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1、一例脑出血吞咽障碍患者的康复护理.目目 录录1背景3康复治疗和目标5护理效果及评价2康复评估4护理措施及评价6护理体会7参考文献护理措施.一、背一、背 景景 脑卒中是一组急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损综合征，在中老年群体中十分常见，具有高发病率、高死亡率、高复发率和高致残率的特点，是世界范围内重要的致死、致残原因。研究表明 ，初次发病的脑卒中患者经过急性期治疗后仍会发生不同程度偏瘫、失语、吞咽障碍和认知障碍等，其中脑卒中后吞咽障碍发生率高达 ，是指患者因发生脑卒中导致食物或液体不能顺利经口进入胃里，引起误吸、呛咳、营养不良和吸入性肺炎等，严重影响患者生存质量(1) 。.二、护理评
2、估二、护理评估-病史病史患者周木根，男，53岁，农民，初中文化一般情况一般情况因主动脉瘤破裂脑出血术后伴四肢功能障碍2个月现病史现病史有痛风病史3年,有糖尿病、高血压病史数年、无药物过敏史等既往史既往史前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血诊断诊断. 二、二、 护理评估护理评估-身体评估身体评估生命体征：生命体征：T：36.4P：67次/分R：19次/分BP：117/72mmHg专科情况：专科情况：神志清楚，轻度认知障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。.三、康复评定结果三、康复评定结果 1 1、运动功能：左侧上肢和手指、右侧上肢可见不主动运动，左下肢可见不自主运动，功能分期无运动功能
3、：左侧上肢和手指、右侧上肢可见不主动运动，左下肢可见不自主运动，功能分期无法具体评定法具体评定 2 2、感觉功能：无法配合评定、感觉功能：无法配合评定 3 3、肌张力：按照改良、肌张力：按照改良Ashworth,Ashworth,左上肢抵抗无法评定，右肱三头肌肌张力左上肢抵抗无法评定，右肱三头肌肌张力1+1+级级 4 4、ROMROM左上肢抵抗无法评定，右肩被动前屈左上肢抵抗无法评定，右肩被动前屈0-150 0-150 、被动外展、被动外展0-120 0-120 、被动外旋、被动外旋0-30 0-30 挛缩挛缩受限受限 5 5、ADL BI0ADL BI0分，日常生活完全依赖分，日常生活完全依
4、赖 6 6、言语认识功能：患者认知障碍，偶可喃喃自语，暂无法完成评定、言语认识功能：患者认知障碍，偶可喃喃自语，暂无法完成评定 7 7、吞咽功能：患者经鼻饲管进食，吞咽器官运动欠充分，咽反射不明显、吞咽功能：患者经鼻饲管进食，吞咽器官运动欠充分，咽反射不明显.三、吞咽障碍评估三、吞咽障碍评估- -筛查方法筛查方法. 二、二、 吞咽障碍评估吞咽障碍评估- -筛查方法筛查方法 方法：方法：患者取坐位或半坐卧位。患者取坐位或半坐卧位。让患者尽量快速反复吞咽，让患者尽量快速反复吞咽，观察观察3030秒内吞咽的次数。秒内吞咽的次数。喉部能否上升喉部能否上升2cm2cm作为指标。作为指标。吞咽障碍初步筛查
