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1、 穴位注射穴位注射河南中都皮肤病医院 陈洲 穴位注射疗法的定义穴位注射疗法的定义 又称水针疗法，是在穴位或又称水针疗法，是在穴位或相应部位进行药物注射，将针刺、相应部位进行药物注射，将针刺、药理、穴位特性综合运用，从而药理、穴位特性综合运用，从而达到防病、治病目的的一种治疗达到防病、治病目的的一种治疗方法。方法。 历史回顾历史回顾n n穴位注射大约产生于50年代，是选用中西药物注入有关腧穴以治疗疾病的一种方法，它不同于西医的静脉和肌肉注射给药途径，而是通过中医的经穴体系注射给药，可使药物的作用明显增强，提示穴注的药效是针、药、穴三者的协调作用。由于它简单易行、见效迅速、有效率高，因而被广泛应用
2、于治疗内外妇儿等各种疾病中。中医学经络的作用中医学经络的作用n n1. 1. 联系内外，网络全身联系内外，网络全身联系内外，网络全身联系内外，网络全身 n n 人体的五脏六腑、五官九窍、四肢百节、皮肉筋人体的五脏六腑、五官九窍、四肢百节、皮肉筋骨等器官和组织，虽各有不同的生理功能，但又骨等器官和组织，虽各有不同的生理功能，但又互相联系，使全身内外、上下、前后、左右构成互相联系，使全身内外、上下、前后、左右构成一个有机的整体。这种相互联系、有机配合主要一个有机的整体。这种相互联系、有机配合主要依靠经络系统的联络沟通作用来实现。依靠经络系统的联络沟通作用来实现。n n 经络系统以头身的四海为总纲，
3、以经络系统以头身的四海为总纲，以十二经脉十二经脉为为主体，分散为三百六十五络遍布于全身，纵横交主体，分散为三百六十五络遍布于全身，纵横交错、出表入里、通达上下，将人体各部位紧密地错、出表入里、通达上下，将人体各部位紧密地联系起来。联系起来。n n2. 2.运行气血，协调阴阳运行气血，协调阴阳运行气血，协调阴阳运行气血，协调阴阳 n n 经络系统在正常情况下起着运行气血、协调全身阴阳经络系统在正常情况下起着运行气血、协调全身阴阳的作用。灵枢的作用。灵枢 本藏说：本藏说：“ “经脉者，所以行血气而经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也营阴阳，濡筋骨，利关节者也” ”。 n n 经脉运行血气
4、首先依靠宗气，其次为出自经脉运行血气首先依靠宗气，其次为出自“ “脐下、肾脐下、肾间间” ”的原气。此外，营气运行于经脉之中，濡养全身，的原气。此外，营气运行于经脉之中，濡养全身，并变化为血液；卫气则散布到经脉之外，保卫全身，抵并变化为血液；卫气则散布到经脉之外，保卫全身，抵抗病邪的侵犯，并有调节体温、管理汗液分泌、充实皮抗病邪的侵犯，并有调节体温、管理汗液分泌、充实皮肤和温煦肌肉等功能。肤和温煦肌肉等功能。 n n经脉运行气血，经脉运行气血，“ “内溉脏腑，外濡腠理内溉脏腑，外濡腠理” ”，不仅使体，不仅使体内的脏腑和体表的五官七窍、皮肉筋骨息息相通，而且，内的脏腑和体表的五官七窍、皮肉筋骨
5、息息相通，而且，人体的内外、上下、左右、前后、脏腑、表里之间，由人体的内外、上下、左右、前后、脏腑、表里之间，由于经脉的联系得以保持相对的平衡，协调一致。于经脉的联系得以保持相对的平衡，协调一致。n n3. 3.抗御病邪，反应症候抗御病邪，反应症候抗御病邪，反应症候抗御病邪，反应症候 n n一般来说，经络气血阻滞而不通畅，就会造成有一般来说，经络气血阻滞而不通畅，就会造成有关部位的疼痛或肿胀；气血郁积而化热，则出现红、关部位的疼痛或肿胀；气血郁积而化热，则出现红、肿、热、痛，这些都属经络的实证。肿、热、痛，这些都属经络的实证。 n n 如果气血运行不足，就会出现病变部位麻木不仁、如果气血运行不
6、足，就会出现病变部位麻木不仁、肌肤萎软及功能减退等，这些都属经络的虚证。肌肤萎软及功能减退等，这些都属经络的虚证。 n n 如果经络的阳气（包括卫气、原气）不足，就会出如果经络的阳气（包括卫气、原气）不足，就会出现局部发凉或全身怕冷等症状，此即现局部发凉或全身怕冷等症状，此即“ “阳虚则寒阳虚则寒” ”；经络的阴气（包括营气、血液）不足而阳气亢盛，；经络的阴气（包括营气、血液）不足而阳气亢盛，则会出现五心烦热（阴虚内热）或全身发热等症状，则会出现五心烦热（阴虚内热）或全身发热等症状，这就是这就是“ “阴虚而阳盛，阳盛则热阴虚而阳盛，阳盛则热” ”。 n n4. 4.传导感应，调整虚实传导感应，
7、调整虚实传导感应，调整虚实传导感应，调整虚实 n n经络系统在防治疾病时，起着传导感应、调整经络系统在防治疾病时，起着传导感应、调整虚实的作用。针灸、按摩、气功等治疗方法就是虚实的作用。针灸、按摩、气功等治疗方法就是通过体表的腧穴接受刺激，传导感应，激发经络通过体表的腧穴接受刺激，传导感应，激发经络运行气血、调整阴阳虚实的功能。运行气血、调整阴阳虚实的功能。 n n 运用针灸等治法要讲究运用针灸等治法要讲究“ “调气调气” ”，针刺中的，针刺中的“ “得得气气” ”现象和现象和“ “行气行气” ”现象即是经络传导感应的表现象即是经络传导感应的表现。现。 n n 经络调整虚实的功能以它正常情况下
8、协调阴阳的经络调整虚实的功能以它正常情况下协调阴阳的功能为基础，针灸等治法就是通过适当的穴位和功能为基础，针灸等治法就是通过适当的穴位和运用适量的刺激方法激发经络本身的功能，能使运用适量的刺激方法激发经络本身的功能，能使“ “泻其有余，补其不足，阴阳平复泻其有余，补其不足，阴阳平复” ”。 经络的实质与原理经络的实质与原理n n 数十年来作了大量经络本质的研究工作，但在经穴处数十年来作了大量经络本质的研究工作，但在经穴处至今没有明确找到能阐明经络本质的任何特异组织，至今没有明确找到能阐明经络本质的任何特异组织，这些研究工作概括起来主要有：这些研究工作概括起来主要有： n n用现代物理学技术用现
9、代物理学技术“ “沿经络走向沿经络走向” ”从光学、热学从光学、热学（红外）电学（阻抗）、磁学、声学以及（红外）电学（阻抗）、磁学、声学以及( (同位素示同位素示踪踪) )等方面探测经络和穴位的物理表征，这些研究结等方面探测经络和穴位的物理表征，这些研究结果都不同程度地证实了经络系统的存在，如电学特性果都不同程度地证实了经络系统的存在，如电学特性检测显示经络循行线与经穴表面有别于周围表面组织，检测显示经络循行线与经穴表面有别于周围表面组织，呈低阻抗特性；超声检测显示呈低阻抗特性；超声检测显示“ “超低频振动波超低频振动波” ”具有具有沿经络循行线传导的特性；热学检测显示针刺穴位沿经络循行线传导
10、的特性；热学检测显示针刺穴位( (气气) )后红外热象图呈现沿经络线方向增温等，后红外热象图呈现沿经络线方向增温等， 但均未但均未能触及经络的本质能触及经络的本质! !n n一般人均很自然地把经络与神经系统相关联，但在解剖学上未能得到充分支持。“循经感传”速度比神经传导要慢很多。长期在组织解剖学层面上寻找经络物质基础的工作都以失败告终！n n许多学者转入到生化方面的研究.其中比较有代表性的观点是：p物质，细胞外基质，钙离子富集等。n n有人试用细胞信号转导的理论揭析经络本质n n提出了各种假说n n经络本质的研究是“中医理论现代化”的核心问题，大量临床实践表明：经络可能是存在于神经系统、内分泌
11、系统、循环系统、免疫系统之外的一个完全独立的系统，它与上述系统既有区别又相互关联。n n对经络本质的研究是我国有可能站在国际科学前沿的一项重大课题，半个世纪以来我国在经络本质的研究方面尽管做了大量工作，但无突破性进展，人类迄今对经络的认识还远远落后于临床实践。穴位注射的基本机理穴位注射的基本机理n n1.针刺作用：针刺作用：改善循环，调节神经体液及免疫功能、具有明显镇痛效应。2.穴位作用：穴位作用：具有穴位本身的局部调节、全身调节和特异性作用。3.药理作用：药理作用：具有该用药物本身的治疗作用，如抗生素的抗菌消炎、血管活性药物的舒张或收缩血管、神经营养药对神经损伤的营养修复作用等。n n1.
