医学专题—心脏临时起搏器.

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1、心脏心脏(xnzng)临时起搏器临时起搏器医疗(ylio)科普第一页，共二十八页。Company Logo 心脏起搏器心脏起搏器起搏器的机理与发展1起搏器的类型2临时起搏器的安置4临时性起搏器的应用3并发症及注意事项5第二页，共二十八页。Company Logo 1.11.1起搏器的机理起搏器的机理(j l)(j l)v起搏器是通过人工起搏器是通过人工(rngng)(rngng)电脉冲发生器发生具有一定频率和能电脉冲发生器发生具有一定频率和能量电刺激，使心肌的某一部分产生兴奋点，并将兴奋传导至整量电刺激，使心肌的某一部分产生兴奋点，并将兴奋传导至整个心脏，使心脏收缩与舒张，维持心排血量，从而维

2、持心脏正个心脏，使心脏收缩与舒张，维持心排血量，从而维持心脏正常功能。常功能。v主要适应于由于心率过于缓慢，导致明显的血流动力学障碍造主要适应于由于心率过于缓慢，导致明显的血流动力学障碍造成心排出量不足及重要器官及组织灌注不足而引起相关症状，成心排出量不足及重要器官及组织灌注不足而引起相关症状，特别是脑供血不足引起的症状，如晕厥发作，近似晕厥，黑朦特别是脑供血不足引起的症状，如晕厥发作，近似晕厥，黑朦等。等。第三页，共二十八页。Company Logo 1.21.2起搏器的发展起搏器的发展(fzhn)(fzhn)历程历程 人工心脏起搏溯源于人工心脏起搏溯源于1919世纪初，世纪初，180418

3、04年年AldiniAldini用直流用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳。电刺激使断头尸体的心脏复跳。 1932 1932年，年， HymanHyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为成功，命名为pacemakerpacemaker。 1952 1952年年ZollZoll首次用体外经胸壁起搏的方法。首次用体外经胸壁起搏的方法。 1958 1958年，年，FurmanFurman和和RobinsonRobinson在在X X线下将第一个静脉导管线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入

4、心内膜起搏电极的先例的先例(xinl)(xinl)。 1963 1963年年LembergLemberg和和CastellenosCastellenos应用了心室按需起搏应用了心室按需起搏（VVIVVI），被认为是标准的起搏方式。），被认为是标准的起搏方式。 1973 1973年年SchnitzlerSchnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。心脏临时起搏。 第四页，共二十八页。Company Logo 2.2.起搏器的类型起搏器的类型(lixng)(lixng) 永久性心脏起搏器永久性心脏起搏器 临时性心脏起搏器临时性心脏起搏器第五页，共

5、二十八页。Company Logo 3.3.临时性心脏起搏器临时性心脏起搏器 临时性心脏起搏器主要应用于临时性心脏起搏器主要应用于 治疗性心脏治疗性心脏(xnzng)(xnzng)紧急起搏紧急起搏 预防性临时心脏起搏预防性临时心脏起搏 电生理研究电生理研究 第六页，共二十八页。Company Logo 3 3.1 .1治疗治疗(zhlio)(zhlio)性心脏紧急起搏性心脏紧急起搏 急性心肌梗塞、急性心肌炎、药物中毒急性心肌梗塞、急性心肌炎、药物中毒 或电解或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的AVB、严重、严重(ynzhng)窦性心动过缓、窦性停搏、阿窦性心动

6、过缓、窦性停搏、阿-斯综合征；不宜用斯综合征；不宜用药物或电复律的快速性心律失常；反复发作的室性心动药物或电复律的快速性心律失常；反复发作的室性心动过速、室上性心动过速等给予起搏或超速起搏治疗。过速、室上性心动过速等给予起搏或超速起搏治疗。第七页，共二十八页。Company Logo 3.23.2预防预防(yfng)(yfng)性心脏起搏性心脏起搏 冠状动脉造影及心脏冠状动脉造影及心脏(xnzng)血管介入性导管治疗；血管介入性导管治疗；快速性心律失常，在应用药物或电复律治疗有顾虑快速性心律失常，在应用药物或电复律治疗有顾虑者；心律不稳定患者在安置永久性心脏者；心律不稳定患者在安置永久性心脏(

