14、植）移植） 金葡菌，凝固酶金葡菌，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素抗菌抗菌药物在物在围手手术期期预防防应用用的品种的品种选择手术类型手术类型 切口分类切口分类 可能的病原菌可能的病原菌预防方案预防方案 乳腺手术（乳腺癌、乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入乳房成形术，有植入物如乳房重建术）物如乳房重建术）金葡菌，凝固酶金葡菌，凝固酶阴性葡萄球菌，阴性葡萄球菌，链球菌属链球菌属第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素胸外科手术（食管、胸外科手术（食管、肺）肺）金葡，凝固酶金葡，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆链球菌，革兰阴性杆菌菌 第一
15、、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素抗菌抗菌药物在物在围手手术期期预防防应用用的品种的品种选择手术类型手术类型 切口分类切口分类 可能的病原菌可能的病原菌预防方案预防方案 心血管手术（腹主动心血管手术（腹主动脉重建、下肢手术切脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何口涉及腹股沟、任何血血管手术植入人工假体管手术植入人工假体或异物，心脏手术、或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏安装永久性心脏起搏器）器）金葡菌，凝固酶金葡菌，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素，MRSA MRSA 感染高发医感染高发医疗机构的高危患者可用（去疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素甲）万古霉素抗
16、菌抗菌药物在物在围手手术期期预防防应用用的品种的品种选择手术类型手术类型 切口分类切口分类 可能的病原菌可能的病原菌预防方案预防方案 肝、胆系统及胰腺手肝、胆系统及胰腺手术术、革兰阴性杆菌，厌氧革兰阴性杆菌，厌氧菌菌 （如（如脆弱拟杆菌）脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素或头孢第一、二代头孢菌素或头孢曲松曲松甲甲硝唑，或头霉素类硝唑，或头霉素类 胃、十二指肠、小肠胃、十二指肠、小肠手术手术、革兰阴性杆菌，链球革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素，或头霉素类，或头霉素类结肠、直肠、阑尾手结肠、直肠、阑尾手术术、
17、革兰阴性杆菌，厌氧革兰阴性杆菌，厌氧菌菌 （如（如脆弱拟杆菌）脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素甲硝唑，或头甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松霉素类，或头孢曲松甲硝甲硝唑唑 抗菌抗菌药物在物在围手手术期期预防防应用用的品种的品种选择手术类型手术类型 切口分切口分类类 可能的病原菌可能的病原菌预防方案预防方案 泌尿外科手术：进入泌尿道泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，体植入及取出，切开造口、支架的植入及取切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术出）及经皮肾镜手术革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌
18、第一、二代头孢菌素或氟喹第一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类诺酮类 经直肠前列腺活检经直肠前列腺活检革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌氟喹诺酮类氟喹诺酮类抗菌抗菌药物在物在围手手术期期预防防应用用的品种的品种选择手术类型手术类型 切口分类切口分类 可能的病原菌可能的病原菌预防方案预防方案 泌尿外科手术：涉泌尿外科手术：涉及肠道的手术及肠道的手术 革兰阴性杆菌，厌氧革兰阴性杆菌，厌氧菌菌 第一、二代头孢菌素，或氨第一、二代头孢菌素，或氨基糖苷类基糖苷类+ +甲硝唑甲硝唑 有假体植入的泌尿有假体植入的泌尿系统手术系统手术葡萄球菌属，革兰阴葡萄球菌属，革兰阴性杆菌性杆菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素+ +氨基
19、氨基糖苷类，或糖苷类，或万古霉素万古霉素抗菌抗菌药物在物在围手手术期期预防防应用用的品种的品种选择手术类型手术类型 切口分类切口分类 可能的病原菌可能的病原菌预防方案预防方案 经阴道或经腹腔子宫经阴道或经腹腔子宫切除术切除术 革兰阴性杆菌，肠球革兰阴性杆菌，肠球菌属，菌属，B B 组链球菌，组链球菌，厌氧菌厌氧菌第一、二代头孢菌素（经阴第一、二代头孢菌素（经阴道手术加用甲道手术加用甲硝唑），或头霉素类硝唑），或头霉素类 腹腔镜子宫肌瘤剔除腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）术（使用举宫器）革兰阴性杆菌，肠球革兰阴性杆菌，肠球菌属，菌属，B B 组链球菌，组链球菌，厌氧菌厌氧菌第一、二代头孢菌素第