12、1.针刺作用：针刺作用：针刺作用：针刺作用：针刺的治疗作用是复杂的，大致可针刺的治疗作用是复杂的，大致可以归纳为三个方面，即镇痛、对机体各系统功能以归纳为三个方面，即镇痛、对机体各系统功能的调整和增强机体的防御免疫。的调整和增强机体的防御免疫。n n(1)(1)镇痛作用镇痛作用镇痛作用镇痛作用针刺具有良好的镇痛作用已为国内外医学界针刺具有良好的镇痛作用已为国内外医学界所公认。目前，医学界将镇痛方法分为所公认。目前，医学界将镇痛方法分为3 3大类，即大类，即药物镇痛、脑内刺激镇痛和针刺镇痛。药物镇痛、脑内刺激镇痛和针刺镇痛。3 3类镇痛方类镇痛方法均可激活内源性镇痛物质。针刺镇痛则以其安法均可激
13、活内源性镇痛物质。针刺镇痛则以其安全简便，不会破坏机体的组织，也不致引起机体全简便，不会破坏机体的组织，也不致引起机体其他功能的紊乱而受到医学界的重视。针刺麻醉其他功能的紊乱而受到医学界的重视。针刺麻醉就是在针刺具有良好镇痛作用的基础上发展起来就是在针刺具有良好镇痛作用的基础上发展起来的。的。 （2）对机体各系统功能的调整）对机体各系统功能的调整n n 针刺能改善冠状动脉循环；针刺对血压的影响具有双向调整作用；针刺可使迷走神经的紧张度降低，交感神经兴奋性增高，从而解除支气管痉挛；针刺对胃的运动、胃液的分泌都有明显的调整作用，故可治疗多种胃部疾病；针刺对血液的各种有形成分、化学成分、血液酶系和各
14、种电解质等，有使之趋向生理平衡的作用等等。n n(3)(3)防御免疫作用防御免疫作用防御免疫作用防御免疫作用 针刺通过调整机体各系统功能，提高人体抗病针刺通过调整机体各系统功能，提高人体抗病能力，既能治疗疾病，又可预防疾病。能力，既能治疗疾病，又可预防疾病。n n 针刺抗炎退热作用明显，可治疗多种急慢性炎症。针刺抗炎退热作用明显，可治疗多种急慢性炎症。针刺对发热者有明显的降温作用，这都是通过增强针刺对发热者有明显的降温作用，这都是通过增强机体抗病能力实现的临床和实验观察。机体抗病能力实现的临床和实验观察。n n 针刺对细胞免疫和体液免疫均有促进或调整作用。针刺对细胞免疫和体液免疫均有促进或调整
15、作用。n n2. 2.穴位作用：穴位作用：穴位作用：穴位作用：包括三个方面包括三个方面n n局部作用：局部作用：局部作用：局部作用：疏通经络，调和气血。比如止痛作用，疏通经络，调和气血。比如止痛作用，局部封闭作用等。局部封闭作用等。n n全身作用：全身作用：全身作用：全身作用：提高机体的免疫能力，协调脏腑功能。提高机体的免疫能力，协调脏腑功能。n n特异性作用：特异性作用：特异性作用：特异性作用：所谓经穴作用特异性是指穴位与非所谓经穴作用特异性是指穴位与非穴位、此穴与彼穴在功能作用上具有不同的特点，穴位、此穴与彼穴在功能作用上具有不同的特点，即穴位对其相关脏腑功能活动所具有的某种特殊影即穴位对
16、其相关脏腑功能活动所具有的某种特殊影响。响。n n针灸形态学认为，穴位具有丰富的神经末稍、毛细针灸形态学认为，穴位具有丰富的神经末稍、毛细血管及肥大细胞，是神经化学末稍或生物学的制动血管及肥大细胞，是神经化学末稍或生物学的制动点。这一生理特征决定了经穴比非经穴能更充分地点。这一生理特征决定了经穴比非经穴能更充分地吸收注入的药物，从而发挥强大的作用。吸收注入的药物，从而发挥强大的作用。穴位注射药物作用的循经特性穴位注射药物作用的循经特性穴位注射药物作用的循经特性穴位注射药物作用的循经特性 n n 经络系统在穴位注射中发挥着重要作用。大量的经络系统在穴位注射中发挥着重要作用。大量的实验研究表明，实
17、验研究表明， 等量药物注于不同经脉的腧穴，等量药物注于不同经脉的腧穴，药效强度迥异，药效强度迥异， 且与各穴部位的肌肉丰度、血管且与各穴部位的肌肉丰度、血管分布、外周神经的完整性并不相关。分布、外周神经的完整性并不相关。n n 有人实验发现在足三里、内关、委中三穴中，有人实验发现在足三里、内关、委中三穴中， 增强胃肠运动的新斯的明、对腹腔刺激损害有镇增强胃肠运动的新斯的明、对腹腔刺激损害有镇痛作用的可乐定，以胃经足三里穴注射疗效最好痛作用的可乐定，以胃经足三里穴注射疗效最好证明足三里更适合治疗胃肠疾病；证明足三里更适合治疗胃肠疾病； 速尿针利速尿针利尿排钠的作用，在膀胱经的委中穴的作用较脾经尿
18、排钠的作用，在膀胱经的委中穴的作用较脾经的三阴交、心包经的内关作用强大。的三阴交、心包经的内关作用强大。每一经每一经的穴位更适合治疗其对应脏腑的疾病，是有其临的穴位更适合治疗其对应脏腑的疾病，是有其临床与实验根据的。床与实验根据的。n n3. 3. 药理作用：药理作用：药理作用：药理作用：具有该药物本身的治疗作用。具有该药物本身的治疗作用。n n活血祛瘀法的药理作用，经现代药理研究已基本证活血祛瘀法的药理作用，经现代药理研究已基本证实的主要有：最主要的作用是改变血液流变学指标：实的主要有：最主要的作用是改变血液流变学指标：如调整毛细血管的通透性，抑制血小板的聚集，促如调整毛细血管的通透性，抑制
19、血小板的聚集，促进纤维蛋白的溶解等作用，从而改善了血液循环，进纤维蛋白的溶解等作用，从而改善了血液循环，尤其是解除了微循环的障碍，从而恢复或改善了病尤其是解除了微循环的障碍，从而恢复或改善了病变组织、器官等的血液供应，使这些组织和器官的变组织、器官等的血液供应，使这些组织和器官的功能得以恢复。几乎所有的活血祛瘀药都有这方面功能得以恢复。几乎所有的活血祛瘀药都有这方面的作用。其他的作用如：镇痛，抗感染，抗炎，解的作用。其他的作用如：镇痛，抗感染，抗炎，解热，抑制结缔组织的增生，促进增生性病变的软化热，抑制结缔组织的增生，促进增生性病变的软化和吸收，抑制体内变异细胞的生长，抑制变态反应，和吸收，抑
20、制体内变异细胞的生长，抑制变态反应，促进肾上腺皮质功能，增强人体免疫力等。促进肾上腺皮质功能，增强人体免疫力等。n n4. 4.另外的作用：另外的作用：另外的作用：另外的作用：n n 经络腧穴对穴注药物作用的放大性经络腧穴对穴注药物作用的放大性经络腧穴对穴注药物作用的放大性经络腧穴对穴注药物作用的放大性 经络并不是经络并不是一个简单的体表循行路线，一个简单的体表循行路线， 而是体内一个多层次、而是体内一个多层次、多功能、多形态的调控系统，当药物注射于穴位多功能、多形态的调控系统，当药物注射于穴位时，时， 影响它多层次的生理功能，在这种循环感应影响它多层次的生理功能，在这种循环感应过程中，过程中
21、， 它们之间产生相互激发、相互协同、作它们之间产生相互激发、相互协同、作用迭加的结果，导致了生理上的放大效应，即穴用迭加的结果，导致了生理上的放大效应，即穴位的作用较非穴位更强大、时间更持久、副作用位的作用较非穴位更强大、时间更持久、副作用更少。更少。有临床与实验的证据有临床与实验的证据n n穴位注射不是单纯的穴位刺激或药理作用，或二者作用简单的迭加，而是通过机体的经络系统，把二者作用最大限度地作用在机体疾病上，达到较好的治疗效果。在穴位注射给药的途径中，药物或生物制品的作用得到了几何式的放大。n n当药物的理化刺激作用于穴法，二者之间会发生复杂的变化，结果是导致整体效应，而穴位在药物的储存方
22、面亦优于其它非经穴处。因此，我们找到了特异性的腧穴即是找到了一条特殊的给药通道，通过腧穴经络脏腑相关的特殊作用使得药效得以几何式的放大。 常用穴位的临床研究常用穴位的临床研究n n1.合谷：合谷：n n【取穴方法】【取穴方法】【取穴方法】【取穴方法】拇、食两指张开，以拇、食两指张开，以另手拇指关节横纹放在虎口边缘上，另手拇指关节横纹放在虎口边缘上，拇指尖到达处；亦即第一、二掌骨拇指尖到达处；亦即第一、二掌骨结合部与虎口边缘联线之中点，稍结合部与虎口边缘联线之中点，稍偏食指处。偏食指处。n n【穴位解剖】穴下为皮肤、皮下组织、第【穴位解剖】穴下为皮肤、皮下组织、第一骨间背侧肌、拇收肌。皮肤由桡神
23、经支一骨间背侧肌、拇收肌。皮肤由桡神经支的指背侧神经分布，皮下组织内有桡神经的指背侧神经分布，皮下组织内有桡神经浅支及其分支和背静脉网桡侧部。针经上浅支及其分支和背静脉网桡侧部。针经上述结构以后，再入第述结构以后，再入第1 1骨间背侧肌，在手背骨间背侧肌，在手背静脉网和掌深动脉内侧达拇收肌。以上二静脉网和掌深动脉内侧达拇收肌。以上二肌由尺神经支配。肌由尺神经支配。 【功用】镇静止痛，通经活经，清热解表。【功用】镇静止痛，通经活经，清热解表。 【主治病症】为头颈部外科手术针刺麻醉的主要穴位。【主治病症】为头颈部外科手术针刺麻醉的主要穴位。止痛要穴止痛要穴 1.1.呼吸系统疾病：感冒，头痛，咽炎，
