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1、梗 阻 性 黄 疸1学习交流PPT黄疸的概念 血清总胆红素水平血清总胆红素水平1.5mg/dl (1.5mg/dl (或或25.6mol/L)25.6mol/L)时，皮肤、巩膜出现黄染时，皮肤、巩膜出现黄染体征称为：体征称为：黄疸黄疸。即高胆。即高胆红素血症，可出现在胆红红素血症，可出现在胆红素代谢的任何一个环节上素代谢的任何一个环节上的障碍。的障碍。 正常值：正常值：1.71-17.1umol/L1.71-17.1umol/L 结合胆红素和总胆红素的结合胆红素和总胆红素的比值：比值： 40%40%为非梗阻性为非梗阻性 黄疸多黄疸多 60%60%几乎全是梗几乎全是梗 阻性黄疸阻性黄疸 梗阻性黄
2、疸梗阻性黄疸是由于各种原是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变，主要表现为的一种病变，主要表现为全身皮肤，巩膜黄染，血全身皮肤，巩膜黄染，血胆红素明显升高，其症状胆红素明显升高，其症状有：皮肤色泽改变，皮肤有：皮肤色泽改变，皮肤瘙痒，腹痛，发热，寒战，瘙痒，腹痛，发热，寒战，尿粪色泽改变。尿粪色泽改变。2学习交流PPT梗阻性黄疸常见的病因学 1 1 胆管结石胆管结石 2 2 肿瘤肿瘤 3 3 胰腺炎症胰腺炎症 4 4 寄生虫：蛔虫寄生虫：蛔虫 5 5 先天性胆道疾病：如先先天性胆道疾病：如先天性胆道囊性扩张；先天天性胆道囊
3、性扩张；先天性胆道闭锁性胆道闭锁 由血红蛋白生成胆红素及由胆红素生成到排出的过程由血红蛋白生成胆红素及由胆红素生成到排出的过程很为复杂，以上任何一环节发生障碍均可出现黄疸。很为复杂，以上任何一环节发生障碍均可出现黄疸。3学习交流PPT机械性梗阻原因 良性：良性： 结石：胆总管、肝总管、肝结石：胆总管、肝总管、肝 管、肝内胆管（最多见）管、肝内胆管（最多见） 炎症：重症胆管炎、急性及慢性炎症：重症胆管炎、急性及慢性 胰腺炎、术后胆管狭窄、胰腺炎、术后胆管狭窄、 胆总管周围粘连胆总管周围粘连 遗传：先天性胆道闭锁遗传：先天性胆道闭锁 肿瘤：（极为罕见）腺瘤、乳头肿瘤：（极为罕见）腺瘤、乳头 状瘤、
4、囊腺瘤、颗粒细状瘤、囊腺瘤、颗粒细 胞肌母细胞瘤、纤维瘤、胞肌母细胞瘤、纤维瘤、 平滑肌瘤、神经鞘瘤等。平滑肌瘤、神经鞘瘤等。 寄生虫：蛔虫、华枝睾吸虫寄生虫：蛔虫、华枝睾吸虫恶性：恶性：恶性：恶性： 肝癌肝癌 肝门部癌肝门部癌 胆总管癌胆总管癌 胆囊癌胆囊癌 发现既已晚期发现既已晚期 壶腹周围癌壶腹周围癌 黄疸出现较早黄疸出现较早 胰头癌（最多见）胰头癌（最多见） 可切除者，可切除者，5252无痛黄疸无痛黄疸 十二指肠乳头癌十二指肠乳头癌 腹腔内淋巴结转移腹腔内淋巴结转移 周围脏器肿瘤压迫周围脏器肿瘤压迫4学习交流PPT梗阻性黄疸的病理学梗阻性黄疸对全身脏器的病理作用是人们梗阻性黄疸对全身脏
5、器的病理作用是人们 关注的焦点之一。关注的焦点之一。梗阻性黄疸时，出现胆道压力增高、胆道扩张、梗阻性黄疸时，出现胆道压力增高、胆道扩张、继发胆道感染等。继发胆道感染等。梗阻性黄疸除逆行性淤胆引发脏器损害外，梗阻性黄疸除逆行性淤胆引发脏器损害外， 多伴有内毒素血症，它影响机体的多个系统。多伴有内毒素血症，它影响机体的多个系统。尤其是机体免疫系统受到抑制。尤其是机体免疫系统受到抑制。肺功能：呼吸功能衰竭是急性重症胆管炎病人肺功能：呼吸功能衰竭是急性重症胆管炎病人术后主要的并发症之一。术后主要的并发症之一。5学习交流PPT胆红素的代谢胆红素的代谢 （一）胆红素的来源一）胆红素的来源 正常人大的胆红素
6、正常人大的胆红素80 85%80 85%来源于血红蛋白，来源于血红蛋白，15 20%15 20%来源于组织中来源于组织中非血红蛋白的血红素酶类。非血红蛋白的血红素酶类。 释放血红蛋白释放血红蛋白 血浆中血浆中 与结合球蛋白结合与结合球蛋白结合 衰老的红细胞衰老的红细胞 肝细胞摄取肝细胞摄取 转变为胆红素转变为胆红素 整个细胞被网状内皮系统（肝，脾等）整个细胞被网状内皮系统（肝，脾等） 吞噬细胞吞噬吞噬细胞吞噬 破坏分解为胆红素和铁等破坏分解为胆红素和铁等6学习交流PPT临床分类溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）先天性非溶血性黄疸
7、先天性非溶血性黄疸7学习交流PPT症状：皮肤呈暗黄或绿褐色，因皮肤呈暗黄或绿褐色，因 胆盐在血中潴留刺激皮胆盐在血中潴留刺激皮肤肤神经末梢神经末梢而多有搔痕。因胆道阻塞，胆汁不能而多有搔痕。因胆道阻塞，胆汁不能进入肠道而粪色变淡或呈陶土色，尿胆原减少或进入肠道而粪色变淡或呈陶土色，尿胆原减少或缺如。胆道阻塞后，肠道内缺乏胆汁酸、缺如。胆道阻塞后，肠道内缺乏胆汁酸、 胆固醇胆固醇 等，加以脂溶性维生素的缺乏，临床上可表现为等，加以脂溶性维生素的缺乏，临床上可表现为脂肪泻脂肪泻、皮肤黄色皮肤黄色 疣疣 、 出血倾向出血倾向 、 骨质疏松骨质疏松等等：癌性阻塞者尚可出现癌性阻塞者尚可出现8学习交流P
