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1、胫腓骨开放性骨折腓骨开放性骨折护理理查房房参加人参加人员：病史病史介绍介绍相关相关知识知识护理护理诊断诊断护理护理措施措施负压负压引流引流病史介病史介绍 患者，*，男，45岁，住院号*，于2015年5月9日14：00因全身多处外伤3天余由外院转入我院。患者神清，精神可，T：36.5，P：80次/分，R：20次/分，：120/80，：98。患者5月5日在外地因车祸致脾部破裂，小肠穿孔，肠系膜裂伤，左胫腓骨开放性骨折，行脾切除术，小肠穿孔修补术，肠系膜止血+修补术，左胫腓骨开放性骨折外支架固定，左小腿引流管2根接负压引流。带入鼻饲管，导尿管，深静脉置管，腹部敷料包扎及切口引流管2根，各引流管引流通
2、畅，在位良好。左小腿肿胀明显，足背动脉微弱，可自主行足趾屈曲活动。医嘱予以一级护理，吸氧，心电监护，鼻饲，抗炎，补液等对症治疗。妥善固定各导管，择期手术。 脾切除术后护理病情观察(1)警惕再出血。用腹带加压包扎腹部，可避免由于体位改变或咳嗽时腹压增高，引起伤口裂开和出血。观察有无内出血，常规测量血压、脉搏的变化。观察膈下脾窝，盆腔引流管的情况，如有内出血倾向，应及时报告医生，有可能再次手术止血。(2)脾切除术对腹腔内脏器(特别是胃)的刺激较大，所以应留置胃管持续胃肠减压，防止术后发生胃扩张。(3)很多施行脾切除术的病人，肝功能较差，术后应充分补充维生素、葡萄糖等。(4)注意肾功能及尿量的变化，
3、警惕肝肾综合征的发生。(5)术后常规应用抗生素，以防治全身和膈下感染。(6)及时测定血小板计数，如迅速上升达50109以上，则可能发生脾静脉血栓，如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓已蔓延到肠系膜上静脉，须及时使用抗凝血治疗，必要时手术治疗。(7)一般术后3天病人肠蠕动恢复，肛门可自动排气，若术后34天病人肛门仍未排气，并伴有腹胀、胀痛、呕吐，提示肠粘连，应嘱病人禁食、禁水，报告医生，护士指导下床活动，胃肠减压，开塞露塞肛刺激肠蠕动等保守治疗，如不缓解再次入手术室进行肠粘连松解术。腹腔引流管的腹腔引流管的护理理术后患者后患者带有有2根引流管，引流管根引流管，引流管连接到同接到同侧，应妥善固定，
4、防止滑落、扭曲，保持通妥善固定，防止滑落、扭曲，保持通畅，经常常挤压引流管，防止凝血引流管，防止凝血块等阻塞，准确等阻塞，准确记录24h引流量，引流量，术后早期注意后早期注意观察引流量及察引流量及颜色，色，术后后24h内若出内若出现血性引流液超血性引流液超过50，短，短时间内引流内引流液量明液量明显增加，增加，颜色色鲜红或伴有血或伴有血压降低，面色降低，面色持持续性性苍白，提示腹腔内再出血，白，提示腹腔内再出血，应立即告知医立即告知医生。生。小小肠穿孔，穿孔，肠系膜破裂修系膜破裂修补术后后护理理病情病情观察察1.生命体征生命体征2.胃胃肠减减压，保持有效引流，减少消化液持，保持有效引流，减少消
5、化液持续漏出漏出3.伤口敷料：定口敷料：定时跟跟换切口敷料，切口部位渗出液体切口敷料，切口部位渗出液体较多多时，及，及时更更滑被渗出液体的敷料，保持切口敷料的清滑被渗出液体的敷料，保持切口敷料的清洁和干燥和干燥4.腹部症状和体征【警惕腹膜炎，腹部症状和体征【警惕腹膜炎，肠梗塞】，其他并梗塞】，其他并发症症并并发症的症的预防和防和护理理腹腹腔腔感感染染及及肠瘘瘘 吸吸入入性性肺炎肺炎避避免免感感染染：严格格无无菌菌操操作作 预防防：病病人人呕呕吐吐时应协助助坐坐起起或或头偏偏 营养养 向向一一侧，呕呕 吐吐 物物 及及 时 清清 理理 ， 并并 记 录 呕呕 观 察察 ： 观 察察 病病 人人
6、术 后后 恢恢 复复 吐的量，吐的量，颜色及其性状色及其性状 情情况况，若若有有异异常常，及及时通通知知医医生生 病病情情监测：观察察病病人人是是否否发生生呛咳咳 肠粘粘连 有有无无咳咳嗽嗽，咳咳痰痰，胸胸痛痛及及寒寒战，发 术后后早早期期活活动：协助助病病人人翻翻身身活活 热等等全全身身感感染染症症状状 动肢肢体体，鼓鼓励励病病人人尽尽早早下下床床活活动， 护理理：若若发生生吸吸入入性性肺肺炎炎，除除了了遵遵 密密切切观察察病病情情 循循医医嘱嘱及及时予予以以抗抗菌菌药物物外外，还应 ， 协助助病病人人翻翻身身，抠背背，予予雾化化吸吸入入.。 指指导病人有效呼吸促病人有效呼吸促进肠蠕蠕动 护
