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1、消化系统消化系统CT诊断诊断雷振雷振 教授教授辽宁医学院附属第一医院辽宁医学院附属第一医院消化系统消化系统CT诊断诊断 一一 概概 述述 （一）消化系统病变（一）消化系统病变CT 应用价值应用价值 1 1 CT适应征：腹腔内实质器官适应征：腹腔内实质器官 腹膜腔及腹膜后腹膜腔及腹膜后 肿瘤性病变，肿瘤性病变， 血管性病变，血管性病变， 其他（结石其他（结石 先天异常先天异常 感染）感染） 2 2 CT限度：限度： 粘膜及粘膜下粘膜及粘膜下 部分炎症部分炎症消化系统消化系统CT诊断诊断 一一 概概 述述 （二）检查方法（二）检查方法 1 1 检查前病人准备：禁食，口服造影剂检查前病人准备：禁食，
2、口服造影剂1%3%1%3% 检检查前半小时查前半小时500800500800ml， 上床前再服上床前再服200300200300ml 全腹：清洁灌肠全腹：清洁灌肠和保留灌肠和保留灌肠 2 2 碘过敏试验：碘过敏试验： 3 3 病人体位：仰卧，特殊情况俯卧或侧卧病人体位：仰卧，特殊情况俯卧或侧卧 4 4 扫描条件：层厚扫描条件：层厚/ /层距层距=10=10mm 消化系统消化系统CT诊断诊断 一一 概概 述述 （二）检查方法（二）检查方法 5 5 增强扫描：动态增强扫描增强扫描：动态增强扫描 双期增强扫描双期增强扫描 延迟增强扫描延迟增强扫描 6 6 特殊造影增强扫描：特殊造影增强扫描： 肝动脉
3、造影（肝动脉造影（CTA） 肝动脉门脉造影肝动脉门脉造影（CTAP） 碘脂造影剂增强碘脂造影剂增强CT消化系统消化系统CT诊断诊断 一一 概概 述述（三）正常（三）正常CT表现表现 肝脏：实质均匀等密度，血管分布走行均匀，肝脏：实质均匀等密度，血管分布走行均匀， 密度略低，肝内胆管不显示密度略低，肝内胆管不显示 肝脏血供特点：门静脉肝脏血供特点：门静脉7080% 7080% 肝动脉肝动脉2030%2030% 肝脏分叶及分段：肝中裂；肝静脉；肝脏分叶及分段：肝中裂；肝静脉； 门静脉入肝门静脉入肝及分支平面及分支平面 消化系统消化系统CT诊断诊断 一一 概概 述述（三）正常（三）正常CT表现表现
4、胆囊：内部均匀低密度，壁薄，胆囊：内部均匀低密度，壁薄， 长条形或圆形长条形或圆形 大小：纵经大小：纵经710710mm，横横经经2424mm 胆总管：位于门静脉前外方，胆总管：位于门静脉前外方， 直径小于直径小于1010mm 胰腺：界限清楚，形态规则，密度均胰腺：界限清楚，形态规则，密度均匀，匀， 胰管不显示，可见胰小胰管不显示，可见胰小叶，叶， 钩突呈钩突呈 三角形三角形 消化系统消化系统CT诊断诊断 一一 概概 述述（三）正常（三）正常CT表现表现 脾脏：低于肝脏密度，厚度小于脾脏：低于肝脏密度，厚度小于4 4cm，前前 后经小于后经小于5 5个肋单位个肋单位 肾脏：轮廓光滑，实质呈均匀
5、密度（低肾脏：轮廓光滑，实质呈均匀密度（低于于 脾），肾盂肾盏无扩张积脾），肾盂肾盏无扩张积水水 腹膜后：血管周围清晰腹膜后：血管周围清晰 正常肝脏正常肝脏CT表现表现正常肝脏正常肝脏CT表现表现消化系统消化系统CT诊断诊断 二二 肝硬化肝硬化（一）概述（一）概述 肝硬化是以肝细胞变性，坏死，再肝硬化是以肝细胞变性，坏死，再生，生， 纤维组织增生，肝脏结构紊乱为特征的一纤维组织增生，肝脏结构紊乱为特征的一种种 病理过程。分为门静脉性肝硬化；坏死后病理过程。分为门静脉性肝硬化；坏死后性性 （肝细胞性）肝硬化；胆汁性肝硬化。（肝细胞性）肝硬化；胆汁性肝硬化。 临床表现：临床表现：早期无明显特殊体症
