原发性高血压西医内科ppt课件

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1、原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压essentialessentialhypertensionhypertension原原原原发发发发性性性性高高高高血血血血压压压压(primary (primary (primary (primary hypertension)hypertension)hypertension)hypertension)是是是是以以以以血血血血压压压压升升升升高高高高为为为为主主主主要要要要临临临临床床床床表表表表现现现现的的的的综综综综合合合合征征征征，通通通通常常常常简简简简称称称称高高高高血血血血压压压压。呵呵呵呵斥斥斥斥血血血血压压压压升升升升高高高高

2、的的的的缘缘缘缘由由由由不不不不明明明明，占占占占高高高高血血血血压压压压绝绝绝绝大大大大部部部部分分分分长长长长期期期期高高高高血血血血压压压压会会会会影影影影响响响响心心心心、脑脑脑脑、肾肾肾肾等等等等器器器器官官官官的的的的功功功功能能能能，最最最最终终终终导导导导致致致致这这这这些些些些器器器器官官官官功功功功能能能能衰衰衰衰竭竭竭竭，它它它它是是是是最最最最常常常常见见见见的的的的心心心心血血血血管管管管疾疾疾疾病。病。病。病。继发性高血压继发性高血压(secondary hypertension) (secondary hypertension) 呵斥血压升高的缘由明确，血压升高是

3、某呵斥血压升高的缘由明确，血压升高是某些疾病的一种表现，占少数。些疾病的一种表现，占少数。一、血压定义和分类一、血压定义和分类高高高高血血血血压压压压的的的的定定定定义义义义是是是是根根根根据据据据临临临临床床床床和和和和流流流流行行行行病病病病学学学学资资资资料料料料人人人人为为为为的的的的，制制制制定定定定一一一一致致致致的的的的规规规规范范范范对对对对于于于于评评评评价价价价病病病病人人人人和和和和指指指指点点点点治治治治疗疗疗疗均均均均很很很很重要。重要。重要。重要。国际一致规范国际一致规范国际一致规范国际一致规范SBP140mmHgSBP140mmHgSBP140mmHgSBP140

4、mmHg和和和和/ / / /或或或或DBP90mmHgDBP90mmHgDBP90mmHgDBP90mmHg表表1 1 血压程度的定义和分类血压程度的定义和分类WHO/ISHWHO/ISH分类分类收缩压收缩压mmHg舒张压舒张压mmHg理想血压理想血压120和和80正常血压正常血压130和和85正常高值正常高值130-或或85-891级高血压级高血压(轻度轻度)140-159或或90-99亚组：临界高血压亚组：临界高血压140-149或或90-942级高血压级高血压(中度中度)160-179或或100-1093级高血压级高血压(重度重度)180或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140

5、和和90亚组：临界高血压亚组：临界高血压140-149和和90留意：留意：当收缩压和舒张压分属于不同的分级时，以较高的级当收缩压和舒张压分属于不同的分级时，以较高的级当收缩压和舒张压分属于不同的分级时，以较高的级当收缩压和舒张压分属于不同的分级时，以较高的级别为准。别为准。别为准。别为准。以上规范适宜于男、女性任何年龄的成人。以上规范适宜于男、女性任何年龄的成人。以上规范适宜于男、女性任何年龄的成人。以上规范适宜于男、女性任何年龄的成人。儿童采用不同年龄组血压值的儿童采用不同年龄组血压值的儿童采用不同年龄组血压值的儿童采用不同年龄组血压值的95%95%95%95%位数，通常较成人血位数，通常较

6、成人血位数，通常较成人血位数，通常较成人血压程度为低。压程度为低。压程度为低。压程度为低。高血压的发病率和患病率存在国家、地域和种高血压的发病率和患病率存在国家、地域和种高血压的发病率和患病率存在国家、地域和种高血压的发病率和患病率存在国家、地域和种 族差别。族差别。族差别。族差别。我国发病人数我国发病人数我国发病人数我国发病人数1 1 1 1亿多。患病率和流行存在地域、亿多。患病率和流行存在地域、亿多。患病率和流行存在地域、亿多。患病率和流行存在地域、 城乡、民族差别。城乡、民族差别。城乡、民族差别。城乡、民族差别。性别差别不大，青年期男性略高于女性，中年性别差别不大，青年期男性略高于女性，

7、中年性别差别不大，青年期男性略高于女性，中年性别差别不大，青年期男性略高于女性，中年 以后女性稍高于男性。以后女性稍高于男性。以后女性稍高于男性。以后女性稍高于男性。二、流行病学二、流行病学三、病因三、病因1.1.1.1.遗遗遗遗传传传传要要要要素素素素(genetic (genetic (genetic (genetic factor) factor) factor) factor) 主主主主要要要要基基基基因因因因显显显显性性性性遗遗遗遗传传传传/ / / /多基因关联遗传多基因关联遗传多基因关联遗传多基因关联遗传2.2.2.2.环境要素环境要素环境要素环境要素(environmental

8、 agent)(environmental agent)(environmental agent)(environmental agent) 饮食饮食饮食饮食 高盐、低钾低钙、高蛋白、高不饱和脂高盐、低钾低钙、高蛋白、高不饱和脂高盐、低钾低钙、高蛋白、高不饱和脂高盐、低钾低钙、高蛋白、高不饱和脂 肪酸饮食、饮酒。肪酸饮食、饮酒。肪酸饮食、饮酒。肪酸饮食、饮酒。 精神应激精神应激精神应激精神应激 精神紧张、留意力高度集中。精神紧张、留意力高度集中。精神紧张、留意力高度集中。精神紧张、留意力高度集中。3.3.3.3.其他要素其他要素其他要素其他要素(Others)(Others)(Others)(

