《医学影像学：呼吸系统疾病 肺部结核》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学影像学：呼吸系统疾病 肺部结核（65页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、呼吸系统疾病呼吸系统疾病肺部结核肺部结核 肺结核是由人型或牛型结核杆菌引起肺结核是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。的肺部慢性传染病。 X X线检查对肺结核的防治有着重要作用。线检查对肺结核的防治有着重要作用。 n n 肺结核病生改变 初次感染时，机体缺乏免疫力，细菌易随血管、初次感染时，机体缺乏免疫力，细菌易随血管、初次感染时，机体缺乏免疫力，细菌易随血管、初次感染时，机体缺乏免疫力，细菌易随血管、淋巴管在肺部以至全身器官扩散，引起肺门、纵隔淋淋巴管在肺部以至全身器官扩散，引起肺门、纵隔淋淋巴管在肺部以至全身器官扩散，引起肺门、纵隔淋淋巴管在肺部以至全身器官扩散，引起肺门、纵隔淋巴结
2、的肿大和粟粒性结核。但过敏反应低，病灶的液巴结的肿大和粟粒性结核。但过敏反应低，病灶的液巴结的肿大和粟粒性结核。但过敏反应低，病灶的液巴结的肿大和粟粒性结核。但过敏反应低，病灶的液化坏死、空洞少见。化坏死、空洞少见。化坏死、空洞少见。化坏死、空洞少见。 再次感染，机体免疫力提高，使病灶易为纤维组再次感染，机体免疫力提高，使病灶易为纤维组再次感染，机体免疫力提高，使病灶易为纤维组再次感染，机体免疫力提高，使病灶易为纤维组织包围和修复，发展缓慢、局限，淋巴结常无肿大，织包围和修复，发展缓慢、局限，淋巴结常无肿大，织包围和修复，发展缓慢、局限，淋巴结常无肿大，织包围和修复，发展缓慢、局限，淋巴结常无
3、肿大，粟粒性结核也少见。但过敏反应随之提高，易出现液粟粒性结核也少见。但过敏反应随之提高，易出现液粟粒性结核也少见。但过敏反应随之提高，易出现液粟粒性结核也少见。但过敏反应随之提高，易出现液化坏死和空洞。化坏死和空洞。化坏死和空洞。化坏死和空洞。n基本病理改变 肺结核的基本病理改变有三种，即渗出性、增殖性及变肺结核的基本病理改变有三种，即渗出性、增殖性及变肺结核的基本病理改变有三种，即渗出性、增殖性及变肺结核的基本病理改变有三种，即渗出性、增殖性及变质性病变。质性病变。质性病变。质性病变。 1 1、渗出性病变：渗出性病变：渗出性病变：渗出性病变：多发生在病变早期，或由于结核杆菌大多发生在病变早
4、期，或由于结核杆菌大多发生在病变早期，或由于结核杆菌大多发生在病变早期，或由于结核杆菌大量侵入并繁殖且机体免疫力低下时。表现为浆液性或纤维素量侵入并繁殖且机体免疫力低下时。表现为浆液性或纤维素量侵入并繁殖且机体免疫力低下时。表现为浆液性或纤维素量侵入并繁殖且机体免疫力低下时。表现为浆液性或纤维素性肺泡炎，肺泡腔内可见浆液及白细胞渗出。性肺泡炎，肺泡腔内可见浆液及白细胞渗出。性肺泡炎，肺泡腔内可见浆液及白细胞渗出。性肺泡炎，肺泡腔内可见浆液及白细胞渗出。 2 2、增殖性病变：增殖性病变：增殖性病变：增殖性病变：多发生在菌量少或人体抵抗力较强时。多发生在菌量少或人体抵抗力较强时。多发生在菌量少或人
5、体抵抗力较强时。多发生在菌量少或人体抵抗力较强时。以结核性肉芽肿为特征，即由类上皮细胞和巨细胞形成。以结核性肉芽肿为特征，即由类上皮细胞和巨细胞形成。以结核性肉芽肿为特征，即由类上皮细胞和巨细胞形成。以结核性肉芽肿为特征，即由类上皮细胞和巨细胞形成。 3 3、变质性病变：变质性病变：变质性病变：变质性病变：多由渗出性或增殖性病变发展而来。为多由渗出性或增殖性病变发展而来。为多由渗出性或增殖性病变发展而来。为多由渗出性或增殖性病变发展而来。为肺内干酪坏死性炎症。当其被纤维组织包裹后即形成结核瘤。肺内干酪坏死性炎症。当其被纤维组织包裹后即形成结核瘤。肺内干酪坏死性炎症。当其被纤维组织包裹后即形成结