6、；后早期无明显特殊体症；后期出期出 现门静脉高压，低蛋白血症（白球蛋白比现门静脉高压，低蛋白血症（白球蛋白比倒置），黄疸等肝功能异常表现。倒置），黄疸等肝功能异常表现。消化系统消化系统CT诊断诊断 二二 肝硬化肝硬化（一）概述（一）概述 除脂肪肝引起的肝硬化和胆汁性肝除脂肪肝引起的肝硬化和胆汁性肝硬化硬化 肝脏体积较大外，一般肝硬化由于纤维肝脏体积较大外，一般肝硬化由于纤维组组 织的增生和肝细胞再生结节，肝脏逐渐织的增生和肝细胞再生结节，肝脏逐渐硬硬 变和体积缩小，表面和切面呈颗粒状和变和体积缩小，表面和切面呈颗粒状和结结 节状，门静脉小分支闭塞，门静脉血流节状，门静脉小分支闭塞，门静脉血流受
7、受 阻，导致门脉高压阻，导致门脉高压第五节第五节消化系统消化系统CT诊断诊断 二二 肝硬化肝硬化（二）（二）CT诊断诊断 1 1 部分肝硬化可能表现正常，或仅为肝体部分肝硬化可能表现正常，或仅为肝体 积增大积增大 2 2 多数表现为肝脏体积缩小，肝裂增宽，多数表现为肝脏体积缩小，肝裂增宽， 各叶比例失调各叶比例失调 3 3 肝脏表面不光滑，呈扇贝状或波浪状肝脏表面不光滑，呈扇贝状或波浪状 4 4 肝脏密度不均，可见等或略高密度的小肝脏密度不均，可见等或略高密度的小 结节结节 消化系统消化系统CT诊断诊断 二二 肝硬化肝硬化（二）（二）CT诊断诊断 5 5 增强扫描肝脏密度趋于均匀增强扫描肝脏密
8、度趋于均匀 6 6 同时可见门静脉高压征象同时可见门静脉高压征象 脾大脾大 脾门胃底肝门区见迂曲扩张脾门胃底肝门区见迂曲扩张血管血管 腹水腹水 肝肝肝肝 硬硬硬硬 化化化化 肝肝肝肝 硬硬硬硬 化化化化 肝肝肝肝 硬硬硬硬 化化化化 肝肝肝肝 硬硬硬硬 化化化化 肝肝肝肝 硬硬硬硬 化化化化- - - - - - - 门门门门静静静静脉脉脉脉高高高高压压压压 肝肝肝肝 硬硬硬硬 化化化化- - - - - - - 合合合合并并并并肝肝肝肝癌癌癌癌消化系统消化系统CT诊断诊断 二二 肝硬化肝硬化 （三）鉴别（三）鉴别诊断诊断 1 1 弥漫型肝癌弥漫型肝癌 2 2 脂肪肝脂肪肝消化系统消化系统CT
9、诊断诊断 三三 原发性肝癌原发性肝癌 （一）概述（一）概述 为全身最常见恶性肿瘤之一为全身最常见恶性肿瘤之一 （第三位）（第三位）， 多见于青壮年，男性多于女性。多见于青壮年，男性多于女性。 临床表现：临床表现：早期缺乏特异症状，可为早期缺乏特异症状，可为乏力，乏力， 食欲减退。晚期出现肝区疼痛，消瘦和不食欲减退。晚期出现肝区疼痛，消瘦和不明明 原因的低热。体检发现肝大，腹水。化验原因的低热。体检发现肝大，腹水。化验检检 查见肝功能异常及甲胎蛋白阳性。查见肝功能异常及甲胎蛋白阳性。 消化系统消化系统CT诊断诊断 三三 原发性肝癌原发性肝癌 （一）概述（一）概述病理分型：病理分型：巨块型：巨块型
10、：单个或多个融合而成，直径大于单个或多个融合而成，直径大于1010m，周围常有子灶周围常有子灶结节型：结节型：癌灶直径在以内，可为单个或多个癌灶直径在以内，可为单个或多个弥漫型：弥漫型：整个肝脏弥漫分布细小癌结节整个肝脏弥漫分布细小癌结节混合型：混合型：两种以上类型同时存在两种以上类型同时存在小肝癌：小肝癌：单个癌结直径小于，或多个癌结数单个癌结直径小于，或多个癌结数目不超过个，其最大直径之和小于目不超过个，其最大直径之和小于 消化系统消化系统CT诊断诊断 三三 原发性肝癌原发性肝癌 （二）诊断（二）诊断肝脏体积增大变形，或局限性隆起，肝脏体积增大变形，或局限性隆起，肝门变形移位肝门变形移位肝
