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1、第八章第八章 湿热湿热(sh r)类温病类温病第一页，共八十六页。第一节第一节 湿温湿温l定义定义:l湿温是湿热病邪所引起以脾胃病变为中心的急性湿温是湿热病邪所引起以脾胃病变为中心的急性外感热病外感热病.初起以恶寒少汗初起以恶寒少汗,身热不扬身热不扬,身重肢倦、身重肢倦、胸闷脘痞、苔腻、脉缓为主要临床表现，病机演胸闷脘痞、苔腻、脉缓为主要临床表现，病机演变主要稽留于气分，病变过程中既可湿热化燥伤变主要稽留于气分，病变过程中既可湿热化燥伤阴，也可湿盛困阻伤阳。发病较缓，病势缠绵难阴，也可湿盛困阻伤阳。发病较缓，病势缠绵难愈，病程愈，病程(bngchng)较长，发病季节以夏末秋初为多。较长，发病季
2、节以夏末秋初为多。第二页，共八十六页。l沿革：沿革：l湿温病名首见于难经湿温病名首见于难经.五十八难：五十八难：“伤寒有五，有中风、有伤寒，有伤寒有五，有中风、有伤寒，有湿温、有热病、有温病，其所苦各不同。湿温、有热病、有温病，其所苦各不同。”又说：又说：“湿温之脉，阳濡而湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急弱，阴小而急”。但仅言其脉而未述其证。但仅言其脉而未述其证。l晋王叔和则首先论述了湿温的病因和证治，他在脉经病不可晋王叔和则首先论述了湿温的病因和证治，他在脉经病不可发汗证中说：发汗证中说：“伤寒有湿温，其人常伤于湿，因而中暍，湿热相伤寒有湿温，其人常伤于湿，因而中暍，湿热相搏，则发湿温。病苦两胫
3、逆冷，腹满叉胸，头目搏，则发湿温。病苦两胫逆冷，腹满叉胸，头目(tum)苦痛，妄言，苦痛，妄言，治在足太阴，不可发汗，汗出必不能言，耳聋，不知痛所在治在足太阴，不可发汗，汗出必不能言，耳聋，不知痛所在治治湿温如前证，白虎汤主之湿温如前证，白虎汤主之” 。l宋朱肱伤寒类证活人书提出湿温当用宋朱肱伤寒类证活人书提出湿温当用“白虎加苍术汤主之白虎加苍术汤主之”，较之白虎汤更为对证。可见，金元之前对湿温的认识，主要是作为热较之白虎汤更为对证。可见，金元之前对湿温的认识，主要是作为热病挟湿的辨证与治疗。病挟湿的辨证与治疗。l金元刘河间素问病机气宜保命集金元刘河间素问病机气宜保命集.病机论：病机论：“治湿
4、之法，不利小治湿之法，不利小便，非其治也便，非其治也”。l明吴又可著温疫论，创达原饮一类方剂，用治湿温邪踞膜原之证，亦明吴又可著温疫论，创达原饮一类方剂，用治湿温邪踞膜原之证，亦甚恰当。甚恰当。第三页，共八十六页。l清清.叶天士对湿温病阐发尤多，他在温热论中说：叶天士对湿温病阐发尤多，他在温热论中说：“又有酒客里湿素盛，外邪入里，里湿为又有酒客里湿素盛，外邪入里，里湿为合。在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一合。在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一” 。说明湿热病的产生。说明湿热病的产生内因是脾胃失健，外因是感受外湿，内外相引，则病湿热。且随人体体质
5、不同而有不同的病机内因是脾胃失健，外因是感受外湿，内外相引，则病湿热。且随人体体质不同而有不同的病机变化。变化。“外邪伤人，必随人身之气而变外邪伤人，必随人身之气而变”，胃热重的，病机多呈现热重于湿之证。脾湿重的，胃热重的，病机多呈现热重于湿之证。脾湿重的，病机多呈现湿重于热之证。治法上，提出病机多呈现湿重于热之证。治法上，提出“通阳不在温，而在利小便通阳不在温，而在利小便”、“渗湿于热下，不与渗湿于热下，不与热相搏热相搏”等分消湿热、化气利湿等方法，对湿温病的治疗很有指导意义。等分消湿热、化气利湿等方法，对湿温病的治疗很有指导意义。l与叶氏同时代温热学家薛生白，著湿热病篇，详尽地论述了湿热病
6、的因证脉治，最为与叶氏同时代温热学家薛生白，著湿热病篇，详尽地论述了湿热病的因证脉治，最为突出的是，明确提出了湿热病的发病机理是：突出的是，明确提出了湿热病的发病机理是：“邪由上受，直趋中道，故病多归膜原。邪由上受，直趋中道，故病多归膜原。”病变部位病变部位“属阳明太阴者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴属阳明太阴者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴” 。在治疗上，根。在治疗上，根据病位之深浅，湿与热之孰轻孰重，以及邪正之消长情况，制订了芳香宣透、宣开肺气、据病位之深浅，湿与热之孰轻孰重，以及邪正之消长情况，制订了芳香宣透、宣开肺气、辛开苦泄、苦温燥湿、清热辛开苦泄、苦温燥湿、清热
7、(qn r)利湿、清营凉血、生津养液、补益气阴等治法，用药颇利湿、清营凉血、生津养液、补益气阴等治法，用药颇中肯。中肯。第四页，共八十六页。l继薛氏之后，吴鞠通温病条辨对湿温病分三焦论治，继薛氏之后，吴鞠通温病条辨对湿温病分三焦论治，创制了三仁汤、黄芩滑石汤、杏仁滑石汤、五加减正气散、创制了三仁汤、黄芩滑石汤、杏仁滑石汤、五加减正气散、薏苡竹叶汤等不少名方，疗效薏苡竹叶汤等不少名方，疗效(lioxio)卓著，为后世广为采卓著，为后世广为采用。用。l至此，湿温始作为一种独立的疾病而被确定至此，湿温始作为一种独立的疾病而被确定第五页，共八十六页。二、病因二、病因(bngyn)病机病机第六页，共八十
8、六页。湿热湿热(sh r)病邪病邪脾胃内伤脾胃内伤邪遏卫气邪遏卫气(wi q)湿热湿热湿热湿热(sh r)(sh r)中中中中阻阻阻阻湿渐化热湿渐化热湿热并重湿热并重湿热中阻湿热中阻湿热蕴毒湿热蕴毒黄疸黄疸湿热酿痰湿热酿痰蒙蔽心包蒙蔽心包白培白培薛生白：薛生白：“太阴内伤太阴内伤湿饮停聚，客邪再至湿饮停聚，客邪再至内外相引，则病湿热内外相引，则病湿热”邪阻膜原邪阻膜原“中气实则病在阳明中气实则病在阳明中气虚则病在太阴中气虚则病在太阴”湿重于热湿重于热湿困中焦湿困中焦湿从寒化，湿胜阳微湿从寒化，湿胜阳微热重于湿热重于湿化燥入血：伤络便血化燥入血：伤络便血气随血脱气随血脱湿流下焦湿流下焦湿浊蒙上湿
9、浊蒙上泌别失职泌别失职湿阻肠道湿阻肠道传导失司传导失司自口鼻而入自口鼻而入直趋中道直趋中道第七页，共八十六页。l湿温病主要病机特点湿温病主要病机特点:l1初起以湿遏卫气为主要病病理变化。初起以湿遏卫气为主要病病理变化。l2阻滞气机、湿热流连气分，以脾胃为病变中心。阻滞气机、湿热流连气分，以脾胃为病变中心。 根据中气的盛衰，可表现为湿重于热、湿热并重、热重于湿之证。如薛根据中气的盛衰，可表现为湿重于热、湿热并重、热重于湿之证。如薛生白所说生白所说 “中气实则中气实则(shz)病在阳明，中气虚则病在太阴病在阳明，中气虚则病在太阴”。l3湿邪燥化后其病理变化与一般温热类温病基本相同。在湿温病的发展过
10、程湿邪燥化后其病理变化与一般温热类温病基本相同。在湿温病的发展过程中，若湿随热化，热势转盛，而湿邪逐渐消失，直至呈现但热无湿的证候时，中，若湿随热化，热势转盛，而湿邪逐渐消失，直至呈现但热无湿的证候时，便称为湿邪便称为湿邪“燥化燥化”。气分湿邪燥化，可见热盛津伤、阳明腑实等病证，热。气分湿邪燥化，可见热盛津伤、阳明腑实等病证，热入营血分后，可见热盛动血之证，不过本病以肠络损伤而致的便血为多见。入营血分后，可见热盛动血之证，不过本病以肠络损伤而致的便血为多见。l二诊断二诊断l三鉴别诊断三鉴别诊断第八页，共八十六页。l四、辨证论治四、辨证论治l首先，依舌象辨析湿与热之孰轻孰重。首先，依舌象辨析湿与
11、热之孰轻孰重。 湿偏盛者，苔白腻、白滑或白厚腻如积粉，舌质略红。严鸿志感湿偏盛者，苔白腻、白滑或白厚腻如积粉，舌质略红。严鸿志感证辑要湿热证治论指出：证辑要湿热证治论指出：“湿多者，湿重于热也，其病多发于太湿多者，湿重于热也，其病多发于太阴肺脾，其舌苔必白腻，或白滑而厚阴肺脾，其舌苔必白腻，或白滑而厚”。 热偏盛者，苔黄厚腻、或黄滑，舌质红。热偏盛者，苔黄厚腻、或黄滑，舌质红。 感证辑要感证辑要.湿热证治论湿热证治论指出：指出：“热多者，热重于湿也，其病多发于阳明胃肠热多者，热重于湿也，其病多发于阳明胃肠.其舌苔必黄腻，其舌苔必黄腻，舌之边尖红紫欠津，或底白罩黄混浊不清，或纯黄少白，或白苔渐黄
12、而舌之边尖红紫欠津，或底白罩黄混浊不清，或纯黄少白，或白苔渐黄而灰黑灰黑”。 若因湿阻热郁，郁热内迫深入营血，虽舌苔尚白腻或黄腻，但可若因湿阻热郁，郁热内迫深入营血，虽舌苔尚白腻或黄腻，但可见舌质红绛。见舌质红绛。 所以舌苔与舌质的变化，清楚地表明所以舌苔与舌质的变化，清楚地表明(biomng)了湿温病中湿与热的多少与轻了湿温病中湿与热的多少与轻重程度。并可揭示出湿温病进一步发展的趋势。重程度。并可揭示出湿温病进一步发展的趋势。 l 薛生白：薛生白：“凭验舌以投剂，为临证时要诀凭验舌以投剂，为临证时要诀” 第九页，共八十六页。l其次，依症状辨别病变所在的部位其次，依症状辨别病变所在的部位,及卫
13、气营血浅深层次。及卫气营血浅深层次。 病在上焦病在上焦病在上焦病在上焦：头痛恶寒、身重疼痛，胸脘痞闷，或神志昏蒙者、咽：头痛恶寒、身重疼痛，胸脘痞闷，或神志昏蒙者、咽 喉肿痛、白培喉肿痛、白培 病在中焦病在中焦病在中焦病在中焦：脘腹痞胀，恶心呕吐，或腹泻或便秘、身目发黄：脘腹痞胀，恶心呕吐，或腹泻或便秘、身目发黄 中焦的病变是湿温病最多见的病变。因湿温病以脾胃为病变中心，研中焦的病变是湿温病最多见的病变。因湿温病以脾胃为病变中心，研究究(ynji)湿温病的治疗规律，其重点也是在研究湿温病的治疗规律，其重点也是在研究(ynji)中焦湿温病的治疗中焦湿温病的治疗规律。规律。 病在下焦病在下焦病在下
14、焦病在下焦：小便不利或小便不通而兼热蒸头胀。：小便不利或小便不通而兼热蒸头胀。l最后，注意观察湿温病的化燥及寒化的两种不同转归。化燥可深入营血，最后，注意观察湿温病的化燥及寒化的两种不同转归。化燥可深入营血，寒化后可表现为寒湿证。寒化后可表现为寒湿证。第十页，共八十六页。l治疗原则：治疗原则：l以分解以分解(fnji)湿热，使湿去热孤为原则。主要应用于卫气分阶段湿热，使湿去热孤为原则。主要应用于卫气分阶段l吴鞠通认为：吴鞠通认为：“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，因此，既要祛湿，因此，既要祛湿，又要清热，必须根据病机，运用合理恰当。又要清热，必须根据病机，运用合
15、理恰当。湿偏盛，湿郁上焦湿偏盛，湿郁上焦(shngjio)：宣肺化湿：宣肺化湿热偏盛，热在上焦：轻清气热热偏盛，热在上焦：轻清气热湿偏盛，湿阻中焦：苦温燥湿湿偏盛，湿阻中焦：苦温燥湿(zo sh)湿热并重：辛开苦降湿热并重：辛开苦降热盛于湿：苦泄热邪热盛于湿：苦泄热邪湿偏盛，湿留下焦：淡渗利湿湿偏盛，湿留下焦：淡渗利湿热偏盛，热在下焦：苦寒通导热偏盛，热在下焦：苦寒通导上上焦焦中中焦焦下下焦焦湿热化燥化火，深入营血，出现动风动血窍闭之证，与温热类温病湿热化燥化火，深入营血，出现动风动血窍闭之证，与温热类温病治同治同寒湿证，或湿盛阳微，当温阳散寒除湿，当用理中法寒湿证，或湿盛阳微，当温阳散寒除湿
16、，当用理中法第十一页，共八十六页。l 如何把握如何把握 湿证的辨证治疗，湿证的辨证治疗， l雷丰雷丰 时病论时病论 “ 治湿之道非一，治湿之道非一， 当细察而药之。如当细察而药之。如湿气在于皮肤者，湿气在于皮肤者， 宜用麻、宜用麻、 桂、桂、 二术之属，二术之属， 以表其汗，以表其汗， 譬如阴晦非雨不晴也。亦有用羌、譬如阴晦非雨不晴也。亦有用羌、 防、防、 白芷之风药以胜白芷之风药以胜湿者，湿者， 譬如清风渐爽，譬如清风渐爽， 湿湿 气自消也。水湿积于肠胃、气自消也。水湿积于肠胃、 肚腹肿胀者，肚腹肿胀者， 宜用遂、戟、宜用遂、戟、 芫、芫、 牵之属以攻其下，牵之属以攻其下， 譬譬如水满沟渠，
17、如水满沟渠， 非导之不去也。寒湿在于肌肉筋骨之间，非导之不去也。寒湿在于肌肉筋骨之间， 拘挛作痛，拘挛作痛， 或麻痹或麻痹 不仁者不仁者(rn zh)， 宜用姜、宜用姜、 附、附、 丁、丁、 桂桂之属以温其经，之属以温其经， 譬如太阳中天，则湿自干也。湿气在于譬如太阳中天，则湿自干也。湿气在于脏腑之内，肌肤之外，微而不甚者，宜用术、苍、朴、脏腑之内，肌肤之外，微而不甚者，宜用术、苍、朴、 夏之属健脾燥湿，譬如夏之属健脾燥湿，譬如 些微之湿，以灰土糁之，则湿自些微之湿，以灰土糁之，则湿自燥也。湿气在于小燥也。湿气在于小 肠膀胱，或肿或渴，或小水不通肠膀胱，或肿或渴，或小水不通 ，宜，宜用二苓、车