8、PT临床资料 实验室检查：实验室检查： 血清胆红素：血清胆红素： 测定血清胆红素总量（测定血清胆红素总量（TBTB）及直接胆红素（）及直接胆红素（IBilIBil）所占比例所占比例(IBil/TB)(IBil/TB)更具重要价值。更具重要价值。 IBil/TBIBil/TB必须必须60608080，至少，至少5050才能确诊为梗阻才能确诊为梗阻性黄疸。性黄疸。 尿、粪尿胆原尿、粪尿胆原 肝功能：肝功能：ALT ALT 、ASTAST、 AKPAKP、 LDH LDH 、-GT-GT 免疫学及生化检查：免疫学及生化检查：CEA.AFP,CA-125,CA-199CEA.AFP,CA-125,CA
9、-199 影像诊断学影像诊断学：有助于明确梗阻部位、范围、病因、有无有助于明确梗阻部位、范围、病因、有无继发病变继发病变( (肝内肝内) )等。等。 B B超检查：首选超检查：首选。无创、可重复。无创、可重复 其它：肝脏活组织检查其它：肝脏活组织检查, ,十二指肠引流十二指肠引流, ,胆道系统胆道系统X X线检查线检查, ,腹腔镜检查腹腔镜检查, ,核素检查核素检查, ,治疗性试验治疗性试验9学习交流PPT梗阻性黄疸鉴别诊断 病史病史: :10学习交流PPT梗阻性黄疸鉴别诊断 体征体征: :11学习交流PPT梗阻性黄疸鉴别诊断检查检查12学习交流PPT梗阻性黄疸鉴别诊断辅助：辅助：13学习交流
10、PPT治疗有可能通过手术或器械的方法得到根治或缓解有可能通过手术或器械的方法得到根治或缓解 手术：（一）手术：（一）PTCDPTCD（经皮肤穿刺胆道引流）（经皮肤穿刺胆道引流） （二）（二）ERBDERBD( ( 经内镜逆行鼻胆管引流）经内镜逆行鼻胆管引流） （三）手术引流：（三）手术引流：T T管引流：内引流外引流管引流：内引流外引流 双双T T管引流管引流 T T管口径宜大，出口垂直，周围管口径宜大，出口垂直，周围 用大网膜包裹用大网膜包裹 （四）根治性手术（四）根治性手术14学习交流PPT梗阻性黄疸病人的手术前准备，术中及术后处理：1.1.1.1.保肝：极化液保肝：极化液2.2.2.2.
11、改善凝血机制改善凝血机制3.3.3.3.改善贫血改善贫血4.4.4.4.补充维生素及蛋白，尤其是脂溶性维生素和维生补充维生素及蛋白，尤其是脂溶性维生素和维生素素K K K K5.5.5.5.改善病人营养状态改善病人营养状态6.6.6.6.对特别衰竭危重梗阻性黄疸病人，可先行简单的对特别衰竭危重梗阻性黄疸病人，可先行简单的有效的引流有效的引流15学习交流PPT引流管的护理11保持引流管通畅，避免扭曲，折叠，受压和脱落。保持引流管通畅，避免扭曲，折叠，受压和脱落。22妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流布将其
12、妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育。管的健康教育。33防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，利于引流，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防胆汁坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防胆汁逆流而引起感染。逆流而引起感染。16学习交流PPT引流管的护理44每周更换抗反流引流袋，每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作。并严格执行无菌技术操作。55引流管口周围皮肤覆盖无引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁菌纱布，并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，干燥，如有渗液应及时更换，防止胆汁侵润皮肤而引起炎防止胆汁侵润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染。症反应和引起穿刺口的感染。17学习交流PPT健康教育指指导导患患者者勤勤剪剪指指甲甲，皮皮肤肤瘙瘙痒痒时时，切切勿勿用用力力抓抓挠挠，以以免免溃溃破破，发发生生感感染染。穿穿柔柔软软棉棉质质内内衣衣。妥妥善善固固定定引引流流管管，保保持持引引流流管管通通畅畅，以以防防止止翻翻身身、站站立立或或活活动动时时牵牵拉拉、扭扭曲曲而而脱脱出出引引流流管管。18学习交流PPT 谢谢！19学习交流PPT
