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1、心肌声学造影技术及临床运用心肌声学造影技术及临床运用亳州市人民医院任永凤 心肌声学造影myocardial contrast echocardiography, MCE ：是利用特制的微气泡造影剂由冠状动脉或周围静脉注入，到达各节段心肌程度，运用各种超声技术察看心肌血流灌注的一种新型超声诊断技术。心肌灌注正常的区域因微气泡均匀充盈而表现为回声均一加强，心肌缺血区那么因微气泡不能正常充盈而表现为不均匀或充盈缺损、延迟。 MCE是是20世纪世纪90年代开展起来的一项新的影年代开展起来的一项新的影像技术。最初的临床的运用局限于导管室内，因像技术。最初的临床的运用局限于导管室内，因各种缘由遭到一定的限
2、制。新型造影剂及显像技各种缘由遭到一定的限制。新型造影剂及显像技术出现后，声学造影剂可以由周围静脉注入，而术出现后，声学造影剂可以由周围静脉注入，而后可产生大量微泡后可产生大量微泡,这些微泡可以顺利经过肺循环这些微泡可以顺利经过肺循环而不会被破坏，且性质稳定、平安性高、成像效而不会被破坏，且性质稳定、平安性高、成像效果好很快得到广泛运用。我院目前运用的是意大果好很快得到广泛运用。我院目前运用的是意大利利Bracco 公司消费的公司消费的SonoVue声诺维声学造声诺维声学造影剂，本品为白色冻干粉上充无色气体，活性成影剂，本品为白色冻干粉上充无色气体，活性成分为六氟化硫，外壳为磷脂，微泡直径分为
3、六氟化硫，外壳为磷脂，微泡直径2.5um，左，左心腔和心肌显影效果良好。心腔和心肌显影效果良好。一、心肌声学造影相关成像技术原理 经过改动探头的接纳频率,在接受回波时抑制基波,只接纳微泡产生的二次谐波信号,不接纳组织产生的基波信号,使微泡造影剂的回波信号明显加强,从而提高信、噪比和微泡造影剂显像的敏感性,提高造影剂成像质量。常规采用发射与接纳频率一样，即基波信号。二次谐波成像技术( second harmonic imaging)间歇性触发显象间歇性触发显象 指在检查过程中暂时终止探头超声波发射后再次启动，心肌对比强度显著加强，减少了超声波对微泡的破坏作用，使更多的微泡得以补充聚集在成像区，因
4、此心肌显象明显加强。谐波能量多普勒显像( doppler power tissue imaging, DPTI) 由于心肌微循环血流速度极其缓慢，常规多普勒超声显象不能够检测到心肌内微气泡的挪动速度。将能量多普勒技术用于二次谐波显象中可记录高超声声能输出下造影剂微气泡爆裂瞬间所释放的谐波信号的大小，根据叠加彩色的明暗程度来提供有关微气泡浓度的信息，从而反响心肌血流灌注情况。反向脉冲显像( pulse inversion imaging) 反向脉冲谐波成像是在发射正向脉冲波的同时,发射反向脉冲波,利用微泡的振动特性,非谐波信号回声反射时正向基波与反向基波相加为零而被去除,而谐波信号那么相反得到信
5、号加强,提高了造影时的分辨率并添加了造影剂的灵敏性。实时心肌声学造影实时心肌声学造影( real-time MCE) 主要由三项技术组成：主要由三项技术组成：1闪烁显象，先发射一个高机械指数脉冲闪烁显象，先发射一个高机械指数脉冲打碎心肌内的微气泡打碎心肌内的微气泡,然后改为低机械指数实然后改为低机械指数实时成像，察看造影剂的再充盈过程。时成像，察看造影剂的再充盈过程。2低机械指数，低机械指数，0.40.6，常，常0.1，以尽，以尽量减少对微气泡的破坏。量减少对微气泡的破坏。3提高微气泡显象敏感性的非线性超声技提高微气泡显象敏感性的非线性超声技术，包括上述的反向脉冲显象和能量调制技术，包括上述的
6、反向脉冲显象和能量调制技术等。术等。其他技术能量调制技术；多脉冲处置技术；造影剂脉冲序列技术等二、心肌显象定量分析方法二、心肌显象定量分析方法u1半定量方法造影积分和积分指数1分造影剂均匀充盈，灌注良好0.5分造影剂片状不均匀充盈，灌注减弱0分造影剂充盈缺损u二、定量分析法时间密度曲线时间密度曲线密度时间三、左心室造影的临床运用价值三、左心室造影的临床运用价值1准确评价心室壁运动和心室壁增厚率2准确丈量左心室射血分数3明确诊断心尖肥厚型心肌病4协助诊断心尖部附壁血栓5协助诊断左心室心肌致密化不全四、心肌声学造影临床运用价值1定量评价部分心肌血流量1半定量方法记分指数2定量方法时间密度曲线2判别
7、心肌存活性及预后判别存活心肌：MCE可经过评价心肌的灌注和微血管的完好性来识别存活心肌。临床运用中确认存活心肌主要方法是察看无运动心肌节段注射心肌造影剂后有无灌注。3评价冠状动脉侧支循环，检测危险区评价侧支循环：大部分侧支循环血管的内径 100m, MCE 对侧支循环的显示优于冠脉造影。MCE经过相应血管支配区域的灰阶强度及心肌不显影或延时显影以及造影剂心肌排空速率来判别血管阻塞的程度和侧支循环的大小及范围。MCE能直观地估测阻塞血管的部位、危险心肌的范围,表现为危险区面积超声反射强度的降低。4评价介入治疗或冠脉搭桥术后的无再流及疗效CABG前、后行MCE可以了解狭窄远端的侧支循环形状和狭窄支
8、相应灌注区的心肌血流灌注、血流贮藏功能和心肌存活情况,以及对CABG术后疗效的判别。5无创测定冠状动脉血流贮藏评价冠状动脉微循环和冠状动脉狭窄后心肌血流灌注变化的敏感目的,。微泡作为血流示踪剂均匀地分布在血流中, 其在区域心肌的分布反映心肌血容量, 故经过察看区域心肌内微泡散射信号在注入冠状动脉血管扩张剂前后的改动心脏负荷形状下, 可估测冠状动脉微循环的贮藏才干。6评价高血糖对心肌灌注的影像7评价心肌梗死前心绞痛对心肌微循环的影响8评价心功能不全时的心肌微循环9协助梗阻性心肌病的消融治疗MCE可指点对靶血管进展准确定位,进展术中监测,减少因盲目消融所导致的心肌损伤并缩短手术时间,并对酒精栓塞的疗效具有很好的评价作用。10检测炎症11超声造影剂介导的靶向治疗声学造影具有实时、微创、价廉及可反复进展等优点。随着声学造影剂的不断改良,超声技术的日臻完善,声学造影技术在心脏诊断及治疗方面的开展潜力宏大。