18、、泻之用二苓、车、泻之 属以渗利之，譬如水属以渗利之，譬如水 溢沟浍，非疏通溢沟浍，非疏通其其 窦不窦不 达达 也也 ” 第十二页，共八十六页。l由于气机调达在水液代谢、由于气机调达在水液代谢、 运行方面具运行方面具 有重要有重要作用，作用， 所以在针对因湿温病证的治疗中，雷丰所以在针对因湿温病证的治疗中，雷丰尤其注重调畅气机，尤其注重调畅气机， 特别是中上二焦之气，特别是中上二焦之气， 他他 常用瓜蒌壳、杏仁宣上焦气机，厚朴、陈皮、大常用瓜蒌壳、杏仁宣上焦气机，厚朴、陈皮、大腹皮、木香畅中焦气机。雷丰认为，腹皮、木香畅中焦气机。雷丰认为， “ 上中气上中气机一得宽机一得宽 畅，则湿浊不克凝留
19、畅，则湿浊不克凝留” 。因湿为阴邪，。因湿为阴邪，其体本其体本 寒，治疗当以温化为原则；又因湿邪为寒，治疗当以温化为原则；又因湿邪为患与脾失健患与脾失健 运有着密切的关系，运有着密切的关系， 所以在他的处所以在他的处方中经常使用生方中经常使用生 姜，姜， 这是因为生姜这是因为生姜(shn jin)不仅可不仅可以温运水湿，以温运水湿， 而且可以健而且可以健 运脾胃。运脾胃。l雷丰时病论北京：人民卫生出版社，雷丰时病论北京：人民卫生出版社，1 9 9 4 ：105，166第十三页，共八十六页。l暑湿是感受暑湿是感受(gnshu)暑湿病邪引起，以暑热见症突出，兼见湿邪郁阻证候特点暑湿病邪引起，以暑热
20、见症突出，兼见湿邪郁阻证候特点的一种外感热病。临床表现除暑热见证外，还有胸痞身重苔腻、脉濡等湿邪的一种外感热病。临床表现除暑热见证外，还有胸痞身重苔腻、脉濡等湿邪内阻的症状。又称为暑温挟湿病，多发于夏季或夏秋之交。内阻的症状。又称为暑温挟湿病，多发于夏季或夏秋之交。l沿革沿革l张元素医学启源：张元素医学启源：“暑病多挟湿，宜渗泄之法，五苓散为主方暑病多挟湿，宜渗泄之法，五苓散为主方治之治之”。l明代王纶明医杂著：明代王纶明医杂著：“治暑之法，清心利小便最好治暑之法，清心利小便最好”。l清叶天士幼科要略：清叶天士幼科要略：“暑必兼湿暑必兼湿”l第二节暑湿第二节暑湿第十四页，共八十六页。 气分气分
21、:卫气同病邪郁少阳传入中焦卫气同病邪郁少阳传入中焦(zhngjio) （暑湿见症）（暑湿见症） 营分营分 : 卫营同病卫营同病 气营（血）两燔气营（血）两燔 （暑热见症）（暑热见症）暑暑湿湿（热热）病病邪邪暑湿挟滞暑湿挟滞阻于肠道阻于肠道湿热湿热(sh r)困困脾脾热在心营热在心营下移小肠下移小肠(xiochng)热闭心包热闭心包血络瘀滞血络瘀滞温病条辨上焦篇温病条辨上焦篇42条：条：“伏暑、暑温、湿温，证本一源，伏暑、暑温、湿温，证本一源，前后互参，不可偏执前后互参，不可偏执”。热瘀气脱热瘀气脱后期：肾气亏损后期：肾气亏损固摄失职固摄失职时令之邪诱发时令之邪诱发外外达达气气分分内内传传营营分
22、分第十五页，共八十六页。l一、概念一、概念l伏暑是暑季感受暑热病邪或暑湿病邪，伏藏体内，发于秋冬季节的急伏暑是暑季感受暑热病邪或暑湿病邪，伏藏体内，发于秋冬季节的急性热病。以发病急骤，病情深重，病势缠绵为特征。本病起病即有高性热病。以发病急骤，病情深重，病势缠绵为特征。本病起病即有高热，心烦口渴，脘痞，苔腻等暑湿郁蒸气分，或高热烦躁，口干不甚热，心烦口渴，脘痞，苔腻等暑湿郁蒸气分，或高热烦躁，口干不甚渴饮，舌质红绛等暑热内灼营分的见证。渴饮，舌质红绛等暑热内灼营分的见证。l由于本病发病季节有秋冬迟早由于本病发病季节有秋冬迟早(chzo)之不同，加之初起即有明显的里之不同，加之初起即有明显的里热
23、证，因而又有晚发、伏暑晚发、伏暑秋发、冬月伏暑等名称热证，因而又有晚发、伏暑晚发、伏暑秋发、冬月伏暑等名称l二、沿革二、沿革l1起源于内经：起源于内经：“夏伤于暑，秋必痎疟夏伤于暑，秋必痎疟”。l2病名定于明代：王肯堂：病名定于明代：王肯堂：“暑邪久伏而发者，名曰伏暑暑邪久伏而发者，名曰伏暑”。l3完善于清代完善于清代第三节伏暑第三节伏暑(fsh)第十六页，共八十六页。l二、诊断二、诊断l秋冬季节见到暑湿或暑热秋冬季节见到暑湿或暑热(shr)性质的发热性疾病，就可诊断为伏暑性质的发热性疾病，就可诊断为伏暑l三、鉴别诊断三、鉴别诊断l见教材见教材第十七页，共八十六页。l四、辨证论治四、辨证论治l
24、、辨证、辨证l首当：辨别伏邪的性质：暑湿，湿与热的多少首当：辨别伏邪的性质：暑湿，湿与热的多少l暑热，入营入血，窍闭动风暑热，入营入血，窍闭动风l其次：病变所在的部位其次：病变所在的部位l再次：应辨察患者脏腑再次：应辨察患者脏腑(zngf)气血阴阳的状态气血阴阳的状态l、治疗原则、治疗原则l早期治疗：以清里为主，兼以解表早期治疗：以清里为主，兼以解表l暑湿在气分暑湿在气分清暑化湿，兼以解表清暑化湿，兼以解表(ji bio)暑热在营分暑热在营分清营凉血，化瘀解毒清营凉血，化瘀解毒(ji d)兼以解表兼以解表第十八页，共八十六页。l徐氏发现，流行性出血热(EHF)患者可出现各种心律失常，但以心动过
25、缓最为常见，表现为迟脉。EHF属于中医温病的范畴，因其出血及流行性又称为“疫斑”，疫斑中出现迟脉与湿密切相关，湿为温病中迟脉形成的主要病理因素，在疫斑患者出现迟脉时，其辨证治疗应围绕“湿”而采取(ciq)利湿、化湿、燥湿等法 l徐庆吉，傅文霞，从286例流行性出血热论脉迟与“湿”J天津中医，1997，14(3)：118119第十九页，共八十六页。第四节第四节 湿热类温病湿热类温病(wn bn)主要证治主要证治第二十页，共八十六页。l一、湿遏卫气一、湿遏卫气l发热恶寒，少汗，头痛如裹，身重肢倦发热恶寒，少汗，头痛如裹，身重肢倦l类似风寒表证，此证有胸闷，苔白腻，湿郁见症明显类似风寒表证，此证有胸
26、闷，苔白腻，湿郁见症明显l身热不扬，午后热甚身热不扬，午后热甚l午后热甚，似阴虚，但无五心烦热，舌红少苔之阴虚证。午后热甚，似阴虚，但无五心烦热，舌红少苔之阴虚证。l胸闷脘痞胸闷脘痞l脘痞不饥，似食滞，但无嗳腐食臭，脘痞不饥，似食滞，但无嗳腐食臭，l口不渴，苔白腻，脉濡缓口不渴，苔白腻，脉濡缓l治疗：芳香化湿，双解表里，如湿郁肌表，表湿明显者，用藿朴夏苓汤；如湿中蕴热，里湿较治疗：芳香化湿，双解表里，如湿郁肌表，表湿明显者，用藿朴夏苓汤；如湿中蕴热，里湿较甚者，用三仁汤甚者，用三仁汤l藿朴夏苓汤里有豆豉配藿香，疏表透邪，故适用于湿郁卫分之证藿朴夏苓汤里有豆豉配藿香，疏表透邪，故适用于湿郁卫分之
27、证l三仁汤有竹叶、滑石，能泄湿中之热，故用于湿渐化热者三仁汤有竹叶、滑石，能泄湿中之热，故用于湿渐化热者(舌根白，舌尖红，湿渐化热。舌根白，舌尖红，湿渐化热。 P193湿热病篇湿热病篇.原文原文11条（条（13）。）。l若表邪郁阻较甚，证见恶寒无汗，可酌加苏梗，香薷若表邪郁阻较甚，证见恶寒无汗，可酌加苏梗，香薷(xingr)，葱白，桔梗之类宣，葱白，桔梗之类宣肺透表。湿滞经络，身体痠楚作痛，酌加炒防已，秦艽以通经络之湿滞；湿邪化肺透表。湿滞经络，身体痠楚作痛，酌加炒防已，秦艽以通经络之湿滞；湿邪化热，心烦口渴，小便短少热痛，加连翘，山栀，芦根，矍麦等轻清宣泄湿热，淡热，心烦口渴，小便短少热痛，
28、加连翘，山栀，芦根，矍麦等轻清宣泄湿热，淡渗利湿，导热下行渗利湿，导热下行湿郁卫表湿郁卫表热处湿中，热为湿遏热处湿中，热为湿遏湿郁气湿郁气(y q)机，脾湿不运机，脾湿不运湿重热轻湿重热轻第二十一页，共八十六页。l对于身痛的治疗，叶天士说：对于身痛的治疗，叶天士说：“夏季身痛属湿，羌防辛温宜忌，夏季身痛属湿，羌防辛温宜忌，宜用木防己宜用木防己(fn j)、蚕砂、蚕砂”。王孟英注：。王孟英注：“豆卷可用豆卷可用”（三时伏（三时伏气外感篇气外感篇12条）。木防己条）。木防己(fn j)辛寒，善能祛风湿止痛。蚕砂辛辛寒，善能祛风湿止痛。蚕砂辛甘平，祛风除湿，亦能和胃化湿。豆卷，即大豆黄卷，性味甘平，
29、甘平，祛风除湿，亦能和胃化湿。豆卷，即大豆黄卷，性味甘平，本草经载其有治湿痹之功，解表之能，可化上下表里之湿，本草经载其有治湿痹之功，解表之能，可化上下表里之湿，故于本证治疗中可选用。故于本证治疗中可选用。 第二十二页，共八十六页。lP218温病条辨上焦篇温病条辨上焦篇43条：头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸条：头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法。
30、三仁汤主之。则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法。三仁汤主之。l头痛恶寒，身重疼痛，有似伤寒，脉弦濡则非伤寒矣。舌白不渴，面色淡黄，则非伤寒之偏头痛恶寒，身重疼痛，有似伤寒，脉弦濡则非伤寒矣。舌白不渴，面色淡黄，则非伤寒之偏于火者矣。胸闷不饥，湿闭清阳道路也。午后身热，状若阴虚者，湿为阴邪，阴邪自旺于阴分，于火者矣。胸闷不饥，湿闭清阳道路也。午后身热，状若阴虚者，湿为阴邪，阴邪自旺于阴分，故与阴虚同一午后身热也。湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一故与阴虚同一午后身热也。湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗即解，温热之一凉即退，故难速已。世
31、医不知其为湿温，见其头痛恶寒，身重疼痛也，以为阳汗即解，温热之一凉即退，故难速已。世医不知其为湿温，见其头痛恶寒，身重疼痛也，以为阳寒而汗之。汗伤心阳，湿随辛温发表之药，蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋、目瞑寒而汗之。汗伤心阳，湿随辛温发表之药，蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋、目瞑不言。见其中满不饥，以为停滞，而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升。脾气转陷，湿邪乘热不言。见其中满不饥，以为停滞，而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升。脾气转陷，湿邪乘热内溃，故洞泄。见其午后身热，以为阴虚，而用柔药润之，湿为膏滞阴邪，再加柔润阴药，二阴内溃，故洞泄。见其午后身热，以为阴虚，而用柔药润
32、之，湿为膏滞阴邪，再加柔润阴药，二阴相合，同气相求，遂有锢结而不可解之势。惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身相合，同气相求，遂有锢结而不可解之势。惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身(yshn)之气，之气，气化则湿亦化也。湿气弥漫，本无形质，以重浊滋味之药治之，愈治愈坏。伏暑湿温，吾乡俗名气化则湿亦化也。湿气弥漫，本无形质，以重浊滋味之药治之，愈治愈坏。伏暑湿温，吾乡俗名秋呆子，悉以陶氏六书法治之，不知从何处学来。医者呆，反名病呆，不亦诬乎。再按湿温较诸秋呆子，悉以陶氏六书法治之，不知从何处学来。医者呆，反名病呆，不亦诬乎。再按湿温较诸温病，热虽缓而实重，上焦最少，病势不甚显张，中焦病最多，详见
33、中焦篇，以湿为阴邪故也，温病，热虽缓而实重，上焦最少，病势不甚显张，中焦病最多，详见中焦篇，以湿为阴邪故也，当于中焦求之。当于中焦求之。第二十三页，共八十六页。湿温初起忌汗、忌滋补湿温初起忌汗、忌滋补(zb)、忌攻下、忌攻下l湿热病之禁汗：仅指禁辛温大汗，如麻黄汤、桂枝汤之类。因湿为阴邪，黏滞难以速除，湿热病之禁汗：仅指禁辛温大汗，如麻黄汤、桂枝汤之类。因湿为阴邪，黏滞难以速除，必取微汗，方能缓缓祛之。而麻黄、桂枝之类药物，大辛大温，温窜太过，用之不惟湿不必取微汗，方能缓缓祛之。而麻黄、桂枝之类药物，大辛大温，温窜太过，用之不惟湿不能祛，反易助热动湿，使湿热上蒙清窍，内闭心包，而导致神昏、耳聋
34、之重证。正如吴鞠能祛，反易助热动湿，使湿热上蒙清窍，内闭心包，而导致神昏、耳聋之重证。正如吴鞠通所说：通所说：“汗之则神昏耳聋。甚则目瞑不欲言汗之则神昏耳聋。甚则目瞑不欲言”(上焦篇上焦篇43)。治之只宜辛温芳香之品，轻。治之只宜辛温芳香之品，轻宣芳化，使腠理通畅，微有汗出，邪从汗解。宣芳化，使腠理通畅，微有汗出，邪从汗解。“湿为阴邪，非温不解湿为阴邪，非温不解”，辛微温芳香宣化，辛微温芳香宣化之法，仍是微汗祛邪之法，其可连续使用。直至湿化热清，舌苔不腻为止。之法，仍是微汗祛邪之法，其可连续使用。直至湿化热清，舌苔不腻为止。l忌滋补：湿热病中可见午后发热，易误认为阴虚潮热，而用甘寒滋腻之品，或
