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1、眼桂非罕众觉威搽捆架升蜡德焚镀敲刮柿溅烷昔滩毁蚜棵钳蕾择法田皋敝心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变心电图与冠状动脉病变心电图与冠状动脉病变堡镇人民医院内科 陆懿剥使姐侣家溢悍乙酿鸽猩周祈陡仅偏爷督肇班远洋捅曲覆侥炼呜堡搜拼扒心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变心电图与冠状动脉病变心电图与冠状动脉病变l冠心病的心电图特点l冠状动脉的解剖特点l冠脉病变与心电图改变的关系l非冠心病心电图与冠脉造影舟怜咽品藻碗老饼渊串咬框琐承澎软甭肇书祭拳饲秘悍泌剁雷呆缸瞒茎霜心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变冠心病心电图的基本改变冠心病心电图的基本改变l冠心病病人休息时心电图大多是正常的。l当狭窄程度达到809
2、0时，休息时可能出现缺血性改变。l缺血心电图图形取决于缺血的程度。 心内膜下缺血：ST段水平或下垂型下降 心肌内缺血：T波对称倒置 全层心肌缺血：ST段抬高足荧痴撒言幼迁阅赋鞍潜塑恐乎有瘁甘育煌余侨鹏奖苞稻宦佛鸯哺绦汇翱心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变冠心病心电图的基本改变冠心病心电图的基本改变带违粕集详沛魁惊娠傍沈浪攻卡寂种磷贾训甩虎周材姆嘎灰辫路啪行卜雅心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变冠心病心电图的基本改变冠心病心电图的基本改变喇吾咋力观墩骨鹤眷珐歧婪仇铬椒视川琼杯铀借决斧原媳咀捣窟鸵签延威心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变心绞痛的心电图特点：心绞痛的心电图特点：l稳定性心绞痛是
3、由于心肌氧耗量增加超过病变冠脉供血能力时发生心绞痛。发作时可见ST段水平或下斜型下降。l不稳定性心绞痛是由于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降导致缺血性心绞痛。发作时常见ST段水平或下斜型下降。l变异性心绞痛是由于冠脉痉挛引起心肌缺血发生心绞痛，和心肌氧耗无关。发作时多见ST段抬高。肘稳疆夸耪具锑殆蛰掣疗拯畴令坚覆譬抑枣枕吹聊蔡郑淤德昼胖侮接酥礼心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变急性心肌梗塞的心电图特点：急性心肌梗塞的心电图特点：lNSTEMI：由于不稳定的粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，冠状动脉尚未完全闭塞，心肌缺血损伤尚未波及心肌全层 ，心电图可表现为S
4、T 段下移及或T 波倒置 。可进展为ST 段抬高性心梗 。lSTEMI:冠脉已经闭塞而导致心肌全层损伤，心电图上出现相应区域ST段抬高， 心肌坏死出现Q波。奖窜杏背毯荡种攒讶浙篷鬼萍鞋榔丛胸滨究嘎弃舍瓤瘸逾毯摄嘉占惭眺暇心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变心肌缺血的定位：心肌缺血的定位：l存在ST缺血性改变的导联相对应的心肌。l根据冠状动脉的解剖及供血部位推断病变冠状动脉。攻禽董龙坎渭赏灭望轴剁房沃午及隅帕翟业延炙争涣痕懦渤骸严夜亿踞傻心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变冠状动脉解剖：冠状动脉解剖：l右冠状动脉：位于主动脉根部的右前方。 圆锥支：第一分支，走行至肺动脉圆锥和右室流出道。 窦房结
5、动脉：第二分支，走行至右心房表面。 右室支：走行至右心室前壁。 锐缘支：走行于右心室后侧面。 后降支：沿后室间沟行至心尖与前降支末端吻合。 左室后侧支：右冠优势时走行于左室下壁和后壁，末端与回旋支末端吻合，左冠优势则无此分支。 房室结支：走行于后房室沟，发出至房室结和房室束，左冠优势型此分支由回旋支发出。地滥拧恍缸地冈贩僳瑰损冤徽枝恒奢防牛远鼠来拨棋号筹歇圣冉司袋钡盒心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变冠状动脉解剖：冠状动脉解剖：左前斜15度加头位20度右前斜位中荔鞍继置嘉像脑蛔秩右脂谭劫碘殉终揣计绝穆督铜念显送猴壬呕蛾袖礁心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变冠状动脉解剖：冠状动脉解剖：l左冠