5、：吞咽障碍初步筛查： 反复唾液吞咽试验反复唾液吞咽试验食指：下颌骨食指：下颌骨中指：舌骨中指：舌骨无名指：甲状软骨上切迹无名指：甲状软骨上切迹小指：甲状软骨下切迹小指：甲状软骨下切迹正常：喉能越过无名指.二、吞咽障碍评估二、吞咽障碍评估- -筛查方法筛查方法吞咽障碍初步筛查：吞咽障碍初步筛查： 反复唾液吞咽试验反复唾液吞咽试验在30秒内患者吞咽的次数和喉上台的幅度结果：高龄（80岁以上）患者3次，正常中年患者（50-80岁） 5次，正常喉上下移动2cm,异常对于患者因意识障碍或认识障碍患者可在口腔和咽部做冷刺激，观察吞咽的情况和吞咽启动所需的时间 2018.6.21患者认识障碍,反复唾液吞咽试
6、验异常.二、吞咽障碍评估二、吞咽障碍评估- -筛查方法筛查方法症状结果级可一次喝完，无呛咳级需要超过2次吞咽将水饮完，但不伴随声音嘶哑或呛咳级只需一次吞动作即可将水全部咽下，但伴有声音嘶哑或呛咳级需要超过2次吞咽将水饮完，同时伴有声音嘶哑或呛咳2018.6.21级吞咽过程中不断咳嗽，很难将30mL的水完全饮完 洼田饮水试验：分5级操作方法：先让患者分次喝下2ml、3ml、5ml的温开水，如无问题，再让患者像平常一样喝下30ml水。吞咽障碍判断:级，5 s 内，为正常;级，5 s 以上或为可疑; 级为异常.二、吞咽障碍评估二、吞咽障碍评估-筛查方法筛查方法 电视荧光放射吞咽功能检查（VFSS）:
7、检查设备：x线，录像吞咽障碍诊断的金标准 .1 1有误吸危险有误吸危险与吞咽障碍有关与吞咽障碍有关2 2营养低下营养低下与鼻饲进食有关与鼻饲进食有关3 3心理与社会交往障碍心理与社会交往障碍患者认识轻度障碍患者认识轻度障碍4 4知识缺乏知识缺乏缺乏吞咽障碍营养喂养的相关知识缺乏吞咽障碍营养喂养的相关知识 三、护理问题及目标三、护理问题及目标.减少吸入性肺炎的发生减少吸入性肺炎的发生01减少鼻饲机会增加营养减少鼻饲机会增加营养02增强经口进食的能力及安全性增强经口进食的能力及安全性03患者家属掌握营养喂养的相关知识患者家属掌握营养喂养的相关知识04 三、三、 护理目标护理目标.吞咽电刺激吞咽电刺
8、激: :根据患者的功能情根据患者的功能情况可边予以电刺激边予以吞咽况可边予以电刺激边予以吞咽训练训练三、吞咽障碍三、吞咽障碍康复治疗康复治疗.三、吞咽障碍三、吞咽障碍- -康复治疗康复治疗 吞咽功能训练-冷刺激及振动刺激的应用目的:提高对食物知觉的敏感度 减少口腔的唾液分泌 给与脑皮质和脑干警戒性感知刺激,提高对进食吞咽的 注意力方法: 被动运动辅助运动自动运动抗阻运动 刺激手法 刺激手法 每个动作重复10次,至少2次/天擦洗顺序: 唇内面颊上下牙龈舌面舌边上颚 .四、吞咽障碍四、吞咽障碍护理措施护理措施 冷热口腔刷洗:清洁口腔同时对口腔内各部位进行按摩，预防吞咽肌群的萎缩，促进吞咽动作的发生
9、(2)。 冷水冷水热水热水指导患者先用温水含漱或用注射器冲洗以清除口腔的表面残渣。用含牙膏液的温水刷牙：从患者牙的外侧前牙开始向内擦拭，顺着牙缝上下刷为宜，牙和牙颈结合处容易有小残渣，需反复擦拭，同时对其牙床进行按摩；牙的咬合面及内侧也同法。用冰水分别擦洗颊部、上腭、舌面及舌下黏膜、口唇。上腭、两颊内侧、舌面、舌下黏膜都在刷洗后用温水含漱或注射器冲洗，使用吸管吸出口中内容物，重复3次，结束后清洁纱布晾干备用。每次根据患者个体情况于摄食后lOmin左右按上法进行操作.四、吞咽障碍四、吞咽障碍护理措施护理措施 呼吸训练:腹式呼吸：让患者一手放在胸部，一手放在腹部，体会吸气时腹部膨胀，呼气时腹部凹陷