6、核瘤。肺内干酪坏死性炎症。当其被纤维组织包裹后即形成结核瘤。结核病分类 ：1998年8月n n1 1、原发性肺结核原发性肺结核原发性肺结核原发性肺结核 为初次感染而发生的结核，多见于儿童，一般症状较轻。为初次感染而发生的结核，多见于儿童，一般症状较轻。为初次感染而发生的结核，多见于儿童，一般症状较轻。为初次感染而发生的结核，多见于儿童，一般症状较轻。包括原发综合征和胸内淋巴结结核。包括原发综合征和胸内淋巴结结核。包括原发综合征和胸内淋巴结结核。包括原发综合征和胸内淋巴结结核。n n2 2、血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核 分为急性粟粒性结核及亚急性、慢性血行播散
7、型结核。分为急性粟粒性结核及亚急性、慢性血行播散型结核。分为急性粟粒性结核及亚急性、慢性血行播散型结核。分为急性粟粒性结核及亚急性、慢性血行播散型结核。n n3 3、继发性肺结核继发性肺结核继发性肺结核继发性肺结核 包括渗出、增殖、变质及空洞为主的多种病理改变。此型包括渗出、增殖、变质及空洞为主的多种病理改变。此型包括渗出、增殖、变质及空洞为主的多种病理改变。此型包括渗出、增殖、变质及空洞为主的多种病理改变。此型包括原分类中的包括原分类中的包括原分类中的包括原分类中的“ “慢纤空慢纤空慢纤空慢纤空” ”。n n4 4、结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎 可与肺内结核同时存在，也可
8、单独发生。可与肺内结核同时存在，也可单独发生。可与肺内结核同时存在，也可单独发生。可与肺内结核同时存在，也可单独发生。n n5 5、其他肺外结核其他肺外结核其他肺外结核其他肺外结核n结核的愈合方式： a) 消散消散：可不留瘢痕或轻微纤维瘢痕。：可不留瘢痕或轻微纤维瘢痕。 b) 纤维化纤维化：是肺组织破坏后所形成的纤维：是肺组织破坏后所形成的纤维 化病灶。化病灶。 c) 钙化钙化：干酪病灶失水而干燥，钙质沉着：干酪病灶失水而干燥，钙质沉着 其中。其中。 nCT 可以更清晰地发现肺门及纵隔可以更清晰地发现肺门及纵隔淋巴结的大小、形态、密度等。还可淋巴结的大小、形态、密度等。还可较早发现原发灶内的干
9、酪样坏死，表较早发现原发灶内的干酪样坏死，表现为病灶中心的低密度区。现为病灶中心的低密度区。一、原发性肺结核（型） 原发性肺结核：为初次感染所发生的结原发性肺结核：为初次感染所发生的结核，多见于儿童，也见于青年。核，多见于儿童，也见于青年。 初期症状不明显，可有低热、轻咳、初期症状不明显，可有低热、轻咳、食欲减退、盗汗、无力及精神不振。有时食欲减退、盗汗、无力及精神不振。有时婴幼儿发病较急，体温可达婴幼儿发病较急，体温可达3940，以后，以后转为低热。转为低热。原发性肺结核包括原发综合征及胸内淋巴结结核1）原发综合征：结核杆菌侵入肺部后，多在）原发综合征：结核杆菌侵入肺部后，多在肺的中部近胸膜