35、酸寒、成寒忌滋补：湿热病中可见午后发热，易误认为阴虚潮热，而用甘寒滋腻之品，或酸寒、成寒之类，如山萸、麦冬、龟板、阿胶等，则致低热不退或逼邪深入。湿阻气机，本宜宣畅，之类，如山萸、麦冬、龟板、阿胶等，则致低热不退或逼邪深入。湿阻气机，本宜宣畅，滋腻之品易助湿，又阻滞气机，热邪因之不得透，日久必内逼深入，成胶结难解之势。故滋腻之品易助湿，又阻滞气机，热邪因之不得透，日久必内逼深入，成胶结难解之势。故日日“润之则病深不解润之则病深不解” l湿湿热热病病之之忌忌攻攻下下：是是指指忌忌纯纯用用苦苦寒寒攻攻下下。湿湿温温病病中中，虽虽可可见见到到大大便便数数日日不不下下，但但并并非非燥燥结结，而而是是湿
36、湿热热邪邪气气与与胃胃肠肠积积滞滞相相结结，阻阻滞滞气气机机，腑腑气气不不通通，其其便便下下溏溏滞滞不不爽爽，亦亦无无腑腑实实见见证证，无无须须用用苦苦寒寒攻攻下下之之法法。且且湿湿邪邪黏黏滞滞，非非一一攻攻可可下下，若若单单纯纯(dnchn)应应用用大大黄黄、芒芒硝硝之之类类攻攻下下药药，不不惟惟湿湿不不能能祛祛，且且易易损损伤伤脾脾阳阳，导导致致脾脾气气下下陷陷而而成成洞洞泄泄不不止止之之证证。正正如如吴吴氏氏所所说说：“下下之之则则洞洞泄泄”(上焦篇上焦篇43)。l马卫国马卫国吴鞠通温病治疗禁忌思想探讨四川中医吴鞠通温病治疗禁忌思想探讨四川中医2003，21（9）：）： 第二十四页，共八
37、十六页。l二、邪阻膜原二、邪阻膜原l寒热往来如疟状，寒甚热微，身痛有汗，手足寒热往来如疟状，寒甚热微，身痛有汗，手足(shuz)沉重，呕逆胀满沉重，呕逆胀满l舌苔白厚腻如积粉，脉缓舌苔白厚腻如积粉，脉缓l治疗：疏利透达膜厚湿浊，方用达原饮或雷氏宣透膜原法。治疗：疏利透达膜厚湿浊，方用达原饮或雷氏宣透膜原法。l 或薛生白湿热阻遏膜原方或薛生白湿热阻遏膜原方 P201：原文：原文7(8)邪在半表半里邪在半表半里湿重热轻湿重热轻第二十五页，共八十六页。吴又可用达原饮吴又可用达原饮l凛凛肢厥，但热不寒，日晡益甚。头身痛，有汗或无汗，烦渴谵语，苔薄白凛凛肢厥，但热不寒，日晡益甚。头身痛，有汗或无汗，烦渴
38、谵语，苔薄白或如积粉，脉不浮不沉而数。或如积粉，脉不浮不沉而数。l治疗：疏利膜原治疗：疏利膜原达原饮随证加减达原饮随证加减l槟榔能消能磨，为通利气机之品，可以除伏邪，治岭南瘴气；槟榔能消能磨，为通利气机之品，可以除伏邪，治岭南瘴气；l厚朴破戾气所结；厚朴破戾气所结；l草果辛烈气雄，除伏邪盘踞；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞；l三味协力三味协力(xil)，直达其巢穴，使邪气溃败，速离募原。，直达其巢穴，使邪气溃败，速离募原。l热伤津液，用知母以滋阴；热伤营气，用芍药以和营。热伤津液，用知母以滋阴；热伤营气，用芍药以和营。l黄芩清燥热之余，甘草为和中之用。黄芩清燥热之余，甘草为和中之用。第二十六页，共八
39、十六页。邪溢诸经加药法邪溢诸经加药法l少阳经少阳经胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦柴胡柴胡l太阳经太阳经腰背腰背(yo bi)项痛项痛羌活羌活l阳明经阳明经目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠葛根葛根第二十七页，共八十六页。l汗解斑消得自愈汗解斑消得自愈l汗出不彻，热不退汗出不彻，热不退白虎白虎(bi h)汤汤l斑出不透，热不退斑出不透，热不退举斑汤（即托里举斑汤：芍归升柴芷甲）举斑汤（即托里举斑汤：芍归升柴芷甲）l确属里实者确属里实者承气汤承气汤l诸证去，热不退，膜原邪未尽诸证去，热不退，膜原邪未尽三消饮三消饮l 三消饮：达原饮三消饮：达原饮+
40、柴葛羌军姜枣柴葛羌军姜枣第二十八页，共八十六页。l下法(含攻补兼施法)l。吴氏根据病邪所在部位、轻重以及正邪盛衰的不同情况，使用了达原饮加大黄汤、三消饮、桃仁承气汤、抵当汤、黄龙汤、承气养荣汤、蜜煎导、六成汤等方剂。这其中值得一提的是攻补兼施法的提出和黄龙汤及承气养荣汤的使用。l黄龙汤是陶节庵伤寒六书中的方子，温疫论中稍加改动后用于疫病“邪极实正极虚”的危重情况下，此时不仅热毒壅闭于内，而且气血受损，出现了循衣摸床、全身振战及目中不了了等症状。吴氏认为此种证候攻不行补亦不行，所以(suy)勉强采用攻补兼施之法，即用大承气下之，人参、地黄、当归大补气血。此方是对疫病“大实大虚”危重症治疗的大胆尝
41、试，也为后世在外感热病出现类似症的治疗启发了思路。承气养荣汤是吴又可所创诸养荣汤之一，此方系四物汤合小承气汤易川芎为知母化裁而成，从药物构成可以看出有攻补兼施之意。养荣汤总的说来是为邪热基本解后而制，承气养荣汤就是在里证未尽、营阴亏损的情况下采用的方剂第二十九页，共八十六页。l邪阻膜原所用方药，均由吴又可达原饮衍化而来。邪阻膜原所用方药，均由吴又可达原饮衍化而来。l雷氏宣透膜原法，由达原饮去知母、白芍，加藿香、半夏、生姜雷氏宣透膜原法，由达原饮去知母、白芍，加藿香、半夏、生姜l俞氏柴胡达原饮，由达原饮去知母、白芍，加柴胡、枳壳、青皮、桔梗、俞氏柴胡达原饮，由达原饮去知母、白芍，加柴胡、枳壳、青
42、皮、桔梗、荷叶梗而成；荷叶梗而成；l薛氏郁阻遏膜原方，由柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖薛氏郁阻遏膜原方，由柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散组成；蒲、六一散组成；l均用了达原饮中的辛烈气雄、通利气机的厚朴、槟榔、草果，直达其巢穴，均用了达原饮中的辛烈气雄、通利气机的厚朴、槟榔、草果，直达其巢穴，使邪气溃散，速离膜原。然此四方药味均偏于温燥，适宜于湿浊较盛、湿盛使邪气溃散，速离膜原。然此四方药味均偏于温燥，适宜于湿浊较盛、湿盛于热之证。一旦湿开热透，热势转盛，即宜酌减温燥而量加苦寒，或针对病于热之证。一旦湿开热透，热势转盛，即宜酌减温燥而量加苦寒，或针对病情
43、之转化，另易治法之。情之转化，另易治法之。l何秀山在论柴胡达原饮中指出：何秀山在论柴胡达原饮中指出：“虽云达原，实为和解三焦之良方虽云达原，实为和解三焦之良方然必湿重于热，阻滞膜原，始为适宜。若湿已开，热已透，相火然必湿重于热，阻滞膜原，始为适宜。若湿已开，热已透，相火炽盛，再投此剂，反助相火愈炽，适劫胆汁而灼肝阴，酿成火旺生风，炽盛，再投此剂，反助相火愈炽，适劫胆汁而灼肝阴，酿成火旺生风，痉厥兼臻之变矣，用此方者其审慎之痉厥兼臻之变矣，用此方者其审慎之”重订通俗伤寒论和解剂。重订通俗伤寒论和解剂。此言值得此言值得(zh d)加以重视。加以重视。第三十页，共八十六页。l此外，尚须与伤寒少阳证相
44、区别。因伤寒少阳证亦属半表半里，证候此外，尚须与伤寒少阳证相区别。因伤寒少阳证亦属半表半里，证候表现表现(bioxin)亦有寒热往来，其主要区别主要在病邪与病理性质上，一亦有寒热往来，其主要区别主要在病邪与病理性质上，一属风寒之邪自表入里或由寒化热，少阳枢机受阻；一属湿热阻遏膜原，属风寒之邪自表入里或由寒化热，少阳枢机受阻；一属湿热阻遏膜原，困阻少阳三焦气机，在证候表现困阻少阳三焦气机，在证候表现(bioxin)与治疗上，前者有胸胁苦满，与治疗上，前者有胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，口苦，咽干，脉弦。小嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，口苦，咽干，脉弦。小柴胡汤主之。
45、后者则胸闷脘痞，舌苔白腻，甚或满布垢浊，苔如积粉，柴胡汤主之。后者则胸闷脘痞，舌苔白腻，甚或满布垢浊，苔如积粉，舌质红绛或紫绛，仿又可达原饮之例。舌质红绛或紫绛，仿又可达原饮之例。第三十一页，共八十六页。l3、卫气同病、卫气同病l发热恶寒，无汗头痛，周身酸痛发热恶寒，无汗头痛，周身酸痛l心烦口渴，小便短赤，脘痞苔腻，脉濡数心烦口渴，小便短赤，脘痞苔腻，脉濡数l治疗：清暑化湿，疏宣表邪治疗：清暑化湿，疏宣表邪l方药：银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石方药：银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石(hu sh)方方l用银翘散轻清泄热，疏透表邪，因湿邪内阻，故去牛蒡子、玄参用银翘散轻清泄热，疏透表邪，因湿邪内
46、阻，故去牛蒡子、玄参之润，加杏仁、滑石宣开气机。之润，加杏仁、滑石宣开气机。l 适用于表证较轻，而热象较显者。里热盛可加黄芩、山栀适用于表证较轻，而热象较显者。里热盛可加黄芩、山栀ll若头痛，周身酸痛，发热无汗等风寒束表见症明显，可用解表若头痛，周身酸痛，发热无汗等风寒束表见症明显，可用解表散寒，清暑化湿的黄连香薷饮。散寒，清暑化湿的黄连香薷饮。风寒风寒(fnghn)时邪束时邪束表表暑湿内蕴暑湿内蕴(ni yn)第三十二页，共八十六页。l后世医家一般后世医家一般(ybn)认为香薷更适合于无汗之表寒证认为香薷更适合于无汗之表寒证 l叶天士在谈到香薷的应用时，他说：叶天士在谈到香薷的应用时，他说：
47、“香薷辛温气升，热伏易吐，佐苦降如香薷辛温气升，热伏易吐，佐苦降如杏仁、川连、黄芩则不吐杏仁、川连、黄芩则不吐”（三时伏气外感篇（三时伏气外感篇.4条）。条）。l薛生白湿热病辨薛生白湿热病辨 40条条 ：暑月乘凉，阳气为阴寒所遏，皮肤蒸热，凛：暑月乘凉，阳气为阴寒所遏，皮肤蒸热，凛凛畏寒，头痛头重，自汗烦渴，或腹痛吐泻者，宜香薷、厚朴、扁豆等凛畏寒，头痛头重，自汗烦渴，或腹痛吐泻者，宜香薷、厚朴、扁豆等味。自注对香薷饮之加减化裁论述甚为周详味。自注对香薷饮之加减化裁论述甚为周详 l吴鞠通创制了新加香薷饮吴鞠通创制了新加香薷饮l俞根初通俗伤寒论中治疗暑月寒湿外袭，主用藿香正气汤加香薷、俞根初通俗
48、伤寒论中治疗暑月寒湿外袭，主用藿香正气汤加香薷、杏仁，辛温解表，芳香化湿为治。藿香正气汤系自藿香正气散化裁而杏仁，辛温解表，芳香化湿为治。藿香正气汤系自藿香正气散化裁而成，何秀山谓此方以藿、朴、二陈、温中为君，臣以白芷、砂仁，芳成，何秀山谓此方以藿、朴、二陈、温中为君，臣以白芷、砂仁，芳香辟秽，佐以苏梗、苓皮，辛淡化湿，合为温化芳淡，治疗湿滞挟秽香辟秽，佐以苏梗、苓皮，辛淡化湿，合为温化芳淡，治疗湿滞挟秽之良方，复加香薷以解表寒，杏仁以化气行湿则疗效更佳之良方，复加香薷以解表寒，杏仁以化气行湿则疗效更佳 第三十三页，共八十六页。l暑温用香薷暑温用香薷l一是一是:疏散表热之功优于藿香、佩兰，透热
49、外达，退热较速。且气味芳香，疏散表热之功优于藿香、佩兰，透热外达，退热较速。且气味芳香，可化湿浊。可化湿浊。l二是：乙脑用苦寒、甘寒药较早，量亦较大，有冰伏、酿湿之患，二是：乙脑用苦寒、甘寒药较早，量亦较大，有冰伏、酿湿之患，合温性之香薷，一则可散热于外，再则能除凉遏之弊。考虑至暑为合温性之香薷，一则可散热于外，再则能除凉遏之弊。考虑至暑为阳邪，易于阳邪，易于(yy)耗液伤津，香薷又为阳药，为防副作用，使用香薷耗液伤津，香薷又为阳药，为防副作用，使用香薷时，；初起可与甘寒的金银花为伍；若苔渐干，神渐昏时，则配连时，；初起可与甘寒的金银花为伍；若苔渐干，神渐昏时，则配连心麦冬，有热得散而阴不伤之
50、功。心麦冬，有热得散而阴不伤之功。l乙脑发病之初，绝大多数病例，身虽壮热灼手而无汗，此时常用香薷，乙脑发病之初，绝大多数病例，身虽壮热灼手而无汗，此时常用香薷，借其辛香之气，轻扬之体，以收辛能发散，轻可去实之效。对于初病借其辛香之气，轻扬之体，以收辛能发散，轻可去实之效。对于初病发热无汗，头痛，项强，呕哕，神清，甚则多寐，惊跳，脉浮数，苔发热无汗，头痛，项强，呕哕，神清，甚则多寐，惊跳，脉浮数，苔白腻者，为暑温夹湿，常以新加香薷饮出入，药用香薷、银花、连翘、白腻者，为暑温夹湿，常以新加香薷饮出入，药用香薷、银花、连翘、佩兰、六一散，象贝母、葛根之属。意在宣上彻下，解暑利尿，使暑佩兰、六一散，象
51、贝母、葛根之属。意在宣上彻下，解暑利尿，使暑从外解，湿由下泄。对于暑热入里，邪在阳明时，往往很快可见壮热从外解，湿由下泄。对于暑热入里，邪在阳明时，往往很快可见壮热无汗或有汗，项强，惊跳，神尚清，或已昏迷，抽搐，脉数大有力，无汗或有汗，项强，惊跳，神尚清，或已昏迷，抽搐，脉数大有力，舌红苔黄或薄白者，治疗用香薷配白虎汤。石膏与香薷相合后，内清舌红苔黄或薄白者，治疗用香薷配白虎汤。石膏与香薷相合后，内清阳明之力不减，而解肌透邪之功尤胜。阳明之力不减，而解肌透邪之功尤胜。l王少华王少华.中医临证求实中医临证求实.人民卫生出版社人民卫生出版社,2006:1819第三十四页，共八十六页。l二、卫营同病