10、 缩唇呼吸：在腹式呼吸的基础上，让患者用鼻吸气，呼气时缩 拢双唇有效咳嗽：在腹式呼吸、缩唇呼吸的基础上，呼气末屏气，然后突然咳嗽训练 后，患者吞咽功能明显好转进行摄食训练 .四、吞咽障碍四、吞咽障碍护理措施护理措施 基础训练:1、触觉刺激：用湿棉签蘸少许液体，轻刺激软腭、舌根及咽后壁然后嘱患者做吞咽动作2、味觉的刺激：用棉签蘸不同味道的液体刺激舌头的味觉3、唇部练习：缩唇、吹气练习、鼓腮等4、舌部练习：伸舌、后缩舌、卷舌、翘舌、翘舌、舌尖伸向左右唇角5、吸吮训练：患者食指戴上胶套放于口中，模拟吸吮动作，体验吸吮感觉 .四、吞咽障碍四、吞咽障碍护理措施护理措施 唇舌操: 微笑 吹哨 张口 闭唇
11、鼓气 内缩 抿唇 咀嚼 伸舌 翘舌 左右咧唇舌.四、吞咽障碍四、吞咽障碍护理措施护理措施 摄食训练:(1)食物的形态:易于口腔内移送和吞咽,不易误吸 柔软,密度及性状均一 有适当的粘度,不易松散 通过口腔和咽部时容易变形 不易粘在黏膜上 选择满足以上条件的材料烹饪加工,烹饪时又适当的淀粉进行勾芡,使食物容 易形成食块 .四、吞咽障碍四、吞咽障碍护理措施护理措施 摄食训练:(2)摄食姿势: 气道保护是最主要因素之一 体位:因人而异:代偿、安全 口腔期、咽期同时障碍后仰30 前倾、患侧垫肩、健侧喂食吞咽咽期障碍坐姿挺直或比较接近正常进食姿势头部位置：病人坐着颈部稍向前弯曲20 .四、吞咽障碍四、吞
12、咽障碍护理措施护理措施 摄食训练:(3)一口量摄食训练：调整进食的一口量和控制速度 一口量：最适于吞咽的每次摄食入口量，正常人约为20ML 速度 ：鼓励患者小口进食，慢速进食，确认前一口已吃完再喂下一口 过多过少 呛咳，食物滑出不能引起吞咽反射 一口量训练法可降低吞咽障碍进食误吸（呛咳）的发生率.四、吞咽障碍四、吞咽障碍护理措施护理措施 进食姿势改变头颈部旋转侧方吞咽低头吞咽从仰头到点头吞咽头部后仰口吞咽与交换吞咽代偿训练：改变进食姿势，避免食物残留.五、效果评价五、效果评价 患者进食情况观察 日期患者神志进食情况洼田饮水试验护理措施6.21昏迷 鼻饲进食冷热口腔刷洗、呼吸训练7.03模糊鼻饲
13、进食冷热口腔刷洗、呼吸训练7.09神志清楚鼻饲进食为主,少量进口进食冷热口腔刷洗、呼吸训练、基础训练7.18神志清楚拔出鼻饲管，完全进口进食级基础训练、摄食训练7.27神志清楚能进口进食，饮水无呛咳，进食速度慢 唇舌操、 直接摄食训练8.7神志清楚进食速度正常级.五、效果评价五、效果评价 患者治疗性进食记录表 日期时间食物成分进食体位食物稠度进食途径每次入量进食时间进食反应总量6.2111:30水坐位经口3ml8min呛咳20ml6.2117:30牛奶坐位鼻饲10min200ml7.027:30粥坐位轻微鼻饲15min280ml7.0318:00鸡肉汤坐位轻微鼻饲10min220ml7.051
14、1:00粥坐位轻微鼻饲8min260ml7.0910:15水坐位经口3-4ml5min稍呛咳20ml.五、效果评价五、效果评价 患者治疗性进食记录表 日期时间食物成分进食体位食物稠度进食途径每次入量进食时间进食反应总量7.138:30粥坐位轻微经口3ml30min无呛咳180ml7.1817:30水坐位经口3-4ml2min好50ml7.217:30面条坐位中度经口3-4ml25min较正常慢260ml7.2218:00米饭鸡肉汤豆腐坐位柔软4ml40min320ml7.2712:20米饭山药汤青菜坐位柔软经口4ml40min较正常慢450ml8.0912:15米饭冬瓜排骨汤鸡蛋坐位柔软经口8