10、处发生急性渗出性病变，肺的中部近胸膜处发生急性渗出性病变，为原发灶。其周围可以发生不同程度的病为原发灶。其周围可以发生不同程度的病灶周围炎。结核杆菌沿原发病灶周围的淋灶周围炎。结核杆菌沿原发病灶周围的淋巴管侵入相应的肺门或纵隔淋巴结，引起巴管侵入相应的肺门或纵隔淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结炎。原发病灶，淋巴管淋巴管炎和淋巴结炎。原发病灶，淋巴管炎及淋巴结炎三者组成原发性肺结核的典炎及淋巴结炎三者组成原发性肺结核的典型变化，为原发综合征。型变化，为原发综合征。原发综合征影像表现n n原发病灶及病灶周围炎影像表现为边界模糊的云絮原发病灶及病灶周围炎影像表现为边界模糊的云絮原发病灶及病灶周围炎影像表
11、现为边界模糊的云絮原发病灶及病灶周围炎影像表现为边界模糊的云絮状影，可大可小，大者可占据数个肺段甚至一个肺状影，可大可小，大者可占据数个肺段甚至一个肺状影，可大可小，大者可占据数个肺段甚至一个肺状影，可大可小，大者可占据数个肺段甚至一个肺叶。叶。叶。叶。n n自原发病灶引向肺门的淋巴管炎可表现为数条索条自原发病灶引向肺门的淋巴管炎可表现为数条索条自原发病灶引向肺门的淋巴管炎可表现为数条索条自原发病灶引向肺门的淋巴管炎可表现为数条索条状致密影，当病灶周围炎范围较大时则淋巴管炎及状致密影，当病灶周围炎范围较大时则淋巴管炎及状致密影，当病灶周围炎范围较大时则淋巴管炎及状致密影，当病灶周围炎范围较大时
12、则淋巴管炎及淋巴结炎可被掩盖而不能显示。淋巴结炎可被掩盖而不能显示。淋巴结炎可被掩盖而不能显示。淋巴结炎可被掩盖而不能显示。n n肺门与纵隔增大的淋巴结表现为肿块影。肺门与纵隔增大的淋巴结表现为肿块影。肺门与纵隔增大的淋巴结表现为肿块影。肺门与纵隔增大的淋巴结表现为肿块影。n n原发病灶周围炎范围较小时，可以出现原发病灶原发病灶周围炎范围较小时，可以出现原发病灶原发病灶周围炎范围较小时，可以出现原发病灶原发病灶周围炎范围较小时，可以出现原发病灶- -淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎- -淋巴结炎三者组成的淋巴结炎三者组成的淋巴结炎三者组成的淋巴结炎三者组成的哑铃状双极现象哑铃状双极现象哑铃状双
13、极现象哑铃状双极现象。但此种典型征象并不多见。但此种典型征象并不多见。但此种典型征象并不多见。但此种典型征象并不多见。原发综合征（2）胸内淋巴结结核： 原发病灶易于吸收消散，症灶较小时也常被掩原发病灶易于吸收消散，症灶较小时也常被掩原发病灶易于吸收消散，症灶较小时也常被掩原发病灶易于吸收消散，症灶较小时也常被掩盖。但淋巴结炎常伴不同程度的干酪样坏死，愈盖。但淋巴结炎常伴不同程度的干酪样坏死，愈盖。但淋巴结炎常伴不同程度的干酪样坏死，愈盖。但淋巴结炎常伴不同程度的干酪样坏死，愈合较慢，当原发病灶已被吸收或被掩盖而不能发合较慢，当原发病灶已被吸收或被掩盖而不能发合较慢，当原发病灶已被吸收或被掩盖而
14、不能发合较慢，当原发病灶已被吸收或被掩盖而不能发现时，则原发性肺结核即表现为现时，则原发性肺结核即表现为现时，则原发性肺结核即表现为现时，则原发性肺结核即表现为: : : : 肺门或纵隔淋巴结增大肺门或纵隔淋巴结增大肺门或纵隔淋巴结增大肺门或纵隔淋巴结增大 胸内淋巴结结核。胸内淋巴结结核。胸内淋巴结结核。胸内淋巴结结核。 分炎症型和结节型。分炎症型和结节型。分炎症型和结节型。分炎症型和结节型。支气管淋巴结结核二、血行播散型（型） 血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（型）根据结核型）根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的反应，分为：机体的反应，分为