20、一、二代头孢菌素 甲硝唑甲硝唑 ，或头霉素类，或头霉素类羊膜早破或剖宫产术羊膜早破或剖宫产术 革兰阴性杆菌，肠球革兰阴性杆菌，肠球菌属，菌属，B B 组链球菌，组链球菌，厌氧菌厌氧菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 甲硝唑甲硝唑 抗菌抗菌药物在物在围手手术期期预防防应用用的品种的品种选择手术类型手术类型 切口分类切口分类 可能的病原菌可能的病原菌预防方案预防方案 人工流产人工流产- -刮宫术引刮宫术引产术产术 革兰阴性杆菌，肠球革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌属，链球菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）菌（如脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 甲甲硝唑，或多硝唑，或多西环素西环素
21、会阴撕裂修补术会阴撕裂修补术 革兰阴性杆菌，肠球革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌属，链球菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）菌（如脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 甲甲硝唑硝唑抗菌抗菌药物在物在围手手术期期预防防应用用的品种的品种选择手术类型手术类型 切口分类切口分类 可能的病原菌可能的病原菌预防方案预防方案 皮瓣转移术（游离皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术或带蒂）或植皮术 金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性链球菌属，革兰阴性菌菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素关节置换成形术、关节置换成形术、截骨、骨内固定术、截骨、骨内
22、固定术、腔隙植骨术、脊柱腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植术（应用或不用植入物、内固定物）入物、内固定物） 金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，固酶阴性葡萄球菌，链球菌属链球菌属 第一、二代头孢菌素，第一、二代头孢菌素，MRSA MRSA 感染高发医疗机构的高危患感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素者可用（去甲）万古霉素抗菌抗菌药物在物在围手手术期期预防防应用用的品种的品种选择手术类型手术类型 切口分类切口分类 可能的病原菌可能的病原菌预防方案预防方案 外固定架植入术外固定架植入术金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，固酶阴性葡萄球菌，链球菌属链球菌属
23、第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素截肢术截肢术、金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌革兰阴性菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 甲硝唑甲硝唑开放骨折内固定术开放骨折内固定术 金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌革兰阴性菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 甲硝唑甲硝唑 抗菌抗菌药物在物在围手手术期期预防防应用用的品种的品种选择手术类型手术类型 切口分类切口分类 可能的病原菌可能的病原菌预防方案预防方案 外固定架植入术外固定
24、架植入术金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，固酶阴性葡萄球菌，链球菌属链球菌属第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素截肢术截肢术、金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌革兰阴性菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 甲硝唑甲硝唑开放骨折内固定术开放骨折内固定术 金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌革兰阴性菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 甲硝唑甲硝唑 特殊特殊诊疗操作抗菌操作抗菌药物物预防防应用的建用的建议诊疗
25、操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物 血管（包括冠状动脉）造血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术术及导管内溶栓术不推荐常规预防用药。对于不推荐常规预防用药。对于 7 7 天内再天内再次行血管介入手术者、需要留置导管次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过或导管鞘超过 24 24 小时者，则应预防小时者，则应预防用药用药第一代头孢菌素第一代头孢菌素主动脉内支架植入术主动脉内支架植入术高危患者建议使用高危患者建议使用 1 1 次次 第一代头孢菌素第一代头孢菌素 下腔静脉滤器植入术下腔静脉滤器植入术不推荐预防用药不推荐预防用药