24、扁桃体炎治疗呼吸系统疾病：感冒，头痛，咽炎，扁桃体炎治疗发热发热2.2.五官科系统疾病：鼻炎，牙痛，耳聋，耳鸣、面瘫。五官科系统疾病：鼻炎，牙痛，耳聋，耳鸣、面瘫。3.3.精神神经系统疾病：三叉神经痛，面肌痉挛，面神经精神神经系统疾病：三叉神经痛，面肌痉挛，面神经麻痹，癔病，癫痫，精神病，中风偏瘫，小儿惊厥；麻痹，癔病，癫痫，精神病，中风偏瘫，小儿惊厥； 4.4.运动系统疾病：腰扭伤，落枕，腕关节痛；运动系统疾病：腰扭伤，落枕，腕关节痛； 5.5.妇产科系统疾病：痛经，闭经，催产；妇产科系统疾病：痛经，闭经，催产； 6.6.其它：呃逆。其它：呃逆。 合谷临床研究合谷临床研究n n1.1.有人将
25、有人将4040例例手部湿疹手部湿疹手部湿疹手部湿疹病人采用醋酸曲安奈德病人采用醋酸曲安奈德(5(5mlml，50mg/50mg/支支) )加加5%5%盐酸利多卡因行合谷穴封闭，治疗用量盐酸利多卡因行合谷穴封闭，治疗用量按每次侧醋酸曲安奈德按每次侧醋酸曲安奈德2.52.5mlml，盐酸利多卡因盐酸利多卡因1 1mlml，2 2周周一次为一个疗程，对照组一次为一个疗程，对照组2828例，单纯外用恩肤霜每日例，单纯外用恩肤霜每日3 3次外用，次外用，2 2周为一疗程。结果：治疗组痊愈周为一疗程。结果：治疗组痊愈2424例，显效例，显效1313例，有效例，有效3 3例；对照组痊愈例；对照组痊愈1 1例
26、，显效例，显效2 2例，有效例，有效3 3例，例，无效无效2222例。治疗组总有效率例。治疗组总有效率92.15%92.15%，对照组总有效率，对照组总有效率10.17%10.17%，两组有显著差异。，两组有显著差异。n n 合谷穴具有疏风解表的作用，可用来治风邪袭表的皮合谷穴具有疏风解表的作用，可用来治风邪袭表的皮肤病证。有人治疗肤病证。有人治疗扁平疣扁平疣扁平疣扁平疣，取病毒唑注射液，取病毒唑注射液2 2mlml，在双在双侧合谷各注射侧合谷各注射1 1mlml，1010次为次为1 1疗程，与取冻干胸腺肽液疗程，与取冻干胸腺肽液1010mgmg肌注，每天肌注，每天1 1次，次，1515次为次
27、为1 1疗程对比，疗效更显著。疗程对比，疗效更显著。2.曲池曲池【标准定位】在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连【标准定位】在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点线中点 【取法】屈肘成直角，当肘弯横纹尽头处。【取法】屈肘成直角，当肘弯横纹尽头处。 【穴位解剖】穴下为皮肤、皮下组织、前臂筋膜、桡侧腕长、【穴位解剖】穴下为皮肤、皮下组织、前臂筋膜、桡侧腕长、短伸肌、肱桡肌、肱肌。皮肤由臂后神经分布。皮下筋膜内短伸肌、肱桡肌、肱肌。皮肤由臂后神经分布。皮下筋膜内还有前臂外侧皮神经经过。针由皮肤、皮下筋膜经前臂筋膜，还有前臂外侧皮神经经过。针由皮肤、皮下筋膜经前臂筋膜，深进桡侧腕长、短
28、伸肌，由肱桡肌的后而进入该肌肉，穿过深进桡侧腕长、短伸肌，由肱桡肌的后而进入该肌肉，穿过桡神经干可抵肱肌。以上诸肌除肱肌由肌皮神经支配外，其桡神经干可抵肱肌。以上诸肌除肱肌由肌皮神经支配外，其他肌肉则由桡神经深支支配。他肌肉则由桡神经深支支配。 【功用】清热要穴，可清热祛风，调和营血，降逆【功用】清热要穴，可清热祛风，调和营血，降逆活络。活络。泻阳明热泻阳明热 。【主治病症】【主治病症】 1. 1.运动系统疾病：急性脑血管病后遗运动系统疾病：急性脑血管病后遗症，肩周炎，肘关节炎；症，肩周炎，肘关节炎； 2.2.呼吸系统疾病：流行性感冒，肺炎，扁桃体呼吸系统疾病：流行性感冒，肺炎，扁桃体炎；炎；
29、 3. 3.五官科系统疾病：咽喉炎，牙痛，麦粒肿，五官科系统疾病：咽喉炎，牙痛，麦粒肿，甲状腺肿大；甲状腺肿大； 4.4.其它：乳腺炎，高血压，皮肤病，其它：乳腺炎，高血压，皮肤病，过敏性疾过敏性疾过敏性疾过敏性疾病病病病。 荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹: :曲池配风池、膈俞、三阴交、血海曲池配风池、膈俞、三阴交、血海为主穴。为主穴。3.内关内关【标准定位】在前臂掌侧，当曲泽与大【标准定位】在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上陵的连线上，腕横纹上2 2寸，掌长肌寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。腱与桡侧腕屈肌腱之间。【穴位解剖】穴下为皮肤、皮下组织、【穴位解剖】穴下为皮肤、皮下组织、指浅屈肌、
30、指深屈肌、旋前方肌、前指浅屈肌、指深屈肌、旋前方肌、前臂骨间膜。皮肤由前臂内、外侧皮神臂骨间膜。皮肤由前臂内、外侧皮神经双重分布。针由皮肤、皮下筋膜穿经双重分布。针由皮肤、皮下筋膜穿前臂深筋膜，在桡侧腕屈肌和掌长肌前臂深筋膜，在桡侧腕屈肌和掌长肌之间入指浅屈肌，在正中神经的尺进之间入指浅屈肌，在正中神经的尺进入指深屈肌，经前臂屈肌后间隙入旋入指深屈肌，经前臂屈肌后间隙入旋前方肌，直抵前臂内间膜。以上诸肌前方肌，直抵前臂内间膜。以上诸肌除指深屈肌尺侧半由尺神经支配外，除指深屈肌尺侧半由尺神经支配外，其它肌肉均正中神经的肌支支配。其它肌肉均正中神经的肌支支配。n n【功用】宁心安神，和胃和逆，理气
31、镇痛。【功用】宁心安神，和胃和逆，理气镇痛。n n【主治病症】【主治病症】1 1循环系统疾病：风湿性心脏病，心循环系统疾病：风湿性心脏病，心绞痛，心肌炎，心内、外膜炎，心动过速，心动过绞痛，心肌炎，心内、外膜炎，心动过速，心动过缓，心律不齐，血管闭阻性脉管炎，无脉症，高血缓，心律不齐，血管闭阻性脉管炎，无脉症，高血压；压；n n2 2 消化系统疾病：胃炎，胃痉挛，肠炎，痢疾，消化系统疾病：胃炎，胃痉挛，肠炎，痢疾，急性胆道疾患；急性胆道疾患；n n3 3精神神经系统疾病：癫痫，癔病，失眠，血管性精神神经系统疾病：癫痫，癔病，失眠，血管性头痛，多发性神经炎，脑血管病后遗症以及手术疼头痛，多发性神
32、经炎，脑血管病后遗症以及手术疼痛，膈肌痉挛，休克；痛，膈肌痉挛，休克；n n4 4 其它：甲状腺机能亢进，哮喘，疟疾。其它：甲状腺机能亢进，哮喘，疟疾。n n5 5 为针麻、镇痛常用穴之一。为针麻、镇痛常用穴之一。 实验研究显示实验研究显示: :内关穴可缓解冠脉微血管的痉挛、内关穴可缓解冠脉微血管的痉挛、调整脑循环、促胃电规整、提高痛阈，并与额叶皮调整脑循环、促胃电规整、提高痛阈，并与额叶皮层参与层参与VPLVPL痛放电有关。痛放电有关。4.足三里足三里n n【取法】正坐屈膝位，于外膝眼【取法】正坐屈膝位，于外膝眼（犊鼻）直下一夫（犊鼻）直下一夫（3 3寸），距离寸），距离胫骨前嵴一横指处取穴
33、。或用手胫骨前嵴一横指处取穴。或用手从膝盖正中往下摸取胫骨粗隆，从膝盖正中往下摸取胫骨粗隆，在胫骨粗隆外下缘直下在胫骨粗隆外下缘直下1 1寸处是穴。寸处是穴。【穴位解剖】穴下为皮肤、皮下【穴位解剖】穴下为皮肤、皮下组织、胫骨前肌、长伸肌组织、胫骨前肌、长伸肌小腿小腿骨间膜。皮肤由腓肠外侧皮神经骨间膜。皮肤由腓肠外侧皮神经分布。针经皮肤，皮下组织，进分布。针经皮肤，皮下组织，进入胫骨前肌及其深面的长伸肌。入胫骨前肌及其深面的长伸肌。支配胫骨前肌和长、趾长伸肌。支配胫骨前肌和长、趾长伸肌。n n【功用】健脾和胃，扶正培元，通经活络，升降气机。【功用】健脾和胃，扶正培元，通经活络，升降气机。 n n
34、【特异性】五输穴之合穴，五行属土；胃之下合穴。【特异性】五输穴之合穴，五行属土；胃之下合穴。n n【主治病症】本穴应用广泛，为全身强壮要穴，亦为消化系统常用【主治病症】本穴应用广泛，为全身强壮要穴，亦为消化系统常用要穴。要穴。 n n 实验证明：针灸足三里可提高血清中免疫球蛋白，包括凝集素、实验证明：针灸足三里可提高血清中免疫球蛋白，包括凝集素、溶血素、中和抗体等，增加抗体形成细胞数，升高补体等。可广溶血素、中和抗体等，增加抗体形成细胞数，升高补体等。可广泛影响机体的淋巴细胞和单核一巨噬细胞系统的功能，可以双向泛影响机体的淋巴细胞和单核一巨噬细胞系统的功能，可以双向调节免疫能力。针刺足三里可以
35、促进吞噬指数上升，增强调节免疫能力。针刺足三里可以促进吞噬指数上升，增强免疫力，改善微循环，增加组织灌流量，促进新陈代谢，改善全免疫力，改善微循环，增加组织灌流量，促进新陈代谢，改善全身机能状况。身机能状况。n n 针针刺刺足足阳阳明明胃胃经经的的足足三三里里治治疗疗胃胃肠肠道道疾疾病病，在在临临床床上上有有较较好好的的疗疗效效而而广广为为应应用用。针针刺刺足足三三里里能能消消除除上上腹腹胀胀满满、嗳嗳气气、恶恶心心、纳纳差差、餐餐后后不不适适等等胃胃动动力力障障碍碍的的症症状状，达达到到治治疗疗的的目目的的。动动物物实实验验的的结结果果更更加加充充分分显显示示了了针针刺刺足足三三里里对对胃胃
