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1、三腔二囊管的护理三腔二囊管的护理严 玲概述利用柔软的气囊压力，直接压在出血的利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血目的曲张静脉上，以达到止血目的。适应症适应症1 1、食管、胃底静脉曲张破裂出血者、食管、胃底静脉曲张破裂出血者 2 2、药物治疗不理想者用，为内镜及手术治、药物治疗不理想者用，为内镜及手术治疗赢得时间疗赢得时间 禁忌症禁忌症1 1、病情垂危、病情垂危2 2、咽喉食道肿瘤病变或曾经手术者、咽喉食道肿瘤病变或曾经手术者3 3、胸腹主动脉瘤者、胸腹主动脉瘤者4 4、严重的冠心病、严重的冠心病, ,高血压及心功能不全者高血压及心功能不全者慎用。慎用。了解相关解剖知识消化系
2、统消化系统：口腔、咽、食管、：口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠胃、小肠、大肠食管三个生理性狭窄食管三个生理性狭窄：1 1、位于食管起始处距门齿、位于食管起始处距门齿15cm15cm；2 2、食管与左主支气管交叉处、食管与左主支气管交叉处距门齿约距门齿约25cm25cm；3 3、食管穿膈的食管裂孔处，、食管穿膈的食管裂孔处，距门齿距门齿40ml40ml。了解相关解剖知识胃胃：胃分为两口，入口是胃与食管相接处称为：胃分为两口，入口是胃与食管相接处称为 贲门；胃与十二指相接处称为幽门。贲门；胃与十二指相接处称为幽门。（一）物品准备三腔二囊管三腔二囊管 50ml 50ml注射器注射器止血钳止血钳 治疗巾
3、、手套治疗巾、手套弯盘、纱布数块弯盘、纱布数块 棉签、胶布棉签、胶布 治疗碗治疗碗2 2个内装适量温开水及石蜡油个内装适量温开水及石蜡油床边牵引装置（床边牵引装置（250-500ml250-500ml盐水瓶、牵盐水瓶、牵引架、绷带）引流袋引架、绷带）引流袋听诊器听诊器 剪刀剪刀 电筒电筒 血压计血压计必要时备开口器和压舌板必要时备开口器和压舌板留置三腔二囊管操作方法（二）检查气囊（二）检查气囊 注气注气 维持压力维持压力 胃气囊胃气囊 ）食道气囊食道气囊 100ml 40mmHg100ml 40mmHg（）（） 注气后夹闭管口，分别对三个腔做好标记注气后夹闭管口，分别对三个腔做好标记 检查气囊
4、有无损坏、漏气、变形检查气囊有无损坏、漏气、变形ABC检查有无气泡注入的气量与抽气量是否相符听有无漏气声留置三腔二囊管的操作方法（三）解释三）解释 说明插管的必要性，指导配合方法，以说明插管的必要性，指导配合方法，以取得患者的合作。取得患者的合作。（四）体位（四）体位 平卧位或侧卧位平卧位或侧卧位留置三腔二囊管的操作方法（五）测量长度五）测量长度 测量方法：从前额发际到剑突下测量方法：从前额发际到剑突下 从鼻尖到耳垂，再到剑突从鼻尖到耳垂，再到剑突留置三腔二囊管的操作方法（六）抽尽气囊六）抽尽气囊中的残气，用中的残气，用止血钳夹紧管止血钳夹紧管口。口。留置三腔二囊管的操作方法（七）插管方法七）
5、插管方法1 1、充分润滑充分润滑-鼻腔、三腔二囊管鼻腔、三腔二囊管2 2、给清醒患者口服石蜡油、给清醒患者口服石蜡油20ml20ml，从鼻腔徐徐插管，从鼻腔徐徐插管，至咽部时，嘱至咽部时，嘱患者配合做吞咽动作患者配合做吞咽动作，顺势插入管，顺势插入管道至标记处。道至标记处。留置三腔二囊管的操作方法3 3、检查证实已达胃内。、检查证实已达胃内。 验证方法：验证方法：在胃管末端连接注射器抽吸，能在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液；抽出胃液；置听诊器于患者的胃部，快速经胃置听诊器于患者的胃部，快速经胃管注入适量空气管注入适量空气10ml10ml，听到气过水声。，听到气过水声。将胃管将胃管外口浸入水
6、中看有无气泡，有气泡则说明误入气外口浸入水中看有无气泡，有气泡则说明误入气管内。管内。4 4、胃管腔连接引流袋。、胃管腔连接引流袋。留置三腔二囊管的操作方法（八）向气囊充气方法八）向气囊充气方法 首先向胃气囊充气首先向胃气囊充气150200ml150200ml用止血钳夹用止血钳夹紧管口紧管口向外牵引三腔管至有弹性阻力向外牵引三腔管至有弹性阻力再向食再向食道气囊充气道气囊充气100ml100ml用止血钳夹紧管口。用止血钳夹紧管口。留置三腔二囊管的操作方法（九）测压九）测压 血压计连接气囊腔出口，松开止血钳。观察血血压计连接气囊腔出口，松开止血钳。观察血压计水银波动（胃气囊压计水银波动（胃气囊50