26、操作前半小时静脉给药特殊特殊诊疗操作抗菌操作抗菌药物物预防防应用的建用的建议诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物 先天性心脏病封堵术先天性心脏病封堵术建议使用建议使用 1 1 次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素心脏射频消融术心脏射频消融术建议使用建议使用 1 1 次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素血管畸形、动脉瘤、血管血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术栓塞术 通常不推荐，除非存在皮肤坏死通常不推荐，除非存在皮肤坏死第一代头孢菌素第一代头孢菌素 脾动脉、肾动脉栓塞术脾动脉、肾动脉栓塞术建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过 2424小时小时第一代头孢菌素第一代头孢菌素
27、特殊特殊诊疗操作抗菌操作抗菌药物物预防防应用的建用的建议诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物 肝动脉化疗栓塞（肝动脉化疗栓塞（TACETACE）建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过 2424小时小时第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素甲甲硝唑硝唑 肾、肺或其他（除肝外）肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞肿瘤化疗栓塞 不推荐预防用药不推荐预防用药子宫肌瘤子宫肌瘤- -子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术不推荐预防用药不推荐预防用药食管静脉曲张硬化治疗食管静脉曲张硬化治疗建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过 2424小时小时第一、二代头孢菌素，头第一、二
28、代头孢菌素，头孢菌素过敏患者可考虑氟孢菌素过敏患者可考虑氟喹诺酮类喹诺酮类 特殊特殊诊疗操作抗菌操作抗菌药物物预防防应用的建用的建议诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物 经颈静脉肝内门腔静脉分经颈静脉肝内门腔静脉分流术（流术（TIPSTIPS）建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过 2424小时小时氨苄西林氨苄西林/ /舒巴坦或阿莫舒巴坦或阿莫西林西林/ /克拉维酸克拉维酸肿瘤的物理消融术（包括肿瘤的物理消融术（包括射频、微波和冷冻等）射频、微波和冷冻等）不推荐预防用药不推荐预防用药经皮椎间盘摘除术及臭氧、经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术激光消融术建议使
29、用建议使用第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素经经 内内 镜镜 逆逆 行行 胰胰 胆胆 管管 造造 影影（ERCPERCP）建议使用一次建议使用一次第二代头孢菌素或头孢曲第二代头孢菌素或头孢曲松松特殊特殊诊疗操作抗菌操作抗菌药物物预防防应用的建用的建议诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物 经皮肝穿刺胆道引流或支经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术架植入术建议使用建议使用第一、二代头孢菌素，或第一、二代头孢菌素，或头霉素类头霉素类内镜黏膜下剥离术内镜黏膜下剥离术 （ESDESD）一般不推荐预防用药一般不推荐预防用药; ;如为感染高危切如为感染高危切除（大面积切除，术中穿孔等
30、）建议除（大面积切除，术中穿孔等）建议用药时间不超过用药时间不超过 24 24 小时小时第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素经皮内镜胃造瘘置管经皮内镜胃造瘘置管议使用，用药时间不超过议使用，用药时间不超过 2424小时小时第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素淋巴管造影术淋巴管造影术建议使用一次建议使用一次第一代头孢菌素第一代头孢菌素特殊特殊诊疗操作抗菌操作抗菌药物物预防防应用的建用的建议诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物 腹膜透析管植入术腹膜透析管植入术建议使用一次建议使用一次第一代头孢菌素第一代头孢菌素隧道式血管导管或药盒置隧道式血管导管或药盒置入术入术不推荐预防用药不推荐预防用药第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素输尿管镜和膀胱镜检查，输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查；尿动力学检查； 震波碎石震波碎石术术 术前尿液检查无菌者，通常不需预防术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。但对于高龄、免疫缺陷状态、用药。但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药防用药氟喹诺酮类，或氟喹诺酮类，或 SMZ/TMPSMZ/TMP， 或第一、二代头孢菌或第一、二代头孢菌素，素， 或氨基糖苷类或氨基糖苷类
