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1、妇科腹腔镜手术前后的护理妇科腹腔镜手术前后的护理2021-4-132021-4-13概念及应用概念及应用腹腔镜手术：腹腔镜手术： 在腹部的不同部位做数个直径在腹部的不同部位做数个直径1012mm1012mm的小切口；的小切口； 通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械；通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械；将摄像头所拍摄的腹腔镜内各种脏器的图像传输到电将摄像头所拍摄的腹腔镜内各种脏器的图像传输到电 视屏幕上；视屏幕上； 医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行 操作来完成手术。操作来完成手术。腹腔镜妇科大手术的适应症腹腔镜妇科大手术的适应症随着医疗卫生技
2、术的开展，以腹腔镜技术代替开腹随着医疗卫生技术的开展，以腹腔镜技术代替开腹随着医疗卫生技术的开展，以腹腔镜技术代替开腹随着医疗卫生技术的开展，以腹腔镜技术代替开腹手术已十分普遍手术已十分普遍手术已十分普遍手术已十分普遍但毕竟导管状腔镜进但毕竟导管状腔镜进入腹腔，因其有穿刺、入腹腔，因其有穿刺、气腹和电凝等操作，气腹和电凝等操作，对呼吸、循环、内分对呼吸、循环、内分泌的影响不容无视。泌的影响不容无视。因此，应该加强腹腔因此，应该加强腹腔镜手术镜手术 后的护理，预后的护理，预防并发症的发生，严防并发症的发生，严格观察病情变化格观察病情变化优点手术损伤小出血量少无疤痕术前准备1.1.皮肤准备皮肤准备
3、 备皮范围上自剑突下，下自备皮范围上自剑突下，下自两大腿上两大腿上1/31/3处及外处及外阴阴部，两部，两侧至腋中线。因手术第侧至腋中线。因手术第 1 1穿刺穿刺点位于脐下缘。点位于脐下缘。 尤其注意脐孔的清洁，保尤其注意脐孔的清洁，保证脐孔术野皮肤的无损伤及无证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性。一般给予菌性。一般给予75%75%酒精酒精清洁清洁脐孔。脐孔。 2.2.胃肠道准备胃肠道准备 为减少腹腔积气，嘱患者术前一日禁为减少腹腔积气，嘱患者术前一日禁食产气的豆类、奶类食品，术前食产气的豆类、奶类食品，术前8 h8 h禁食、禁食、术前术前4h4h禁饮，手术日晨禁食，根据手术需禁饮，手术日晨禁食，根
4、据手术需要，有的病人术前一日进行清洁灌肠。要，有的病人术前一日进行清洁灌肠。3.阴道准备子宫全切术需术前3天开始进行阴道擦洗及阴道用药;术晨阴道冲洗后，分别用2.5%碘酒.75%乙醇消毒宫颈口，擦干后再用1%甲紫涂宫颈及阴道穹隆作为手术者切除子宫的标志，并用大棉球拭干。 4.心理护理 虽然腹腔镜技术已逐渐普及和应用。但是大多数患者仍存在恐惧心理。因此： 1.首先介绍手术治疗的目的。腹腔镜与普通开腹手术相比的优越性可诊断又可治疗，可以根据病情及其变化确定或更改手术方式，从而提高患者对可能发生开腹手术的心理承受力。 2.消除患者的紧张，恐惧心理，调整心理状态，保证充足睡眠，必要时遵医嘱口服安定等镇
5、静药物，使之能够配合手术。 术后护理1.1.环境环境 室内温湿度适宜，保持安静、清洁。室内温湿度适宜，保持安静、清洁。 2.2.严密观察生命体征严密观察生命体征 腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。假设术中大量吸收二氧化碳易完成。假设术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学改变。出现高碳酸血症、血流动力学改变。 监测生命体征；监测生命体征； 给予低流量吸氧，中和过多吸收的给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化碳；二氧化碳；3.3.体位的护理体位的护理 按手术及麻醉方式决定病人的术后体位。全麻的病人未清醒前应按手术及麻醉方式决定病人的术后体位。全麻的病人未清醒前应
6、有专人守护，去枕平卧，头側向一旁，稍垫高一側肩胸，以免呕吐物有专人守护，去枕平卧，头側向一旁，稍垫高一側肩胸，以免呕吐物. .分泌物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息。分泌物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息。 如果采用硬膜外麻醉，术后麻醉未醒时可如果采用硬膜外麻醉，术后麻醉未醒时可去枕平卧去枕平卧6 h6 h，头偏向一，头偏向一侧，可防止呕吐物吸入气管和醒后头痛；侧，可防止呕吐物吸入气管和醒后头痛； 因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1-21-2小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生小时为病人翻身一次，以促进血液