52、二、卫营同病l发热，微恶寒，无汗或少汗，头痛发热，微恶寒，无汗或少汗，头痛(tutng)l心烦不寐，口渴，舌赤少苔，脉浮细数心烦不寐，口渴，舌赤少苔，脉浮细数l治疗：清营泄热，辛凉解表治疗：清营泄热，辛凉解表l方药：银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方方药：银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方l银翘散辛凉解表，疏散风热，加生地、丹皮、赤芍、麦冬，清银翘散辛凉解表，疏散风热，加生地、丹皮、赤芍、麦冬，清营泄热，滋养营阴营泄热，滋养营阴风热时邪束表风热时邪束表暑热暑热(shr)内舍于营内舍于营第三十五页，共八十六页。l温病条辨上焦篇温病条辨上焦篇.38条：太阴伏暑，舌白，口渴无汗者，银翘散去条：太阴伏暑，
53、舌白，口渴无汗者，银翘散去牛蒡、元参加牛蒡、元参加(cnji)杏仁、滑石主之。杏仁、滑石主之。l温病条辨上焦篇温病条辨上焦篇.39条条:太阴伏暑，舌赤，口渴无汗者，银翘散加生地、太阴伏暑，舌赤，口渴无汗者，银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬主之。丹皮、赤芍、麦冬主之。l温病条辨上焦篇温病条辨上焦篇.40条条:太阴伏暑，舌白，口渴有汗，或大汗不太阴伏暑，舌白，口渴有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡、元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主之；脉止者，银翘散去牛蒡、元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主之；脉洪大，渴甚，汗多者，仍用白虎法；脉虚大而芤者，仍用人参白虎洪大，渴甚，汗多者，仍用白虎法；脉虚大而芤者，仍用人
54、参白虎法。法。第三十六页，共八十六页。l赵友琴医案赵友琴医案l朱某朱某,八十一岁。身热半月未退，面色垢浊，舌白腻厚，脉象迟缓，沉取仍有躁竟，中脘八十一岁。身热半月未退，面色垢浊，舌白腻厚，脉象迟缓，沉取仍有躁竟，中脘满闷，上半身阵阵汗出，两耳不聪，神志尚清。湿热蕴郁不化，三焦气机未通，湿温之症，满闷，上半身阵阵汗出，两耳不聪，神志尚清。湿热蕴郁不化，三焦气机未通，湿温之症，拟用宜阳化湿以利三焦，芳香醒脾少佐导滞。油腻当忌，防其本不胜病。拟用宜阳化湿以利三焦，芳香醒脾少佐导滞。油腻当忌，防其本不胜病。l苏、藿梗各三钱，佩兰叶三钱（后下），白蔻仁七分（研），苡米三钱，茯苓皮苏、藿梗各三钱，佩兰叶三
55、钱（后下），白蔻仁七分（研），苡米三钱，茯苓皮三钱，杏仁三钱，鸡内金三钱，焦神曲三钱，淡豆豉三钱，栀子皮二钱，新会皮三钱，杏仁三钱，鸡内金三钱，焦神曲三钱，淡豆豉三钱，栀子皮二钱，新会皮一钱，西洋参三钱（另煎，兑）一钱，西洋参三钱（另煎，兑）l按：湿温之病多发于夏秋雨湿较盛季节，由感受湿热之邪所致。夏末秋初，气候按：湿温之病多发于夏秋雨湿较盛季节，由感受湿热之邪所致。夏末秋初，气候酷热，雨水较多，热蒸湿动，氤氲弥漫，人处于湿热之气的包围之中，脾胃功能酷热，雨水较多，热蒸湿动，氤氲弥漫，人处于湿热之气的包围之中，脾胃功能多较呆滞，复因贪凉饮冷，饥饱不调，损伤脾胃，导致湿邪困阻中焦，外在之湿多较呆
56、滞，复因贪凉饮冷，饥饱不调，损伤脾胃，导致湿邪困阻中焦，外在之湿热便可乘机内侵，内外相合，病乃作矣。湿为阴邪，其情重浊粘腻，易阻遏气机。热便可乘机内侵，内外相合，病乃作矣。湿为阴邪，其情重浊粘腻，易阻遏气机。湿热裹结，热在湿中，如油入面，难解难分，发病缓慢，胶着难解，病热缠绵，湿热裹结，热在湿中，如油入面，难解难分，发病缓慢，胶着难解，病热缠绵，久久久久(jiji)不愈，故本案患者身热旬余而未退。脾为湿土之脏，胃为水谷之海，不愈，故本案患者身热旬余而未退。脾为湿土之脏，胃为水谷之海，脾主运化水湿而恶湿。长夏季节湿气较盛，脾胃运化功能又较呆滞，再感湿邪，脾主运化水湿而恶湿。长夏季节湿气较盛，脾胃
57、运化功能又较呆滞，再感湿邪，必困阻脾胃，影响脾胃运化功能，阻遏气机升降，故湿温以脾胃为病变中心，出必困阻脾胃，影响脾胃运化功能，阻遏气机升降，故湿温以脾胃为病变中心，出现中脘满闷、腹胀纳呆等症。三焦为气和水液运行的道路，湿性散漫，重浊就下，现中脘满闷、腹胀纳呆等症。三焦为气和水液运行的道路，湿性散漫，重浊就下，湿邪为患，多弥漫三焦，且沿三焦之道路循行传变，阻碍三焦气机，湿热蕴郁，湿邪为患，多弥漫三焦，且沿三焦之道路循行传变，阻碍三焦气机，湿热蕴郁，熏蒸于上，腠理不固则上半身阵阵汗出，但因湿性滞着难去，则汗虽出而热不退，熏蒸于上，腠理不固则上半身阵阵汗出，但因湿性滞着难去，则汗虽出而热不退，湿浊
58、上蒸，气机阻滞，气血不能上荣于面，则面色垢浊。清阳不升，清窍被蒙则湿浊上蒸，气机阻滞，气血不能上荣于面，则面色垢浊。清阳不升，清窍被蒙则两耳不聪，表情淡漠，甚至神识昏蒙。湿阻阳气，气血运行涩滞，则脉动来迟缓，两耳不聪，表情淡漠，甚至神识昏蒙。湿阻阳气，气血运行涩滞，则脉动来迟缓，沉取躁动不安，说明热郁于里，不能伸展。舌苔白腻且厚提示湿邪偏盛而热象不沉取躁动不安，说明热郁于里，不能伸展。舌苔白腻且厚提示湿邪偏盛而热象不重。重。第三十七页，共八十六页。l由于病变以脾胃为中心，弥漫三焦，故治疗应当宣阳化湿，通利三焦，芳香醒脾，兼以导滞。由于病变以脾胃为中心，弥漫三焦，故治疗应当宣阳化湿，通利三焦，芳
59、香醒脾，兼以导滞。l方中藿香梗、佩兰均为辛窜芳香之品，可疏通肌腠，化湿透邪，藿香又有行气之功，苏梗宽胸利膈，理气和方中藿香梗、佩兰均为辛窜芳香之品，可疏通肌腠，化湿透邪，藿香又有行气之功，苏梗宽胸利膈，理气和中，淡豆豉味辛微温，宣阳化湿。肺主一身之气，外合皮毛，主宣发肃降，为水之上源，肺气宣则气机畅，中，淡豆豉味辛微温，宣阳化湿。肺主一身之气，外合皮毛，主宣发肃降，为水之上源，肺气宣则气机畅，表气通，湿可外散，肺气宣则水道通调，三焦畅达，水湿得以下行，故用杏仁开宣肺气，以奏表气通，湿可外散，肺气宣则水道通调，三焦畅达，水湿得以下行，故用杏仁开宣肺气，以奏“启上闸，开启上闸，开支河，导水湿下行支
60、河，导水湿下行”之功。蔻仁辛温芳香，和中理气化湿，气化则湿亦化。栀子皮苦寒，清利湿，泻三焦之之功。蔻仁辛温芳香，和中理气化湿，气化则湿亦化。栀子皮苦寒，清利湿，泻三焦之郁火。茯苓皮淡渗利湿行水，苡仁米甘淡渗利湿邪，使之人小便郁火。茯苓皮淡渗利湿行水，苡仁米甘淡渗利湿邪，使之人小便(xiobin)而出，生用兼可清热，炒用又能而出，生用兼可清热，炒用又能健脾。杏仁开上，蔻仁畅中，茯苓皮、苡仁渗下，合用之则分消走泄，使湿去热孤。陈皮理气健脾燥湿，醒健脾。杏仁开上，蔻仁畅中，茯苓皮、苡仁渗下，合用之则分消走泄，使湿去热孤。陈皮理气健脾燥湿，醒脾开胃。鸡内金、焦神曲消食化滞，助中焦运化。章虚谷说：脾开胃
61、。鸡内金、焦神曲消食化滞，助中焦运化。章虚谷说：“三焦长升降之气，由脾鼓动，中焦和则上下三焦长升降之气，由脾鼓动，中焦和则上下顺顺”（医门棒喝）。中焦和，脾胃健运，则水湿自化。总之本案湿重热轻，故治疗以祛湿为主。湿去则（医门棒喝）。中焦和，脾胃健运，则水湿自化。总之本案湿重热轻，故治疗以祛湿为主。湿去则热亦不能独存矣。又配以西洋参补气养阴，清火生津，既助栀子以退热，又防暑热伤阴耗气，兼可制约祛湿热亦不能独存矣。又配以西洋参补气养阴，清火生津，既助栀子以退热，又防暑热伤阴耗气，兼可制约祛湿药物之燥烈之性。肥甘油腻之品，易损伤脾胃，阻滞气机，加重病情，故必须禁止，代之以清淡、稀软、易药物之燥烈之性
62、。肥甘油腻之品，易损伤脾胃，阻滞气机，加重病情，故必须禁止，代之以清淡、稀软、易消化之品，不可不慎（赵文魁医案选）消化之品，不可不慎（赵文魁医案选）l罗和古等罗和古等.伤寒温病医案伤寒温病医案,中国医药科技出版社，中国医药科技出版社，2004版版:436437第三十八页，共八十六页。l邱某，男，邱某，男，25岁，门诊号：岁，门诊号：07301。1980年年2月月11日初诊：日初诊：1979年年9月初发热，体温月初发热，体温39。血象：白细胞血象：白细胞3.8109/L，中性粒细胞，中性粒细胞88，淋巴细胞，淋巴细胞12 ，血沉，血沉38mm/h。收入某医院，未查出感染病。收入某医院，未查出感染
63、病灶，先后用青、链，红、氯霉素，氨苄西林等抗生素，发热不能控制，加用激素治疗，体温稍降，屡次血栓灶，先后用青、链，红、氯霉素，氨苄西林等抗生素，发热不能控制，加用激素治疗，体温稍降，屡次血栓白细胞均较高。骨穿报告为感染骨象，培养无细菌生长。血培养、中段尿培养亦无细菌生长，其他检查大致白细胞均较高。骨穿报告为感染骨象，培养无细菌生长。血培养、中段尿培养亦无细菌生长，其他检查大致正常。患者面色晦滞，发烧时先恶寒，背部发冷，微咳，咽喉肿痛，右胁疼痛，脘腹胀满，食欲不振，晨起正常。患者面色晦滞，发烧时先恶寒，背部发冷，微咳，咽喉肿痛，右胁疼痛，脘腹胀满，食欲不振，晨起恶心，周身窜痛，睡眠易惊，大便不爽
64、，小便短黄。若停用激素，则体温常高达恶心，周身窜痛，睡眠易惊，大便不爽，小便短黄。若停用激素，则体温常高达3940 ,偶有数日体温可降偶有数日体温可降到到38左右。舌尖微红，苔黄白厚腻，脉濡微数。证属秽湿郁遏，湿热内蕴。治宜开达募原，升清降浊。方左右。舌尖微红，苔黄白厚腻，脉濡微数。证属秽湿郁遏，湿热内蕴。治宜开达募原，升清降浊。方用达原饮合升降散加减：厚朴用达原饮合升降散加减：厚朴9g，槟榔，槟榔12g，草果，草果6g，知母，知母12g，赤芍，赤芍12g，黄芩，黄芩9g，青蒿，青蒿15g，僵蚕，僵蚕9g，蝉衣蝉衣6g，焦大黄，焦大黄12g，连翘，连翘15g，象贝母，象贝母9g，甘草，甘草5g
65、。l药后体温渐降至正常，有周余未发热，诸症皆减，饮食倍增。共服上方药后体温渐降至正常，有周余未发热，诸症皆减，饮食倍增。共服上方12剂。但停药剂。但停药4天后，复发烧，仍见天后，复发烧，仍见先寒后热，右胁刺痛，恶心呕吐，更兼头痛，咽痛，脉濡数，苔腻略厚。继用原方加柴胡先寒后热，右胁刺痛，恶心呕吐，更兼头痛，咽痛，脉濡数，苔腻略厚。继用原方加柴胡9g，以透达伏邪。，以透达伏邪。连服连服4剂，体温降至剂，体温降至37.237.5。秽湿虽胶滞难解，但已有渐化。秽湿虽胶滞难解，但已有渐化(jin hu)之势，仍宗原方之势，仍宗原方7剂而热退。后用剂而热退。后用小柴胡汤加减病善后，以竟全功。（继承心悟：
66、蒲辅周学术医疗经验）小柴胡汤加减病善后，以竟全功。（继承心悟：蒲辅周学术医疗经验）第三十九页，共八十六页。二、气分证治二、气分证治第四十页，共八十六页。l1、湿困中焦、湿困中焦l身热不扬身热不扬,口不渴或渴不多饮口不渴或渴不多饮,或渴喜热饮或渴喜热饮,l 苔白腻，脉濡缓苔白腻，脉濡缓l脘腹痞胀脘腹痞胀,恶心呕吐恶心呕吐,大便溏泄大便溏泄,小便混浊小便混浊l治法：燥湿化浊，方药：一加减正气散治法：燥湿化浊，方药：一加减正气散l藿香梗二钱、厚朴二钱、杏仁二钱、茯苓皮二钱、广皮一钱、藿香梗二钱、厚朴二钱、杏仁二钱、茯苓皮二钱、广皮一钱、l神曲一钱半、麦芽一钱半、绵茵陈二钱、大腹皮一钱神曲一钱半、麦芽
67、一钱半、绵茵陈二钱、大腹皮一钱l吴氏认为此证以中焦为扼要，吴氏认为此证以中焦为扼要，“以升降中焦为宝法以升降中焦为宝法”，故以藿香化浊，厚朴、，故以藿香化浊，厚朴、广皮、茯苓皮、茵陈、大腹皮泻湿满，用杏仁利肺与大肠之气，神曲、麦芽广皮、茯苓皮、茵陈、大腹皮泻湿满，用杏仁利肺与大肠之气，神曲、麦芽升降脾胃之气。升降脾胃之气。l参见参见(cnjin)湿热条辨湿热条辨P202：原文：原文9(10条条)湿重热轻湿重热轻湿困中焦湿困中焦(zhngjio)，脾失健运，脾失健运第四十一页，共八十六页。l对于湿邪偏盛阻滞中焦对于湿邪偏盛阻滞中焦(zhngjio)，致脾胃三焦气机郁滞之证，列出五个加减正气散法，
68、以，致脾胃三焦气机郁滞之证，列出五个加减正气散法，以藿香、厚朴、陈皮、茯苓皮为主，辛开泄湿，疏理中焦藿香、厚朴、陈皮、茯苓皮为主，辛开泄湿，疏理中焦(zhngjio)气机。气机。l对其湿郁较甚，脾胃升降失司，脘连腹胀，大便不爽者，用一加减正气散对其湿郁较甚，脾胃升降失司，脘连腹胀，大便不爽者，用一加减正气散l兼有湿郁经络而脘闷便溏，身痛舌白，脉象模糊者，用二加减正气散兼有湿郁经络而脘闷便溏，身痛舌白，脉象模糊者，用二加减正气散l湿郁酿热，气机不宣，而舌黄脘闷者，用三加减正气散湿郁酿热，气机不宣，而舌黄脘闷者，用三加减正气散l湿阻气分，兼挟食滞，而舌苔白滑，脉缓者，用四加减正气散湿阻气分，兼挟食
69、滞，而舌苔白滑，脉缓者，用四加减正气散l湿邪困伤脾胃，而脘闷便泄者，则用五加减正气散湿邪困伤脾胃，而脘闷便泄者，则用五加减正气散l后二者不仅湿邪特盛，且脾胃阳气困伤，已有湿从寒化之势。或直属寒湿为患了。其治法用药后二者不仅湿邪特盛，且脾胃阳气困伤，已有湿从寒化之势。或直属寒湿为患了。其治法用药及化裁之妙，亦可作为湿热病湿盛中焦气分的证治参考。及化裁之妙，亦可作为湿热病湿盛中焦气分的证治参考。l一加减正气散：藿香、厚朴、陈皮、茯苓皮、杏仁、神曲一加减正气散：藿香、厚朴、陈皮、茯苓皮、杏仁、神曲 l 麦芽、茵陈、大腹皮麦芽、茵陈、大腹皮l二加减正气散：藿香、厚朴、陈皮、茯苓皮、木防已、豆卷二加减正