11、内局限性或弥漫性低密度肿块，形肝内局限性或弥漫性低密度肿块，形态呈类圆形或不规则形态呈类圆形或不规则形肿块内部密度多数不均匀，少数可均肿块内部密度多数不均匀，少数可均匀（小肝癌或结节型）匀（小肝癌或结节型） 消化系统消化系统CT诊断诊断 三三 原发性肝癌原发性肝癌 （二）诊断（二）诊断肿块边界可清楚（此时提示肿瘤为膨胀肿块边界可清楚（此时提示肿瘤为膨胀性生长并有假包膜形成），也可不清楚性生长并有假包膜形成），也可不清楚（肿瘤为浸润性生长）（肿瘤为浸润性生长）增强扫描：增强扫描：动脉期癌灶强化（呈高密度），正常肝组动脉期癌灶强化（呈高密度），正常肝组织不强化（等密度）织不强化（等密度）静脉期癌灶
12、呈不均匀低密度，内部常见裂静脉期癌灶呈不均匀低密度，内部常见裂隙状低密度区，正常肝组织强化（高密度）隙状低密度区，正常肝组织强化（高密度） 消化系统消化系统CT诊断诊断 三三 原发性肝癌原发性肝癌 （二）诊断（二）诊断 6 6 肝门及腹膜后淋巴结转移，甚至远处转肝门及腹膜后淋巴结转移，甚至远处转移移门静脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血管门静脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血管增粗，增强扫描见低密度充盈缺损或不强增粗，增强扫描见低密度充盈缺损或不强化化肝硬化，腹水肝硬化，腹水 原原原原发发性性性性肝肝肝肝癌癌癌癌- - - - - - - 结结节节型型型型（平平平平扫扫）原原原原发发性性性性肝肝肝肝癌
13、癌癌癌- - - - - - - 结结节节型型型型（增增增增强强早早早早期期期期）原原原原发发性性性性肝肝肝肝癌癌癌癌- - - - - - - 结结节节型型型型（增增增增强强晚晚晚晚期期期期）原原 发发 性性 肝肝 癌癌原原 发发 性性 肝肝 癌癌原原 发发 性性 肝肝 癌癌 伴有门静脉癌栓形成及肝内转移伴有门静脉癌栓形成及肝内转移原原 发发 性性 肝肝 癌癌-巨快型巨快型原原 发发 性性 肝肝 癌癌-巨快型巨快型 弥弥弥弥漫漫漫漫型型型型肝肝肝肝癌癌癌癌 弥弥弥弥漫漫漫漫型型型型肝肝肝肝癌癌癌癌弥弥弥弥漫漫漫漫型型型型肝肝肝肝癌癌癌癌- - - - - - - 门门门门静静静静脉脉脉脉癌癌
14、癌癌栓栓栓栓形形形形成成成成 弥弥弥弥漫漫漫漫型型型型肝肝肝肝癌癌癌癌- - - - - - - 弥弥弥弥漫漫漫漫型型型型肝肝肝肝癌癌癌癌- - - - - - - 肝肝肝肝癌癌癌癌- - - - - - - 腹腹腹腹膜膜膜膜后后后后淋淋淋淋巴巴巴巴结结转转移移移移消化系统消化系统CT诊断诊断 三三 原发性肝癌原发性肝癌 （三）鉴别诊断（三）鉴别诊断结节型肝硬化：增强后变均匀结节型肝硬化：增强后变均匀肝转移癌：原发病史，多发小瘤结肝转移癌：原发病史，多发小瘤结胆管癌：常并胆管扩张，阴性胆管癌：常并胆管扩张，阴性海绵状血管瘤：延迟后强化海绵状血管瘤：延迟后强化局灶性脂肪肝：无强化，血管分布正常局