36、肠肠功功能能的的良良性性调调整整作作用用。而胃肠有病变也往往在足三里穴区出现病理反应。而胃肠有病变也往往在足三里穴区出现病理反应。5.三阴交三阴交n n【取法】正坐或仰卧位，在内踝高点上【取法】正坐或仰卧位，在内踝高点上3 3寸，胫骨内侧面后缘取穴。寸，胫骨内侧面后缘取穴。 n n【穴位解剖】穴下为皮肤、皮下组织、【穴位解剖】穴下为皮肤、皮下组织、趾长屈肌（腱）、（踇）长屈肌（腱）。趾长屈肌（腱）、（踇）长屈肌（腱）。皮肤由隐神经分布。皮下组织，内有隐皮肤由隐神经分布。皮下组织，内有隐神经和起于足背静脉网内侧的大隐静脉，神经和起于足背静脉网内侧的大隐静脉，神经和静脉并行。针由皮肤、皮下筋膜神经
37、和静脉并行。针由皮肤、皮下筋膜穿小腿深筋膜以后，在小腿三头肌（腱）穿小腿深筋膜以后，在小腿三头肌（腱）的前方，进入趾长屈肌（腱）和（踇）的前方，进入趾长屈肌（腱）和（踇）长屈肌（腱）。在趾长屈肌（腱）后方，长屈肌（腱）。在趾长屈肌（腱）后方，有胫后动、静脉和胫神经经过。以上诸有胫后动、静脉和胫神经经过。以上诸肌腱由胫神经支配。肌腱由胫神经支配。 n n【功用】健脾胃，益肝肾，调经带。【功用】健脾胃，益肝肾，调经带。活血化瘀活血化瘀活血化瘀活血化瘀 n n【特异性】足太阴、厥阴、少阴之交会穴。【特异性】足太阴、厥阴、少阴之交会穴。 n n针刺三阴交使家兔子宫运动的强度和频率都明显针刺三阴交使家兔
38、子宫运动的强度和频率都明显增强。增强。n n针刺三阴交、合谷催产机理的过程中发现针刺上针刺三阴交、合谷催产机理的过程中发现针刺上二穴可降低孕妇血液中孕酮，升高雌二醇含量。二穴可降低孕妇血液中孕酮，升高雌二醇含量。n n针刺三阴交对膀胱逼尿肌有双向良性调整作用。针刺三阴交对膀胱逼尿肌有双向良性调整作用。n n治疗痛经、遗尿要穴。治疗痛经、遗尿要穴。6.血海血海n n【取法】正坐屈膝位，在髌骨内上缘上【取法】正坐屈膝位，在髌骨内上缘上2 2寸，当股内侧肌突起中点处取穴；或正坐寸，当股内侧肌突起中点处取穴；或正坐屈膝，医生面对病人，用手掌按在病人膝屈膝，医生面对病人，用手掌按在病人膝盖骨上，掌心对准
39、膝盖骨顶端，拇指向内盖骨上，掌心对准膝盖骨顶端，拇指向内侧，当拇指尖所到之处是穴。侧，当拇指尖所到之处是穴。n n【穴位解剖】穴下为皮肤、皮下组织、股【穴位解剖】穴下为皮肤、皮下组织、股四头肌内侧肌（股内侧肌）。皮肤由股前四头肌内侧肌（股内侧肌）。皮肤由股前皮神经分布。皮下筋膜内脂肪较厚，有隐皮神经分布。皮下筋膜内脂肪较厚，有隐神经和大隐静脉行经。大腿前面阔筋膜内神经和大隐静脉行经。大腿前面阔筋膜内脂肪较厚，有隐神经和大隐静脉行经。大脂肪较厚，有隐神经和大隐静脉行经。大腿前面阔筋膜内纤维组织较外侧薄弱。针腿前面阔筋膜内纤维组织较外侧薄弱。针由皮肤、皮下筋膜穿大腿阔筋膜，进入股由皮肤、皮下筋膜穿
40、大腿阔筋膜，进入股神经支配的股内侧肌。膝上内动脉起于动神经支配的股内侧肌。膝上内动脉起于动脉，在股骨内上髁上方紧贴骨内面深进，脉，在股骨内上髁上方紧贴骨内面深进，经半腱肌、半膜肌，大收肌腱与股骨骨面经半腱肌、半膜肌，大收肌腱与股骨骨面之间至膝关节前面，参加膝关节网。之间至膝关节前面，参加膝关节网。 n n【功用】调经统血，健脾化湿。治风治风先治血，血行风自灭。先治血，血行风自灭。n n【主治病症】 n n1.妇产科系统疾病：月经不调，功能性子宫出血，子宫内膜炎； n n2.皮肤病：湿疹，荨麻疹，皮肤瘙痒症，神经性皮炎； n n3.其它：睾丸炎，贫血，下肢溃疡，膝关节炎。 常用注射液的研究常用注
41、射液的研究n1.复方丹参注射液复方丹参注射液n n【药物组成】丹参、降香提取物。【药物组成】丹参、降香提取物。【有效成分】丹参酮、丹参素、原儿茶醛等。【有效成分】丹参酮、丹参素、原儿茶醛等。n n 丹参中药功效：祛瘀止痛，活血通经，清心除丹参中药功效：祛瘀止痛，活血通经，清心除烦。用于月经不调、经闭痛经、症瘕积聚、胸腹烦。用于月经不调、经闭痛经、症瘕积聚、胸腹刺痛、热痹疼痛、疮疡肿痛、肝脾肿大、心绞痛。刺痛、热痹疼痛、疮疡肿痛、肝脾肿大、心绞痛。n n 降香功效：行气活血，止痛，降香功效：行气活血，止痛， 止血，用于脘腹止血，用于脘腹疼痛，肝郁胁痛，胸痹刺痛，跌扑损伤，外伤出疼痛，肝郁胁痛，胸
42、痹刺痛，跌扑损伤，外伤出血。血。【药理作用】【药理作用】 (1)(1)降血浆粘度、减少血小板聚集，抑制血栓形成降血浆粘度、减少血小板聚集，抑制血栓形成(2)(2)抑制凝血，促进纤溶抑制凝血，促进纤溶(3)(3)改善微循环：改善微循环： 可促使发生障碍的微循环血流速度加快，毛细可促使发生障碍的微循环血流速度加快，毛细血管交叉网点数目增多，微血管内红细胞流速流血管交叉网点数目增多，微血管内红细胞流速流态恢复正常，具有显著地改善微循环作用。态恢复正常，具有显著地改善微循环作用。解解除微血管痉挛。除微血管痉挛。(4)(4)扩张冠状血管，增加冠脉流量：扩张冠状血管，增加冠脉流量：(5)(5)防护心肌缺防
43、护心肌缺血缺氧和再灌输损伤。血缺氧和再灌输损伤。(6)(6)抗菌消炎。抗菌消炎。(7)(7)保肝作用：对实验性肝损伤有明显的保护作用，保肝作用：对实验性肝损伤有明显的保护作用，并能促使坏死肝细胞的修复和再生，抑制肝脏纤并能促使坏死肝细胞的修复和再生，抑制肝脏纤维组织增生。维组织增生。n n【主治】心血管疾病：冠心病心绞痛、心肌炎、心肌梗塞、【主治】心血管疾病：冠心病心绞痛、心肌炎、心肌梗塞、心衰、肺心病、高血压心脏病、动脉粥样硬化等。心衰、肺心病、高血压心脏病、动脉粥样硬化等。脑血管疾病：脑动脉硬化症、脑栓塞、脑血栓形成、脑血管疾病：脑动脉硬化症、脑栓塞、脑血栓形成、脑血管意外后遗症等。脑血管
44、意外后遗症等。其他疾病：肝炎、肝硬化、慢性肾衰、肾病综合征、其他疾病：肝炎、肝硬化、慢性肾衰、肾病综合征、急性肾炎、肺炎、偏头痛、美尼尔氏病、肩周炎等疾病的急性肾炎、肺炎、偏头痛、美尼尔氏病、肩周炎等疾病的辅助治疗。辅助治疗。n n【副作用】文献报导复方丹参注射液有引起过敏反应、头【副作用】文献报导复方丹参注射液有引起过敏反应、头痛、头晕、心悸、口干、腹胀等副作用。痛、头晕、心悸、口干、腹胀等副作用。n n【用法与用量】肌肉注射，每次【用法与用量】肌肉注射，每次2 2毫升，每日毫升，每日1212次。静次。静脉淌注，每次脉淌注，每次10201020毫升加入毫升加入5 5葡萄糖注射液或生理盐葡萄糖
45、注射液或生理盐水注射液水注射液250500250500毫升中滴注，每日毫升中滴注，每日1 1次。次。n n【禁忌】对本类药品有过敏反应，或其他严重不良反应病【禁忌】对本类药品有过敏反应，或其他严重不良反应病史者禁用。史者禁用。n2.当归注射液当归注射液n n【功效】：补血和血，调经止痛，润燥滑肠n n【药理作用】：增加子宫血流量、促进子宫的新陈代谢、保使病理状态的子宫的恢复正常；抗衰老、抗心率失常、增加冠状动脉血流量、降低血小板聚集、抗血拴形成、降血脂、抗辐射、提高细胞免疫功能、抗氧化消除自由基、抗肿瘤等。n 3.胸腺肽胸腺肽n n【药理作用】【药理作用】: :诱导和促进胸腺依赖性淋巴细胞分化
46、和成诱导和促进胸腺依赖性淋巴细胞分化和成熟。胸腺肽在早期促进胸腺内的骨髓干细胞转化为淋巴细胞熟。胸腺肽在早期促进胸腺内的骨髓干细胞转化为淋巴细胞，后期协助干细胞分化为辅助性细胞后期协助干细胞分化为辅助性细胞( () )、抑制性细胞、抑制性细胞( () )和杀伤性细胞和杀伤性细胞( () )等不同的功能亚群，这是胸腺肽等不同的功能亚群，这是胸腺肽最基本的调节作用。最基本的调节作用。增强巨噬细胞的吞噬功能及其抗原提呈增强巨噬细胞的吞噬功能及其抗原提呈能力。能力。提高白细胞介素提高白细胞介素2(2(2)2)的产生水平并增强其受体的产生水平并增强其受体的表达水平和受体亲和力。的表达水平和受体亲和力。提
47、高提高6 6的产生水平。的产生水平。在在肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子( () )存在或不存在的条件下存在或不存在的条件下，胸腺肽胸腺肽可促进骨髓来源的树突状细胞可促进骨髓来源的树突状细胞( () )的成熟分化并增强的成熟分化并增强其功能。其功能。n n现现在在胸胸腺腺肽肽主主要要用用于于治治疗疗: :乙乙肝肝、丙丙肝肝等等感感染染性性疾疾病病；非非小小细细胞胞肺肺癌癌、恶恶性性黑黑素素瘤瘤、肝肝癌癌、胃胃癌癌等等恶恶性性肿肿瘤瘤；自自身身免免疫疫性性疾疾病病，如如重重症症肌肌无无力力、系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮、类类风风湿湿关关节节炎炎等等；也也用用于皮肤病、过敏性紫癜、肺结核、上呼吸道感染等疾