7、mmHg50mmHg，食道气囊，食道气囊40mmHg40mmHg）。证实气囊已达到有效的压力后，用止）。证实气囊已达到有效的压力后，用止血钳夹紧管口血钳夹紧管口分离血压计分离血压计再向管口注入再向管口注入5ml5ml气气体体用止血钳夹紧管口。用止血钳夹紧管口。连接血压计测压连接血压计测压留置三腔二囊管的操作方法（十）压迫止血十）压迫止血 1 1、牵引法：用绷带一端系在管口分叉处，另一端、牵引法：用绷带一端系在管口分叉处，另一端接床尾的滑轮装置，悬挂接床尾的滑轮装置，悬挂250g-500g250g-500g的生物。压迫的生物。压迫牵引的角度牵引的角度40-4540-45。 2 2、胶塞固定法。、
8、胶塞固定法。牵引压迫止血法置管后的护理1 1、留置期间、留置期间 定时做好鼻腔、口腔的清洁，用液体石蜡润滑鼻腔、口唇。床旁定时做好鼻腔、口腔的清洁，用液体石蜡润滑鼻腔、口唇。床旁置备用三腔三囊管、血管钳及换管所需用品，以便紧急换管备用。置备用三腔三囊管、血管钳及换管所需用品，以便紧急换管备用。2 2、防创伤、防创伤A A、留置期间定时测量气囊内压力，如压力不足而不能止血，如过高、留置期间定时测量气囊内压力，如压力不足而不能止血，如过高而引起组织坏死，气囊充气加压而引起组织坏死，气囊充气加压12241224小时小时应放松牵引，放气应放松牵引，放气15-15-30min30min，如出血未止，再注
9、气加压，以免受压过长而导致粘膜充血坏，如出血未止，再注气加压，以免受压过长而导致粘膜充血坏死。死。B B、放气的顺序放气的顺序：放松牵引：放松牵引抽空食管气囊抽空食管气囊抽空胃气囊抽空胃气囊C C、放气后给患者口服石蜡油、放气后给患者口服石蜡油30ml30ml，然后将导管送入少许，然后将导管送入少许（5cm5cm）固定好三腔胃管。固定好三腔胃管。置管后的护理3 3、防窒息、防窒息 当胃气囊充气不足或破裂时，食管囊和胃囊当胃气囊充气不足或破裂时，食管囊和胃囊可向上移动阻塞于喉部而引起窒息，一旦发生应可向上移动阻塞于喉部而引起窒息，一旦发生应立即抽出囊内气体，拔出管道。对昏迷病人尤应立即抽出囊内气
10、体，拔出管道。对昏迷病人尤应注意观察有无突然发生的呼吸困难或者窒息表现，注意观察有无突然发生的呼吸困难或者窒息表现，必要时约束病人双手，以防烦躁或神志不清的病必要时约束病人双手，以防烦躁或神志不清的病人试图拔管而发生窒息等意外。人试图拔管而发生窒息等意外。置管后的护理4 4、注意观察牵引位置是否良好，患者翻身、注意观察牵引位置是否良好，患者翻身时护士应协助固定三腔管，防止用力过猛，时护士应协助固定三腔管，防止用力过猛，引起气囊滑出。翻身后，立即检查并调整引起气囊滑出。翻身后，立即检查并调整好三腔管的位置；好三腔管的位置；5 5、病情观察、病情观察：密切观察神志、血压、脉搏、：密切观察神志、血压
11、、脉搏、呼吸、心律、出血情况，准确记录出入量。呼吸、心律、出血情况，准确记录出入量。6 6、三腔管压迫期限一般为、三腔管压迫期限一般为7272小时，若出血小时，若出血不止可适当延长。不止可适当延长。置管后的护理拔管的要求：拔管的要求：7 7、出血停止后，气囊放气观察、出血停止后，气囊放气观察2424小时，无出血后小时，无出血后方可拔管。方可拔管。8 8、拔管方法、拔管方法：放松牵引：放松牵引抽空食管气囊抽空食管气囊抽空胃抽空胃气囊气囊口服石蜡油口服石蜡油30ml30ml胶布固定管道胶布固定管道置管观置管观察察2424小时以上小时以上口服石蜡油口服石蜡油30ml30ml护士动作轻柔护士动作轻柔地
12、迅速拔管。地迅速拔管。常见并发症1 1、粘膜损伤（鼻、咽、食道）、粘膜损伤（鼻、咽、食道）2 2、呼吸困难、窒息、呼吸困难、窒息3 3、食道穿孔、食道穿孔注意事项1 1、避免往囊内注入液体或食物导致拔管困、避免往囊内注入液体或食物导致拔管困难；难；2 2、注气：胃囊、注气：胃囊 食道囊；放气：食道囊食道囊；放气：食道囊 胃囊。胃囊。3 3、使用三腔二囊管后禁止经口进食；、使用三腔二囊管后禁止经口进食；注意事项4 4、使用三腔二囊管过程中注意观察病人有、使用三腔二囊管过程中注意观察病人有无心悸、胸闷、呼吸困难、窒息；无心悸、胸闷、呼吸困难、窒息；n原因原因：食道囊压力过大，或三腔管移位：食道囊压
13、力过大，或三腔管移位压迫心脏、气管、喉部；压迫心脏、气管、喉部；n处理处理：食道囊减压，或二囊放气，调整：食道囊减压，或二囊放气，调整所需位置后重新注气测压固定，监测血所需位置后重新注气测压固定，监测血氧饱和度。氧饱和度。注意事项5 5、导管三个腔的外口应分别标记清楚。、导管三个腔的外口应分别标记清楚。6 6、对烦躁或不配合的患者给予约束。、对烦躁或不配合的患者给予约束。7 7、气囊压迫的时间一般不超过、气囊压迫的时间一般不超过3 3天，以免粘膜长天，以免粘膜长期受压出现溃疡，或缺血坏死。期受压出现溃疡，或缺血坏死。8 8、留置期间床边备、留置期间床边备50ml50ml注射器注射器1 1个，以备应急放个，以备应急放气用。气用。9 9、放气后采用两条胶布在鼻翼面颊固定。、放气后采用两条胶布在鼻翼面颊固定。