15、灶性脂肪肝：无强化，血管分布正常肝脓肿：环形强化，中央低密度非裂隙状肝脓肿：环形强化，中央低密度非裂隙状 肝肝肝肝 脓脓 肿肿 肝肝肝肝 脓脓 肿肿 肝肝肝肝 转转 移移移移 癌癌癌癌消化系统消化系统CT诊断诊断 四四 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 （一）概述（一）概述 为肝内最常见的良性肿瘤，多见于成年人，为肝内最常见的良性肿瘤，多见于成年人， 女性略多于男性。肿瘤可单发或多发，大小女性略多于男性。肿瘤可单发或多发，大小 不一，无蒂或有蒂（外生型）。由扩张的大不一，无蒂或有蒂（外生型）。由扩张的大小小 不等的血窦组成，有时可形成血栓，血窦之不等的血窦组成，有时可形成血栓，血窦之间间 为纤维组
16、织所分隔，偶尔可发生钙化。为纤维组织所分隔，偶尔可发生钙化。 肝海绵状血管瘤者通常无明显症状，肿肝海绵状血管瘤者通常无明显症状，肿瘤较瘤较 大时可出现肝区不适等压迫症状，破裂出血大时可出现肝区不适等压迫症状，破裂出血时时 引起肝区疼痛，腹膜炎和出血性休克。引起肝区疼痛，腹膜炎和出血性休克。消化系统消化系统CT诊断诊断 四四 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 （二）（二）CT诊断诊断 1 1 平扫见肝内圆形或类圆形略低密度平扫见肝内圆形或类圆形略低密度影，影， 形态较规则形态较规则 2 2 肿瘤较小时内部密度均匀，边缘较肿瘤较小时内部密度均匀，边缘较清楚清楚 或不清楚或不清楚 3 3 肿瘤较大时内部
17、密度可能不均匀，肿瘤较大时内部密度可能不均匀，可见可见 更低密度或钙化更低密度或钙化 消化系统消化系统CT诊断诊断 四四 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 （二）（二）CT诊断诊断 4 4 增强扫描早期病灶边缘出现火炬增强扫描早期病灶边缘出现火炬样或样或 结节状强化，随着时间延迟，强结节状强化，随着时间延迟，强化范化范 围逐渐扩大，低密度区缩小，最围逐渐扩大，低密度区缩小，最后整后整 个病灶变成均匀等密度或略高密个病灶变成均匀等密度或略高密度度 5 5 较大病灶时中央可残留低密度区较大病灶时中央可残留低密度区肝海绵状血管肝海绵状血管瘤瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝肝 海海 绵绵 状状 血血 管管
18、 瘤瘤消化系统消化系统CT诊断诊断 四四 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 （三）鉴别诊断（三）鉴别诊断 1 1 局限性脂肪肝局限性脂肪肝 2 2 原发性肝癌原发性肝癌 3 3 肝转移癌肝转移癌 4 4 小的肝囊肿小的肝囊肿 5 5 肝脓肿肝脓肿消化系统消化系统CT诊断诊断 五五 胆囊炎，胆石症胆囊炎，胆石症 （一）概述（一）概述 胆囊炎和胆结石常同时存在，互为胆囊炎和胆结石常同时存在，互为因果。因果。 胆囊炎分为急性和慢性。胆囊炎分为急性和慢性。 急性胆囊炎主要表现为胆囊壁的充急性胆囊炎主要表现为胆囊壁的充血水血水 肿和炎细胞浸润，胆囊内积液压力增高，肿和炎细胞浸润，胆囊内积液压力增高， 严重者