70、气散：藿香、厚朴、陈皮、茯苓皮、木防已、豆卷 l 通草、苡仁通草、苡仁l三加减正气散：藿香、厚朴、陈皮、茯苓皮、杏仁、滑石三加减正气散：藿香、厚朴、陈皮、茯苓皮、杏仁、滑石l四加减正气散：藿香、厚朴、陈皮、茯苓皮、草果、楂肉、神曲四加减正气散：藿香、厚朴、陈皮、茯苓皮、草果、楂肉、神曲l五加减正气散：藿香、厚朴、陈皮、茯苓皮、大腹皮、谷芽、苍术五加减正气散：藿香、厚朴、陈皮、茯苓皮、大腹皮、谷芽、苍术第四十二页，共八十六页。l温病条辨中焦篇温病条辨中焦篇58条：条：“三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽，三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽，一加减正气散主之一加减正气散主之”l此条与上第五
71、十六条同为三焦受邪，彼以分消开窍为急务，此以升此条与上第五十六条同为三焦受邪，彼以分消开窍为急务，此以升降中焦为定法，各因见证之不同也。降中焦为定法，各因见证之不同也。l方论：正气散本苦辛温兼甘法，今加减之，乃苦辛微寒法也。去原方之方论：正气散本苦辛温兼甘法，今加减之，乃苦辛微寒法也。去原方之紫苏、白芷紫苏、白芷(bizh)，无须发表也。去甘桔，此证以中焦为扼要，不必提上焦，无须发表也。去甘桔，此证以中焦为扼要，不必提上焦也。只以藿香化浊，厚朴、广皮、茯苓、大腹泻湿满，加杏仁利肺与大肠之也。只以藿香化浊，厚朴、广皮、茯苓、大腹泻湿满，加杏仁利肺与大肠之气，神曲、麦芽升降脾胃之气，茵陈宣湿郁而动
72、生发之气，藿香但用梗，取气，神曲、麦芽升降脾胃之气，茵陈宣湿郁而动生发之气，藿香但用梗，取其走中不走外也。茯苓但用皮，以诸皮皆凉，泻湿热独胜也。其走中不走外也。茯苓但用皮，以诸皮皆凉，泻湿热独胜也。l温病条辨中焦篇温病条辨中焦篇59条：湿郁三焦，脘闷便溏，身痛，舌白，条：湿郁三焦，脘闷便溏，身痛，舌白，脉象模糊，二加减正气散主之。脉象模糊，二加减正气散主之。l上条中焦病重，故以升降中焦为要。此条脘闷便溏，中焦证也，上条中焦病重，故以升降中焦为要。此条脘闷便溏，中焦证也，身痛舌白，脉象模糊，则经络证矣，故加防己急走经络中湿邪；以身痛舌白，脉象模糊，则经络证矣，故加防己急走经络中湿邪；以便溏不比大
73、便不爽，故加通草、薏仁，利小便所以实大便也；大豆便溏不比大便不爽，故加通草、薏仁，利小便所以实大便也；大豆黄卷从湿热蒸变而成，能化蕴酿之湿热，而蒸变脾胃之气也。黄卷从湿热蒸变而成，能化蕴酿之湿热，而蒸变脾胃之气也。第四十三页，共八十六页。l温病条辨中焦温病条辨中焦(zhngjio)篇篇60条：秽湿着里，舌黄脘闷，气机不条：秽湿着里，舌黄脘闷，气机不宣，久则酿热，三加减正气散主之。宣，久则酿热，三加减正气散主之。l前两法，一以升降为主，一以急宣经隧为主。此则以舌黄之故，预前两法，一以升降为主，一以急宣经隧为主。此则以舌黄之故，预知其内已伏热。久必化热，而身亦热矣，故加杏仁利肺气，气化则湿热知其内
74、已伏热。久必化热，而身亦热矣，故加杏仁利肺气，气化则湿热俱化，滑石辛淡而凉，清湿中之热，合藿香所以宣气机之不宣也。俱化，滑石辛淡而凉，清湿中之热，合藿香所以宣气机之不宣也。l 温病条辨中焦篇温病条辨中焦篇61条：条： 秽湿着里，邪阻气分，舌白滑，脉右缓，四秽湿着里，邪阻气分，舌白滑，脉右缓，四加减正气散主之。加减正气散主之。l以右脉见缓之故，知气分之湿阻，故加草果、查肉、神曲，急以右脉见缓之故，知气分之湿阻，故加草果、查肉、神曲，急运坤阳，使足太阴之地气不上蒸手太阴之天气也。运坤阳，使足太阴之地气不上蒸手太阴之天气也。l温病条辨中焦篇温病条辨中焦篇62条：秽湿着里，脘闷便泄，五加减正气散主条：
75、秽湿着里，脘闷便泄，五加减正气散主之。之。l秽湿而致脘闷，故用正气散之香开；便泄而知脾胃俱伤，故加大秽湿而致脘闷，故用正气散之香开；便泄而知脾胃俱伤，故加大腹运脾气，谷芽升胃气也。以上二条，应入前寒湿内中，以同为加减腹运脾气，谷芽升胃气也。以上二条，应入前寒湿内中，以同为加减正气散法，欲观者知化裁古方之妙，故列于此。正气散法，欲观者知化裁古方之妙，故列于此。第四十四页，共八十六页。l温病条辨中焦篇温病条辨中焦篇63条条:脉缓身痛，舌淡黄而滑，渴不多饮，或竟不渴，脉缓身痛，舌淡黄而滑，渴不多饮，或竟不渴，汗出热解，继而复热。内不能运水谷之湿，外复感时令之湿，发表攻里，两汗出热解，继而复热。内不能
76、运水谷之湿，外复感时令之湿，发表攻里，两不可施，误认伤寒不可施，误认伤寒(shnghn)，必转坏证。徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽，必转坏证。徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽，黄芩滑石汤主之。黄芩滑石汤主之。l脉缓身痛，有似中风，但不浮，舌滑不渴饮，则非中风矣。若系脉缓身痛，有似中风，但不浮，舌滑不渴饮，则非中风矣。若系中风，汗出则身痛解而热不作矣；今继而复热者，乃湿热相蒸之汗，中风，汗出则身痛解而热不作矣；今继而复热者，乃湿热相蒸之汗，湿属阴邪，其气留连，不能因汗而退，故继而复热。内不能运水谷之湿属阴邪，其气留连，不能因汗而退，故继而复热。内不能运水谷之湿，脾胃困于湿也；外复受时令之湿，经络亦
77、困于湿矣。倘以伤寒发湿，脾胃困于湿也；外复受时令之湿，经络亦困于湿矣。倘以伤寒发表攻里之法施之，发表则诛伐无过之表，阳伤而成痉，攻里则脾胃之表攻里之法施之，发表则诛伐无过之表，阳伤而成痉，攻里则脾胃之阳伤，而成洞泄寒中，故必转坏证也。湿热两伤，不可偏治，故以黄阳伤，而成洞泄寒中，故必转坏证也。湿热两伤，不可偏治，故以黄芩、滑石、茯苓皮清湿中之热，蔻仁、猪苓宣湿邪之正，再加腹皮、芩、滑石、茯苓皮清湿中之热，蔻仁、猪苓宣湿邪之正，再加腹皮、通草，共成宣气利小便之功，气化则湿化，小便利则火腑通而热自清通草，共成宣气利小便之功，气化则湿化，小便利则火腑通而热自清矣。矣。第四十五页，共八十六页。l2、湿
78、阻肠道，传导失司、湿阻肠道，传导失司l神识如蒙神识如蒙l少腹硬满，大便不通少腹硬满，大便不通l苔垢腻苔垢腻l治疗：清热化湿，宣通治疗：清热化湿，宣通(xun tn)肠道气机肠道气机l方药：宣清导浊汤方药：宣清导浊汤l方用晚蚕砂化肠道浊湿，皂荚子宣通肺与大肠之气，方用晚蚕砂化肠道浊湿，皂荚子宣通肺与大肠之气，“通大便之虚闭通大便之虚闭”。不可按湿热里结肠道而用攻下之法。不可按湿热里结肠道而用攻下之法。湿浊蔽塞湿浊蔽塞(bs)清窍，上壅清窍，上壅湿郁肠道，气机湿郁肠道，气机(q j)阻痹下闭阻痹下闭湿热之证湿热之证第四十六页，共八十六页。3、湿浊蒙上、泌别失司、湿浊蒙上、泌别失司 l1、具有神识如
79、蒙，呕逆，尿闭三大主症，以尿闭为关键、具有神识如蒙，呕逆，尿闭三大主症，以尿闭为关键l2、苔白，渴不多饮为湿邪偏盛之象、苔白，渴不多饮为湿邪偏盛之象 l先宜芳香先宜芳香(fngxing)开窍，继用淡渗利湿开窍，继用淡渗利湿 l先用安宫牛黄丸、继用茯苓皮汤先用安宫牛黄丸、继用茯苓皮汤第四十七页，共八十六页。l温病条辨中焦篇温病条辨中焦篇56条：条：“吸受秽湿，三焦分布，热蒸头胀，身痛吸受秽湿，三焦分布，热蒸头胀，身痛呕逆，小便不通，神识昏迷，舌白，渴不多饮，先宜芳香，通神呕逆，小便不通，神识昏迷，舌白，渴不多饮，先宜芳香，通神(tn shn)利窍，安宫牛黄丸。继用淡渗，分消浊湿，茯苓皮汤。利窍，
80、安宫牛黄丸。继用淡渗，分消浊湿，茯苓皮汤。”l此证表里经络脏腑三焦，俱为湿热所困，最畏内闭外脱，故急以此证表里经络脏腑三焦，俱为湿热所困，最畏内闭外脱，故急以牛黄丸宣窍清热，而护神明。但牛黄丸不能利湿分消，故继以茯苓皮牛黄丸宣窍清热，而护神明。但牛黄丸不能利湿分消，故继以茯苓皮汤。汤。l温病条辨中焦篇温病条辨中焦篇66条：条：“湿郁经脉，身热身痛，汗多自利，胸湿郁经脉，身热身痛，汗多自利，胸腹白疹，内外合邪。纯辛走表，纯苦清热，皆在所忌。辛淡法薏苡竹腹白疹，内外合邪。纯辛走表，纯苦清热，皆在所忌。辛淡法薏苡竹叶散主之。叶散主之。”l上条但痺在经脉，此则脏腑亦有邪矣，故又立一法。汗多则表上条但痺
81、在经脉，此则脏腑亦有邪矣，故又立一法。汗多则表阳开，身痛则表邪郁。表阳开而不解表邪，其为风湿无疑。盖汗之阳开，身痛则表邪郁。表阳开而不解表邪，其为风湿无疑。盖汗之解者寒邪也。风为阳邪，尚不能汗解，况湿为重浊之阴邪，故虽有解者寒邪也。风为阳邪，尚不能汗解，况湿为重浊之阴邪，故虽有汗不解也。学者于有汗不解之证，当识其非风则湿，或为风湿相搏汗不解也。学者于有汗不解之证，当识其非风则湿，或为风湿相搏也。自利者小便必短，白疹者风湿郁于经络毛窍，此湿停热郁之证，也。自利者小便必短，白疹者风湿郁于经络毛窍，此湿停热郁之证，故主以辛凉解肌表之热，辛淡渗在里之湿。俾表邪从气化而散，里故主以辛凉解肌表之热，辛淡渗
82、在里之湿。俾表邪从气化而散，里邪从小便而驱。双解表里之妙也，与下条勘自明。邪从小便而驱。双解表里之妙也，与下条勘自明。第四十八页，共八十六页。l2、湿热并重、困阻中焦、湿热并重、困阻中焦l发热汗出不解发热汗出不解, 渴不多饮渴不多饮,或口不渴或口不渴l苔黄腻腻，脉濡数苔黄腻腻，脉濡数l脘腹痞胀脘腹痞胀,恶心呕吐恶心呕吐,便溏便溏,小便短赤色黄小便短赤色黄l治疗治疗(zhlio)：辛开苦降，清热化湿，方用王氏连朴饮：辛开苦降，清热化湿，方用王氏连朴饮l厚朴、半夏辛开泄化脾湿，菖蒲芳香化浊助厚朴、半夏以醒脾祛湿，黄厚朴、半夏辛开泄化脾湿，菖蒲芳香化浊助厚朴、半夏以醒脾祛湿，黄连、山栀苦寒降泄里热，
83、辛开苦降，以分解互结之湿热。连、山栀苦寒降泄里热，辛开苦降，以分解互结之湿热。l呕吐较甚，可加入姜汁、竹茹、旋复花、代赭石。呕吐较甚，可加入姜汁、竹茹、旋复花、代赭石。l若气分湿邪未化，热盛陷营，症见烦燥不安，胸腹斑点隐隐，苔黄滑而腻，若气分湿邪未化，热盛陷营，症见烦燥不安，胸腹斑点隐隐，苔黄滑而腻，舌质红绛者，可在王氏连朴饮中加犀角（水牛角）丹皮、白薇、银花露等，舌质红绛者，可在王氏连朴饮中加犀角（水牛角）丹皮、白薇、银花露等，此即叶天士所谓此即叶天士所谓“若从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中若从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中”。湿热湿热(sh r)并重并重湿困中焦
84、湿困中焦(zhngjio)，脾失健运，脾失健运第四十九页，共八十六页。l干姜用于湿热证干姜用于湿热证l干姜味辛而性热，功能干姜味辛而性热，功能(gngnng)温中散寒，燥湿，回阳通脉。温中散寒，燥湿，回阳通脉。l湿重于热者，脾阳因邪遏而不振，用干姜可以振奋脾阳，使湿得宣透而热得湿重于热者，脾阳因邪遏而不振，用干姜可以振奋脾阳，使湿得宣透而热得外达，不仅能缩短病程，并且很少见有坏病。外达，不仅能缩短病程，并且很少见有坏病。l热重于湿者，则应考虑至此刻之湿热，非辛不开，非苦不降，用干姜配热重于湿者，则应考虑至此刻之湿热，非辛不开，非苦不降，用干姜配伍黄连而成辛开苦降之势。干姜得黄连，虽宣开不致伤阴
85、；黄连得干姜，伍黄连而成辛开苦降之势。干姜得黄连，虽宣开不致伤阴；黄连得干姜，虽泄降不致伤阳，终使湿得宣解而热得外达，互制互济，而收相反相成虽泄降不致伤阳，终使湿得宣解而热得外达，互制互济，而收相反相成之功。之功。l王少华中医临证求实人民卫生出版社，王少华中医临证求实人民卫生出版社，2006:79第五十页，共八十六页。l辛开苦降辛开苦降：选用辛温开泄（如半夏、陈皮、苍术、厚朴）和苦寒降泄之品（如芩、连、栀），以燥湿：选用辛温开泄（如半夏、陈皮、苍术、厚朴）和苦寒降泄之品（如芩、连、栀），以燥湿泄热，用治湿热泄热，用治湿热(sh r)并重，郁阻中焦所致的发热，胸闷脘痞，恶心呕吐，苔黄腻等证，如王
86、氏连扑并重，郁阻中焦所致的发热，胸闷脘痞，恶心呕吐，苔黄腻等证，如王氏连扑饮。饮。l注意：辛开苦降法治湿热并重之证，辛苦温与苦寒之品亦不能等量齐观。据临证观察，若苦注意：辛开苦降法治湿热并重之证，辛苦温与苦寒之品亦不能等量齐观。据临证观察，若苦寒与辛苦温并重，或苦寒较重，虽清热之力尚可，但化湿之力不足，湿遇寒凉则凝滞不行，不仅寒与辛苦温并重，或苦寒较重，虽清热之力尚可，但化湿之力不足，湿遇寒凉则凝滞不行，不仅湿不去，且热为湿阻，内闭不得清。邪热内闭一方面造成郁热渐增，热蒸湿浊，呈弥漫之势。另湿不去，且热为湿阻，内闭不得清。邪热内闭一方面造成郁热渐增，热蒸湿浊，呈弥漫之势。另一方面造成低热久留不
