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1、宫颈癌的治疗及护理宫颈癌的治疗及护理1PPT学习交流教学目标掌握宫颈癌的临床表现及分期掌握宫颈癌的临床表现及分期了解宫颈癌的诊断方法了解宫颈癌的诊断方法掌握宫颈癌的治疗方法掌握宫颈癌的治疗方法掌握宫颈癌放疗及化疗的护理掌握宫颈癌放疗及化疗的护理2PPT学习交流病史汇报姓名：洪芙英姓名：洪芙英性别：女性性别：女性年龄：年龄：58岁岁住院号：住院号：201305324入院诊断：宫颈鳞癌放疗后伴骨转移入院诊断：宫颈鳞癌放疗后伴骨转移既往史：阑尾切除术既往史：阑尾切除术3PPT学习交流病史汇报患者在患者在6个多月前在无诱因下出现绝经后阴道不规则出血，行个多月前在无诱因下出现绝经后阴道不规则出血，行妇检
2、发现阴道右侧壁近宫颈口出见上下两处新生物，活检病妇检发现阴道右侧壁近宫颈口出见上下两处新生物，活检病理示：鳞状细胞癌，临床分期理示：鳞状细胞癌，临床分期IIb期，未行手术。期，未行手术。2012年年8月，在外院行根治性放疗，予顺铂化疗月，在外院行根治性放疗，予顺铂化疗4次。次。2012年年9月，予紫杉醇月，予紫杉醇+顺铂方案化疗共顺铂方案化疗共4周期周期2012年年12月，行月，行CIK细胞免疫治疗细胞免疫治疗1周期，过程顺利周期，过程顺利4PPT学习交流病史汇报患者系患者系“宫颈癌放疗后宫颈癌放疗后6月余，右侧腰腿疼月余，右侧腰腿疼1月半月半”入院，神志清楚，步入入院，神志清楚，步入病房，右
3、下腹可见一病房，右下腹可见一10cm陈旧性手术疤痕；患者陈旧性手术疤痕；患者PICC置管院外带入，为置管院外带入，为右侧肘正中静脉，深度右侧肘正中静脉，深度47cm，输液通畅，局部无红肿及渗出，妥善固定。，输液通畅，局部无红肿及渗出，妥善固定。测测T:37C，P:47次次/分，分，R：20次次/分，分，BP：106/70mmHg入院后行磁共振检查示：骶骨转移灶入院后行磁共振检查示：骶骨转移灶医嘱予西乐葆止痛、中药抗肿瘤等对症支持治疗医嘱予西乐葆止痛、中药抗肿瘤等对症支持治疗2013.3.5开始行骶尾骨转移灶放疗，剂量开始行骶尾骨转移灶放疗，剂量30Gy/10Fx，过程顺利，过程顺利5PPT学习
4、交流体格检查体格检查6PPT学习交流宫颈癌定义宫颈癌定义宫颈癌是发生于子宫颈的恶性肿瘤宫颈癌是发生于子宫颈的恶性肿瘤宫颈癌是发生于子宫颈的恶性肿瘤宫颈癌是发生于子宫颈的恶性肿瘤7PPT学习交流子宫解剖8PPT学习交流引言是是常见常见的妇科恶性肿瘤的妇科恶性肿瘤是危及妇女生命健康的是危及妇女生命健康的第二大第二大杀手，仅次于乳腺癌杀手，仅次于乳腺癌全世界每年新增病例数为全世界每年新增病例数为4646万万人人其中我国新增病例数为其中我国新增病例数为1313万万人，接近全球总数的人，接近全球总数的1/31/3，且多为，且多为中晚期中晚期 我国每年约有我国每年约有5.35.3万女性万女性死于死于宫颈癌
5、宫颈癌9PPT学习交流发病因素行为危险因素：行为危险因素：性生活过早性生活过早早育早育多个性伴侣多个性伴侣多孕多产多孕多产吸烟吸烟营养不良营养不良配偶性混乱配偶性混乱生物学因素：生物学因素：HPV(人类乳头瘤病毒)感染感染遗传易感性遗传易感性10PPT学习交流临床表现阴道出血阴道出血阴道排液，稀薄或米泔状阴道排液，稀薄或米泔状侵犯膀胱、直肠侵犯膀胱、直肠-排尿、排便障碍排尿、排便障碍晚期：消瘦、贫血、全身衰竭晚期：消瘦、贫血、全身衰竭11PPT学习交流12PPT学习交流大体分型外生型外生型宫颈表面有菜花状赘生物。宫颈表面有菜花状赘生物。内生型内生型宫颈肥大、质硬、宫颈管膨宫颈肥大、质硬、宫颈管
6、膨大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡。疡。 溃疡型溃疡型宫颈表面有凹陷性溃疡，或宫颈表面有凹陷性溃疡，或被空洞替代，并盖有坏死组织，有恶被空洞替代，并盖有坏死组织，有恶臭。臭。颈管型颈管型隐藏于颈管内隐藏于颈管内13PPT学习交流组织学分类鳞状上皮癌鳞状上皮癌：约占：约占8590%8590%2 2. .腺癌腺癌约占约占5-155-15, ,多发生于年轻妇女多发生于年轻妇女(30(30岁以前岁以前) )3 3. .腺鳞癌腺鳞癌14PPT学习交流分期:FIGO(国际妇产科联盟)分期法20090期期原位癌原位癌癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内癌瘤局限于子宫颈粘膜
