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1、急性百草枯中毒急性百草枯中毒 概况：概况：n百草枯又名百草枯又名对草快、克无踪对草快、克无踪，是全球广泛使用的，是全球广泛使用的有机杂环类接触性除草剂和脱叶剂，是近年来农有机杂环类接触性除草剂和脱叶剂，是近年来农村广泛使用的除草剂之一。该农药与土壤接触很村广泛使用的除草剂之一。该农药与土壤接触很快分解，无残留毒性，但进入人体则可致人中毒快分解，无残留毒性，但进入人体则可致人中毒乃至死亡。乃至死亡。n人经口致死量为人经口致死量为20%百草枯溶液百草枯溶液5-15ml，中毒中毒致死率达致死率达33%-75%，是毒性最大的除草剂。是毒性最大的除草剂。中毒机理中毒机理 肺泡细胞对百草枯具有肺泡细胞对百
2、草枯具有主动摄取主动摄取和和蓄积蓄积特性。特性。百草枯富集在肺泡百草枯富集在肺泡1 1型细胞和型细胞和2 2型细胞，型细胞，高浓度高浓度的百草枯积聚在肺和肾的细胞的百草枯积聚在肺和肾的细胞，影响其氧化还，影响其氧化还原反应，产生对组织有害作用的氧自由基，破原反应，产生对组织有害作用的氧自由基，破坏细胞防御机制，导致肺损伤和肾小管坏死。坏细胞防御机制，导致肺损伤和肾小管坏死。临床表现：临床表现：n n生产和使用过程中，可通过皮肤和呼吸道吸生产和使用过程中，可通过皮肤和呼吸道吸收，一般全身症状较轻；严重者口服引起多收，一般全身症状较轻；严重者口服引起多脏器功能损伤，甚至功能衰竭，最常见的受脏器功能
3、损伤，甚至功能衰竭，最常见的受累器官是累器官是肺、肝、肾肺、肝、肾。临床表现：临床表现：（一）局部刺激反应。（二）消化道表现。（三）肺。（四）泌尿系统。（五）其他临床表现：临床表现：n局部刺激反应：局部刺激反应： 皮肤接触部位发生接触性皮痒、皮肤灼伤，高浓度污染指甲，指甲可出现白点、横断、脱落；眼睛接触则引起结膜、角膜灼伤，并可形成溃疡；呼吸道吸入后，鼻、喉产生刺激症状、鼻出血等。临床表现：临床表现：n消化道表现：消化道表现： 经口吞服后，出现口、咽喉烧灼感、口腔粘经口吞服后，出现口、咽喉烧灼感、口腔粘膜糜烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至呕膜糜烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血、胃穿孔
4、等。重症者有肝区疼痛、血、便血、胃穿孔等。重症者有肝区疼痛、肝脏肿大、触痛、黄疸及肝功能异常。肝脏肿大、触痛、黄疸及肝功能异常。临床表现：临床表现：n肺：肺： 百草枯中毒时，肺部病变最突出，而且严 重。病人诉胸闷、咳嗽，出现进行性呼吸困难和发绀。两肺可闻及干、湿啰音。严重中毒者，24小时内出现肺水肿、肺出血，1-3天内可因急性呼吸窘迫综合死亡。一些患者急性中毒控制后1-2周内发生肺间质进行性纤维化，呼吸窘迫又现，并进行性加重，以致呼吸衰竭死亡。临床表现：临床表现：n n泌尿系统：泌尿系统： 中毒患者出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激中毒患者出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，及尿常规异常，甚至发生
5、急性肾功衰症状，及尿常规异常，甚至发生急性肾功衰竭竭。临床表现：临床表现：n n其他：其他： 可发生中毒性心肌炎、精神神经症状（抽搐、可发生中毒性心肌炎、精神神经症状（抽搐、昏迷等），个别病人发生高铁血红蛋白血症。昏迷等），个别病人发生高铁血红蛋白血症。血常规、尿常规、大便常规及潜血、肝功、血常规、尿常规、大便常规及潜血、肝功、肾功、心肌酶、凝血试验、胸片、心电图、肾功、心肌酶、凝血试验、胸片、心电图、血气分析。血气分析。 辅助检查辅助检查辅助检查：辅助检查：n nX线胸部检查：线胸部检查： 早期可无异常，以后出现弥漫性斑片状或网早期可无异常，以后出现弥漫性斑片状或网状阴影，偶有合并纵隔及皮下