87、退，给治疗造成困难。一方面造成低热久留不退，给治疗造成困难。故选药应以辛苦温为主，重在开郁燥化湿浊，故选药应以辛苦温为主，重在开郁燥化湿浊，少佐苦寒以清热少佐苦寒以清热。从王氏连朴饮选药组方中可看出此原则。从王氏连朴饮选药组方中可看出此原则。l川连一钱（姜汁炒）、制厚朴二钱、石菖蒲一钱、制半夏一钱、淡豆豉三钱、炒山栀川连一钱（姜汁炒）、制厚朴二钱、石菖蒲一钱、制半夏一钱、淡豆豉三钱、炒山栀三钱、芦根二两三钱、芦根二两l方中用药共七味，辛苦温者有制厚朴、石菖蒲、制半夏、淡豆豉等四味，苦寒清热燥湿有川连、炒山栀方中用药共七味，辛苦温者有制厚朴、石菖蒲、制半夏、淡豆豉等四味，苦寒清热燥湿有川连、炒山
88、栀等二味，甘寒利湿者有芦根一味。且苦寒之中，栀子清三焦之火，又有通利三焦之湿的作用。其作用于湿者，等二味，甘寒利湿者有芦根一味。且苦寒之中，栀子清三焦之火，又有通利三焦之湿的作用。其作用于湿者，竟有六味之多，足见其对治湿之重视。从药物用量上来看，川连仅一钱，且用姜汁炒，其用意乃取姜汁之辛竟有六味之多，足见其对治湿之重视。从药物用量上来看，川连仅一钱，且用姜汁炒，其用意乃取姜汁之辛温，以制黄连苦寒之性，保证它直入中焦清热燥湿；山栀炒用，一则减低其苦寒之性，再则保证其宣畅三焦温，以制黄连苦寒之性，保证它直入中焦清热燥湿；山栀炒用，一则减低其苦寒之性，再则保证其宣畅三焦之力不减，重在祛湿，不使湿邪内
89、闭。黄连、山栀共用四钱，而厚朴、石菖蒲、半夏、淡豆豉共七钱，用量之力不减，重在祛湿，不使湿邪内闭。黄连、山栀共用四钱，而厚朴、石菖蒲、半夏、淡豆豉共七钱，用量近黄连、栀子的二倍，芦根用量达二两之多，在于利下焦，保证中焦宣畅后，湿热可迅速从小便而去。近黄连、栀子的二倍，芦根用量达二两之多，在于利下焦，保证中焦宣畅后，湿热可迅速从小便而去。第五十一页，共八十六页。l3、热重湿轻、蕴阻中焦、热重湿轻、蕴阻中焦l高热高热(gor)汗出，面赤气粗，口渴欲饮，脘痞身重，苔黄微腻，汗出，面赤气粗，口渴欲饮，脘痞身重，苔黄微腻，脉滑数脉滑数l热炽阳明热炽阳明,湿困太阴湿困太阴l 治疗：辛寒清泄阳明，兼化太阴脾
90、湿。方用白虎加苍术治疗：辛寒清泄阳明，兼化太阴脾湿。方用白虎加苍术汤汤第五十二页，共八十六页。l4、湿热蕴毒、湿热蕴毒l发热口渴，胸闷腹胀，肢酸倦怠，小便发热口渴，胸闷腹胀，肢酸倦怠，小便(xiobin)黄赤，苔黄腻，脉滑黄赤，苔黄腻，脉滑数数l咽喉肿痛，咽喉肿痛，l咽喉肿痛是热毒之象，除本证具有外，还可见于风温、大头瘟、烂喉痧等多种温病，但它咽喉肿痛是热毒之象，除本证具有外，还可见于风温、大头瘟、烂喉痧等多种温病，但它们各具特点：风温咽喉红肿出现于病之初起，与发热微恶风寒并见；大头瘟除咽喉红肿外，们各具特点：风温咽喉红肿出现于病之初起，与发热微恶风寒并见；大头瘟除咽喉红肿外，必有头面红肿；烂
91、喉痧咽喉红肿疼痛，甚则破溃糜烂，且有肌肤丹痧密布。必有头面红肿；烂喉痧咽喉红肿疼痛，甚则破溃糜烂，且有肌肤丹痧密布。l或身目发黄或身目发黄l治疗：清热解毒化湿。方用甘露消毒丹化裁治疗：清热解毒化湿。方用甘露消毒丹化裁l该方是治疗湿热蕴毒极为重要的方剂，王孟英称：该方是治疗湿热蕴毒极为重要的方剂，王孟英称：“考古惟叶天士甘露消毒丹、考古惟叶天士甘露消毒丹、神犀丹二方为湿温、暑疫最妥之药，一治气分，一治血分。规模已具，即有兼证神犀丹二方为湿温、暑疫最妥之药，一治气分，一治血分。规模已具，即有兼证尚感可通融。尚感可通融。”若热邪转盛，证见高热汗出，汗出热减，继而复热，心烦，可加若热邪转盛，证见高热汗
92、出，汗出热减，继而复热，心烦，可加入黄连、山栀；如全身酸楚倦怠，加防己，苡仁如咽喉肿痛入黄连、山栀；如全身酸楚倦怠，加防己，苡仁如咽喉肿痛,口多粘涎口多粘涎,加莱菔加莱菔汁汁,桔梗桔梗.湿热湿热(sh r)并重并重湿热湿热(sh r)蕴毒上壅蕴毒上壅湿热内蕴肝胆湿热内蕴肝胆第五十三页，共八十六页。l5、暑湿挟滞，阻结肠道、暑湿挟滞，阻结肠道l身热稽留，胸腹灼热，舌红苔黄垢腻，脉滑数身热稽留，胸腹灼热，舌红苔黄垢腻，脉滑数l便溏不爽，色黄如酱便溏不爽，色黄如酱l恶心恶心( xn)欲呕欲呕l基本病机：湿热挟滞，阻于肠道。基本病机：湿热挟滞，阻于肠道。l治治 法：导滞通下，清热化湿。法：导滞通下，清
93、热化湿。l选选 方：枳实导滞汤方：枳实导滞汤 l大黄、枳实、厚朴、槟榔：推荡积滞，通腑泄热大黄、枳实、厚朴、槟榔：推荡积滞，通腑泄热l黄连、连翘、紫草，木通：清热利湿，解毒黄连、连翘、紫草，木通：清热利湿，解毒l山楂、六曲：消导化滞和中山楂、六曲：消导化滞和中l甘草：调合诸药甘草：调合诸药 暑湿内蕴暑湿内蕴(ni yn)暑湿挟滞，阻结肠暑湿挟滞，阻结肠(jichng)道道胃气上逆胃气上逆第五十四页，共八十六页。l大黄大黄(dihung)、枳实、厚朴、枳实、厚朴 小承气汤小承气汤 伤寒论伤寒论大黄：四两大黄：四两枳实：三枚大者枳实：三枚大者厚朴厚朴(hu p)：二两：二两用法：分二服用法：分二服
94、阳明热结证阳明热结证通腑泄热通腑泄热一下一下,即见大便溏不即见大便溏不可再下可再下 枳实导滞汤枳实导滞汤通俗通俗(tn s)伤寒论伤寒论生大黄：钱半（酒洗）生大黄：钱半（酒洗）枳实：二钱枳实：二钱厚朴：钱半厚朴：钱半槟榔：槟榔：清热利湿：黄连、连翘清热利湿：黄连、连翘紫草，木通紫草，木通消导化滞：山楂、六曲消导化滞：山楂、六曲湿热积滞阻于肠道证湿热积滞阻于肠道证采用轻下，频下之法治疗，采用轻下，频下之法治疗，下后大便硬，慎不可再攻下后大便硬，慎不可再攻也，即轻法频下：也，即轻法频下：厚朴三物汤厚朴三物汤伤寒论伤寒论大黄：四两大黄：四两枳实：五枚枳实：五枚厚朴：八两厚朴：八两用法：分三服用法：分
95、三服气滞便秘：脘气滞便秘：脘腹满痛不减，腹满痛不减，大便秘结大便秘结第五十五页，共八十六页。 轻法频下轻法：苦寒攻下的作用轻；频下：反复多次运用导滞轻法频下轻法：苦寒攻下的作用轻；频下：反复多次运用导滞通便之法。暑湿挟滞胶结于肠腑，治当清化湿热，导滞通下，但攻下通便之法。暑湿挟滞胶结于肠腑，治当清化湿热，导滞通下，但攻下之剂不宜太重，若过用苦寒下夺不仅之剂不宜太重，若过用苦寒下夺不仅(bjn)(bjn)暑湿难以清化，且有徒伤正暑湿难以清化，且有徒伤正气之弊，故攻下之力当轻。又因本证为暑湿挟滞胶粘滞着肠腑，非一气之弊，故攻下之力当轻。又因本证为暑湿挟滞胶粘滞着肠腑，非一次攻下即能使病邪尽除，往往
96、需要连续攻下，因势利导，以使内伏之次攻下即能使病邪尽除，往往需要连续攻下，因势利导，以使内伏之邪清除贻尽。邪清除贻尽。第五十六页，共八十六页。l俞根初通俗伤寒论：俞根初通俗伤寒论：“传二肠则伏邪依附糟粕，即用枳实导滞传二肠则伏邪依附糟粕，即用枳实导滞汤，苦辛通降，从大便而解。解后，暂用蒿芩清胆汤，清热利湿，汤，苦辛通降，从大便而解。解后，暂用蒿芩清胆汤，清热利湿，故余邪从小便而解。然每有迟一、二日，热复作，苔复黄腻，伏邪故余邪从小便而解。然每有迟一、二日，热复作，苔复黄腻，伏邪层出不穷，往往经屡次缓下，再次清利，而伏邪始尽。邪虽尽，而层出不穷，往往经屡次缓下，再次清利，而伏邪始尽。邪虽尽，而气
97、液两伤，终以竹叶气液两伤，终以竹叶(zh y)石膏汤去石膏加西洋参、鲜石斛、鲜茅根，石膏汤去石膏加西洋参、鲜石斛、鲜茅根，青蔗汁，甘凉清养以善后。青蔗汁，甘凉清养以善后。”第五十七页，共八十六页。l6、暑湿郁阻少阳、暑湿郁阻少阳l寒热似疟，发热午后较甚，入暮尤剧，寒热似疟，发热午后较甚，入暮尤剧， 天明得汗诸症稍减，而胸腹灼热不除天明得汗诸症稍减，而胸腹灼热不除l心烦口苦口渴，脘痞，苔黄白而腻心烦口苦口渴，脘痞，苔黄白而腻l灵枢四时气篇：灵枢四时气篇：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。苦。”l伤寒论：伤寒论：“少阳之为病，口苦咽干目眩少阳之为
98、病，口苦咽干目眩”l治法治法清泄少阳，分消湿热。清泄少阳，分消湿热。l选方选方蒿芩清胆汤通俗伤寒论蒿芩清胆汤通俗伤寒论l青蒿、黄芩：清泄少阳胆热，和解枢机青蒿、黄芩：清泄少阳胆热，和解枢机 l陈皮陈皮(chnp)、半夏、茯苓、枳壳、竹茹：辛开湿郁，理气和胃、半夏、茯苓、枳壳、竹茹：辛开湿郁，理气和胃l碧玉散（滑石、甘草、青黛）：清热利湿，导湿邪从小便而出碧玉散（滑石、甘草、青黛）：清热利湿，导湿邪从小便而出l何秀山重订通俗伤寒论：何秀山重订通俗伤寒论：“此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。热如疟者，投无不效。”半表半里半表半里暑湿内郁暑湿内郁
99、第五十八页，共八十六页。l四、暑湿弥漫三焦四、暑湿弥漫三焦l身热面赤身热面赤l耳聋，胸闷，咯痰带血耳聋，胸闷，咯痰带血l脘痞、恶心呕吐、口不甚渴脘痞、恶心呕吐、口不甚渴l大便溏臭、小便短赤大便溏臭、小便短赤l舌红苔黄腻舌红苔黄腻l治疗：清热利湿，宣通治疗：清热利湿，宣通(xun tn)三通三通l方剂：三石汤方剂：三石汤l杏仁：宣开上焦肺气，气化则湿热杏仁：宣开上焦肺气，气化则湿热l石膏、竹茹、寒水石：清泄中焦邪热石膏、竹茹、寒水石：清泄中焦邪热l滑石、通草：清利下焦湿热滑石、通草：清利下焦湿热l银花、金汁：清解暑热。金汁，可用鲜荷叶等清热解毒之品代银花、金汁：清解暑热。金汁，可用鲜荷叶等清热解
100、毒之品代暑热暑热(shr)蒸腾于外蒸腾于外暑湿蒸迫上焦暑湿蒸迫上焦(shngjio)暑湿郁阻中焦暑湿郁阻中焦暑湿潴留下焦暑湿潴留下焦暑湿内盛之象暑湿内盛之象病位主要在中上焦病位主要在中上焦第五十九页，共八十六页。l金汁（粪清）的配制：取健康人粪便，集储七日，以荷叶复盖泥金汁（粪清）的配制：取健康人粪便，集储七日，以荷叶复盖泥封，埋于二三尺深人行道下，历三、五年则化为水，嗅之无气味，封，埋于二三尺深人行道下，历三、五年则化为水，嗅之无气味，倾于杯中，上层呈金黄色，故谓金汁。其性寒，功能解毒，治温倾于杯中，上层呈金黄色，故谓金汁。其性寒，功能解毒，治温毒、温疫，有起死回生毒、温疫，有起死回生(q
101、s hu shng)之效，且体力易恢复。之效，且体力易恢复。l 但病邪未至化火热重之时，早用反而有害。但病邪未至化火热重之时，早用反而有害。第六十页，共八十六页。l温病条辨中焦篇温病条辨中焦篇41条：条：“暑温蔓延三焦，舌滑微黄，邪在气分者，三石汤主之。邪气久暑温蔓延三焦，舌滑微黄，邪在气分者，三石汤主之。邪气久留，舌绛苔少，热缚血分者，加味清宫汤主之。神识不清，热闭内窍者，先与紫雪丹，再与清留，舌绛苔少，热缚血分者，加味清宫汤主之。神识不清，热闭内窍者，先与紫雪丹，再与清宫汤宫汤”。l蔓延三焦，则邪不在一经一脏矣蔓延三焦，则邪不在一经一脏矣，故以急清肺之脏，故以急清肺之脏.象属金色白，阳明之
102、气运，亦属金象属金色白，阳明之气运，亦属金色白，故肺经之药多兼走阳明，阳明之药，多兼走肺也。再色白，故肺经之药多兼走阳明，阳明之药，多兼走肺也。再肺经通调水道，下达肺经通调水道，下达(xid)膀胱，膀胱，肺痺开则膀胱亦开，是虽以肺为要领，而胃与膀胱，皆在治中，则三焦俱备矣肺痺开则膀胱亦开，是虽以肺为要领，而胃与膀胱，皆在治中，则三焦俱备矣。是邪在气分，。是邪在气分，而主以三石汤之奥义也。若邪气久羁，必归血络，心主血脉，故以加味清宫汤主之。而主以三石汤之奥义也。若邪气久羁，必归血络，心主血脉，故以加味清宫汤主之。内窍欲闭，则热邪盛也，紫雪丹开内窍而清热最速也。内窍欲闭，则热邪盛也，紫雪丹开内窍而
103、清热最速也。l三石汤出自叶氏医案，叶氏在案中连诊六次，先用三石汤，后用紫雪丹与加味清宫汤，前三石汤出自叶氏医案，叶氏在案中连诊六次，先用三石汤，后用紫雪丹与加味清宫汤，前后互相关联。吴氏于此亦是一气呵成，既明三焦分治之重要性，又出气分、血分之辨证要点，后互相关联。吴氏于此亦是一气呵成，既明三焦分治之重要性，又出气分、血分之辨证要点，实属扼要。实属扼要。第六十一页，共八十六页。l8、暑湿伤气、暑湿伤气l身热自汗，心烦口渴，肢倦神疲，小便短赤，身热自汗，心烦口渴，肢倦神疲，小便短赤，l脉大无力或濡滑带数脉大无力或濡滑带数l大便溏薄，胸闷苔腻大便溏薄，胸闷苔腻l本证为热势不盛，气阴耗伤主本证为热势不
104、盛，气阴耗伤主l治疗：清暑化湿，培元和中治疗：清暑化湿，培元和中l方药：东垣清暑益气汤方药：东垣清暑益气汤l黄柏清热泻火以存阴，黄柏清热泻火以存阴，升麻升麻、葛根解热生津，发散表热、葛根解热生津，发散表热l党参、黄芪、白术、炙甘草党参、黄芪、白术、炙甘草以补气，以补气，l麦冬、五味子、麦冬、五味子、当归当归以养阴生津，以养阴生津，l二术（二术（白术白术、苍术）健脾燥湿、苍术）健脾燥湿(zo sh)，泽泻清热利湿，泽泻清热利湿，l二皮（青皮、二皮（青皮、陈皮陈皮）理气和中，六曲和胃消食。）理气和中，六曲和胃消食。l全方以补气养阴为主，清热化湿为辅，适用于津气亏虚为主，而湿热较轻之全方以补气养阴为