48、病的治疗于皮肤病、过敏性紫癜、肺结核、上呼吸道感染等疾病的治疗 n4.甘草甜素甘草甜素n n【药理作用】刺激网状内皮系统:抑制巨噬细胞产生前列腺素()，减轻对干扰素的抑制作用，从而促进干扰素的产生，并可增强细胞活性。n n具有保护肝细胞膜、抗炎、类固醇样作用、免疫调节作用、抑制病毒增殖及灭活病毒作用。最新研究发现它还具有抗补体活性和调控细胞凋亡的作用。甘草甜素在皮肤科的临床应用甘草甜素在皮肤科的临床应用n n1. 1.银屑病银屑病银屑病银屑病 一般口服一般口服2525150150mg3mg3次次/ /d d，或或40408080mlml加在加在5%5%葡萄糖注射液中静脉点滴，葡萄糖注射液中静脉
49、点滴，1 1次次/ /d d。甘草甜素可单甘草甜素可单独使用，也可与雷公藤、红霉素、维生素独使用，也可与雷公藤、红霉素、维生素E E、阿维阿维A A联联合应用，或同时皮损处外用曲安西龙尿素软膏或硼酸合应用，或同时皮损处外用曲安西龙尿素软膏或硼酸软膏。疗程软膏。疗程1 13 3个月。治疗结束后个月。治疗结束后50%50%病例其皮损消病例其皮损消退可达退可达48.6%48.6%89%89%，总有效率，总有效率75%75%左右。左右。n n2. 2.带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹 有人用甘草甜素有人用甘草甜素8080mgmg加入加入5%5%葡萄糖液中葡萄糖液中静滴，静滴，1 1次次/ /d d；结
50、果治愈天数为结果治愈天数为(6.11.9)(6.11.9)d d。n n3. 3.慢性荨麻疹、湿疹慢性荨麻疹、湿疹慢性荨麻疹、湿疹慢性荨麻疹、湿疹有人用甘草甜素联合法莫替丁、有人用甘草甜素联合法莫替丁、桂利嗪治疗慢性荨麻疹，痊愈率为桂利嗪治疗慢性荨麻疹，痊愈率为56.3%56.3%，总有效率，总有效率为为875%875%。甘草甜素单独应用，对亚急性湿疹和慢性湿。甘草甜素单独应用，对亚急性湿疹和慢性湿疹的总有效率分别为疹的总有效率分别为78.95%78.95%和和60%60%。甘草甜素不良作用甘草甜素不良作用n n甘草甜素具有糖皮质类固醇激素样作用，但甘草甜素具有糖皮质类固醇激素样作用，但同时也
51、有同时也有同时也有同时也有糖皮质类固醇激素样的副作用糖皮质类固醇激素样的副作用糖皮质类固醇激素样的副作用糖皮质类固醇激素样的副作用。综合目前文献发现甘。综合目前文献发现甘草甜素有以下不良反应草甜素有以下不良反应:(1):(1)精神症状；表现为兴奋，精神症状；表现为兴奋，无故发笑；无故发笑；(2)(2)非哺乳期妇女泌乳；用药后非哺乳期妇女泌乳；用药后4 45 5d d出现出现乳腺发胀，并可挤出乳液；乳腺发胀，并可挤出乳液；(3)(3)儿童乳腺发育；表现为儿童乳腺发育；表现为两乳房胀痛，可扪及肿块，并有触痛。两乳房胀痛，可扪及肿块，并有触痛。(4)(4)低钾血症低钾血症: :单用甘草甜素单用甘草甜
52、素300300450450mg/dmg/d，4242184d184d时患者出现乏时患者出现乏力，腹胀，恶心、四肢软瘫，呼吸费力，抬头困难，力，腹胀，恶心、四肢软瘫，呼吸费力，抬头困难，血钾降低等表现。血钾降低等表现。(5)(5)高血压高血压: :每天口服每天口服300300mgmg甘草甜素，甘草甜素，用药至用药至28286060d d时出现头痛、血压升高。时出现头痛、血压升高。(6)(6)假性醛固假性醛固酮增多症酮增多症: :用药后表现为血压升高、全身乏力、尿多、用药后表现为血压升高、全身乏力、尿多、口干。口干。(7)(7)全身水肿全身水肿: :大量服甘草甜素大量服甘草甜素(600(60090
53、0900mg/d)mg/d)后首先出现下肢水肿，然后逐渐加重，并发展至颜面后首先出现下肢水肿，然后逐渐加重，并发展至颜面及全身。及全身。(8)(8)皮疹。皮疹。n5.卡介菌多糖核酸卡介菌多糖核酸n n 实验研究发现，动物隔日肌内注射，对磷酸组胺所致豚实验研究发现，动物隔日肌内注射，对磷酸组胺所致豚鼠皮肤瘙痒虽无明显抑制作用，但可显著抑制二甲苯所致鼠皮肤瘙痒虽无明显抑制作用，但可显著抑制二甲苯所致小鼠耳廓肿胀、角叉菜胶所致大鼠足跖肿胀、小鼠耳廓肿胀、角叉菜胶所致大鼠足跖肿胀、2 2，4 4二硝基二硝基氟苯诱导的小鼠迟发型变态反应以及大鼠同种被动皮肤过氟苯诱导的小鼠迟发型变态反应以及大鼠同种被动皮
54、肤过敏反应和小鼠耳异种被动皮肤过敏反应，提示卡介菌多糖敏反应和小鼠耳异种被动皮肤过敏反应，提示卡介菌多糖核酸具有抗炎、抗过敏作用。大量研究提示，核酸具有抗炎、抗过敏作用。大量研究提示，Th1Th1和和Th2Th2平平衡失调在变应性疾病的发病中起重要作用，而卡介菌多糖衡失调在变应性疾病的发病中起重要作用，而卡介菌多糖核酸本身无抗组胺的作用，其对变应性疾病的预防和治疗核酸本身无抗组胺的作用，其对变应性疾病的预防和治疗作用可能与其调节作用可能与其调节Th1Th1和和ThTh2 2平衡失调有关。平衡失调有关。穴位注射在皮肤科临床的应用穴位注射在皮肤科临床的应用n n1.荨麻疹荨麻疹n n报道报道1 1
55、：穴位注射药用维丁胶性钙注射液：穴位注射药用维丁胶性钙注射液2 2ml(ml(含胶性钙含胶性钙1 1) )。选穴。选穴: :主穴主穴: :血海；配穴血海；配穴: :曲池、足三里等穴曲池、足三里等穴( (风团发风团发于上半身者取曲池，发于下半身者取足三里于上半身者取曲池，发于下半身者取足三里) )。n n报道报道2 2：卡介菌多糖核酸穴位注射，：卡介菌多糖核酸穴位注射，1 1次仅注射次仅注射1 1对对( (两侧两侧) )穴位，每个穴位注射穴位，每个穴位注射0.50.5mgmg，共共1.01.0mgmg，每每2 2天注射天注射1 1次，次，顺序依次为足三里、曲池、肺俞，每个穴位注射顺序依次为足三里
56、、曲池、肺俞，每个穴位注射2 2次为次为1 1个个疗程，疗程，1212d d为为1 1个疗程。个疗程。n n有人报道，斯奇康有人报道，斯奇康1 1， 在双侧曲池、足三里各注射在双侧曲池、足三里各注射0.250.25，隔日，隔日1 1次，次，9 9次为次为1 1疗程；比肌肉注射和口服西替疗程；比肌肉注射和口服西替利嗪疗效高利嗪疗效高. .n n报道3：取血海、足三里、曲池、三阴交穴。穴位进行常规消毒，用一次性注射器(7号针头)抽取徐长卿注射液(10mg/2ml)5ml，分别注入上述穴位，上下提插，得气后缓慢推注，每穴2ml，两侧交替，隔日1次。治疗20d后统计疗效。n n报道4：胸腺肽和甘草甜素
57、穴位注射治疗荨麻疹。n n报道报道5 5：自血疗法：自血疗法n n （1)1)协助病人仰卧位，取一侧肘正中静脉，常规协助病人仰卧位，取一侧肘正中静脉，常规消毒皮肤，用消毒皮肤，用5 5mlml一次性注射器抽出一次性注射器抽出4 4mlml血液，备血液，备用。用。(2)(2)让病人屈膝，取一侧血海穴，常规消毒穴让病人屈膝，取一侧血海穴，常规消毒穴位局部，右手持针管垂直快速刺入皮下后，小幅位局部，右手持针管垂直快速刺入皮下后，小幅度提插，不捻转，使局部有酸、麻、胀的感觉后度提插，不捻转，使局部有酸、麻、胀的感觉后抽吸无回血，快速注入抽吸无回血，快速注入2 2mlml血液，以免血液凝固。血液，以免血
58、液凝固。(3)(3)病人俯卧位，取同侧大肠俞穴，常规消毒，右病人俯卧位，取同侧大肠俞穴，常规消毒，右手持针，垂直快速刺入皮下后，小幅度提插，不手持针，垂直快速刺入皮下后，小幅度提插，不捻转，使局部有酸、麻、胀的感觉后，抽吸无回捻转，使局部有酸、麻、胀的感觉后，抽吸无回血，快速注入血，快速注入2 2mlml血液。血液。(4)(4)两侧穴位交替进行，两侧穴位交替进行，每周每周1 1次，次，6 6次为一疗程。次为一疗程。自血疗法的原理自血疗法的原理1.1.自血中含有特异性抗体，一般认为自血疗法的机理是自血中含有特异性抗体，一般认为自血疗法的机理是用微量变应原防止肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒，用微量变