19、引起胆囊壁缺血坏死，甚至穿孔；严重者引起胆囊壁缺血坏死，甚至穿孔； 慢性胆囊炎主要为胆囊壁增厚和纤慢性胆囊炎主要为胆囊壁增厚和纤维化，维化， 囊腔可大可小。囊腔可大可小。 消化系统消化系统CT诊断诊断 五五 胆囊炎，胆石症胆囊炎，胆石症 （一）概述（一）概述 胆囊结石分类：胆囊结石分类： 结石成分结石成分 结石密度结石密度 胆固醇类结石胆固醇类结石 高密度结石高密度结石 胆色素类结石胆色素类结石 等密度结石等密度结石 混和类结石混和类结石 低密度结石低密度结石 混合密度结石混合密度结石消化系统消化系统CT诊断诊断 五五 胆囊炎，胆石症胆囊炎，胆石症 （一）概述（一）概述 临床表现：临床表现：
20、急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作时表时表 现为突发右上腹剧烈疼痛，半有高热恶现为突发右上腹剧烈疼痛，半有高热恶心心 呕吐及黄疸，体检时发现有莫非氏征阳呕吐及黄疸，体检时发现有莫非氏征阳性。性。 慢性胆囊炎及胆结石时轻者可无明慢性胆囊炎及胆结石时轻者可无明显症显症 状，或者表现为反复右上腹痛，半有恶状，或者表现为反复右上腹痛，半有恶心心 呕吐及轻度黄疸。呕吐及轻度黄疸。消化系统消化系统CT诊断诊断 五五 胆囊炎，胆石症胆囊炎，胆石症 （二）（二） CT诊断诊断 急性胆囊炎急性胆囊炎 1 1 胆囊体积增大（长经胆囊体积增大（长经5Cm5Cm），胆囊壁增），胆囊壁增 厚（
21、厚（3 mm3 mm），为弥漫性均匀性增厚），为弥漫性均匀性增厚 2 2 胆囊内密度增高胆囊内密度增高 3 3 有时胆囊周围可见低密度水肿环有时胆囊周围可见低密度水肿环 4 4 胆囊内或周围如见气体，则提示为产气胆囊内或周围如见气体，则提示为产气 菌感炎或穿孔（为急性胆囊炎的可靠征象）菌感炎或穿孔（为急性胆囊炎的可靠征象） 5 5 增强扫描胆囊壁可见强化增强扫描胆囊壁可见强化 消化系统消化系统CT诊断诊断 五五 胆囊炎，胆石症胆囊炎，胆石症 （二）（二） CT诊断诊断 急性胆囊炎急性胆囊炎 1 1 胆囊体积增大（长经胆囊体积增大（长经5Cm5Cm），胆囊壁增），胆囊壁增 厚（厚（3 mm3 m
22、m），为弥漫性均匀性增厚），为弥漫性均匀性增厚 2 2 胆囊内密度增高胆囊内密度增高 3 3 有时胆囊周围可见低密度水肿环有时胆囊周围可见低密度水肿环 4 4 胆囊内或周围如见气体，则提示为产气胆囊内或周围如见气体，则提示为产气 菌感炎或穿孔（为急性胆囊炎的可靠征象）菌感炎或穿孔（为急性胆囊炎的可靠征象） 5 5 增强扫描胆囊壁可见强化增强扫描胆囊壁可见强化 消化系统消化系统CT诊断诊断 五五 胆囊炎，胆石症胆囊炎，胆石症 （二）（二） CT诊断诊断 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 1 1 胆囊体积正常，缩小或增大胆囊体积正常，缩小或增大 2 2 胆囊壁增厚胆囊壁增厚 3 3 胆囊常见合并存在的结石胆囊
23、常见合并存在的结石 正正正正 常常常常 胆胆胆胆 囊囊囊囊 胆胆胆胆 囊囊囊囊 炎炎炎炎 慢慢慢慢 性性性性 胆胆胆胆 囊囊囊囊 炎炎炎炎消化系统消化系统CT诊断诊断 五五 胆囊炎，胆石症胆囊炎，胆石症 （二）（二） CT诊断诊断 胆囊结石胆囊结石 1 1 胆囊内见单个或多个圆形或多边形异常密度胆囊内见单个或多个圆形或多边形异常密度2 2 密度可为均匀高密度，分层（多环）状混杂密密度可为均匀高密度，分层（多环）状混杂密 度，等密度，低密度度，等密度，低密度3 3 胆囊内分层样密度不均，上高下低，之间为一液胆囊内分层样密度不均，上高下低，之间为一液平平4 4 等或低密度结石者应做胆囊造影，以便更