105、主，清热化湿为辅，适用于津气亏虚为主，而湿热较轻之证。此方由证。此方由补中益气汤补中益气汤化裁而成。化裁而成。l湿热病篇湿热病篇【原文】【原文】29 （38条）条）201暑伤津气暑伤津气湿邪内郁湿邪内郁第六十二页，共八十六页。l9、湿热酿痰、湿热酿痰,蒙蔽心包蒙蔽心包l身热，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧，或时有谵语，舌苔黄腻，脉濡滑而数。身热，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧，或时有谵语，舌苔黄腻，脉濡滑而数。l神志昏蒙，时清时昧，是本证突出表现，由其确定病变与心神有关，为痰湿蒙蔽心包之象。神志昏蒙，时清时昧，是本证突出表现，由其确定病变与心神有关，为痰湿蒙蔽心包之象。l神志异常可由阳明热盛（阳明
106、腑实）、热入营血、湿热酿痰神志异常可由阳明热盛（阳明腑实）、热入营血、湿热酿痰,蒙蔽心包等所引起蒙蔽心包等所引起l治法：清热化湿，豁痰开蔽治法：清热化湿，豁痰开蔽.方药菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹方药菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹l时逸人称：时逸人称：“服此方后，如神识狂乱不安，胸闷气急服此方后，如神识狂乱不安，胸闷气急(qj)，壮热烦渴，此内陷之热邪，壮热烦渴，此内陷之热邪，欲达未达，因病重药轻之故，加酒芩二钱同煎，牛黄一分送服。欲达未达，因病重药轻之故，加酒芩二钱同煎，牛黄一分送服。”l本证若神志异常加重，由时清时昧变为神昏谵语，甚至昏愦不语，黄腻之苔渐化，舌质变本证若神志异常加重，由时清时
107、昧变为神昏谵语，甚至昏愦不语，黄腻之苔渐化，舌质变为红绛，此时的病变已由气分移入营分，此为湿热燥化，热邪内陷心包所致。用清心开窍为红绛，此时的病变已由气分移入营分，此为湿热燥化，热邪内陷心包所致。用清心开窍之法，清宫汤送服安宫牛黄丸（风温）之法，清宫汤送服安宫牛黄丸（风温）第六十三页，共八十六页。l10、湿热主客浑受，灵机不运、湿热主客浑受，灵机不运l治疗：活血治疗：活血(hu xu)通络，破滞散瘀通络，破滞散瘀l仿吴又可三甲散仿吴又可三甲散l湿热病篇湿热病篇34条（原文条（原文24条）条）210第六十四页，共八十六页。l湿热病篇湿热病篇 【原文】【原文】25 P200l湿热证，七八日，口不渴
108、，声不出，与饮食亦湿热证，七八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷，进辛开凉泄，芳不却，默默不语，神识昏迷，进辛开凉泄，芳香逐秽，俱不效，此邪入厥阴，主客浑受。宜香逐秽，俱不效，此邪入厥阴，主客浑受。宜仿吴又可三甲散，醉地鳖虫、醋炒鳖甲、土炒仿吴又可三甲散，醉地鳖虫、醋炒鳖甲、土炒穿山甲、生僵蚕、柴胡穿山甲、生僵蚕、柴胡(chi h)、桃仁泥等味。、桃仁泥等味。（34）自注：暑热先伤阳分，然病久不解，必反于阴。阴阳两困，气钝血滞而自注：暑热先伤阳分，然病久不解，必反于阴。阴阳两困，气钝血滞而暑湿不得外泄，遂深入厥阴，络脉凝瘀，使一阳不能萌动暑湿不得外泄，遂深入厥阴，络脉凝瘀，使
109、一阳不能萌动(mngdng)，生气，生气有降无升，心主阻遏，灵气不通，所以神不清而昏迷默默也。破滞通瘀，有降无升，心主阻遏，灵气不通，所以神不清而昏迷默默也。破滞通瘀，斯络脉通而邪得解矣。斯络脉通而邪得解矣。第六十五页，共八十六页。l程门雪医案程门雪医案l病者病者:族尊谷臣族尊谷臣,年六十余年六十余,在武昌大朝街南段在武昌大朝街南段,开庆泰杂货店开庆泰杂货店.l病因病因:平日嗜酒如命平日嗜酒如命,无餐不杯无餐不杯,又卧处皆湿地又卧处皆湿地,被褥常染有湿气被褥常染有湿气.l症候症候:遂病湿温遂病湿温,发热恶寒无汗发热恶寒无汗,头不痛头不痛,面赤身骨节疼痛面赤身骨节疼痛,腰痛甚腰痛甚.脉浮数脉浮数
110、l诊断诊断:愚脉诊浮数愚脉诊浮数,与大青龙汤而烦益甚与大青龙汤而烦益甚,痛反加痛反加,此湿温也此湿温也.l疗法疗法:与五苓散加羌独之类与五苓散加羌独之类l处方处方:云苓三钱云苓三钱,法半、白术、泽泻、秦艽、猪苓各二钱，羌活、独活、防己各一钱五分，桂枝法半、白术、泽泻、秦艽、猪苓各二钱，羌活、独活、防己各一钱五分，桂枝(u zh)八分、生姜大片。八分、生姜大片。l效果：服二剂而愈矣。效果：服二剂而愈矣。l理论：酒具水火这性，好酒之人，无不病湿热者，此愚所惯见也，况又卧处有湿气乎！此理论：酒具水火这性，好酒之人，无不病湿热者，此愚所惯见也，况又卧处有湿气乎！此症本阴湿内浸，藉酒而发，若非嗜酒，必不
111、发为急性而在阳分，不过但筋骨疼痛变为慢性症本阴湿内浸，藉酒而发，若非嗜酒，必不发为急性而在阳分，不过但筋骨疼痛变为慢性耳，此好酒者之一善状也。湿本阴邪，因酒性提于阳分，故发热恶寒无汗，湿中夹热，反耳，此好酒者之一善状也。湿本阴邪，因酒性提于阳分，故发热恶寒无汗，湿中夹热，反成热化，故面赤，湿入肌骨，故身骨节疼痛腰痛甚也，脉浮数，是出阳分之征也，服青龙成热化，故面赤，湿入肌骨，故身骨节疼痛腰痛甚也，脉浮数，是出阳分之征也，服青龙汤而烦益甚痛反加者，以大青龙中有麻桂、半夏以助湿也。汤而烦益甚痛反加者，以大青龙中有麻桂、半夏以助湿也。l方论：此症以酒为本，以湿为标，然酒不病而湿病，湿藉酒为声张，酒亦
112、以湿为倚仗，故方论：此症以酒为本，以湿为标，然酒不病而湿病，湿藉酒为声张，酒亦以湿为倚仗，故此方置酒于不问，而单以利湿者，以湿去则酒无能为也，好酒之人，混酒为一气，惟其添此方置酒于不问，而单以利湿者，以湿去则酒无能为也，好酒之人，混酒为一气，惟其添湿，则酒气横行矣，此方以五苓散加羌独、防己、秦艽专疏骨节之湿，湿去自无所病矣。湿，则酒气横行矣，此方以五苓散加羌独、防己、秦艽专疏骨节之湿，湿去自无所病矣。l罗和古等罗和古等.伤寒温病医案伤寒温病医案,中国医药科技出版社，中国医药科技出版社，2004版版:434第六十六页，共八十六页。l程门雪医案程门雪医案l曹某，女，曹某，女，72岁。初诊治岁。初诊
113、治940年年6月月2日。寒热不清，呕吐不能纳谷，日。寒热不清，呕吐不能纳谷，已数日矣，胸脘闷痛，气塞不舒，苔腻口苦，脉濡数左弦。已数日矣，胸脘闷痛，气塞不舒，苔腻口苦，脉濡数左弦。l邪热湿痞结于中，高年防生变端。姑以和解宣化邪热湿痞结于中，高年防生变端。姑以和解宣化(xun hu)治之。治之。l柴胡柴胡3g，竹沥半夏，竹沥半夏4.5g，酒炒黄芩，酒炒黄芩4.5g，姜黄连，姜黄连0.9g，滑石，滑石12g（包煎），朱赤苓（包煎），朱赤苓9g，陈皮，陈皮4.5g，蔻壳，蔻壳2.4g，生苡仁，生苡仁2.4g，佛手花，佛手花2.4g，郁金，郁金4.5g，芦根，芦根30g，白通草，白通草3g，姜汁炒竹茹
114、，姜汁炒竹茹4.5g，一剂，一剂l二诊昨投和解宣化法，时寒时热，呕吐不食均大轻减，仍从原法出入。二诊昨投和解宣化法，时寒时热，呕吐不食均大轻减，仍从原法出入。原方加川朴花原方加川朴花4.5g，去竹茹、黄芩。一剂，去竹茹、黄芩。一剂l上海老中医经验选编上海老中医经验选编l罗和古等罗和古等.伤寒温病医案伤寒温病医案,中国医药科技出版社，中国医药科技出版社，2004版版:434第六十七页，共八十六页。l连朴饮案连朴饮案l某女，某女，30岁，人流后一直未受孕，经期迁期，色淡量少。长期服用温补岁，人流后一直未受孕，经期迁期，色淡量少。长期服用温补甘肥食物，身体渐丰腴，纳呆，脘腹胀满，小便短频，带下如注，
115、伴阴甘肥食物，身体渐丰腴，纳呆，脘腹胀满，小便短频，带下如注，伴阴痒，大便痒，大便(dbin)不实，腰酸痛，少腹左侧胀闷，连及两胁，偶有寒热往来，不实，腰酸痛，少腹左侧胀闷，连及两胁，偶有寒热往来，头昏神疲，口苦口酸，脉弦略滑，苔薄黄腻。头昏神疲，口苦口酸，脉弦略滑，苔薄黄腻。l方予连朴饮加减：黄连方予连朴饮加减：黄连5g，厚朴，厚朴8g，石菖蒲，石菖蒲6g，焦栀，焦栀10g，半夏，半夏10g，茯，茯苓苓10g，陈皮，陈皮5g，忍冬藤，忍冬藤30g，瓜蒌皮，瓜蒌皮10g，柴胡，柴胡5g，枳壳，枳壳6g，当归，当归10g，山药，山药15g，服，服10剂后，带下已少，色转白，右胁少腹胀痛稍减，尿略
116、清剂后，带下已少，色转白，右胁少腹胀痛稍减，尿略清长，纳稍启，但胃脘滞闷，口淡略苦，再服长，纳稍启，但胃脘滞闷，口淡略苦，再服10剂而愈，次年生一子。剂而愈，次年生一子。l王绍存连朴饮临证验案二则浙江中医学院学报，王绍存连朴饮临证验案二则浙江中医学院学报，1998,22(1):26第六十八页，共八十六页。l蒿芩清胆汤验案蒿芩清胆汤验案l某，因低热某，因低热3个月于个月于1982年年10月就诊。发热多在日晡之间，热则微汗出而沾衣，汗后而月就诊。发热多在日晡之间，热则微汗出而沾衣，汗后而热依然。伴有口干，口苦不欲饮，胸闷脘痞，纳谷不香，时有呕恶，大便溏薄不爽，偶热依然。伴有口干，口苦不欲饮，胸闷脘
117、痞，纳谷不香，时有呕恶，大便溏薄不爽，偶尔颈部有吹凉风之感。望其舌，有薄腻之苔罩于舌面，脉沉弦小滑。尔颈部有吹凉风之感。望其舌，有薄腻之苔罩于舌面，脉沉弦小滑。l考虑本病起于考虑本病起于6月长夏之时，暑湿之邪易侵入人体，郁于少阳胆经，湿邪内阻，而胸闷月长夏之时，暑湿之邪易侵入人体，郁于少阳胆经，湿邪内阻，而胸闷脘痞，枢机不利，故作寒热。由于失治，邪气弥漫郁久化热，呈湿热内蕴，热重湿轻之脘痞，枢机不利，故作寒热。由于失治，邪气弥漫郁久化热，呈湿热内蕴，热重湿轻之候。长期低热，缠绵难愈，胆热横逆犯胃，故呕恶时作；湿性粘腻，故便溏不爽；口苦候。长期低热，缠绵难愈，胆热横逆犯胃，故呕恶时作；湿性粘腻，
118、故便溏不爽；口苦为胆热之征。四诊合参，病在胆胃，属湿热为患，热重于湿。治以蒿芩清胆汤加味。药为胆热之征。四诊合参，病在胆胃，属湿热为患，热重于湿。治以蒿芩清胆汤加味。药用用:青蒿青蒿15g，黄芩，黄芩10g，茯苓，茯苓12g，半夏，半夏9g，陈皮，陈皮9g，枳实，枳实9g，竹茹，竹茹9g，青黛（布包），青黛（布包）6g，六一散（布包），六一散（布包）2g，连翘，连翘9g，710剂。剂。l药后全身痠楚困倦、呕恶等症均见好转，精神渐增，体温药后全身痠楚困倦、呕恶等症均见好转，精神渐增，体温36.937.1,大便有时成形，薄腻之苔大便有时成形，薄腻之苔渐退，为湿去热孤之征，去六一散，加藿梗渐退，为湿
119、去热孤之征，去六一散，加藿梗10g，继进，继进5剂。剂。l至三诊，大便已基本至三诊，大便已基本(jbn)正常，呕恶已杳，口苦明显减轻，低热次数亦少，上方加秦艽正常，呕恶已杳，口苦明显减轻，低热次数亦少，上方加秦艽9g，防，防风风9g，以疏解退热。，以疏解退热。3月后来诊其他病，言上药月后来诊其他病，言上药7剂诸症均除，低热至今未作剂诸症均除，低热至今未作l路志正中医湿病证治学北京：科学出版社，路志正中医湿病证治学北京：科学出版社，2007:150151第六十九页，共八十六页。l辛开苦降法辛开苦降法l刘铁庵医案刘铁庵医案l吴某，吴某，48岁发热午后较甚，时时汗出，病已岁发热午后较甚，时时汗出，病
120、已28日，曾服中西药不解日，曾服中西药不解(b ji)，胃脘胀满，不饥不思食，舌苔满布微黄，口干小便短赤，夜不成眠。，胃脘胀满，不饥不思食，舌苔满布微黄，口干小便短赤，夜不成眠。l辨证：湿热郁结于小肠辨证：湿热郁结于小肠l治法：辛开苦降治法：辛开苦降l方药：栀子方药：栀子6g，黄芩，黄芩6g，枳壳，枳壳4.5g，瓜蒌实，瓜蒌实9g，连翘，连翘6g，腹皮，腹皮4.5g，天花粉，天花粉9g，滑石，滑石15g，川朴，川朴3g,苦杏苦杏6g，川连，川连3gl二诊：服二诊：服3帖，体热已清，稍能安寐，大便通畅，腹胀已消，惟不饥不思食，帖，体热已清，稍能安寐，大便通畅，腹胀已消，惟不饥不思食，夜卧睡醒口干
121、索饮。夜卧睡醒口干索饮。l栀子栀子6g，黄芩，黄芩6g，苦杏，苦杏6g，瓜蒌实，瓜蒌实9g，天花粉，天花粉9g，知母，知母6g，连翘，连翘6g，甘草，甘草2.1g，银花，银花6g，竹叶，竹叶4.5gl服服2帖而愈帖而愈第七十页，共八十六页。三、营血分证治三、营血分证治第七十一页，共八十六页。1、暑湿内陷(ni xin)心营l灼热烦燥，目合耳聋、神识不清，时有谵语或四肢抽搐，脉滑数灼热烦燥，目合耳聋、神识不清，时有谵语或四肢抽搐，脉滑数l舌绛苔黄腻舌绛苔黄腻l治法：清心开窍治法：清心开窍(ki qio)，涤暑化湿，涤暑化湿l方药：清营汤合六一散，送服至宝丹方药：清营汤合六一散，送服至宝丹热邪亢盛