15、ml30min好450ml.六、护理体会六、护理体会 吞咽障碍是脑卒中常见后遗症，以鼻饲维持者，时间久了不仅吞咽障碍是脑卒中常见后遗症，以鼻饲维持者，时间久了不仅吞咽障碍是脑卒中常见后遗症，以鼻饲维持者，时间久了不仅吞咽障碍是脑卒中常见后遗症，以鼻饲维持者，时间久了不仅会造成营养失调，更会导致吞咽功能丧失。对脑卒中吞咽障碍患者会造成营养失调，更会导致吞咽功能丧失。对脑卒中吞咽障碍患者会造成营养失调，更会导致吞咽功能丧失。对脑卒中吞咽障碍患者会造成营养失调，更会导致吞咽功能丧失。对脑卒中吞咽障碍患者进行早期评定，并根据患者吞咽障碍的程度制定个性化的康复训练进行早期评定，并根据患者吞咽障碍的程度制
16、定个性化的康复训练进行早期评定，并根据患者吞咽障碍的程度制定个性化的康复训练进行早期评定，并根据患者吞咽障碍的程度制定个性化的康复训练计划，能提高中枢神经系统的可塑性或恢复能力，还可以防止口腔计划，能提高中枢神经系统的可塑性或恢复能力，还可以防止口腔计划，能提高中枢神经系统的可塑性或恢复能力，还可以防止口腔计划，能提高中枢神经系统的可塑性或恢复能力，还可以防止口腔和咽部肌群费用性萎缩。和咽部肌群费用性萎缩。和咽部肌群费用性萎缩。和咽部肌群费用性萎缩。.六、护理体会六、护理体会 健康教育是降低脑卒中吞咽障碍患者发生肺部感染和代谢紊乱健康教育是降低脑卒中吞咽障碍患者发生肺部感染和代谢紊乱健康教育是
17、降低脑卒中吞咽障碍患者发生肺部感染和代谢紊乱健康教育是降低脑卒中吞咽障碍患者发生肺部感染和代谢紊乱的有效措施，并能有效预防窒息的发生。患者及家属的密切配合有的有效措施，并能有效预防窒息的发生。患者及家属的密切配合有的有效措施，并能有效预防窒息的发生。患者及家属的密切配合有的有效措施，并能有效预防窒息的发生。患者及家属的密切配合有助于吞咽功能障碍的恢复，缩短康复治疗时间。在治疗期间护士要助于吞咽功能障碍的恢复，缩短康复治疗时间。在治疗期间护士要助于吞咽功能障碍的恢复，缩短康复治疗时间。在治疗期间护士要助于吞咽功能障碍的恢复，缩短康复治疗时间。在治疗期间护士要重视患者及家属的训练方法指导及出院后的
18、家庭康复训练，调动患重视患者及家属的训练方法指导及出院后的家庭康复训练，调动患重视患者及家属的训练方法指导及出院后的家庭康复训练，调动患重视患者及家属的训练方法指导及出院后的家庭康复训练，调动患者的积极性，使吞咽功能早期康复。者的积极性，使吞咽功能早期康复。者的积极性，使吞咽功能早期康复。者的积极性，使吞咽功能早期康复。.七、参考文献七、参考文献 1 1 王会笑，杨明莹，鲍济洪脑卒中后吞咽障碍早期康复护理研王会笑，杨明莹，鲍济洪脑卒中后吞咽障碍早期康复护理研究进展究进展J.J.当代护士，当代护士，20182018，2525卷卷2 2期：期：1 18-20.8-20.2 2 邵秀芹，冯珍，郑茶凤
19、冷热口腔刷洗对脑卒中摄食吞咽障碍邵秀芹，冯珍，郑茶凤冷热口腔刷洗对脑卒中摄食吞咽障碍患者防止误吸的效果患者防止误吸的效果. .中国康复医学杂志中国康复医学杂志J 2013,28J 2013,28（4 4）361-363361-36333弓雪琴弓雪琴 脑卒中后吞咽障碍采取神经肌肉电刺激联合吞咽训练脑卒中后吞咽障碍采取神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗的疗效治疗的疗效JJ临床医学研究与实践，临床医学研究与实践，2012018 8，3 3（7 7）：）：3434-35.-35.4 4 许丹，钟武美综合护理干预在脑卒中吞咽障碍中的应用效果许丹，钟武美综合护理干预在脑卒中吞咽障碍中的应用效果JJ当代护士，当代护士，20201818，2525（2 2）：）：20-22.20-22.感谢各位专家的聆听感谢各位专家的聆听!.