7、循环，防止褥疮发生; ; 麻醉清醒后，生命体征平稳，瞩患者多活动四肢，多麻醉清醒后，生命体征平稳，瞩患者多活动四肢，多翻身活动，防止静脉血栓形成；翻身活动，防止静脉血栓形成；切除子宫的手术，术中患者需膀胱截石位，术后更要切除子宫的手术，术中患者需膀胱截石位，术后更要加强双下肢的护理。加强双下肢的护理。术后第一日，可让患者取半卧位，晚上或第二日可鼓术后第一日，可让患者取半卧位，晚上或第二日可鼓励患者下床活动。以促进肛门排气，减少腹胀励患者下床活动。以促进肛门排气，减少腹胀 。活动时。活动时注意防止镇痛泵注意防止镇痛泵, ,尿管或引流管脱出。尿管或引流管脱出。 3.3.伤口及疼痛的护理伤口及疼痛的
8、护理 手术患者麻醉清醒后有轻微的手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物。对个伤口疼痛，可不使用止痛药物。对个别严重疼痛者应立即报告医生。建议：别严重疼痛者应立即报告医生。建议：多进行深呼吸，每小时多进行深呼吸，每小时510510次次; ;咳嗽时咳嗽时请捂住腹部伤口，防止过度用力造成请捂住腹部伤口，防止过度用力造成伤口裂开。一般伤口裂开。一般242448 h48 h内疼痛即可内疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。随胃肠道功能恢复而减弱或消失。 腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴合，观察切口敷料有无渗血，渗液必合，观察切口敷料有无渗血，渗液必须保持清洁枯燥。腹
9、腔镜手术切口仅须保持清洁枯燥。腹腔镜手术切口仅1 1厘米，在伤口愈合期间需注意伤口是厘米，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现象，以防感染。否存在红肿热痛的现象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。体早日复原。4.4.引流管的护理引流管的护理 保持引流管通畅，认真检查引流管保持引流管通畅，认真检查引流管有无折叠、扭曲、有无折叠、扭曲、阻塞阻塞。观察引流液的。观察引流液的色、量、质色、量、质。如有不正常现象，
10、立即。如有不正常现象，立即通知医生并配合治疗。通知医生并配合治疗。 5.5.饮食的护理饮食的护理 一般术后一般术后6h6h即可进半流质或普食以促进即可进半流质或普食以促进胃肠功能的恢复；但禁忌牛奶、糖等胀气胃肠功能的恢复；但禁忌牛奶、糖等胀气食物；食物； 次日可进半流质饮食，第三日方可进次日可进半流质饮食，第三日方可进普食。如出现腹泻者，可暂时喝水，不要普食。如出现腹泻者，可暂时喝水，不要进食。进食。腹腔镜手术的并发症及护理腹腔镜手术的并发症及护理出血出血肩背部疼痛及胀痛肩背部疼痛及胀痛皮下气肿：皮下气肿：泌尿系统损伤泌尿系统损伤肠管损伤肠管损伤神经系统损伤神经系统损伤其他损伤其他损伤 包括与
11、穿刺、体位及气囊相关的并发症，如高包括与穿刺、体位及气囊相关的并发症，如高碳酸血症等。碳酸血症等。出血出血 是腹腔镜手术后比较严重的并发症，是腹腔镜手术后比较严重的并发症，原因多为术中意外损伤或电凝血管引起，原因多为术中意外损伤或电凝血管引起，出血多发生于术后出血多发生于术后24h24h内，轻者为穿刺孔出内，轻者为穿刺孔出血，重者可发生内出血休克。血，重者可发生内出血休克。 患者术后回病房，护士要及时观察患者术后回病房，护士要及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无淤血穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无淤血肿块等，假设伤口敷料有血液应及时更换肿块等，假设伤口敷料有血液应及时更换敷料并给予压迫止血
12、。敷料并给予压迫止血。 24h 24h内除严密观察生命体征外，还应内除严密观察生命体征外，还应注意病人面色、神智、肛门有无坠胀感。注意病人面色、神智、肛门有无坠胀感。如患者血压下降、心率加快，伤口下敷料如患者血压下降、心率加快，伤口下敷料渗血增多且色泽鲜红，腹腔引流管短时间渗血增多且色泽鲜红，腹腔引流管短时间内引出较多鲜红色血液，应考虑有内出血内引出较多鲜红色血液，应考虑有内出血的可能，及时通知医生给予处理，必要时的可能，及时通知医生给予处理，必要时做好再次手术准备。做好再次手术准备。 肩背疼痛或腹胀痛肩背疼痛或腹胀痛 肩背疼痛或腹胀痛，为腹腔镜手术后肩背疼痛或腹胀痛，为腹腔镜手术后常见的并发
