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1、 矫矫治治后后的的保保 持持 学习目标学习目标保持的定义保持的定义矫治后的保持矫治后的保持保持的种类保持的种类保持器保持器保持的时间保持的时间复发的预防复发的预防1学习目标学习目标 1.说出保持的原因2.描述保持的种类、时间及方法3.简述预防复发的方法说出错畸形的早期矫治包括的主要方面。2保持保持（retentionretention） 错错 畸畸形形通通过过正正畸畸治治疗疗后后，牙牙齿齿、牙牙周周组组织织、颌颌骨骨、口口周周肌肌、关关节节等等各各部部分分在在各各种种矫矫治治力力的的作作用用下下，最最终终达达到到了了正正常常平平衡衡、美美观观和和稳稳定定的的位位置置，这这实实际际上上是是从从一
2、一个个原原有有的的稳稳定定状状态态到到了了另另一一个个不不稳稳定定状状态态，要要使使这这个个不不稳稳定定状状态态最最终终达达到到结结构构与与功功能能稳稳定定、协协调调和和一一致致，必必须须需需要要一一定定的的时时间间，这这个个过过程程就就是是保保持持阶阶段段，这这样样才才能能保保持持矫矫治效果的稳定并防止复发治效果的稳定并防止复发。3矫治后的保持矫治后的保持（一）保持的原因（一）保持的原因（二）影响保持的因素（二）影响保持的因素41.肌动力平衡尚未建立 2.牙周膜纤维张力尚未恢复平衡 3. 的平衡尚未建立 4.口腔不良习惯尚未破除5.生长型 6.第三磨牙的萌出 （一）保持的原因（一）保持的原因
3、5（二）影响保持的因素 1.牙齿的大小、数目、形态及牙尖交错关系牙齿的大小、数目、形态及牙尖交错关系 牙齿的大小不调，不仅影响正常咬合关系的建立，还影响矫治后的保持。2.牙齿的邻接关系牙齿的邻接关系 矫治后如果牙齿邻接关系遭到破坏，将影响到牙弓的稳定，出现新的错 畸形。3.关系的平衡关系的平衡 矫治后虽然恢复了正常的 关系，但仍可能存在个别牙的接触不良或早接触，因此在矫治过程中应注意调整 关系。4.牙牙弓弓大大小小与与基基骨骨的的关关系系 牙弓的大小应与基骨相适应，矫治后牙弓只有位于基骨上，才能保持稳定。65.牙牙周周软软、硬硬组组织织的的健健康康状状况况 牙齿的支持依靠牙周膜和牙槽骨。正常健
4、康的牙周膜对矫治后牙齿的稳定非常重要。如在矫治过程受力过大，牙周膜内细胞代谢紊乱、活力降低，甚至出现牙周膜的变性、坏死则不利于牙齿矫治后的保持。牙槽突发生病变，牙槽骨不能支持正常的咀嚼压力，不利于矫治后牙齿的保持。牙周病的患者，则需要长期保持。6.髁髁状状突突的的位位置置 对Angle类1分类错 畸形矫治时，采用斜面导板或类颌间牵引的过程中，使下颌过度前移，如髁突状移至关节窝的前方，则不易保持。当髁状突回到正常位置时，就会导致错 畸形的复发。77.肌肌功功能能状状态态 在矫治过程恢复咀嚼肌、颜面肌、唇颊肌及舌肌的正常功能，使其压力协调，有利于保持牙齿位置和咬合关系的稳定，从而达到防止错 复发的
5、目的。8.超超限限矫矫治治 机体的各组织器官的可塑性是有一定限度的，超出这个限度，治疗就会失败。9.机机械械因因素素错 矫治后，一般需要采用保持器进行保持。1010.保保持持时时限限 由于患者的年龄、错 类型、病因、矫治方法、牙周与基骨条件、矫治后的咬合关系等存在着较大差异，因此保持的时间不能统一。 8保持的种类保持的种类（一）自然保持（一）自然保持利利用用自自然然力力（口口周周肌肌力力、咬咬合合力力等等）来来保保持持由由于于矫矫治治移移动动所所达达到到新新的的咬咬合合状状态态的的稳稳定定的的方方法法，称为自然保持（称为自然保持（naturalretention）。）。（二）机械保持（二）机械
