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1、 中枢神经系统中枢神经系统 第一节第一节 检查方法检查方法邱士军 副教授南方医科大学南方医院影像中心87400（0） 42090（H）颅 脑一、头颅平片 一般用正、侧位，根据需要增加其它位置作用：作用：最适用头颅外伤、颅骨疾病的诊断限度：限度：临床症状明显但常无异常发现正正常常头头颅颅平平片片：正正位位正正常常头头颅颅平平片片：侧侧位位二、脑血管造影方方法法：将含碘对比剂注入颈内动脉或椎动脉，使脑血管显影根据脑血管的分布、形态、位置等变化来判断颅内疾病常用数字减影技术 (digital substraction angiography,DSA)脑血管造影（脑血管造影（)脑血管造影作作用用：主要
2、用于诊断血管性疾病，并可了解脑瘤的供血情况限限度度：CT、MRI的发展使脑血管造影应用极度减少，主要应用于颅内血管性疾病的诊断及介入治疗脑血管造影-禁忌证禁忌证v有严重出血倾向v严重心肝肾功能不全v对比剂过敏者 1. 检查前准备检查前准备: 制动，作碘过敏试验制动，作碘过敏试验 2. 平扫：颅脑外伤，脑梗塞，脑出血平扫：颅脑外伤，脑梗塞，脑出血 增强扫描：脑肿瘤，炎症，动脉瘤，增强扫描：脑肿瘤，炎症，动脉瘤，AVM等等 三、 CT检查方法检查方法CT（扫描方法） 横断面扫描基线为眦耳线或上眶耳线，层厚810mm，连续810个层面如遇小病变则行薄层扫描（5mm）垂体区病变常用冠状面，扫描基线尽量
3、垂直于鞍底 CT扫描基线正常颅脑正常颅脑CT表现：三脑室下部层面表现：三脑室下部层面CTvCTA（CT angiography）可观察病变与血管的关系vCT灌注成像(perfusion CT)可观察病变血流灌注情况 1 患者准备：去除一切金属异物患者准备：去除一切金属异物 2 体位：仰卧，头颅线圈，层厚体位：仰卧，头颅线圈，层厚8-10mm 四、四、MRI检查方法检查方法MRI扫描方向扫描方向q横断面最常用，根据病变部位辅以冠状或矢状面q中线结构（三脑室、脑干、四脑室）、后颅窝病变辅以矢状面；颅底、桥小脑角及天幕附近病变辅以冠状面q垂体及鞍区结构病变需冠状及矢状面扫描 MRI扫描方法v一般横断
4、面层厚810mm，间隔12mm。矢状及冠状面层厚45mmv垂体微腺瘤或微小听神经瘤需采用薄层扫描，层厚小于等于3mmv常规采用SE序列T1WI及T2WI。T1WI显示解剖结构较清晰，T2WI显示病变较敏感 正常颅脑正常颅脑T1加权像（加权像（T1WI）正常颅脑正常颅脑T2加权像（加权像（T2WI）MRI成像序列快速成像序列，可减少成像时间有：1.快速自旋回波序列（Turbo-SE，FSE）2.梯度回波序列（FLASH）3.水抑制成像（FLAIR），较常在颅脑应用4.EPI(echo planar imaging)序列，一般用于小儿、昏迷等不配合病人或危重病人的检查 水抑制成像（水抑制成像（FL
5、AIR）MRAvMR血管造影（MRA）有TOF法和PC法，已常规应用v主要用于血管性疾病的诊断，也可用于显示肿瘤与血管的关系MRA方法方法一、时间飞越法一、时间飞越法（TOFTOF，timetime of flight) of flight)二、相位对比法（二、相位对比法（PC，phase contrast) 正常颅脑正常颅脑3DTOF法法MRA 颅脑颅脑2D PC法法MRA 正常颅脑正常颅脑MRA（TOF）MRA临床应用临床应用l颅脑：颅脑：已常规应用，可检出颅内动脉瘤、已常规应用，可检出颅内动脉瘤、脑血管畸形等，观察肿瘤对血管侵犯情脑血管畸形等，观察肿瘤对血管侵犯情况。可部分替代况。可部分