7、xnzng)起搏或起搏或更换起搏器时；欲行子宫切除、肝叶切除、胆囊切更换起搏器时；欲行子宫切除、肝叶切除、胆囊切除、肝移植，以及眼科手术除、肝移植，以及眼科手术第八页，共二十八页。Company Logo 3.33.3电生理电生理(shngl)(shngl)研究研究v快速性心房起搏：快速性心房起搏：v 诊断缺血性心脏病；诊断缺血性心脏病；v 窦房结功能窦房结功能(gngnng)的测定等。的测定等。第九页，共二十八页。Company Logo 4临时临时(ln sh)心脏起搏器的安置心脏起搏器的安置1.1.术前准备术前准备(zhnbi)(zhnbi)2.2.穿刺方法穿刺方法3.3.电极导管定位与

8、固定电极导管定位与固定 4.4.起搏电参数调节起搏电参数调节 第十页，共二十八页。Company Logo 4.14.1术前准备术前准备(zhnbi)(zhnbi)心导管室条件心导管室条件(tiojin)v手术间消毒手术间消毒(xio d)vX线影象条件线影象条件v影象增强器影象增强器v电视显示器电视显示器心电监测设备心电监测设备抢救药品及设备抢救药品及设备起搏分析仪起搏分析仪心脏起搏或心电生理专业医师心脏起搏或心电生理专业医师心电生理护士及技术员心电生理护士及技术员第十一页，共二十八页。Company Logo 心导管室心导管室第十二页，共二十八页。Company Logo 4.24.2术前

9、检查术前检查(jinch)(jinch)术前检查术前检查 血常规血常规(chnggu)(chnggu)、常规、常规(chnggu)(chnggu)生化检测出生化检测出凝血时间凝血时间 心脏心脏B B超、心脏超、心脏X X像像 HolterHolter记录术前心电图记录术前心电图 术前签字术前签字 起搏器、电极准备起搏器、电极准备第十三页，共二十八页。Company Logo 4.34.3穿刺穿刺(chunc)(chunc)方法方法v穿刺血管选择包括锁穿刺血管选择包括锁骨下静脉，股静脉，骨下静脉，股静脉，颈内、外静脉。以动颈内、外静脉。以动脉为标志脉为标志(biozh)很易定很易定位，股静脉位于

10、股动位，股静脉位于股动脉内侧，颈内静脉位脉内侧，颈内静脉位于颈动脉的外侧。于颈动脉的外侧。 第十四页，共二十八页。Company Logo 股静脉股静脉(jngmi)途径途径第十五页，共二十八页。Company Logo 穿刺穿刺(chunc)示意图示意图第十六页，共二十八页。Company Logo 穿刺穿刺(chunc)手法手法 16G16G或或18G18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引钢丝送入穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入扩张血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入扩张(kuzhng)(kuzhng)管和静脉鞘管，管和静脉鞘

11、管，退出扩张退出扩张(kuzhng)(kuzhng)管和导引钢丝。管和导引钢丝。 第十七页，共二十八页。Company Logo 第十八页，共二十八页。Company Logo 电极导管定位电极导管定位(dngwi)与固定与固定v 沿鞘管送起搏电极经锁骨下静脉、下腔静脉、右心房、沿鞘管送起搏电极经锁骨下静脉、下腔静脉、右心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最稳固的部位，三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最稳固的部位，通常起搏与感知阈值较为满意。通常起搏与感知阈值较为满意。v 一般要求起搏阈值应小于一般要求起搏阈值应小于1mA（0.5v），在深呼吸和），在深呼吸和咳嗽时导管咳嗽时导管(dogun

12、)顶端位置应固定不变。顶端位置应固定不变。v电极导管安置到位后，应将导管和鞘管缝合固定在穿电极导管安置到位后，应将导管和鞘管缝合固定在穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后局部覆盖无菌纱布包扎。刺部位的皮肤处。酒精消毒后局部覆盖无菌纱布包扎。第十九页，共二十八页。Company Logo 电极电极(dinj)(dinj)最终到位图最终到位图第二十页，共二十八页。Company Logo 起搏心电图起搏心电图第二十一页，共二十八页。Company Logo 起搏电参数起搏电参数(cnsh)(cnsh)调节调节v1、起搏频率、起搏频率 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40-1