6、保持 在未能达到充分的自然保持时，为了形成自然保持状态而应用机械保持的方法称为机械保持（mechanical retention），使用机械保持的装置称为机械性保持器。9保持器保持器一、保持器应具备的条件二、保持器的种类10（一）保持器应具备的条件（一）保持器应具备的条件1.尽可能不妨碍牙齿的正常生理活动。2.对于处于生长发育期的牙列，不能影响 、颌、面的正常发育。3.不妨碍咀嚼、发育、下颌运动等口腔功能 。4.容易摘戴，不影响美观。5.便于清洁，不易引起牙体、牙周组织疾患。 6.结构简单，容易调整、不易破坏。 11（二）保持器的种类（二）保持器的种类可摘保持器（removable retai
7、ning appliance）固定保持器（fixed retaining appliance） 12可摘保持器（可摘保持器（removableretainingappliance）（1）标准的Hawley保持器由Hawley医生于1920年设计，它由双曲唇弓、一对磨牙卡环及塑料基托组成。适用于唇向错位或舌向错位牙矫治后的保持。13（2）改良式Hawley保持器 改良型 改良型改良型14 最早由Kesling设计，作作为为一一种种具具有有可可微微量量调调整整牙牙齿齿位位置置的的保保持持器器使使用用。它它是是用用软软橡橡胶胶或或弹弹性性塑塑料料制制作作的的一一种种上上下下颌颌整整体体式式保保持持器
8、器，覆覆盖盖所所有有牙牙齿齿的的牙牙冠冠部部, ,适适用用于于有有一一定定生生长长潜潜力力的的患患者者矫矫治治后后的的保保持持。每每天天晚晚上上戴戴用用，白白天天至至少少应应戴戴用用4 4小小时时。由由于于正正位位器器体体积积较较大大，对对有呼吸功能障碍的患者慎用。有呼吸功能障碍的患者慎用。（3 3）牙齿正位器）牙齿正位器15 特点是通过传递和转移口腔周围环境中的功能力量，抑制或刺激骨骼的生长过程。Andreson首先设计了可用于保持的功能矫治器，是由将上下牙弓连在一起的塑料基托整体及上下颌两个双曲唇弓组成。（4）适用于保持用的功能性矫治器16（5）颏兜（）颏兜（chin-cap）严重开 及下
9、颌前突畸形矫治后，由于上下颌骨仍在生长发育过程中，且存在着差异性生长的原因，在应用可摘保持器对矫正后牙进行保持的同时，需要对下颌的继续发育进行控制，颏兜是最有效的方法之一。17固定保持器（固定保持器（fixedretainingappliance）（1 1）固固定定唇唇弓弓或或舌舌弓弓保保持持器器：根据保持的需要，在两侧第一磨牙带环上焊接与牙齿舌面或唇面接触的舌弓或唇弓，用于牙弓长度或宽度矫治后的保持。18（2）下前牙区舌侧固定保持器：）下前牙区舌侧固定保持器：1）尖尖牙牙间间带带环环式式固固定定保保持持器器：此种保持不易脱落、丢失。2）尖尖牙牙间间粘粘结结式式固固定定保保持持器器：此种保持器
10、避免了带环因素造成的菌斑沉积，而且将所有的下切齿连接在一起，当下前牙拥挤不拔牙矫治后，尖牙间的固定舌弓常需使用到第三磨牙萌出或拔除后。19（3 3）粘固式前牙舌侧固定保持器）粘固式前牙舌侧固定保持器 尖牙间保持器尖牙间保持器切牙保持器切牙保持器20（4 4）针对上中切牙间隙的固定舌侧保持器）针对上中切牙间隙的固定舌侧保持器 21保持的时间保持的时间 一般包括两个阶段： 第一阶段为必戴期，即要求患者在矫治完成后最初的6-12个月内，白天和晚上都戴用保持器；第二个阶段为过渡期，即后6个月内，可采用白天停，晚上戴或昼夜隔日戴；再后6个月内为隔日晚上戴或每三日戴一次，再逐渐减为每周戴一次。如此逐渐减少
11、保持器的戴用时间，直到牙齿的位置稳定为止。22复发的预防复发的预防 1.1.牙牙齿齿的的过过度度矫矫治治 牙齿的过度矫治，对些严重且容易复发的牙颌畸形是一种有效预防复发的方法。2.2.早早期期治治疗疗 对于各种牙颌畸形，早期发现、早期诊断并采取及时有效的治疗方法进行早期治疗，阻断畸形的进一步发展，是防止畸形复发的重要手段之一。3.3.牙牙颈颈部部周周围围纤纤维维切切断断 严重扭转牙矫治后，仅靠机械的保持往往不能得到稳定效果，这种情况可对该牙进行牙颈周围纤维切断，以减少保持时间，防止复发。4.4.永永久久性性保保持持 如畸形钉状侧切牙，上中切齿间隙、严重扭转牙及恒牙缺失等。5.5.正颌外科正颌外科6.6.口腔不良习惯破除口腔不良习惯破除23