24、加清等或低密度结石者应做胆囊造影，以便更加清 楚显示结石，随体位变化而变化楚显示结石，随体位变化而变化5 5 胆囊壁增厚胆囊壁增厚 胆胆胆胆 结结结结 石石石石胆囊多发性结石胆囊多发性结石胆胆胆胆囊囊囊囊阴阴阴阴性性性性结结结结石石石石 口口口口服服服服法法法法胆胆胆胆囊囊囊囊造造造造影影影影后后后后扫扫描描描描胆胆胆胆囊囊囊囊阴阴阴阴性性性性结结结结石石石石 口口口口服服服服法法法法胆胆胆胆囊囊囊囊造造造造影影影影后后后后扫扫描描描描消化系统消化系统CT诊断诊断 五五 胆囊炎，胆石症胆囊炎，胆石症 （三）鉴别诊断（三）鉴别诊断 1 1 胆囊癌：实性肿快或结节样增厚，胆囊癌：实性肿快或结节样增
25、厚，增增 强扫描有明显强扫描有明显强化强化 2 2 胆囊息肉：圆形低密度充盈缺损，胆囊息肉：圆形低密度充盈缺损，不不 随体位变随体位变化化 消化系统消化系统CT诊断诊断 六六 急性胰腺炎急性胰腺炎 （一）概述（一）概述 胰腺检查要点：胰腺检查要点： 1 1 胃肠道准备充分，口服造影胃肠道准备充分，口服造影剂要剂要 足量足量 2 2 扫描时保持呼吸平稳或用螺扫描时保持呼吸平稳或用螺旋扫旋扫 描描 3 3 层厚为层厚为35mm35mm消化系统消化系统CT诊断诊断 六六 急性胰腺炎急性胰腺炎 （一）概述（一）概述 观察胰腺要点：观察胰腺要点： 1 1 胰腺位于脾静脉前方，肠系膜胰腺位于脾静脉前方，肠
26、系膜上动上动 脉和上静脉在其颈部后方走行脉和上静脉在其颈部后方走行 2 2 胰腺边缘走行自然，可见胰小胰腺边缘走行自然，可见胰小叶叶 3 3 钩突为三角形，边缘平直钩突为三角形，边缘平直正常胰腺平扫及增强扫正常胰腺平扫及增强扫描描正常胰腺正常胰腺-体尾体尾部部正常胰腺正常胰腺-钩突钩突消化系统消化系统CT诊断诊断 六六 急性胰腺炎急性胰腺炎 （一）概述（一）概述 急性胰腺炎主要病理改变为胰腺组急性胰腺炎主要病理改变为胰腺组织织 的充血水肿；出血及坏死。的充血水肿；出血及坏死。 临床上以急性持续性剧烈腹痛为主临床上以急性持续性剧烈腹痛为主要要 表现，半有恶心，呕吐等消化道症状。表现，半有恶心，呕
27、吐等消化道症状。 化验检查发现血和尿淀粉酶升高。化验检查发现血和尿淀粉酶升高。 消化系统消化系统CT诊断诊断 六六 急性胰腺炎急性胰腺炎 （二）（二） CT诊断诊断 1 1 胰腺局限性或弥漫性体积增大胰腺局限性或弥漫性体积增大 2 2 胰腺密度正常或减低，严重者为混胰腺密度正常或减低，严重者为混杂密杂密 度（高密度为出血；低密度为坏死度（高密度为出血；低密度为坏死液化）液化） 3 3 胰腺边缘模糊不清（渗出使周围脂胰腺边缘模糊不清（渗出使周围脂肪密肪密 度升高）度升高） 4 4 肾前筋膜及侧椎筋膜增厚肾前筋膜及侧椎筋膜增厚 5 5 腹腔积液腹腔积液 消化系统消化系统CT诊断诊断 七七 慢性胰腺
28、炎慢性胰腺炎 （一）（一） 概述概述 慢性胰腺炎为急性胰腺炎反复发作慢性胰腺炎为急性胰腺炎反复发作迁延迁延 所致。所致。 主要病理改变为胰腺组织萎缩和纤维主要病理改变为胰腺组织萎缩和纤维组组 织增生，使胰腺体积缩小变硬，胰腺导管织增生，使胰腺体积缩小变硬，胰腺导管 一处或多处扩张狭窄（串珠样），胰管内一处或多处扩张狭窄（串珠样），胰管内 结石或钙化为慢性胰腺炎的特征表现。慢结石或钙化为慢性胰腺炎的特征表现。慢 性胰腺炎常半有假性囊肿形成和钙化。性胰腺炎常半有假性囊肿形成和钙化。消化系统消化系统CT诊断诊断 七七 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 （二）（二） CT诊断诊断 1 1 胰腺体积正常或缩小胰腺体