122、热邪亢盛 闭阻心窍闭阻心窍(xnqio)暑热内陷心营之征暑热内陷心营之征第七十二页，共八十六页。2、热在心营，下移小肠、热在心营，下移小肠发热日轻夜重，心烦不寐，口干，渴不欲饮，舌红绛，脉数。发热日轻夜重，心烦不寐，口干，渴不欲饮，舌红绛，脉数。小便短赤热小便短赤热(ch r)痛痛治法：清心凉营，清泻火腑。治法：清心凉营，清泻火腑。方药：导赤清心汤（通俗伤寒论）、或清营汤合导赤散方药：导赤清心汤（通俗伤寒论）、或清营汤合导赤散 鲜生地、丹皮、原麦冬（辰砂染）：清营滋阴鲜生地、丹皮、原麦冬（辰砂染）：清营滋阴 朱茯神、莲子心、灯芯二十支（辰砂染）：宁心神朱茯神、莲子心、灯芯二十支（辰砂染）：宁心
123、神 木通、淡竹叶、益元散（滑石，生甘草，朱砂）：清导小肠之热木通、淡竹叶、益元散（滑石，生甘草，朱砂）：清导小肠之热 莹白小便一杯（冲）：取其滋阴降火之功，近年已多不用莹白小便一杯（冲）：取其滋阴降火之功，近年已多不用 热灼心营热灼心营小肠小肠(xiochng)热结热结膀胱水热互结膀胱水热互结第七十三页，共八十六页。l淡竹叶轻清宣透，丹皮味辛，泄血中之热，二者相配，又有透热转气之功。淡竹叶轻清宣透，丹皮味辛，泄血中之热，二者相配，又有透热转气之功。l方中药物方中药物(yow)(yow)多以朱砂（多以朱砂（HgSHgS）染之，是取朱砂清心安神之功，但朱）染之，是取朱砂清心安神之功，但朱砂不宜多用
124、，以免汞中毒。肝肾功能不正常者，慎用朱砂，以免加重砂不宜多用，以免汞中毒。肝肾功能不正常者，慎用朱砂，以免加重病情病情l临床应用时，可酌加水牛角、玄参、赤芍、黄连等，以增强清营凉血、临床应用时，可酌加水牛角、玄参、赤芍、黄连等，以增强清营凉血、滋阴泻火之作用。滋阴泻火之作用。l注意：本证的小便短赤热痛与气分热结阴伤的小便短少不利的冬地注意：本证的小便短赤热痛与气分热结阴伤的小便短少不利的冬地三黄汤在证治上的区别：三黄汤在证治上的区别：l温热病小便不利，多因津伤液亏所致，其治疗应养阴生津，津回则尿自温热病小便不利，多因津伤液亏所致，其治疗应养阴生津，津回则尿自通利，为治本之法，而忌利尿。通利，为
125、治本之法，而忌利尿。l然其水热互结，下窍阻滞，热无出路，结而不去，耗液伤阴，然其水热互结，下窍阻滞，热无出路，结而不去，耗液伤阴，纯用养阴之药，是属纯用养阴之药，是属“扬汤止沸扬汤止沸”，故必参以清泄膀胱，通利水道，故必参以清泄膀胱，通利水道之药，祛其热结，方为之药，祛其热结，方为“釜底抽薪釜底抽薪”之法之法l（赵绍琴（赵绍琴. .温病纵横）温病纵横）第七十四页，共八十六页。 2、热闭心包、热闭心包(xnbo)，血络瘀滞，血络瘀滞【临临床床表表现现】身身灼灼热热不不已已，神神昏昏谵谵语语，漱漱水水不不欲欲咽咽，皮皮肤肤、粘粘膜膜出出血血斑斑进进行性扩大行性扩大(kud)，斑色青紫，斑色青紫，唇
126、青肢厥，舌绛，或紫晦而润。脉细数而涩，唇青肢厥，舌绛，或紫晦而润。脉细数而涩【病机分析】热入血分，动血耗血、瘀热互结。【病机分析】热入血分，动血耗血、瘀热互结。何秀山：何秀山：“热陷心包神昏，非痰迷心窍，即瘀塞心孔热陷心包神昏，非痰迷心窍，即瘀塞心孔 ”【治疗方法】清热凉血，开窍化瘀。【治疗方法】清热凉血，开窍化瘀。【代表方剂】犀地清络饮（通俗伤寒论）【代表方剂】犀地清络饮（通俗伤寒论） 犀犀角角汁汁四四匙匙鲜鲜生生地地八八钱钱生生赤赤芍芍钱钱半半粉粉丹丹皮皮二二钱钱原原桃桃仁仁九九粒粒(去去皮皮)青青连连翘翘一一钱钱半半(带带心心)淡淡竹竹沥沥两两瓢瓢(和和匀匀)生生姜姜汁汁二二滴滴(同冲同
127、冲)先用鲜茅根一两，灯心五根，煎汤代水，鲜石菖蒲汁两匙冲先用鲜茅根一两，灯心五根，煎汤代水，鲜石菖蒲汁两匙冲第七十五页，共八十六页。l【方解】【方解】l犀角地黄汤加桃仁：凉血化瘀犀角地黄汤加桃仁：凉血化瘀l菖蒲汁、竹沥、姜汁：涤痰开窍菖蒲汁、竹沥、姜汁：涤痰开窍(ki qio)l连翘、灯心：清心泄热。连翘又兼轻清宣泄，透热转气连翘、灯心：清心泄热。连翘又兼轻清宣泄，透热转气l鲜茅根：凉血止血鲜茅根：凉血止血l可配合三安宫牛黄丸等三宝以增强清心开窍之功可配合三安宫牛黄丸等三宝以增强清心开窍之功第七十六页，共八十六页。l3、热瘀气脱、热瘀气脱l犀角犀角(xjio)地黄汤合生脉散地黄汤合生脉散l4、
128、热瘀互结，兼阳气外脱、热瘀互结，兼阳气外脱l参附汤加丹皮、赤芍、桃仁参附汤加丹皮、赤芍、桃仁危重危重(wi zhng)证证第七十七页，共八十六页。l3、湿热化燥入血，伤络便血、湿热化燥入血，伤络便血l灼热烦躁，骤然灼热烦躁，骤然(zhurn)腹痛，便下鲜血，舌质红绛，腹痛，便下鲜血，舌质红绛，腻苔剥脱腻苔剥脱l治疗：清营清血解毒，治疗：清营清血解毒，l方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减第七十八页，共八十六页。四、后期四、后期(huq)证治证治第七十九页，共八十六页。l九、湿胜阳微九、湿胜阳微l形寒肢冷，胸痞，呕吐泄泻、口渴，舌淡苔白腻，脉沉细缓形寒肢冷，胸痞，呕吐
129、泄泻、口渴，舌淡苔白腻，脉沉细缓l治法：温肾健脾，祛寒逐湿治法：温肾健脾，祛寒逐湿l方药：薛生白扶阳逐湿汤或真武汤方药：薛生白扶阳逐湿汤或真武汤l【原文】【原文】32 P202l湿热证，身冷脉细，汗泄胸痞，口渴舌白，湿中少阴之阳，宜人参、白术、湿热证，身冷脉细，汗泄胸痞，口渴舌白，湿中少阴之阳，宜人参、白术、附子、茯苓、益智等味。（附子、茯苓、益智等味。（25）l自注：此条湿邪伤阳，理合扶阳逐湿。口渴为少阴证，乌得妄用寒凉自注：此条湿邪伤阳，理合扶阳逐湿。口渴为少阴证，乌得妄用寒凉(hn lin)耶。耶。 l伤寒论伤寒论282282条条“自利而渴者，属少阴也自利而渴者，属少阴也”。 第八十页，
130、共八十六页。l2、肾气亏损，固摄失职、肾气亏损，固摄失职l小便频数量多，甚至遗尿，口渴引饮，腰膝小便频数量多，甚至遗尿，口渴引饮，腰膝酸软，头晕耳鸣酸软，头晕耳鸣(r mng)，舌淡脉沉弱，舌淡脉沉弱l治法：温阳化气，益肾缩尿治法：温阳化气，益肾缩尿l方药：右归丸合缩泉丸景岳全书方药：右归丸合缩泉丸景岳全书第八十一页，共八十六页。l3、余湿留恋、余湿留恋l身热已退，脘中微闷，知饥不食，苔薄腻，脉象濡弱或缓身热已退，脘中微闷，知饥不食，苔薄腻，脉象濡弱或缓l治疗：轻清芳化，涤除余邪。治疗：轻清芳化，涤除余邪。l方用薛氏五叶芦根汤。方用薛氏五叶芦根汤。l【原文】【原文】42 P42l湿热证，数日后
131、脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦，宜藿香叶、湿热证，数日后脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦，宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。（薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。（9）l自注：此湿热已解，余邪蒙蔽清阳，胃气不舒。宜用极轻之品，以宣上焦自注：此湿热已解，余邪蒙蔽清阳，胃气不舒。宜用极轻之品，以宣上焦(shngjio)阳气。若投味重之剂，是与病情不相涉矣。此条须与第三十一条参阳气。若投味重之剂，是与病情不相涉矣。此条须与第三十一条参看，彼初起之实邪，故宜涌泄，投此轻剂，不相全矣。又须与后条参看，治看，彼初起之实邪，故宜涌泄，投此轻剂，不相全矣。又须与后条参
132、看，治法有上、中之分，临证审之。法有上、中之分，临证审之。第八十二页，共八十六页。l4、余邪留扰、气阴两伤、余邪留扰、气阴两伤l身热已退或有低热，口渴唇燥，神思不清，倦语，不思饮食，舌红苔少，脉虚数身热已退或有低热，口渴唇燥，神思不清，倦语，不思饮食，舌红苔少，脉虚数l治法：扶中益虚治法：扶中益虚l方药：薛氏参麦汤方药：薛氏参麦汤l【原文】【原文】46 P208l湿热证，曾开泄下夺，恶候皆平，独神思不清，倦语不思食，溺数，唇齿干。胃湿热证，曾开泄下夺，恶候皆平，独神思不清，倦语不思食，溺数，唇齿干。胃气不输，肺气不布，元神大亏，宜人参、麦冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、气不输，肺气不布，元神大
133、亏，宜人参、麦冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、鲜莲子等味。（鲜莲子等味。（28）l自注：开泄下夺，恶候皆平，正亦大伤，故见证多气虚之象。理合清补元气，若用腻自注：开泄下夺，恶候皆平，正亦大伤，故见证多气虚之象。理合清补元气，若用腻滞阴药，去生便远。滞阴药，去生便远。l用人参补气，或用甘寒的西洋参益气生津为佳，麦冬、石斛、木瓜、生甘草以滋养肺用人参补气，或用甘寒的西洋参益气生津为佳，麦冬、石斛、木瓜、生甘草以滋养肺胃阴液，且含酸甘化阴、甘守津还之意，木瓜、生谷芽、鲜莲子和中醒胃消食。综合胃阴液，且含酸甘化阴、甘守津还之意，木瓜、生谷芽、鲜莲子和中醒胃消食。综合本方的作用本方的作用(zuyng)，
134、主要是补益肺胃气阴，而不是一般意义上的，主要是补益肺胃气阴，而不是一般意义上的“清补元气清补元气”。l此方被后世称为薛氏参麦汤，于热病瘥后和内科杂病治疗调养中均有广泛的应用此方被后世称为薛氏参麦汤，于热病瘥后和内科杂病治疗调养中均有广泛的应用 第八十三页，共八十六页。l寒凝寒凝l鲍某某，男，鲍某某，男，21岁。初诊：连日炎热，突然患感，身热头晕，心烦口渴，暴吃冰棍六七支，又岁。初诊：连日炎热，突然患感，身热头晕，心烦口渴，暴吃冰棍六七支，又过多吃生冷瓜果，移时即觉胸中堵满，憋闷，呼吸急促，腹中胀，小便短少，少腹作痛。遂来过多吃生冷瓜果，移时即觉胸中堵满，憋闷，呼吸急促，腹中胀，小便短少，少腹作
135、痛。遂来应诊。面色青暗，舌白淡腻润滑多液，两脉沉涩不畅。此暑热外受，暴进生冷，阳气郁遏，湿应诊。面色青暗，舌白淡腻润滑多液，两脉沉涩不畅。此暑热外受，暴进生冷，阳气郁遏，湿为寒凉凝涩，寒凝之证，宜先以辛香微温，宣郁缓痛，温解寒凝。俟寒化、凝开、湿去，再行为寒凉凝涩，寒凝之证，宜先以辛香微温，宣郁缓痛，温解寒凝。俟寒化、凝开、湿去，再行清化方法。清化方法。l陈香薷陈香薷15克（后下），藿苏梗各克（后下），藿苏梗各10克，白芷克，白芷6克，煨姜克，煨姜6克，桂枝尖克，桂枝尖2克，草豆蔻克，草豆蔻3克，克，木香木香6克，白蔻仁克，白蔻仁2克，半夏克，半夏10克，二付克，二付l二诊：药后遍身小汗出，身
136、热头晕皆减，胸满、憋气堵闷之证见轻，呼吸急促已解面色二诊：药后遍身小汗出，身热头晕皆减，胸满、憋气堵闷之证见轻，呼吸急促已解面色略暗，小便甚畅，舌仍淡腻，两脉已渐转滑利。前方去陈香薷、桂枝尖、草豆蔻，又服二略暗，小便甚畅，舌仍淡腻，两脉已渐转滑利。前方去陈香薷、桂枝尖、草豆蔻，又服二付而安。付而安。l按：寒凝亦为湿热误治之一种，原因亦与凉遏同，为贪凉饮冷，或误服寒凉。惟寒凝在程度上按：寒凝亦为湿热误治之一种，原因亦与凉遏同，为贪凉饮冷，或误服寒凉。惟寒凝在程度上较凉遏为重。多由素体中阳不足，湿热之邪多从阴化而归太阴，复加寒冷较凉遏为重。多由素体中阳不足，湿热之邪多从阴化而归太阴，复加寒冷(hn
137、lng)凝滞中阳，凝滞中阳，气机为之闭涩，证见胸脘痞满堵闷异常，怫怫作喘，腹中隐痛，大便清稀，小便清白，舌质淡气机为之闭涩，证见胸脘痞满堵闷异常，怫怫作喘，腹中隐痛，大便清稀，小便清白，舌质淡苔白腻水滑，脉沉涩或沉软不起。寒凝湿滞，气机闭阻，非辛温之剂不能驱寒开凝通闭，药宜苔白腻水滑，脉沉涩或沉软不起。寒凝湿滞，气机闭阻，非辛温之剂不能驱寒开凝通闭，药宜桂枝尖、草豆蔻、苏叶梗、白蔻仁、生姜等，此等用药，全在于以辛温驱寒解凝。乃救误之法，桂枝尖、草豆蔻、苏叶梗、白蔻仁、生姜等，此等用药，全在于以辛温驱寒解凝。乃救误之法，权宜之计也，中病即止，不可久服。如本案所示，二诊汗出证减，为寒凝已解，即去辛
138、温之品，权宜之计也，中病即止，不可久服。如本案所示，二诊汗出证减，为寒凝已解，即去辛温之品，但用芳香宣化可也。但用芳香宣化可也。l彭建中，杨连柱彭建中，杨连柱.赵绍琴验案精选学苑出版社，赵绍琴验案精选学苑出版社，1996:2324第八十四页，共八十六页。第八十五页，共八十六页。内容(nirng)总结第八章 湿热类温病。”病变部位“属阳明太阴者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”。患者面色晦滞，发烧时先恶寒，背部发冷，微咳，咽喉肿痛，右胁疼痛，脘腹胀满，食欲不振，晨起恶心，周身窜痛，睡眠易惊，大便不爽，小便短黄。湿热证，七八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识(shn sh)昏迷，进辛开凉泄，芳香逐秽，俱不效，此邪入厥阴，主客浑受第八十六页，共八十六页。