7、理诊断护理诊断1）焦虑：与骨折及手术有关）焦虑：与骨折及手术有关2）疼痛：与肢体受伤有关）疼痛：与肢体受伤有关 3）感染：开放性伤口、术后感染）感染：开放性伤口、术后感染 有厌氧菌感染的危有厌氧菌感染的危险险4）皮肤完整性受损：与开放性损伤、感染、扩创有）皮肤完整性受损：与开放性损伤、感染、扩创有关关5）有周围神经血管功能障碍的危险）有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软组与骨折合并软组织损伤有关织损伤有关6）躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要）躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。求卧床有关。7）营养失调：低于机体需要量）营养失调：低于机体需要量 与手术创伤有关与
8、手术创伤有关8）知识缺乏：缺乏康复知识）知识缺乏：缺乏康复知识9）潜在并发症：骨筋膜室综合症、便秘）潜在并发症：骨筋膜室综合症、便秘相关护理问题及措施相关护理问题及措施1.疼痛：与肢体受伤有关疼痛：与肢体受伤有关 保持患肢功能位，抬高患肢，保持床单位的清洁、干燥，保持患肢功能位，抬高患肢，保持床单位的清洁、干燥，促进病人的舒适。促进病人的舒适。 转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。心情放松。 移动或翻动患者时需注意动作轻柔，减轻病人疼痛感。移动或翻动患者时需注意动作轻柔，减轻病人疼痛感。必要时可询问医生，予以适当止痛药。必要时可
9、询问医生，予以适当止痛药。 为患者安置一舒适位，减轻患者不适感，进而降低疼痛为患者安置一舒适位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。度。 2.焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与骨折及手术有关与骨折及手术有关予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。病的信心。多与病人沟通，真正体谅关心病人。转移其注意力，可让多与病人沟通，真正体谅关心病人。转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。密切观察
10、患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。环境。密切观察伤口处有无红肿炎症症状的发生。密切观察伤口处有无红肿炎症症状的发生。保持外固定针眼处的清洁干燥，每日两次在针眼处滴保持外固定针眼处的清洁干燥，每日两次在针眼处滴75%酒精，预防针眼感染。酒精，预防针眼感染。根据医嘱静脉使用抗生素根据医嘱静脉使用抗生素3.感染感染4.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与外伤有关与外伤有关观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发观察伤口局部情况，注意有无
11、红肿热痛等炎症发生。生。保护植皮区皮肤：防止发生碰撞等意外损伤。保护植皮区皮肤：防止发生碰撞等意外损伤。保持贴身衣服、床单位和干燥，尽量使用柔软的保持贴身衣服、床单位和干燥，尽量使用柔软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。增加患者的营养，以增强抵抗力。增加患者的营养，以增强抵抗力。5.有周围神经血管功能障碍的危险有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折与骨折合并软组织损伤有关合并软组织损伤有关 注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉情况，观察患者有无足下胀及足背动脉情