29、积正常或缩小 2 2 胰管扩张（全程，局限或串珠样）胰管扩张（全程，局限或串珠样） 3 3 胰管内结石或胰腺组织内见钙化胰管内结石或胰腺组织内见钙化 4 4 胰腺假性囊肿形成（规则圆形，内部胰腺假性囊肿形成（规则圆形，内部为为 均匀低密度，无强化）均匀低密度，无强化） 急急急急性性性性出出出出血血血血坏坏坏坏死死死死性性性性胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎胰胰腺腺炎炎胰胰腺腺炎炎慢慢性性胰胰腺腺炎炎慢慢慢慢 性性性性 胰胰胰胰 腺腺腺腺 炎炎炎炎胰胰腺腺炎炎胰腺炎胰腺炎-假性囊假性囊肿消化系统消化系统CT诊断诊断 七七 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 （三）（三） 鉴别诊断鉴别诊断 胰腺癌（胰腺囊腺癌）胰腺癌（
30、胰腺囊腺癌） 消化系统消化系统CT诊断诊断 八八 胰腺癌胰腺癌 （一）（一） 概述概述 胰腺癌有两种起源；起源于胰管上胰腺癌有两种起源；起源于胰管上皮者皮者 肿瘤富含纤维组织，癌肿较硬；起源于肿瘤富含纤维组织，癌肿较硬；起源于腺腺 泡上皮者为软的髓样癌，易于坏死出血泡上皮者为软的髓样癌，易于坏死出血形形 成囊状空腔（又称囊腺癌）。成囊状空腔（又称囊腺癌）。 胰腺癌的好发部位依次为胰头；胰胰腺癌的好发部位依次为胰头；胰体；体； 胰尾胰尾 消化系统消化系统CT诊断诊断 八八 胰腺癌胰腺癌 （一）（一） 概述概述 临床表现：临床表现： 早期无症状；或仅出现不明原因的早期无症状；或仅出现不明原因的消瘦
31、。消瘦。 进一步发展则出现上腹痛；持续或渐进进一步发展则出现上腹痛；持续或渐进性性 黄疸；黄疸；消化系统消化系统CT诊断诊断 八八 胰腺癌胰腺癌 （二）（二） CT诊断诊断1 1 胰腺变形，局限性增大，局部可见一胰腺变形，局限性增大，局部可见一软软 组织肿块，远端胰组织萎缩变小，胰组织肿块，远端胰组织萎缩变小，胰管管 扩张扩张2 2 肿块呈等密度，均匀（较小时）或不肿块呈等密度，均匀（较小时）或不均均 匀匀3 3 肿块与正常胰腺组织之间界限不清肿块与正常胰腺组织之间界限不清4 4 增强扫描肿块轻度强化或不强化增强扫描肿块轻度强化或不强化 消化系统消化系统CT诊断诊断 八八 胰腺癌胰腺癌 （二）
32、（二） CT诊断诊断5 5 胆总管及肝内胆管扩张（胰头癌侵及胆胆总管及肝内胆管扩张（胰头癌侵及胆 总管下端，或转移淋巴结压迫所致）总管下端，或转移淋巴结压迫所致）6 6 腹膜后淋巴结肿大（肠系膜根部；腹主腹膜后淋巴结肿大（肠系膜根部；腹主 动脉周围）动脉周围）7 7 肝内及远处转移肝内及远处转移胰胰头癌癌 胰胰胰胰 头头头头 癌癌癌癌 胰胰胰胰 头头头头 癌癌癌癌 胰胰胰胰 头头头头 癌癌癌癌胰胰头 癌癌- -胰尾部胰管扩张胰腺癌胰腺癌-胰腺尾部伴肝内转胰腺尾部伴肝内转移移消化系统消化系统CT诊断诊断 八八 胰腺癌胰腺癌 （三）（三） 鉴别诊断鉴别诊断1 1 胰腺炎胰腺炎2 2 胰腺假性囊肿（囊腺癌）胰腺假性囊肿（囊腺癌）3 3 囊腺瘤囊腺瘤胰胰 腺腺 囊囊 腺腺 瘤瘤