7、上皮内或腺体上皮内I期期肿瘤严格局限于子宫颈肿瘤严格局限于子宫颈（扩展至宫体将被忽略）（扩展至宫体将被忽略）IA镜下浸润癌，间质浸润深度5mm，水平扩散7mmIB肉眼可见病灶局限于宫颈，病灶IA期II期期肿瘤超越子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下肿瘤超越子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3IIA无宫旁浸润IIB有宫旁浸润III期期肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无能和（或）引起肾盂积水或肾无能IIIA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁IIIB肿瘤扩散至骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无能IV期期肿瘤播散超出真骨盆或（活检证实）
8、侵犯膀胱粘膜或者直肠粘膜。肿瘤播散超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱粘膜或者直肠粘膜。IVA肿瘤播散至邻近器官IVB肿瘤播散至远处器官15PPT学习交流转移途径向上向上宫腔宫腔韧带、阴道旁组织韧带、阴道旁组织两侧两侧膀胱膀胱向前向前直肠直肠向后向后直接蔓延16PPT学习交流转移途径转移途径淋巴道转移：重要转移途径癌组织侵入淋巴管后，随淋巴液向子宫旁、宫颈旁癌组织侵入淋巴管后，随淋巴液向子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延。晚或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延。晚期可出现锁骨旁淋巴结转移。期可出现锁骨旁淋巴结转移。 17PPT学习交流转移途径转移途径血行转移：少见较多见于晚
9、期癌及分化差癌。18PPT学习交流诊断病史及临床表现病史及临床表现宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查阴道镜下，宫颈和宫颈管活组织检查阴道镜下，宫颈和宫颈管活组织检查影像学检查：影像学检查：X X线线线线CTCT、B B超、超、超、超、MRIMRI、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，确定临淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，确定临床分型床分型19PPT学习交流宫颈刮片细胞学检查（普查）宫颈刮片细胞学检查（普查）最普遍应用最普遍应用于筛检宫颈于筛检宫颈癌的辅助方癌的辅助方法之一，是法之一，是普查采用的普查采用的主要方法。主要方法。级正常，级炎症，级可疑癌，级高度可疑癌，级为癌。20PPT学习交流阴道镜
10、下宫颈和宫颈管活组织检查阴道镜下宫颈和宫颈管活组织检查确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法 21PPT学习交流治疗方法1.手术治疗2.放射治疗3.化学药物治疗4.生物治疗晚期或者22PPT学习交流治疗原则手术治疗手术治疗原位癌：多行全子宫切除术。如患者年轻有生育要求，可行宫颈锥切术，定期复查。23PPT学习交流治疗原则手术治疗手术治疗a期及a期宫颈癌：广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清除术年轻需保留卵巢功能合并妊娠盆腔内有炎症对放疗较不敏感的腺癌患者。24PPT学习交流治疗原则放射治疗放射治疗是治疗宫颈癌的主要方法，适用于期及其以后各期患者，即使对期也能起到姑息作用。适用于各期病人，主要是