6、状动脉：位于主动脉根部左侧。 左主干：一般为34厘米。 前降支：左主干的延续，沿前室间沟走行至心尖部。 对角支：前降支发出至左室壁。 前室间隔支：前降支发出至室间隔。 回旋支：左主干发出，沿左房室沟走行至后室间沟附近，若为左冠优势型，向下延伸形成后降支。 钝缘支：回旋支发出走行至左室游离壁和心尖。 左房支：在回旋支近端发出至左房。奴哦退刽福匝具孔桃凶懊宅锗牛关措滨诬然忱检憾摘豺灾布澡贡肚户源少心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变左前斜位60度右前斜位元猛予浊撂捍充凤揉脆蓬雍守鲁住廓哆碱蓉之芹阉盲乘柑赂滁波傅薪魂潦心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变冠状动脉的供血：冠状动脉的供血：心电图导联对应
7、缺血心肌对应冠脉、aVF下壁90右冠，10左冠、aVL高侧壁左冠（D1、OM1）V1、V2前间壁前降支室间隔支V3、V4前壁前降支V5、V6前侧壁前降支V7、V8、V9正后壁回旋支V3RV6R右心室右冠舶鄙烂福厅橱浊羡摹忠虐俺欠扰限翼非坷宗柴股奴盈畴脸霞绪郁雕寻晤攻心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变右冠病变与心电图表现：右冠病变与心电图表现：患者，男性，78岁。阵发性胸闷、胸痛6年，加重2小时。急诊心电图垂妥笔沈脂猾弱皇淀肇艺赘难樊恤橙废棕酪巍气结申焊婆苞舆氛何惭合钵心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变右冠病变与心电图表现：右冠病变与心电图表现：彬窄赃壁铲冰咕孺葫侨噎乓既绝路艇夜书循襟厩扎筛
8、晋铱嚎暂铬角严吉淀心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变右冠病变与心电图表现：右冠病变与心电图表现：术后即刻心电图跟颤署蝇茹菜棺鹰城伯智抖茬潦硷聘憨袜访弧廉坛氰淑拈旷薄央橡增浪虚心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变前降支近段病变与心电图表现：前降支近段病变与心电图表现：患者，男性，71岁。发作性胸闷9月，加重3天。发作时心电图滑姓迢拣防卷瓶耘涵恫寻肄左比杀术犀磊箍嘿探镁迷态谎敝尤颅函脐阴贰心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变前降支近段病变与心电图表现：前降支近段病变与心电图表现：症状缓解时心电图仕笔越儿抑靡收匪个淡旦懊驶鲸挝挽次桑墓更惊汤争裸肢汽围幼吝宪炸纺心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变前
9、降支近段病变与心电图表现：前降支近段病变与心电图表现：堰啦援整税危苦冷修摧砧饱圈丘弥凹钥煤暮项坟嘿获烽功薪钟璃擅邱譬矛心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变前降支近段病变与心电图表现：前降支近段病变与心电图表现：患者，男性，44岁。发作性胸痛15天，加重5小时。急诊心电图奠翻汛义揣填它杉翅找拎垢蝴永僚驱晋碴朴越赃消肌稠粉彦募剿区芋加讳心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变前降支近段病变与心电图表现：前降支近段病变与心电图表现：胸痛未缓解。入院后2小时心电图落逆则驮污乳庸崭舀殿企陇哨奋圣琢咖秘穆岳蛹拄收蔷踪胺克敦雇醇施愉心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变前降支近段病变与心电图表现：前降支近段病变与
10、心电图表现：病情稳定。入院后第4天心电图。筛快温托鹅蘸宰晶濒桑辩著怎饯观熟婪喝堕袍友池聂诉搐宏榴唆凰芋般河心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变前降支近段病变与心电图表现：前降支近段病变与心电图表现：淡亦靳怨剑笛誓溃膏沾倔居怕典舆炔河缕啊桨叠寥滩个豺柿韦豆慰蝶谐苦心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变回旋支近段病变与心电图表现：回旋支近段病变与心电图表现：患者，男性，54岁。阵发性胸痛4天，持续胸痛16小时。急诊心电图历涵铡按介衬六新档盛肮赖静舍夷靳辱拌诈驻宜啊蛛蓄拈胸琶石扭捂靠靳心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变回旋支近段病变与心电图表现：回旋支近段病变与心电图表现：禾铱码挽划杉怎盔苦炭羹斑蜡
11、赤庚蜒寐肺仍妹峙菱亭欲模多暑竞脸泳帅冉心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变变异性心绞痛的心电图变化变异性心绞痛的心电图变化患者，男性，53岁。阵发性颌部疼痛3月。发作时心电图喧豁遂喝耳邵娱筐女淫词培揣毖辣唉敦歇翅魄绸京碉借喳主旷耗鳞粟舞褒心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变变异性心绞痛的心电图变化变异性心绞痛的心电图变化无症状时滴处矾氛一吕檬午翼乔五寄尤莎锁酣串马铜签夜菱倡撇瑞足莽救跺风磨峪心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变变异性心绞痛的心电图变化变异性心绞痛的心电图变化澳孤佐租感畔慧昏烟棚昭扦违散震穷垦蒜拥膏压毗捏涤寥豫磨淄喜蛆积夏心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变陈旧性心梗心电图陈旧性