15、： 1 1 急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核2 2 亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核1 急性粟粒型肺结核n n临床临床n n系大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流，播系大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流，播系大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流，播系大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流，播散至肺部所致。发病急，可有高热、寒战、呼吸散至肺部所致。发病急，可有高热、寒战、呼吸散至肺部所致。发病急，可有高热、寒战、呼吸散至肺部所致。发病急，可有高热、寒战、呼吸困难、咳嗽、头痛、昏睡以及脑膜剌激等症状。困难、咳嗽、头痛、昏睡以及脑膜剌激等症状。困难、咳嗽、头痛、昏睡以及脑膜剌
16、激等症状。困难、咳嗽、头痛、昏睡以及脑膜剌激等症状。体检可无阳性体征，红细胞沉降率多增快，但结体检可无阳性体征，红细胞沉降率多增快，但结体检可无阳性体征，红细胞沉降率多增快，但结体检可无阳性体征，红细胞沉降率多增快，但结核菌素试验可为阴性。核菌素试验可为阴性。核菌素试验可为阴性。核菌素试验可为阴性。1 急性粟粒型肺结核：n n影像表现影像表现:n n1. 1. 病变早期整个肺野可呈毛玻璃样密度增高。病变早期整个肺野可呈毛玻璃样密度增高。病变早期整个肺野可呈毛玻璃样密度增高。病变早期整个肺野可呈毛玻璃样密度增高。n n2. 2. 约约约约1010日后可出现均匀分布的日后可出现均匀分布的日后可出现
17、均匀分布的日后可出现均匀分布的1.51.52 2mmmm大小、密度大小、密度大小、密度大小、密度相同的粟粒状病灶相同的粟粒状病灶相同的粟粒状病灶相同的粟粒状病灶（三均）（三均），正常肺纹理常不能显，正常肺纹理常不能显，正常肺纹理常不能显，正常肺纹理常不能显示。示。示。示。2 亚急性或慢性血行播散型肺结核临床：临床： 系少量结核杆菌在较长时间内多次进入血流播系少量结核杆菌在较长时间内多次进入血流播系少量结核杆菌在较长时间内多次进入血流播系少量结核杆菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。患者抵抗力较强，症灶多以增殖散至肺部所致。患者抵抗力较强，症灶多以增殖散至肺部所致。患者抵抗力较强，症灶多以
18、增殖散至肺部所致。患者抵抗力较强，症灶多以增殖为主，临床症状可不明显或有反复的发热、畏寒为主，临床症状可不明显或有反复的发热、畏寒为主，临床症状可不明显或有反复的发热、畏寒为主，临床症状可不明显或有反复的发热、畏寒或轻度结核中毒症状如低热、盗汗、无力、消瘦或轻度结核中毒症状如低热、盗汗、无力、消瘦或轻度结核中毒症状如低热、盗汗、无力、消瘦或轻度结核中毒症状如低热、盗汗、无力、消瘦等。等。等。等。2 亚急性或慢性血行播散型肺结核： n n影像表现影像表现影像表现影像表现 由于病灶系多次血行播散所形成病灶性质由于病灶系多次血行播散所形成病灶性质由于病灶系多次血行播散所形成病灶性质由于病灶系多次血行
