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1、结核性脑膜炎诊断与鉴别诊断结核性脑膜炎诊断与鉴别诊断2014.09.02 MR0219641概念概念由结核杆菌引起脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症最常见的神经系统结核病病理病理脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、干酪样坏死，形成结核结节。蛛网膜下腔 大量渗出物颅底聚集。颅神经损害：、。脑实质 有结核结节、结核瘤、干酪样坏死。病理病理脑血管早期急性动脉炎，中晚期动脉内膜炎管腔闭塞脑软化灶脑积水临床表现临床表现分期早期（前驱期）1-2周 结核中毒症状，性格改变，头痛、呕吐等。（脑脊液改变）中期（脑膜刺激期） 1-2周 结核中毒症状显著，颅内压增高，脑膜刺激征，颅神经损害，植物神经功能紊乱，偏瘫。（脑脊液改
2、变典型）晚期（昏迷期）1-3周 一般情况极差，昏迷，惊厥，电解质紊乱。临床表现临床表现分型浆液型脑底脑膜炎型脑膜脑炎型脊髓型实验室检查实验室检查CSF：无色或浑浊，毛玻璃样，放置数小时间白色纤维膜压力明显增高（400mmH2O）主要为淋巴细胞反应蛋白升高（0.8-4.0g/L）糖逐渐降低，通常低于血糖50%，18-45mg/dl。氯化物降低肯定诊断依据CSF发现结核菌（涂片染色或细菌培养）实验室检查实验室检查胸部X线或CT检查PPD头颅CT或MRI检查MR影像特点影像特点脑膜病灶主要分布于基底池和外侧裂，脑内病灶大多位于皮层下区域，以粟粒型病灶居多。粟粒型结核性肉芽肿：T1WI与脑灰质信号强度
3、相似，T2WI多呈点状低信号或等信号，5mm以下粟粒灶多不伴灶周水肿。结核性脓肿形成时，DWI呈高信号。MR影像特点影像特点结核性肉芽肿形成干酪性坏死，T2WI 上病灶呈低信号,，增强扫描呈点状或环状强化。并发症：脑干或基底节区脑梗死，脑积水，室管膜炎，颅神经炎。M 62Y，头痛、发热20余天 。2014.6.16 MR02124412014.7.11 MR0212441A2014.10.15 MR0203273HM 64Y，头痛、发热4天 。2014.3.5 MR0203273粟粒型结核灶F 15Y，头痛10余天 。 2013.11.01 MR0193655结核性室管膜炎2014.02.11
4、2014.02.182014.05.07左侧脑室积水F1Y5M反复发热13天，口角歪斜1周。 2014.01.28 MR0200528A 脑梗死？2014.01.30 2014.02.17 2014.03.31 鉴别诊断鉴别诊断神经系统感染性疾病脑脊液改变神经系统感染性疾病脑脊液改变化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎临床表现：起病急，进展快，脑膜刺激征及颅高压。CSF:外观浑浊，细胞数多在1000106/L，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖下降，可查到细菌。MR多表现脑膜增厚强化，局部积脓，DWI表现高信号。M 1Y发热4天，抽搐1次 。 2011.12.30 MR0142849M 25y头痛、发热10小
5、时 。 2014.8.1 MR02167992014.8.15病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎临床表现：起病急，早期脑膜刺激征明显，夏秋季多发，伴有病毒感染症状。CSF:压力正常或略增高，外观无色透明，淋巴细胞为主，蛋白一般不超过1.0g/L，糖、氯化物正常。MR病灶多呈对称性分布，病灶多位于皮层、皮层下、脑室脑白质、丘脑及基底节区。多数病灶无强化，少数脑回样强化。部分DWI表现高信号。M 14Y发热伴抽搐、人事不醒2月余。 2014.9.23 MR0220414F 2Y发热2天，抽搐半天 。 2014.5.19 MR0209994单纯病毒疱疹脑膜脑炎，近2周“疱疹性口腔炎”病史。2014.6.3F 27Y头痛、头晕、行走不稳20余天。 2014.2.17 MR02016732014.3.62014.5.102014.6.7隐球菌性脑膜炎隐球菌性脑膜炎临床表现：起病较缓，病程更长。多有长期使用抗生素、免疫抑制剂史，发热不明显。颅内压显著增高，头痛剧烈。CSF:压力增高，蛋白增高，糖显著降低，墨汁染色可发现菌体。MR示脑沟及脑池呈线样强化病灶。脑实质病灶多呈斑片状长T1长T2信号，多呈片状、结节状强化。中晚期可出现脑积水表现。F 26Y反复发热、头痛2周，反应迟钝1周。 2014.9.19 MR0220850M 45Y反复头痛、发热1个月。 2014.8.20 MR0218341小结小结