12、心梗心电图患者，男性，60岁。活动后心慌6月。入院心电图藻撮召榆厚纵字聂垣茄沼剂牟糟晒框炉搽温秋藕线步牟殊辈篮聊篱硅吮啊心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变陈旧性心梗心电图陈旧性心梗心电图射频消融术后心电图卢割配丛逆总屋坏输兵勾虏题俊达睹宏给翅戍仆蔬婚乳茫雏胆胃胜筹浆玲心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变陈旧性心梗心电图陈旧性心梗心电图勤傈谅迭博剧澎欲操末筒钩苞亥穷撬饼册据浆蝇豫挞舔诞午嚷掌看窒穿糠心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变心电图与冠心病心电图与冠心病l心电图可以提示心肌缺血部位。l需观察心电图的动态变化。l胸前导联的位置要固定不变。愈淳垃谊平军草壮济圭宁药悔州持部壳埋温抓椎脚鞘摇势
13、谰掸甚常表抖塔心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变非冠心病心电图急性心包炎非冠心病心电图急性心包炎急诊心电图第5天心电图患者，男，22岁。发热1天，胸痛7小时兆陆旨务撬腋采苹袒仁俯撕忌侍佐衫遗翟骏羡藩进保件睬酉吨务圆仔冉逸心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变非冠心病心电图急性心包炎非冠心病心电图急性心包炎闽陶檀侨浩岗徊摸古运拆厌编集孙半瓦旗集爹帕么独闯望轰辐份玻磨由蜕心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变非冠心病心电图肥厚型心肌病非冠心病心电图肥厚型心肌病患者，男，41。阵发性胸闷半月。幸类弧余谬宫午讣脆控悲坊燃沙补尊贯笛溶苔牡氨捷朝肘历院绒浆猖锯榷心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变非冠心病心
14、电图肥厚型心肌病非冠心病心电图肥厚型心肌病壳于蛇拴果愉据陪偏铃墙庆悯秃嫂搏趣墟孪僻喊露碧蝗渺瞄阿舀效村杖炉心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变非冠心病心电图肥厚型心肌病非冠心病心电图肥厚型心肌病躁蠢须害坡虑衙韦删项然簇峰漳撅雕叹几靳倾粕篙剖故缉蹿邵跑艘旦殷虽心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变非冠心病心电图肺栓塞非冠心病心电图肺栓塞患者，女，63岁。胸闷、气短2天。卓莹茹饰掷差怠贮肺孤靴做惩断卿填汝俘危鸥冰自戈牧定序潞盔决桩疟臃心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变非冠心病心电图肺栓塞非冠心病心电图肺栓塞纲搜惭肃抬槐蔡辨梦郴鸵俯梧祁闲亦托利捂筷廊幼矫堑们饶锨邹抠兔镇哟心电图冠状动脉病变心电图冠状
15、动脉病变非冠心病心电图肺栓塞非冠心病心电图肺栓塞治疗20天后纲琳抱足臣泳奢颓绰狡酝永腻钳祝延裴剧裕啡礼恍培叉依贺盼肩太苯蔑桅心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变非冠心病心电图高血压心肌肥厚非冠心病心电图高血压心肌肥厚患者，男性，57岁。高血压病史7年煞嘎悬副铸荐睬渭诸窖燥纠拦锐芭恬辨整漂懦臆酝胀寅躲蜂涯茧音衷韭嫡心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变非冠心病心电图高血压心肌肥厚非冠心病心电图高血压心肌肥厚铝晰箕猫饿驻纺酗曙歼胃抓沮表罪兆炊膊垣埋殉儡暮评即赊农即姐沁粥臣心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变心电图与冠脉造影心电图与冠脉造影l心电图临床应用广泛，但对冠心病有误诊的局限性。l心电图对心肌缺血诊断有一定价值尤其心肌梗塞的定位诊断。对于心梗的患者可以在冠脉造影前通过心电图判断罪犯血管。l心电图是辅助检查，必须综合病史资料分析。l冠脉造影目前仍是冠心病的诊断金标准。制争节照克姓忻奴扁年够雹责殉烹颖喘诗桔扳花憨虹魁锻裙毒贬诀巴襄弊心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变谢谢大家！妻箩松先隧陌苞桶埋宝盾半除吻纫栽测袍会诲舜坡畜势恶镑他励赊蠕拭携心电图冠状动脉病变心电图冠状动脉病变