12、况，观察患者有无足下垂情况。垂情况。 6.躯体活动障碍 与骨折及术后制动有关指导其进行被动锻炼，注意应循序渐进。指导患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进患者舒适。指导其进行床上大小便予心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。7、知识缺乏、知识缺乏 告知患者多次手术原因，须行多次告知患者多次手术原因，须行多次覆盖术促进肉芽组织生长，再行植皮覆盖术促进肉芽组织生长，再行植皮术。增加患者对治疗护理过程的了解，术。增加患者对治疗护理过程的了解，以更好的配合治疗。以更好的配合治疗。8.营养失调营养失调与开放性伤口、术后持续负压吸引与开放性伤口、术后持续负压吸引致蛋白质流失有关致蛋白质流失有关引流液中含
13、有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗。谢反应，应给予营养支持治疗。注意监测水、电解质的变化及时予以补充和调整注意监测水、电解质的变化及时予以补充和调整9.便秘便秘腹部予腹部予环环形按摩形按摩必要必要时时使用使用缓缓泻泻剂剂10.功能锻炼功能锻炼 促进静脉回流，防止肌肉萎缩和关节促进静脉回流，防止肌肉萎缩和关节僵硬：伤后早期行股四头肌等长舒缩僵硬：伤后早期行股四头肌等长舒缩练习、髌骨的被动活动；同时练习足练习、髌骨的被动活动；同时练习足部及趾间关节活动。部及趾间关节活动。 负压封闭引流术负压封闭引流术 负压伤口治疗是近十年来开展
14、的一种伤口治疗新方法。 即为其中一种，即封闭负压引流已在临床上各科得到了应用和发展。 的指征：1 重度重度软组织软组织挫裂挫裂伤伤及及软组织软组织缺缺损损；2 大的血大的血肿肿或或积积液；液；3 骨筋膜室骨筋膜室综综合征；合征；4 开放性骨折可能或合并感染者；开放性骨折可能或合并感染者；5 关关节节腔感染需切开引流者；腔感染需切开引流者；6 急慢性骨髓炎需开窗引流者；急慢性骨髓炎需开窗引流者；7 体表体表脓肿脓肿和化和化脓脓性感染；性感染；8 手手术术后切口感染。后切口感染。9 植皮植皮术术后的植皮区；后的植皮区；10 溃疡溃疡、褥、褥疮疮。 封闭式负压吸引技术封闭式负压吸引技术 用于治疗四肢
15、皮肤软组织缺损甚至合并骨骼肌腱外露用于治疗四肢皮肤软组织缺损甚至合并骨骼肌腱外露 封闭式负压吸引技术 是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。 负压封闭引流作用原理负压封闭引流作用原理一是促进血液循环一是促进血液循环二是防止创口迅速愈合，影响病灶引流二是防止创口迅速愈合，影响病灶引流三是有效地清除残余坏死组织及炎性渗三是有效地清除残余坏死组织及炎性渗出物，减轻水肿，利于创面愈合。出物，减轻水肿，利于创面愈合。四是机械牵拉作用
16、：促进成纤维细胞的四是机械牵拉作用：促进成纤维细胞的分裂增殖，促进了新生肉芽组织的生分裂增殖，促进了新生肉芽组织的生长。加速长。加速 创面的愈合。创面的愈合。特特 性性负 压 加速血液循加速血液循环，促，促进肉芽肉芽组织生生长 全方位全方位负压有助于收有助于收敛创面面 负压环境下境下细菌的生菌的生长受到抑制受到抑制封封 闭 变开放性开放性创面面为闭合性合性创面面 创造干造干净、微湿的、微湿的创面生面生长条件条件引引 流流 实现创面毒素和分解面毒素和分解产物的物的“零零积聚聚” 避免代避免代谢产物及毒素物及毒素对人体的第二次打人体的第二次打击临床使用时间：临床使用时间：1、通常一个负压封闭引流、
17、通常一个负压封闭引流()治疗一般需要负压吸治疗一般需要负压吸引引5-7天天2、对于大面积骨外露，肌腱外露，一般需要负压、对于大面积骨外露，肌腱外露，一般需要负压封闭引流封闭引流()治疗治疗3-4次，时间达次，时间达15-30天左右天左右3、对污染严重的创面（碾挫伤、枪击伤、爆炸伤、对污染严重的创面（碾挫伤、枪击伤、爆炸伤等），一般需要负压封闭引流等），一般需要负压封闭引流()治疗治疗2-3次，时次，时间达间达15-20天天4、对植皮后创面，用负压封闭引流、对植皮后创面，用负压封闭引流()法加压包扎法加压包扎需要负压维持需要负压维持5-7天天一般护理常规一般护理常规1、密切、密切监测监测生命体征
18、生命体征变变化化 2、观观察患肢末梢血液循察患肢末梢血液循环环保持患肢功能位，用保持患肢功能位，用软软枕将枕将患肢患肢垫垫高高30。 3、合理、合理选选用抗生素治用抗生素治疗疗抗抗厌厌氧菌治氧菌治疗疗不不应应忽忽视视。4、心理、心理护护理理 5、鼓励患者深呼吸，多、鼓励患者深呼吸，多饮饮水，定水，定时时翻身、拍背，保持床翻身、拍背，保持床铺铺平整、干燥、清平整、干燥、清洁洁，经经常按摩受常按摩受压压部位。防止呼吸道、泌部位。防止呼吸道、泌尿系感染及褥尿系感染及褥疮疮等并等并发发症症 。 负压封闭引流管的护理负压封闭引流管的护理持续高负压是负压引流技术的重要特点，负压的高低和持续高负压是负压引流