11、年老、严重并发症、或、期以上不能手术的病人。仰卧位体膜固定25PPT学习交流治疗原则放射及手术综合治疗放射及手术综合治疗术前放疗：适用于癌灶较大，先行放疗局限病灶后再行手术术后放疗：手术后证实有淋巴或宫旁组织转移者，作为手术的补充治疗。n缩小瘤体，有利于肿瘤的完缩小瘤体，有利于肿瘤的完整切除整切除n降低癌细胞活力，减少术中降低癌细胞活力，减少术中播散及术后转移播散及术后转移n消除肉眼看不见的亚临床病消除肉眼看不见的亚临床病灶，减少复发的潜在危险灶，减少复发的潜在危险26PPT学习交流治疗原则化学治疗化学治疗术前化疗：适用于欲行手术但癌灶大者年轻的Ia及IIa期患者希望手术，保留卵巢功能的患者，
12、缩小病灶后再行手术。术后化疗：盆腹腔淋巴结转移分化差的肿瘤特殊类型的宫颈癌27PPT学习交流治疗原则治疗原则化疗与放疗综合治疗化疗与放疗综合治疗中晚期宫颈癌的治疗晚期和复发性宫颈癌的姑息治疗目的： 提高中晚期宫颈癌疗效提高中晚期宫颈癌疗效 化疗增敏和协同作用化疗增敏和协同作用 对对晚晚期期和和复复发发患患者者减减症症、延延长长生生存期存期28PPT学习交流宫颈癌放疗的护理宫颈癌放疗的护理29PPT学习交流 主动关心体贴病人主动关心体贴病人 加强对患者及家属的宫颈癌防治和康复知识教育加强对患者及家属的宫颈癌防治和康复知识教育 向患者及家属介绍一些治疗成功的病例，使其树立信心，积极配合治疗。向患者
13、及家属介绍一些治疗成功的病例，使其树立信心，积极配合治疗。放疗前护理放疗前护理30PPT学习交流 营养和饮食护理营养和饮食护理 宜进高蛋白、高维生素、易消化和清淡的饮食宜进高蛋白、高维生素、易消化和清淡的饮食 多吃动物性蛋白和新鲜的水果和蔬菜多吃动物性蛋白和新鲜的水果和蔬菜 忌辛辣、刺激性食物忌辛辣、刺激性食物放疗期间护理放疗期间护理31PPT学习交流放疗期间护理照射野皮肤护理照射野皮肤护理 评估与记录放射部位皮肤的完整性评估与记录放射部位皮肤的完整性 指导患者做好照射野皮肤的保护指导患者做好照射野皮肤的保护 观察皮肤情况，针对皮肤发生的放射性反应，采取有效措施观察皮肤情况，针对皮肤发生的放射
14、性反应，采取有效措施 保护好皮肤照射野标记保护好皮肤照射野标记32PPT学习交流 预防感染预防感染 每周检查血常规每周检查血常规 注意休息，适当锻炼注意休息，适当锻炼 保持乐观情绪，保证充足睡眠保持乐观情绪，保证充足睡眠 避免与感冒患者接触避免与感冒患者接触 保持病室通风，每天用消毒液擦拭病床、桌椅、门窗保持病室通风，每天用消毒液擦拭病床、桌椅、门窗 注意天气变化，及时提醒增减衣服等注意天气变化，及时提醒增减衣服等放疗期间护理放疗期间护理33PPT学习交流放疗期间护理神经系统反应神经系统反应：表现为精神不振、疲乏、虚弱、失眠、头痛、头晕：表现为精神不振、疲乏、虚弱、失眠、头痛、头晕 在放疗前做
15、好耐心、细致的解释工作，消除患者紧张、恐惧心理；在放疗前做好耐心、细致的解释工作，消除患者紧张、恐惧心理；每次放疗后，嘱患者注意休息，大量饮水以增加排尿量，迅速排除体内毒素以减轻反应。34PPT学习交流胃肠道反应胃肠道反应：表现为恶心、呕吐、食欲不振等症状。：表现为恶心、呕吐、食欲不振等症状。 注意食物的色、香、味，指导摄入高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。注意食物的色、香、味，指导摄入高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。 对重者需行药物治疗，如口服胃复安、吗丁啉等药物，以促进胃肠蠕动和消化。对重者需行药物治疗，如口服胃复安、吗丁啉等药物，以促进胃肠蠕动和消化。 静脉应用止吐药物，如
16、盐酸格拉司琼等。静脉应用止吐药物，如盐酸格拉司琼等。放疗期间护理放疗期间护理35PPT学习交流放疗期间护理放射性直肠炎放射性直肠炎：放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗最常见的并发症，表现为腹：放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗最常见的并发症，表现为腹 部不适，大便次数增多，每日数次，稀薄不成形，中重度时部不适，大便次数增多，每日数次，稀薄不成形，中重度时可见肉眼血便。可见肉眼血便。 进食易消化的少渣食物及少纤维的蔬菜水果，以减少肠粘膜摩擦性损进食易消化的少渣食物及少纤维的蔬菜水果，以减少肠粘膜摩擦性损 伤伤 并酌情给予对症治疗，如服用一些解痉、消炎类药物。并酌情给予对症治疗，如服用一些解痉、消炎类药物。3