13、症之一。由于术中二氧化碳气常见的并发症之一。由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激神经反射所致，可持体残留积聚膈下刺激神经反射所致，可持续数小时或数天，能自行消失，无需特别续数小时或数天，能自行消失，无需特别处理。处理。 假设病症明显者，那么协助患者勤翻假设病症明显者，那么协助患者勤翻身，多活动，适当局部按摩和热敷或腹壁身，多活动，适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。病情许可时可协轻轻加压，将气体排出。病情许可时可协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，胀痛难忍者按集，以减少对膈肌的刺激，胀痛难忍者按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。医嘱
14、使用镇痛剂缓解疼痛。 常规给予低流量吸氧常规给予低流量吸氧6h,6h,以加速二氧化以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳气腹造成的高碳碳排出，防止因二氧化碳气腹造成的高碳酸血症，减轻不适。酸血症，减轻不适。皮下气肿皮下气肿 是腹腔镜特有的并发症，是腹腔镜特有的并发症，常见于肥胖的患者常见于肥胖的患者，手中套管会反复的脱出、气囊压力过高、二氧化手中套管会反复的脱出、气囊压力过高、二氧化碳渗透至皮下而造成了患者皮下发生气肿现象，碳渗透至皮下而造成了患者皮下发生气肿现象，表现为局部捻发感。发生皮下气肿时告知患者不表现为局部捻发感。发生皮下气肿时告知患者不用紧张，用紧张，24h24h内可自行吸收内可自行吸
15、收，不用特殊处理。，不用特殊处理。泌尿系统损伤泌尿系统损伤 由于输尿管、膀胱与子宫附件由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系密切，故妇科手术易导致的解剖关系密切，故妇科手术易导致膀胱和输尿管的损伤。膀胱和输尿管的损伤。 术后要注意观察记录尿量、颜术后要注意观察记录尿量、颜色，如术后出现尿量减少、血尿、耻色，如术后出现尿量减少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感，应高度疑心骨联合上疼痛、胀满感，应高度疑心膀胱及输尿管损伤，及时汇报医生给膀胱及输尿管损伤，及时汇报医生给予处理。予处理。 肠管损伤肠管损伤 腹腔镜手术使用高频电进行电凝或电切腹腔镜手术使用高频电进行电凝或电切可能烫伤周围的肠管，引起肠道坏死、
16、穿孔等；可能烫伤周围的肠管，引起肠道坏死、穿孔等；另外，手术时抓钳等直接钳夹或牵拉也可损伤肠另外，手术时抓钳等直接钳夹或牵拉也可损伤肠管，导致严重后果。管，导致严重后果。 假设术后出现进行性加重的恶心、呕吐、假设术后出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹部局限性疼痛等病症，应考虑为肠道并腹胀、腹部局限性疼痛等病症，应考虑为肠道并发症，要及时报告医生给予处理。发症，要及时报告医生给予处理。 为缓解肠道并发症的发生，病情稳定后要为缓解肠道并发症的发生，病情稳定后要鼓励患者早下床活动，肛门排气后逐步过渡为普鼓励患者早下床活动，肛门排气后逐步过渡为普食，以促进肠蠕动恢复，防止肠黏连。食，以促进肠蠕动恢复
17、，防止肠黏连。 考虑为肠管损伤者要及时给予禁食、胃肠考虑为肠管损伤者要及时给予禁食、胃肠减压、抗感染治疗，防止病症加重。减压、抗感染治疗，防止病症加重。神经系统损伤神经系统损伤 腹腔镜手术要求患者呈头低足高腹腔镜手术要求患者呈头低足高膀胱截石位，假设手术时间过长，肩托安膀胱截石位，假设手术时间过长，肩托安放不当可发生臂神经麻痹，术后患者可出放不当可发生臂神经麻痹，术后患者可出现不同程度肩部疼痛与感觉缺失，体重较现不同程度肩部疼痛与感觉缺失，体重较重者更易发生；术中呈膀胱截石位时假设重者更易发生；术中呈膀胱截石位时假设下肢过度抬高、外展可能会出现坐骨神经下肢过度抬高、外展可能会出现坐骨神经或腓神
18、经麻痹，表现为术后进行性加重的或腓神经麻痹，表现为术后进行性加重的下肢运动和感觉缺失。下肢运动和感觉缺失。 护士要正确了解神经损伤的表现，护士要正确了解神经损伤的表现，出现神经损伤后及时给予热敷，遵医嘱用出现神经损伤后及时给予热敷，遵医嘱用营养神经的药剂理疗，解释神经损伤病症营养神经的药剂理疗，解释神经损伤病症一般一般3939个月可逐渐消散，使患者解除思个月可逐渐消散，使患者解除思想顾虑，配合治疗。想顾虑，配合治疗。出院指导出院指导患者在出院时，大病初愈，生理状态比较好，有接受健康教育知识的需求，此时，患者接受健康教育是主动式的，效果最正确。1.注意劳逸结合，适当体育锻炼；2.保持心情舒畅，遇事自我开解；3.饮食以清淡易消化的半流食为主，少食多餐，忌辛辣、肥厚、燥热之品；4.腹部伤口勿抓挠，假设伤口出现红、肿、热、痛，及时来院复诊；5.出院后3个月来院复诊；6.为患者提供书面资料，定期随访。谢谢 谢！谢！