59、应原防止肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒，从而减少或阻滞生物活性介质释放，并提高细胞内从而减少或阻滞生物活性介质释放，并提高细胞内c cAMPAMP（环环- -磷酸腺苷）磷酸腺苷）的浓度，从而抑制组织胺等活性的浓度，从而抑制组织胺等活性介质的释放。介质的释放。2.2.短时间内连续多次注射自血可逐渐短时间内连续多次注射自血可逐渐消耗体内已有的消耗体内已有的IgEIgE，使机体处于脱敏状态，同时自身使机体处于脱敏状态，同时自身变应原反复注射引起的变应原反复注射引起的IgEIgE类循环抗体形成可阻滞再次类循环抗体形成可阻滞再次侵入的变应原与致敏细胞上的侵入的变应原与致敏细胞上的IgEIgE结合。结合。大
60、多学者认为自血穴位疗法是一种非特异性刺激。大多学者认为自血穴位疗法是一种非特异性刺激。血液中含有血细胞、补体、酶类、激素及多种微量元血液中含有血细胞、补体、酶类、激素及多种微量元素，自血注入穴位后通过穴位吸收激发和调节机体免素，自血注入穴位后通过穴位吸收激发和调节机体免疫功能，产生持久刺激，促进释放更多的免疫球蛋白；疫功能，产生持久刺激，促进释放更多的免疫球蛋白；增强微循环，拮抗组胺、五羟色胺及乙酰胆碱等活性增强微循环，拮抗组胺、五羟色胺及乙酰胆碱等活性物质，抑制变态反应和降低毛细血管通透性。物质，抑制变态反应和降低毛细血管通透性。自血疗法的历史自血疗法的历史n n自血疗法可能来源于自血光量子
61、疗法自血疗法可能来源于自血光量子疗法( (又称紫外线又称紫外线照射充氧自血回输疗法照射充氧自血回输疗法) )。在抗生素问世之前，多。在抗生素问世之前，多用于感染性疾病的治疗，并首先在美国、前苏联用于感染性疾病的治疗，并首先在美国、前苏联推广应用，后因各种抗生素不断发明并应用于临推广应用，后因各种抗生素不断发明并应用于临床，血疗一度被淡忘。床，血疗一度被淡忘。7070年代后期，由于抗生素年代后期，由于抗生素耐药菌株增加，变态反应，白细胞抗原的异体排耐药菌株增加，变态反应，白细胞抗原的异体排斥现象及菌群失调等诸多副作用，使血疗再次引斥现象及菌群失调等诸多副作用，使血疗再次引起临床医生的普遍重视，并
62、不断拓宽应用范围。起临床医生的普遍重视，并不断拓宽应用范围。国内多用于脑梗塞及其后遗症、脑脊髓炎、烫伤、国内多用于脑梗塞及其后遗症、脑脊髓炎、烫伤、COCO中毒及其后遗症以及免疫功能低下等疾病的治中毒及其后遗症以及免疫功能低下等疾病的治疗。疗。自血疗法的临床应用自血疗法的临床应用n n临床报道，自血疗法可以治疗荨麻疹、扁平疣、白癜风、痤疮、湿疹、银屑病、黄褐斑等。2.湿疹湿疹n n报道报道1 1：治疗手部湿疹：取患侧曲池、内关、合谷：治疗手部湿疹：取患侧曲池、内关、合谷3 3穴，穴位局部常规消毒，用穴，穴位局部常规消毒，用5 5号针头、号针头、1010mlml注射器注射器吸取醋酸确炎舒松吸取醋
63、酸确炎舒松 注射液注射液20205050、维生素、维生素1212注射液注射液200200400400、0.2%0.2%利多卡因注射液利多卡因注射液5 5mlml，混合。直接用注射器针头在穴位进针混合。直接用注射器针头在穴位进针2 23 3cmcm，有有针感回抽无回血后，注入药液，每穴针感回抽无回血后，注入药液，每穴1 12 2mlml。体质体质虚弱者，轻刺缓慢注药，体质强者可重刺快速注药。虚弱者，轻刺缓慢注药，体质强者可重刺快速注药。每周每周1 1次，次，3 3次为一疗程。次为一疗程。n n报道报道2 2：慢性湿疹：取穴：慢性湿疹：取穴: :足三里足三里( (双双) )、曲池、曲池( (双双)
64、 )。方法方法: :穴位常规消毒后，用一次性穴位常规消毒后，用一次性7 7号针头注射器，号针头注射器，抽取强的松龙悬液抽取强的松龙悬液1 1mlml、2%2%利多卡因利多卡因1 1mlml，对准穴对准穴位，快速刺入皮下，探穴，待有酸麻胀感，回抽无位，快速刺入皮下，探穴，待有酸麻胀感，回抽无血，将药液注入，每穴注入血，将药液注入，每穴注入1 1mlml。3 3日日1 1次，次，5 5次为次为1 1疗程。疗程。n n报道3：取穴:曲池、血海。操作:以5ml一次性注射器吸取复方丹参注射液4ml，常规皮肤消毒后，对准穴位刺入34深，得气后回抽无血，每穴再缓慢注入2ml药液。瘙痒严重者给以复方炉甘石洗剂
65、外涂。不另服抗组胺药或外用激素制剂。每日1次，左右侧交替注射。10次为一疗程，57天后开始第2个疗程，全部病例共观察治疗2个疗程。3.皮肤瘙痒症皮肤瘙痒症n n报道：取穴:血海(双)、三阴交(双)、曲池(双)、足三里(双)。方法:用5ml注射器抽取当归注射液4ml，患者取仰卧位，穴位局部常规消毒后，右手持注射器快速刺入穴位，然后将针缓慢推进或上下提插，待针下有得气感后，回抽一下，如无回血，即将药液注入，每穴1ml，每次用2组穴位，每日1次，10次为1疗程。4.异位性皮炎异位性皮炎n n报道：取双侧足三里、血海、神门等穴，在穴位区用碘伏常规消毒后，用灭菌注射器吸取复方甘草甜素注射液4ml，快速刺
66、入穴位，患者产生酸胀痛感后缓慢注入，每个穴位注入0.5ml，每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息5d，连续用药2个疗程。5.银屑病银屑病n n取穴:曲池、血海、大椎、足三里、合谷、三阴交。每次取23个穴位。穴位部皮肤常规消毒后进针，轻轻转动针头，得气后回抽无血注入654-2针剂5mg及B12120.5mg的混合液，每次每穴0.51ml，隔日1次。10次为1个疗程，疗程间休息3日。6.小腿部皮肤病小腿部皮肤病n n报道（西安交大二院）：给予得宝松联合利多卡报道（西安交大二院）：给予得宝松联合利多卡因穴位注射以及常规疗法。得宝松因穴位注射以及常规疗法。得宝松1 1mlml稀释于稀释于2%2%利多
67、卡因注射液利多卡因注射液2 25 5mlml中制备成封闭液；依据皮中制备成封闭液；依据皮损的部位、范围和就近取穴的原则选择损的部位、范围和就近取穴的原则选择1 16 6个穴个穴位进行注射，一般所选穴位为环跳、伏兔、风市、位进行注射，一般所选穴位为环跳、伏兔、风市、足三里、昆仑、三阴交、血海足三里、昆仑、三阴交、血海( (双侧或单侧双侧或单侧) )或阿或阿是穴；选定穴位后，常规消毒皮肤，注射针头垂是穴；选定穴位后，常规消毒皮肤，注射针头垂直刺入穴位直刺入穴位5 5分分2 2寸，寸，“ “得气得气”(”(患者感觉针刺部患者感觉针刺部位酸困、沉胀或放射性麻木位酸困、沉胀或放射性麻木) )后，回抽无血
68、，缓慢后，回抽无血，缓慢将封闭液注入穴位。得宝松一次用量不能超过将封闭液注入穴位。得宝松一次用量不能超过1 1mlml。重症每周重症每周1 1次，轻症每次，轻症每2 2周周1 1次，次，2 2次后渐改为次后渐改为2 23 3周周1 1次，次，3 34 4周周1 1次，次，4 46 6周周1 1次，依病情延长治疗次，依病情延长治疗间隔时间。每一疗程间隔时间。每一疗程4 4周，可连续周，可连续3 3个疗程，用得个疗程，用得宝松宝松2 25 5针。针。结果与分析结果与分析n n副作用极少且轻微，治疗效果明显优于对照组。副作用极少且轻微，治疗效果明显优于对照组。分析原因如下：分析原因如下：n n 首先
69、是得宝松强有力的作用。得宝松是由具有高首先是得宝松强有力的作用。得宝松是由具有高度溶解性的和具有低度溶解性的倍他米松酯类构度溶解性的和具有低度溶解性的倍他米松酯类构成的复合剂，是兼有速效和长效功能的强效皮质成的复合剂，是兼有速效和长效功能的强效皮质类固醇激素制剂。它可以减轻充血，降低毛细血类固醇激素制剂。它可以减轻充血，降低毛细血管通透性，抑制炎症细胞移动，阻止炎性介质发管通透性，抑制炎症细胞移动，阻止炎性介质发生反应，抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜，阻生反应，抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应，具有强大的抗炎、抗过敏、止补体参与炎症反应，具有强大的抗炎、抗过敏、抗毒等作用。
70、抗毒等作用。n n 其次是利多卡因的作用。利多卡因的穴位封闭可其次是利多卡因的作用。利多卡因的穴位封闭可以消除神经系统所遭受的强烈刺激，阻断神经的以消除神经系统所遭受的强烈刺激，阻断神经的恶性传导。还可扩张血管，改善局部血液循环，恶性传导。还可扩张血管，改善局部血液循环，促进组织新陈代谢。因此有助于等好转。促进组织新陈代谢。因此有助于等好转。n n 再次是穴位注射的作用。针刺穴位及药物在穴位处再次是穴位注射的作用。针刺穴位及药物在穴位处存留存留( (相当于留针相当于留针) )具有调节体液神经、活血、通络、具有调节体液神经、活血、通络、止痛等作用，可改善局部微循环，增强细胞代谢，止痛等作用，可改