6、气肿。继而发状阴影，偶有合并纵隔及皮下气肿。继而发生肺纤维化。生肺纤维化。n n肺功能检查：肺功能检查： 表现为弥散障碍、中等度气道阻塞和（或）表现为弥散障碍、中等度气道阻塞和（或）限制性通气异常。限制性通气异常。治疗方法：治疗方法：百草枯中毒无特效解毒剂，百草枯中毒无特效解毒剂，治疗原则：治疗原则： 1.减少毒物吸收；减少毒物吸收； 2.尽快清除游离的毒素，保护重要脏器；尽快清除游离的毒素，保护重要脏器； 3.防止肺损伤及肺纤维化。防止肺损伤及肺纤维化。治疗方法：治疗方法： （一）一般治疗：（一）一般治疗： 1.皮肤接触中毒：皮肤接触中毒： 立即脱去被污染的衣物，用肥皂水彻底清洗，若眼部被污
7、染，可用2%-4%碳酸氢钠溶液冲洗。 2.口服中毒：口服中毒： （1）催吐：）催吐：一经确诊，立即刺激咽喉部催吐，尽快口服一经确诊，立即刺激咽喉部催吐，尽快口服吸附剂或粘土；吸附剂或粘土； （2）立即洗胃：）立即洗胃：用用30%白陶土水或白陶土水或1%肥皂水或泥浆水肥皂水或泥浆水加活性炭加活性炭50-100g反复洗胃，尽量彻底反复洗胃，尽量彻底； （3）导泻：）导泻：洗胃后再导泻； （4）加速毒物排泄：）加速毒物排泄：如利尿、血液透析、血液灌流。 治疗方法：治疗方法： （二）药物治疗：（二）药物治疗： 1、抗氧自由基治疗：、抗氧自由基治疗：维生素E、维生素C、维生素B1、烟酸及超氧化物酶等可破
8、坏氧自由基。 2、肺纤维化的预防和治疗：、肺纤维化的预防和治疗：避免高浓度氧气吸入，避免高浓度氧气吸入，早期应用糖皮质激素及免疫抑制剂； 3、改善微循环：、改善微循环：复方丹参液、东莨胆碱、地塞米松，能有效清除氧自由基，维护器官功能，降低死亡率。 4、护胃。、护胃。 治疗方法：治疗方法： （三）血液净化治疗：（三）血液净化治疗： 血液灌流作为一种血液净化方法，广泛应用血液灌流作为一种血液净化方法，广泛应用于中毒领域，其原理是于中毒领域，其原理是吸附剂通过物理吸附清除毒吸附剂通过物理吸附清除毒素素，是临床上抢救病人的首选急救方法。，是临床上抢救病人的首选急救方法。 血液灌流应在血液灌流应在中毒中
9、毒6小时内小时内最好，首次治疗最好，首次治疗可以连续可以连续2-3天天。治疗方法：治疗方法： （四）肺移植：（四）肺移植： 早期行肺移植成功机率很小，后期进行肺移植早期行肺移植成功机率很小，后期进行肺移植成功机率大，但国内未见临床报道。成功机率大，但国内未见临床报道。注意：注意：n尽早使用呼吸机尽早使用呼吸机，以增加气体交换，改善氧合功，以增加气体交换，改善氧合功能，提高氧分压，减轻肺损伤。避免高浓度吸氧，能，提高氧分压，减轻肺损伤。避免高浓度吸氧，以免加重肺损伤。以免加重肺损伤。预后：预后：n百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，预后极差，死百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，预后极差，死亡率极高。亡率极高。n肺纤维化所致呼吸循环衰竭是致死的主要原因肺纤维化所致呼吸循环衰竭是致死的主要原因，由此导致的病死率高达由此导致的病死率高达90%以上。以上。 1、尽早用白陶土、活性炭催吐洗胃，甘露醇、硫、尽早用白陶土、活性炭催吐洗胃，甘露醇、硫酸镁导泻清除毒物，减少吸收。酸镁导泻清除毒物，减少吸收。 2、尽早进行血液灌流，清除毒素。、尽早进行血液灌流，清除毒素。 3、早期应用抗氧化剂和抗肺纤维化药物，保护重、早期应用抗氧化剂和抗肺纤维化药物，保护重要脏器，提高存活率。要脏器，提高存活率。 4、避免高浓度吸氧，以免加重肺损伤。、避免高浓度吸氧，以免加重肺损伤。小结：小结： 谢谢！谢谢！