19、播散所形成病灶性质多种：多种：多种：多种：n n 大小不一：大小不一：大小不一：大小不一：小者如粟粒，大者可为较大的结节状。小者如粟粒，大者可为较大的结节状。小者如粟粒，大者可为较大的结节状。小者如粟粒，大者可为较大的结节状。n n 分布不均：分布不均：分布不均：分布不均：分布两肺上、中野，下野较少。分布两肺上、中野，下野较少。分布两肺上、中野，下野较少。分布两肺上、中野，下野较少。n n 密度不同密度不同密度不同密度不同 ：早期播散的症灶可能已经钙化，而近期早期播散的症灶可能已经钙化，而近期早期播散的症灶可能已经钙化，而近期早期播散的症灶可能已经钙化，而近期播散的病灶仍为增殖性或渗出性。播散
20、的病灶仍为增殖性或渗出性。播散的病灶仍为增殖性或渗出性。播散的病灶仍为增殖性或渗出性。 三、继发性肺结核（型） 继发性肺结核影像表现n n部位部位: : 好发上叶尖后段和下叶背段好发上叶尖后段和下叶背段n n形态形态: : 多种多样：渗出、增殖、纤维化、多种多样：渗出、增殖、纤维化、 钙化、肿块、空洞钙化、肿块、空洞n n 渗出浸润为主型：渗出浸润为主型：n n 干酪为主型：干酪为主型：n n 空洞为主型：空洞为主型： n肺门移位慢性纤维空洞型肺结核n垂垂柳柳征征n n右肺慢性纤维空洞性肺结核。胸部右肺慢性纤维空洞性肺结核。胸部正位片示右肺斑片条索状高密度影。正位片示右肺斑片条索状高密度影。断
21、层片（断层片（B、C）显示结核空洞显示结核空洞 n n慢慢纤纤空空。右右肺肺上上叶叶斑斑片片、条条索索状状高高密度影，并可见一薄壁偏心空洞，密度影，并可见一薄壁偏心空洞，结核球结核球结核球结核球: :因引流空洞的支气管受阻后，空洞被干酪样因引流空洞的支气管受阻后，空洞被干酪样因引流空洞的支气管受阻后，空洞被干酪样因引流空洞的支气管受阻后，空洞被干酪样 物质充填并被纤维包膜包裹所形成。物质充填并被纤维包膜包裹所形成。物质充填并被纤维包膜包裹所形成。物质充填并被纤维包膜包裹所形成。 X X X X线表现线表现线表现线表现: : 密度不均匀中心可有小空洞或斑点状钙密度不均匀中心可有小空洞或斑点状钙密
22、度不均匀中心可有小空洞或斑点状钙密度不均匀中心可有小空洞或斑点状钙化化化化 灶。灶。灶。灶。 轮廓光滑，圆形或椭圆形致密影轮廓光滑，圆形或椭圆形致密影轮廓光滑，圆形或椭圆形致密影轮廓光滑，圆形或椭圆形致密影. . 直径约直径约直径约直径约3535cmcm 结核球附近：常有散在纤维增殖性病灶，称结核球附近：常有散在纤维增殖性病灶，称结核球附近：常有散在纤维增殖性病灶，称结核球附近：常有散在纤维增殖性病灶，称 卫星灶卫星灶卫星灶卫星灶。n结结核核球球左左上上肺肺结结核核球球n n右上肺干酪样肺炎。胸部正位片见右上肺干酪样肺炎。胸部正位片见右上肺片状密度增高影（右上肺片状密度增高影（A）。）。B，断
23、层放大片（断层放大片（B）显示虫蚀样空洞显示虫蚀样空洞 右上肺干酪样肺炎右上肺干酪样肺炎右上肺干酪样肺炎右上肺干酪样肺炎四、胸膜炎型 （型）n n结核性胸膜结核性胸膜炎。胸部正炎。胸部正位片示右侧位片示右侧胸腔中量积胸腔中量积液液 n大大量量积积液液n叶叶间间积积液液n包包裹裹积积液液n n右侧结核性胸膜炎。右侧结核性胸膜炎。CT纵隔窗像见纵隔窗像见右侧胸腔积液右侧胸腔积液 肺结核伴右胸壁结核肺结核伴右胸壁结核右侧胸腔包裹性结核性脓胸右侧胸腔包裹性结核性脓胸肺肺结结核核伴伴支支扩扩诊断、鉴别诊断及比较影像学 n n 一般肺结核根据临床表现、痰菌阳性一般肺结核根据临床表现、痰菌阳性及普通及普通X线检查即能及时作出诊断。结线检查即能及时作出诊断。结核瘤表现不典型时需与肺癌鉴别；胸核瘤表现不典型时需与肺癌鉴别；胸内淋巴结结核需与淋巴瘤鉴别。内淋巴结结核需与淋巴瘤鉴别。CT能能发现非常小的钙化点，较平片和发现非常小的钙化点，较平片和MRI更有利于鉴别诊断。更有利于鉴别诊断。