17、6PPT学习交流放射性膀胱炎放射性膀胱炎：表现为膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛和血尿。：表现为膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛和血尿。 在放疗前嘱病人排空膀胱，可以减轻压力，减少治疗时辐射受量。在放疗前嘱病人排空膀胱，可以减轻压力，减少治疗时辐射受量。 放疗后嘱病人多饮水，可以降低尿液的酸碱度，缓解膀胱刺激症状。放疗后嘱病人多饮水，可以降低尿液的酸碱度，缓解膀胱刺激症状。放疗期间护理放疗期间护理37PPT学习交流放疗期间护理造造血血系系统统的的不不良良反反应应：表表现现为为白白细细胞胞、血血小小板板降降低低，放放射射线线抑抑制制骨骨髓髓的的造造血血功能所致。功能所致。 放疗期间每周化验血常规
18、次，放疗期间每周化验血常规次， 根根据据不不同同症症状状及及时时对对症症处处理理（口口服服升升白白药药物物或或予予重重组组人人集集落落刺刺激激因因子子皮皮下注射下注射38PPT学习交流宫颈癌化疗的护理宫颈癌化疗的护理39PPT学习交流化疗方案化疗方案鳞癌化疗方案方案1：5-FU（氟尿嘧啶）500mg/m2，静脉注射，第1、8天；ADM（多柔比星）45mg/m2，静脉注射，第1天；VCR（长春新碱）1mg/m2，静脉注射，第1、8天；CTX（环磷酰胺）100mg/m2，口服，第114天。方案2：ADM（多柔比星）40mg，静脉注射，第1天；DDP（顺铂）50mg/m2，静脉注射，第1天；AT-1
19、258（硝卡芥）40mg，静脉注射，第1、3、5天。方案3：DDP（顺铂）50mg/m2，静脉注射，第1天；BLM（博来霉素）20mg/m2，静脉注射，第13天；VCR（长春新碱）1mg/m2，静脉注射，第1天。40PPT学习交流化疗方案化疗方案腺癌化疗方案方案1：MMC（丝裂霉素）46mg，静脉注射，第1、5天；5-FU（氟尿嘧啶）500mg，静脉注射，第15天：DDP（顺铂）50mg/m2，静脉注射，第1天。方案2：DDP（顺铂）60mg/m2，静脉注射，第1天；ADM（多柔比星）50mg，静脉注射，第1天；MTX（甲氨蝶呤）30mg/m2，静脉注射，第1天。41PPT学习交流化疗静脉的保
20、护详细向病人及家属介绍化疗药物的毒副作用，化疗中的注意事项，以及识别静脉炎和化疗药物外渗的方法，以取得病人及家属的理解和配合；尽量选用深静脉置管；选用临时通道时，选择前臂或手背易暴露、粗直、弹性好的血管，避开关节以及有静脉瓣的血管；输注化疗药前再次确认静脉通畅；在输液过程中要加强巡视，观察穿刺局部情况，多询问患者感受，以便及时发现异常情况；一旦发现药液漏至血管外要立即停止输注，抽回血后拔针。42PPT学习交流紫杉醇过敏反应的护理43PPT学习交流胃肠道反应胃肠道反应的护理化疗前30min遵医嘱予昂丹司琼或西米替丁静滴；患者化疗过程或化疗后出现恶心、呕吐，遵医嘱予昂丹司琼或甲氧氯普胺肌注；指导病
21、人少量多餐，进食清淡、易消化、营养丰富的食物，勿食辛辣刺激饮食；呕吐严重者遵医嘱补液治疗，防止电解质紊乱。44PPT学习交流骨髓抑制的观察与护理骨髓抑制的观察与护理严密观察患者有无感染征象，监测体温和血象；协助患者个人卫生，加强口腔护理及皮肤护理；告知患者三餐饭前后、及睡觉前后予保尔爽漱口，保持口腔清洁，预防口腔炎及口腔溃疡的发生；粒缺时，予保护性隔离，置单人病房，谢绝探视；病房每日2次空气消毒，并遵医嘱使用升白细胞药物。45PPT学习交流其他护理脱发护理：化疗前向患者说明化疗引起的脱发，头发可再生，停药后可恢复，解除患者心理负担，指导患者进行头部按摩。脱发期间可建议患者使用假发、帽子等，消除患者自卑心理。顺铂需要避光使用，铂类药物主要的毒副反应是肾毒性，要充分水化，每日输液量大于3000ml,指导患者多饮水，每日1500ml以上，24小时尿量不少于2000ml。46PPT学习交流宫颈癌的预防开展性卫生教育，提倡晚婚、少育，宫颈癌的预防分为三级预防：应用疫苗（一级预防）：对青少年女性及早使用疫苗，预防HPV感染。宫颈筛查（二级预防）：健全妇女防癌保健网，定期开展宫颈细胞学筛查。检查治疗（三级预防）：对发现异常结果的妇女，进一步检查治疗，把病变阻断在癌前期或早期。47PPT学习交流谢谢48PPT学习交流