19、技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果，一般应维持负压有无中断直接影响到引流的效果，一般应维持负压0.040.06负压过小效果不明显，负压过大容易引起出负压过小效果不明显，负压过大容易引起出血。血。保持各部位封闭状态，防止漏气，定期更换吸引瓶，更保持各部位封闭状态，防止漏气，定期更换吸引瓶，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到内。换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到内。负压封闭引流管的护理负压封闭引流管的护理1. 经常更换引流瓶：在更换时，为防止引流管内的液体经常更换引流瓶：在更换时，为防止引流管内的液体回流到护创材料内，先用止血钳夹住引流管，关闭负压回流到护创材料内，先用
20、止血钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。源，然后更换吸引瓶。2. 使用过的负压瓶可用使用过的负压瓶可用500的含氯消毒液浸泡的含氯消毒液浸泡30后瓶塞后瓶塞塞紧备用。次日用生理盐水冲洗后再使用。塞紧备用。次日用生理盐水冲洗后再使用。3. 提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。不可随意调节负压。创面的面的观察和察和护理理1. 以创面敷料塌陷、收缩变硬，管形存在，薄膜下无液以创面敷料塌陷、收缩变硬，管形存在，薄膜下无液体积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效。体积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效。2. 严密观
21、察引流液的量、质，并正确记录严密观察引流液的量、质，并正确记录,如有大量新鲜如有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理。医生，做好相应正确的处理。敷料情况敷料情况 敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色，灰暗色等各种污秽膜发出臭味，敷料上出现黄绿色，灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响的治的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响的治疗效果，一般无需要做特殊处理。疗效果，一般无需要做特殊处理。 创面感染
22、系统是一套封闭系统，造成一种厌氧系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，不需要换药，创面外观干燥，环境，不需要换药，创面外观干燥，这使我们容易对创面渗出物性状及气这使我们容易对创面渗出物性状及气味的及时掌握出现疏漏。味的及时掌握出现疏漏。处理办法：密切观察患肢局部肿胀情处理办法：密切观察患肢局部肿胀情况及生命体征。若患者出现高热症状，况及生命体征。若患者出现高热症状，患肢肿胀明显，疼痛加剧等清理，影患肢肿胀明显，疼痛加剧等清理，影及时打开创面进行检查。及时打开创面进行检查。 创面大出血：此类情况需要护理人员勤观察。接通负压源后，局部血管扩张血流加速，术后常规运用抗凝扩容药物，存在潜在出血的危险。此类情况应密切观察伤口引流，若引流物为持续的新鲜血液，则证明创面止血不彻底。 处理办法：及时、再次手术止血。创面大出血创面大出血心理护理心理护理针对患者的恐惧、焦虑情绪状态针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行指导，加强宣教，耐心向患进行指导，加强宣教，耐心向患者介绍相关知识，消除其恐者介绍相关知识，消除其恐惧感，增强治疗信心，缓解其压惧感，增强治疗信心，缓解其压力积极配合治疗力积极配合治疗功能功能锻炼 术后第2天指导下肢患者行患肢肌肉收缩运动,防止静脉血栓形成、关节僵硬和肌肉萎缩等并发症的发生，循序渐进不影响到病情的远端关节活动。谢谢观赏谢谢观赏