6、替代DSA。MRI增强扫描鉴别肿瘤和水肿，为定性诊断提供依据有助于微小病变的显示，如垂体微腺瘤、微小听神经瘤及小转移灶脑血管疾病的诊断MR弥散加权（DWI）及灌注加权（PWI）lDWI主要用于急性脑缺血的研究，特别是急性脑梗死的早期诊断lPWI用来反映脑组织微循环的分布及血流灌注情况，主要用于脑血管性疾病及肿瘤的良恶性鉴别MRI-脑功能成像（fMRI）脑脑fMRI主要方法为血氧水平依赖对比法主要方法为血氧水平依赖对比法（BLOD）。）。是以脱氧血红蛋白的磁敏感性是以脱氧血红蛋白的磁敏感性为基础的成像技术为基础的成像技术当局部血流量增加时，血氧成份增加，缩短当局部血流量增加时，血氧成份增加，缩短
7、T2时间，通过减影刺激前后的时间，通过减影刺激前后的T2WI图像即图像即可得到该区域血流灌注情况的图像可得到该区域血流灌注情况的图像脑功能成像的应用l脑脑fMRI日前更多仍在研究脑组织的功能部日前更多仍在研究脑组织的功能部位位l临床主要用于脑部手术前计划的制定，如临床主要用于脑部手术前计划的制定，如癫痫手术时通过癫痫手术时通过fMRI识别并保护功能区，识别并保护功能区，了解卒中偏瘫病人脑的恢复能力的评估及了解卒中偏瘫病人脑的恢复能力的评估及精神疾病神经活动的研究等精神疾病神经活动的研究等MR波谱（波谱（MRS，MR spectroscopy）v磁共振波谱学是利用磁共振波谱学是利用MR中的化学位
8、移来中的化学位移来测定分子组成有空间构型的一测定分子组成有空间构型的一 种检测方种检测方法法 v. 目前常用原子核有：目前常用原子核有：1H，31P等等 MRS- 1H-MRS常用来检测体内许多微量代谢物如常用来检测体内许多微量代谢物如1.肌酸肌酸(Cr)2.胆碱胆碱(Cho)3.谷氨酸谷氨酸(Glu)4.谷氨酰氨谷氨酰氨(Gln)5.乳酸乳酸(Lac)6.N-乙酰天门乙酰天门 冬氨酸冬氨酸(NAA)MRS- 1H-MRS可根据这些代谢物的多少，分析组织代谢可根据这些代谢物的多少，分析组织代谢改变，以诊断疾病及判断疗效。改变，以诊断疾病及判断疗效。常用于颅脑肿瘤及癫痫的诊断及研究常用于颅脑肿瘤
9、及癫痫的诊断及研究MRS- 3131PMRSPMRS可检测出可检测出7 7条不同的共振峰：条不同的共振峰：磷酸单酯（磷酸单酯（PMEPME）磷酸二酯（磷酸二酯（PDEPDE）磷酸肌酸（磷酸肌酸（PCrPCr）无机磷（无机磷（PiPi）三磷酸腺苷（三磷酸腺苷（ATPATP）中中、磷原子磷原子MRS- 3131PMRSPMRSl被广泛应用于研究组织能量代谢和生化被广泛应用于研究组织能量代谢和生化改变改变l临床应用较多的是骨骼肌和心脏临床应用较多的是骨骼肌和心脏正常脑正常脑1HMRS1HMRS临床应用临床应用星形细胞瘤星形细胞瘤1HMRS Cho、 Cr及及 Lac 轻轻度升高，度升高，NAA显著显著降低降低正常脑组织正常脑组织1HMRS放射性脑病放射性脑病1HMRS1HMRS临床应用临床应用CT与与MRI比较比较lMRI多方向成像，定位优于多方向成像，定位优于CTlMRI无颅底骨质伪影影响，对后颅窝肿无颅底骨质伪影影响，对后颅窝肿瘤如脑干胶质瘤、小脑星形细胞瘤等的瘤如脑干胶质瘤、小脑星形细胞瘤等的诊断，优于诊断，优于CTCT与与MRI比较比较lMRI显示钙化不如显示钙化不如CT，故对以钙化为定性故对以钙化为定性依据的肿瘤定性差，如少突胶质细胞瘤等依据的肿瘤定性差，如少突胶质细胞瘤等