71、善局部微循环，增强细胞代谢，促进炎症吸收。足三里为保健强壮穴，可健脾运气，促进炎症吸收。足三里为保健强壮穴，可健脾运气，能调节机体免疫机制，增强机体免疫能力，使之能能调节机体免疫机制，增强机体免疫能力，使之能抑制抗原抗体反应，阻止缓激肽等炎性介质的释放。抑制抗原抗体反应，阻止缓激肽等炎性介质的释放。昆仑具有调节气血、合营疏风之功。昆仑具有调节气血、合营疏风之功。n n 更为重要的是，得宝松联合利多卡因穴位注射治疗更为重要的是，得宝松联合利多卡因穴位注射治疗等八种小腿部皮肤病具有等八种小腿部皮肤病具有:(1):(1)配方合理，得宝配方合理，得宝松与利多卡因联用可有抗炎、抗过敏、改善微循环松与利多
72、卡因联用可有抗炎、抗过敏、改善微循环等协同药理效应等协同药理效应:(2):(2)作用协同，药物与针刺具有双作用协同，药物与针刺具有双协同效应，药物注入穴位后可持续刺激足三里、昆协同效应，药物注入穴位后可持续刺激足三里、昆仑等穴，从而加强抗炎、抗过敏、改善局部血液循仑等穴，从而加强抗炎、抗过敏、改善局部血液循环并阻断恶性循环刺激的作用；环并阻断恶性循环刺激的作用；(3)(3)得宝松用量小、得宝松用量小、见效快、作用持久、治愈率高，逐渐减量可避免或见效快、作用持久、治愈率高，逐渐减量可避免或减少了不良反应的发生和病情的反跳。减少了不良反应的发生和病情的反跳。7.带状疱疹带状疱疹n n报道1：药物为
73、维生素1 1100、维生素1212500。取穴:取病变相应部位的夹脊穴，病变在腰以上者加支沟、曲池穴，病变在腰以下者加阳陵泉、太冲穴。n n报道2：按照经络循行路线，分区域选择穴位，疼痛发生在头面部，取双侧合谷穴；上肢、胸背部取双侧曲池穴；腰部取双侧委中穴；腹部取双侧足三里穴；会阴部取长强穴。药物：维生素B1212（05mg/1ml)8.黄褐斑黄褐斑n n报道1：用5ml注射器套5号齿颗针，抽取当归注射液4ml和维生素12注射液500，穴位常规消毒，取三阴交，血海，足三里直刺11.5寸至“得气”，无回血位注射药液1ml。隔日穴注1次，10次为1疗程。n n报道2：选择面部黄褐斑患处或附近的穴位
74、，如迎香、太阳、颊车、阳白、人中、印堂等。每次选择24穴，每穴注射当归制剂0.5ml。9.手癣手癣n合谷、内关。n盐酸普鲁卡因注射液。n每穴注射11.5ml，2日一次。10.足癣足癣n太溪、三阴交。n盐酸普鲁卡因注射液。n每穴注射11.5ml，2日一次。11.带状疱疹带状疱疹 n脐以下：脐以下：足三里、三阴交。n脐以上：脐以上：内关、曲池。n50%当归注射液。n每穴0.5ml，每日1次，5次为1疗程。12.虫咬皮炎虫咬皮炎 n手部：手部：合谷、外关透内关。n足部：足部：三阴交、太溪透照海。n盐酸普鲁卡因。n每穴1.52.0ml，2日一次。13.湿疹湿疹 n足三里、曲池。n维生素B120.1ml
75、。n每日1次，10次1疗程，疗程间隔1周。14.异位性皮炎异位性皮炎 n足三里、曲池。n丹参注射液。n每穴2ml，隔日1次，10次为1疗程，疗程间隔1周。15.激素依耐性皮炎激素依耐性皮炎 n曲池或足三里。n维生素B120.1ml或丹参注射液2ml。n两穴轮流注射，每日1次，10次为1疗程。16.荨麻疹荨麻疹 n足三里或曲池。n丹参注射液、人参注射液、胎盘组织液、胸腺肽注射液。n每穴2ml，隔日1次，7次为1疗程。17.瘙痒症瘙痒症 n n 1）：老年性瘙痒。）：老年性瘙痒。n n足三里。n n当归注射液4ml。n n每穴2ml，5天1次。n n2）：热证瘙痒或病症感染引起的瘙痒。）：热证瘙痒
76、或病症感染引起的瘙痒。n n足三里。n n丹参注射液4ml。n n每穴2ml，5天1次。18.痒疹痒疹 n曲池、血海。n丹参注射液2ml。n隔日1次。19.多形红斑多形红斑 n足三里、曲池交替用。n当归注射液、丹参注射液。n每穴2ml，每周12次。20.玫瑰糠疹玫瑰糠疹 n双曲池轮换。可配大椎、肺俞。n盐酸普鲁卡因注射液5ml。n每日1次。21.银屑病银屑病 n曲池、肝俞、章门、天枢、足三里、三阴交。n每日1次，每次23组穴位。n当归注射液、普鲁卡因注射液各4ml，或胎盘注射液2ml。22.红斑狼疮红斑狼疮 n n热毒炽盛型：热毒炽盛型：热毒炽盛型：热毒炽盛型：n n肾俞、太溪、三阴交。肾俞、
77、太溪、三阴交。n n三黄注射液或清开灵注射液。三黄注射液或清开灵注射液。n n 阴血亏虚型：阴血亏虚型：阴血亏虚型：阴血亏虚型：n n隔俞、肝俞、肾俞、太冲、三阴交。隔俞、肝俞、肾俞、太冲、三阴交。n n生脉注射液。生脉注射液。n n 阳气虚衰型：阳气虚衰型：阳气虚衰型：阳气虚衰型：n n脾俞、肾俞、关元、天枢、中脘。脾俞、肾俞、关元、天枢、中脘。n n维生素维生素B1B1加维生素加维生素B12B12或三磷酸腺苷。或三磷酸腺苷。n n 气滞血瘀型：气滞血瘀型：气滞血瘀型：气滞血瘀型：n n肝俞、膀胱俞、血海、三阴交、背俞穴阳性结节者。肝俞、膀胱俞、血海、三阴交、背俞穴阳性结节者。n n丹参或当
78、归注射液。丹参或当归注射液。23.皮肌炎皮肌炎 n环跳、风市、伏兔、肩髃。n强的松龙与普鲁卡因配成1：2，n每穴0.3ml，3日一次，5次1疗程。n改善肌肉挛缩和运动功能障碍。24.硬皮病硬皮病 n n胎盘组织液每穴2.5ml。n n每日1次。n n 1）：局限性硬皮病：）：局限性硬皮病：n n阿是穴、肺俞、肾俞。n n2）：系统性硬皮病：）：系统性硬皮病：n n肺俞、肾俞、曲池、外关。25.天疱疮天疱疮 n曲池、外关、三阴交、太冲。n每次上下肢各取一对。n每穴0.5ml清开灵注射液。n隔日交替穴位注射1次。26.过敏性紫癜过敏性紫癜 n血海、足三里。n丹参注射液各1ml。27.黄褐斑黄褐斑
79、n n肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞。n n每次2穴，每穴0.51ml。n n气虚：气虚：参脉注射液。n n血虚：血虚：当归注射液。n n肾虚：肾虚：胎盘注射液。n n肝郁兼血瘀：肝郁兼血瘀：丹参注射液。28.白癜风白癜风 n足三里、曲池。n每穴丹参注射液1ml。29.酒糟鼻酒糟鼻 n迎香。n丹参注射液0.5ml。n曲池。n丹参注射液1ml。30.脂溢性皮炎脂溢性皮炎 n曲池、足三里。n维生素B120.5ml。n隔日1次，7次1疗程。31.汗疱疹汗疱疹 n内关、合谷、三阴交、太溪。n当归注射液或普鲁卡因注射液。n每穴1.52ml。2日1次。32.斑秃斑秃 n局部阿是穴。n胎盘组织液、当归注射液、
80、皮脂类固醇激素加普鲁卡因。n每区注射1至数点，每点注射0.10.2ml，3日或1周1次，10才1疗程。33.尖锐湿疣尖锐湿疣 n外关、曲池、足三里、三阴交。n每次左右各取1穴。n每穴注射1ml板蓝根注射液，3日1次。34.生殖器疱疹生殖器疱疹 n足三里。n黄芪注射液或胸腺肽注射液。n每穴1ml。注意事项n n1. 1.熟悉局部解剖：特别是躯干的穴位，不宜过深，熟悉局部解剖：特别是躯干的穴位，不宜过深，以免刺伤内脏。以免刺伤内脏。n n2. 2.懂得基本的针灸知识，包括穴位的准确定位，基懂得基本的针灸知识，包括穴位的准确定位，基本补泻手法的操作，晕针的及时准确处理等。本补泻手法的操作，晕针的及时
81、准确处理等。n n3. 3.操作要点：操作要点：n n(1)(1)皮肤严格消毒，使用一次性针具。皮肤严格消毒，使用一次性针具。n n(2)(2)取穴一定要准确，进针不宜过深或浅。取穴一定要准确，进针不宜过深或浅。n n(3)(3)要有要有“ “得气得气” ”感，病人感觉酸、麻、痛、胀为感，病人感觉酸、麻、痛、胀为度回抽针筒无回血，方可推注药液入穴位，病度回抽针筒无回血，方可推注药液入穴位，病人外感反应越强，疗效就会越佳。人外感反应越强，疗效就会越佳。关于关于“得气得气” 得气的概念：当针刺入腧穴后所产生的经气感应称为得气。得气的概念：当针刺入腧穴后所产生的经气感应称为得气。病人通常感到酸、麻、
82、胀、重；医生手下则有沉、紧、涩、滞病人通常感到酸、麻、胀、重；医生手下则有沉、紧、涩、滞感。得气与疗效关系密切。得气迅速疗效好，得气缓慢或不得感。得气与疗效关系密切。得气迅速疗效好，得气缓慢或不得气则疗效较差甚至无效。但是有些病人即使无得气感应仍有一气则疗效较差甚至无效。但是有些病人即使无得气感应仍有一定的疗效。定的疗效。“ “气至病所气至病所” ”是传统针灸强调的针刺得气现象，但是传统针灸强调的针刺得气现象，但是人们在接受传统针灸方法时，往往无法忍受其带来酸、麻、是人们在接受传统针灸方法时，往往无法忍受其带来酸、麻、胀、痛的针感，这种针感会随着针刺激强度的变化向经脉的循胀、痛的针感，这种针感