13、20次次/ 分，通常取分，通常取60次次/分分为基本频率。为基本频率。v2、起搏阈值、起搏阈值 引起心脏有效引起心脏有效(yuxio)收缩的最低电脉冲强度。心室起搏收缩的最低电脉冲强度。心室起搏 要求电流要求电流3-5mA，电压，电压3-6V。v3、感知灵敏度、感知灵敏度 起搏器感知起搏器感知R波的能力。心室感知灵敏度值一般为波的能力。心室感知灵敏度值一般为13mV。第二十二页，共二十八页。Company Logo 5 5并发症并发症1、穿刺并发症、穿刺并发症此类并发症直接与术者的经验有关。此类并发症直接与术者的经验有关。 常见于：动脉撕裂、皮下血肿、气胸、血胸、气栓等。锁常见于：动脉撕裂、皮

14、下血肿、气胸、血胸、气栓等。锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率较高（骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率较高（1%5%）。股静）。股静脉穿刺则多伴发静脉血栓脉穿刺则多伴发静脉血栓(xushun)（25%35%）及感染（）及感染（5%10%）。）。第二十三页，共二十八页。Company Logo v2、导管移位、导管移位 为临时为临时(ln sh)起搏最常见并发症，一般发生率起搏最常见并发症，一般发生率2%-8%。心电图表。心电图表现为不起搏或间歇性起搏。需要重新调整电极。现为不起搏或间歇性起搏。需要重新调整电极。v3、心肌穿孔、心肌穿孔 该并发症的发生率相对较低，大约为该并发症的发生率相对较低，大

15、约为0.1%。与导线插入技术相。与导线插入技术相 关的并发症。关的并发症。v4、导管断裂、导管断裂 因导管质地硬，柔韧性差，反复使用，如放置时间长和体位活因导管质地硬，柔韧性差，反复使用，如放置时间长和体位活动，可能发生导管不完全性断裂。动，可能发生导管不完全性断裂。第二十四页，共二十八页。Company Logo v5、膈肌刺激、膈肌刺激 电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。可将导管退出少电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。可将导管退出少许。许。v6、心律失常、心律失常 最常见的是室性异位心律，多不需特殊处理。最常见的是室性异位心律，多不需特殊处理。v7、感染、感染 可引起局部或全身感染

16、。一般可引起局部或全身感染。一般(ybn)程度轻，应用抗生素或拔程度轻，应用抗生素或拔除导管后感染即可控制。临时起搏导管一般除导管后感染即可控制。临时起搏导管一般(ybn)留置时间最好留置时间最好不超过一周。不超过一周。第二十五页，共二十八页。Company Logo 手术手术(shush)期注意事项期注意事项v1、搬动病人要小心，防止、搬动病人要小心，防止(fngzh)电极脱开或刺破右心室。电极脱开或刺破右心室。v2、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而 减弱起搏效果；另一方面，缺氧和低钾血症可降低肌起搏阈减弱起搏效果；另一方面，缺氧

17、和低钾血症可降低肌起搏阈值，从而可诱发心室颤动。值，从而可诱发心室颤动。v3、手术中应尽量不用电灼，以免干扰起搏器。、手术中应尽量不用电灼，以免干扰起搏器。v4、麻醉医师应该熟悉临时起搏器的应用和注意事项。、麻醉医师应该熟悉临时起搏器的应用和注意事项。v5、备好异丙肾上腺素，以防起搏器失效。、备好异丙肾上腺素，以防起搏器失效。 第二十六页，共二十八页。谢谢(xi xie)大家第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结心脏临时起搏器。电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极。反复(fnf)发作的室性心动过速、室上性心动过速等给予起搏或超速起搏治疗。心脏B超、心脏X像。一般要求起搏阈值应小于1mA（0.5v），在深呼吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不变。电极导管安置到位后，应将导管和鞘管缝合固定在穿刺部位的皮肤处。心室起搏 要求电流3-5mA，电压3-6V。股静脉穿刺则多伴发静脉血栓（25%35%）及感染（5%10%）第二十八页，共二十八页。