83、会随着针刺激强度的变化向经脉的循行方向传导，被称为行方向传导，被称为“ “循经感传循经感传” ”。当这种针感传到病变的部。当这种针感传到病变的部位时，就称为位时，就称为“ “气至病所气至病所” ”。也就是说，要用针灸方法达到治。也就是说，要用针灸方法达到治病的目的，就必须接受酸、麻、胀、痛针感的代价。病的目的，就必须接受酸、麻、胀、痛针感的代价。 然而，这然而，这种针感恰恰是人们不愿接受针灸治疗方法的重要原因。所以说，种针感恰恰是人们不愿接受针灸治疗方法的重要原因。所以说，针灸病人要有好的心理准备，同时要求操作者认真负责、技术针灸病人要有好的心理准备，同时要求操作者认真负责、技术高明，进针快而
84、准。高明，进针快而准。针刺的要求针刺的要求n n 两千多年前成书的中医经典著作黄帝内经中，要两千多年前成书的中医经典著作黄帝内经中，要求针灸医生应求针灸医生应“ “语徐而安静，手巧而心审谛语徐而安静，手巧而心审谛” ”。对待病。对待病人要平心静气，说话和蔼舒缓，以便使病人消除紧张畏人要平心静气，说话和蔼舒缓，以便使病人消除紧张畏惧情绪，很好地与医生配合。医生在针刺时精神集中，惧情绪，很好地与医生配合。医生在针刺时精神集中，巧妙灵活地施行针刺手法。还要求针灸医生有很强的治巧妙灵活地施行针刺手法。还要求针灸医生有很强的治神能力，指出神能力，指出“ “用针之要，勿忘其神用针之要，勿忘其神” ”，“
85、“凡刺之真，凡刺之真，必先治神必先治神经气已至，慎守勿失，深浅在志，远近若经气已至，慎守勿失，深浅在志，远近若一，一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物如临深渊，手如握虎，神无营于众物如临深渊，手如握虎，神无营于众物如临深渊，手如握虎，神无营于众物” ”，“ “必一其必一其神，令志在针神，令志在针” ”。说明针刺得气后医者应聚精汇神，意。说明针刺得气后医者应聚精汇神，意念如一，细心体察针下的微细变化，及时调整针刺手法。念如一，细心体察针下的微细变化，及时调整针刺手法。同时还要求患者同时还要求患者“ “治神治神” ”，指出：，指出：“ “针石者，道也，精针石者，道也，精神越，志意散，故病不愈神越，
86、志意散，故病不愈” ”。在此基础上，医生还可以。在此基础上，医生还可以适当的暗示诱导，适当的暗示诱导，“ “迎之随之，以意和之迎之随之，以意和之” ”，通过患者，通过患者的自我暗示，使得气的针感更易于向病灶传导，达到的自我暗示，使得气的针感更易于向病灶传导，达到“ “气至病所气至病所” ”，取得良好的疗效。，取得良好的疗效。穴位注射的流程穴位注射的流程n n1. 1.选择好体位：这个环节的基本要求就是患者穴选择好体位：这个环节的基本要求就是患者穴位充分暴露，肌肉充分放松，体位舒适安稳，且位充分暴露，肌肉充分放松，体位舒适安稳，且能持久保持，医生可正确取穴，便于操作；要尊能持久保持，医生可正确取
87、穴，便于操作；要尊重患者的隐私权。重患者的隐私权。n n2. 2.揣定穴位揣定穴位 取穴的准确性，直接关系到针刺的疗取穴的准确性，直接关系到针刺的疗效，因此，务必在针刺前用手揣摸按压欲针之处，效，因此，务必在针刺前用手揣摸按压欲针之处，确定穴位。通过揣摸按压一则可以探查患者的感确定穴位。通过揣摸按压一则可以探查患者的感觉和反应，二则可以了解穴位情况，三则可以改觉和反应，二则可以了解穴位情况，三则可以改善肌紧张，减轻疼痛，四则可以提高机体对针刺善肌紧张，减轻疼痛，四则可以提高机体对针刺的反应性。的反应性。n n3. 3.抽取注射的药液。要选择合适的针具，针头与抽取注射的药液。要选择合适的针具，针
88、头与容量大小长短要适合，药液要混合均匀。容量大小长短要适合，药液要混合均匀。n n4.4.严格消毒严格消毒 无菌操作，使用一次性针具。无菌操作，使用一次性针具。n n5. 5.进针临床上十分重视进针手法，门派种类众进针临床上十分重视进针手法，门派种类众多。但是从进针的目的而言，进针就是将针刺达多。但是从进针的目的而言，进针就是将针刺达预定部位，以求得气，基本要求就是在无菌操作预定部位，以求得气，基本要求就是在无菌操作的前提下力争的前提下力争微痛或无痛刺入微痛或无痛刺入微痛或无痛刺入微痛或无痛刺入。刺入的同时需要。刺入的同时需要注意确定针刺角度、方向和深度。一般而言只要注意确定针刺角度、方向和深
89、度。一般而言只要深度在解剖允许的范围下，保证向安全的方向刺，深度在解剖允许的范围下，保证向安全的方向刺，向有针感的方向刺，以既有针感又不伤及重要的向有针感的方向刺，以既有针感又不伤及重要的脏器即可。因此，只要能够满足上述要求的进针脏器即可。因此，只要能够满足上述要求的进针手法都可以说是理想的进针方式。手法都可以说是理想的进针方式。n n6.注射药液回抽无血，再注射药液。宜缓慢、均匀注射药液，同时注意观察病人的反应。n n7.出针出针后要观察患者的状态，积极询问患者注射药物后的感受，并提供相应的医疗养护建议。不良反应及其对策不良反应及其对策n n1. 1.必须征求病人的同意，要耐心做好解释工作，
90、必须征求病人的同意，要耐心做好解释工作，消除消除心理疑惧心理疑惧心理疑惧心理疑惧。n n2. 2.预防预防晕针晕针晕针晕针的发生：的发生：晕针的定义：患者在针刺过晕针的定义：患者在针刺过程中，突感头晕恶心，心慌神疲，冷汗胸闷，脉程中，突感头晕恶心，心慌神疲，冷汗胸闷，脉沉细，甚至神志昏迷，二便失禁，四肢厥冷者称沉细，甚至神志昏迷，二便失禁，四肢厥冷者称为晕针。晕针发生后应立即停止针刺，将已刺针为晕针。晕针发生后应立即停止针刺，将已刺针取出，让病人平卧，注意保暖，饮水休息即可恢取出，让病人平卧，注意保暖，饮水休息即可恢复，如果严重宜配合西医急救方法。复，如果严重宜配合西医急救方法。n n3.3.
91、使用的药液副作用尽可能少，防止使用的药液副作用尽可能少，防止药物过敏药物过敏药物过敏药物过敏的的发生，保证质量，使用合适剂量。发生，保证质量，使用合适剂量。感感 言言n n任何技能与学问都有其博大与精深之处，决不是什么随任何技能与学问都有其博大与精深之处，决不是什么随便都可以的，中医学也是这样，讲究规范、严谨、务实、便都可以的，中医学也是这样，讲究规范、严谨、务实、简廉、效验。中医也是很小心、谨慎、谦虚的。现代中简廉、效验。中医也是很小心、谨慎、谦虚的。现代中医文献报道绝大部分夸大了疗效，而中医药广告满天飞、医文献报道绝大部分夸大了疗效，而中医药广告满天飞、包治万病，江湖郎中掺杂其中，毁坏了中
92、医的形象。包治万病，江湖郎中掺杂其中，毁坏了中医的形象。n n夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁淳良，不可信也。是以古今用医，必选可任也；非廉洁淳良，不可信也。是以古今用医，必选可任也；非廉洁淳良，不可信也。是以古今用医，必选可任也；非廉洁淳良，不可信也。是以古今用医，必选名姓之后。其德能仁恕博爱，其智能宣畅曲解。名姓之后。其德能仁恕博爱，其智能宣畅曲解。名姓之后。其德能仁恕博爱，其智能宣畅曲解。名姓之后。其德能仁恕博爱，其智能宣畅曲解。贯
93、贯贯贯微达幽，不失细小，如此乃谓良医。微达幽，不失细小，如此乃谓良医。微达幽，不失细小，如此乃谓良医。微达幽，不失细小，如此乃谓良医。晋晋晋晋 杨杨杨杨 泉泉泉泉 n n医可为而不可为，必天资敏悟，读万卷书，而后可医可为而不可为，必天资敏悟，读万卷书，而后可医可为而不可为，必天资敏悟，读万卷书，而后可医可为而不可为，必天资敏悟，读万卷书，而后可以济世。不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刀刃也。吾以济世。不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刀刃也。吾以济世。不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刀刃也。吾以济世。不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刀刃也。吾死，子孙慎勿轻言医！死，子孙慎勿轻言医！死，子孙慎勿轻言医！死，子孙慎勿轻言医！n n 胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方。胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方。胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方。胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方。n n 唐唐唐唐 孙思邈孙思邈孙思邈孙思邈