9、Others) 肥胖肥胖肥胖肥胖(obesity)(obesity)(obesity)(obesity) 避孕药避孕药避孕药避孕药 阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性睡睡睡睡眠眠眠眠呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂暂暂停停停停综综综综合合合合症症症症obstructive obstructive obstructive obstructive sleep sleep sleep sleep apnea syndrome, OSASapnea syndrome, OSASapnea syndrome, OSASapnea syndrome, OSAS四、发病机理四、发病机理高血压发病确实切机制不明，遗传要素和环境要高

10、血压发病确实切机制不明，遗传要素和环境要高血压发病确实切机制不明，遗传要素和环境要高血压发病确实切机制不明，遗传要素和环境要素经过什么环节升高血压，尚无一致认识。素经过什么环节升高血压，尚无一致认识。素经过什么环节升高血压，尚无一致认识。素经过什么环节升高血压，尚无一致认识。缘由缘由始动机制难以确定始动机制难以确定始动机制难以确定始动机制难以确定不同个体发病机制不同不同个体发病机制不同不同个体发病机制不同不同个体发病机制不同病程的不同阶段，其维持和加速机制不同病程的不同阶段，其维持和加速机制不同病程的不同阶段，其维持和加速机制不同病程的不同阶段，其维持和加速机制不同参与血压正常生理调理的机制不

11、等于高血压的发参与血压正常生理调理的机制不等于高血压的发参与血压正常生理调理的机制不等于高血压的发参与血压正常生理调理的机制不等于高血压的发病机制病机制病机制病机制高血压的发病机制与高血压导致的病理生理变化高血压的发病机制与高血压导致的病理生理变化高血压的发病机制与高血压导致的病理生理变化高血压的发病机制与高血压导致的病理生理变化难以截然分开难以截然分开难以截然分开难以截然分开血压调理血压调理平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压= = = =心排血量心排血量心排血量心排血量总外周阻力总外周阻力总外周阻力总外周阻力影响心排血量的要素：影响心排血量的要素：影响心排血量的要素：影响心排血量的要素

12、： 体液容量体液容量体液容量体液容量 钠盐摄入钠盐摄入钠盐摄入钠盐摄入/ / / /肾功能肾功能肾功能肾功能/ / / /醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 心率心率心率心率 心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力总外周阻力总外周阻力总外周阻力总外周阻力(peripheral resistance)(peripheral resistance)(peripheral resistance)(peripheral resistance) 小动脉构造改动小动脉构造改动小动脉构造改动小动脉构造改动/ / / /血管壁增厚血管壁增厚血管壁增厚血管壁增厚 血管壁顺应性血管壁顺应性血管壁顺应性血管壁顺应性 血管舒

13、缩血管舒缩血管舒缩血管舒缩 交感神经交感神经交感神经交感神经 血管舒缩因子血管舒缩因子血管舒缩因子血管舒缩因子 血液粘稠度血液粘稠度血液粘稠度血液粘稠度 发病机理的主要环节发病机理的主要环节1.交感神经系统活性亢进 长期不良刺激大脑皮层功能失调血管舒缩中枢失调交感神经活动占优势儿茶酚胺释放全身小动脉收缩外周血管阻力血压2 2，肾性水钠储留，肾性水钠储留交感神经活性亢进至肾血管阻力添加交感神经活性亢进至肾血管阻力添加肾小球微小构造病变肾小球微小构造病变肾肾/ /肾外排钠激素分泌减少肾外排钠激素分泌减少储钠激素分泌增多储钠激素分泌增多细胞外液量细胞外液量心排血量心排血量；小动脉壁的含水量小动脉壁的

14、含水量外周血管阻力外周血管阻力3.RAAS3.RAAS系统系统 renin renin ACE ACE angiotensinogen angiotensinogen ANG ANG ANGIIANGIIANGANG的作用的作用 交感神经节交感神经节NENE分泌分泌血管收缩血管收缩全身小动脉收缩全身小动脉收缩外周阻力外周阻力肾肾上上腺腺皮皮质质ALDALD分分泌泌水水钠钠潴潴留留血血容量容量4.4.细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常(cellular membrane (cellular membrane ionic transport dysfunction) ionic transpor

15、t dysfunction) 组织细胞膜遗传性离子运转妨碍，血管壁组织细胞膜遗传性离子运转妨碍，血管壁平滑肌细胞内钠潴留。经平滑肌细胞内钠潴留。经Na+-Ca+Na+-Ca+交换，细交换，细胞内胞内Ca+Ca+，血管收缩，外周阻力，血管收缩，外周阻力。5.5.胰岛素抵抗胰岛素抵抗 (Insulin resistance,IR) (Insulin resistance,IR) 有有的的高高血血压压患患者者空空腹腹胰胰岛岛素素程程度度高高于于正正常，糖耐量降低常，糖耐量降低IRIR。能够机理能够机理激激活活细细胞胞膜膜Na+-K+ATPNa+-K+ATP酶酶细细胞胞内内Na+Na+血管阻力血管阻力

16、抑制抑制Ca-ATPCa-ATP酶酶细胞内细胞内Ca+Ca+添加交感神经活性添加交感神经活性肾小管对肾小管对Na+Na+重吸收重吸收刺激血管壁增生肥厚刺激血管壁增生肥厚6.6.血管内皮功能异常血管内皮功能异常(blood vessel (blood vessel endothelium disfunction)endothelium disfunction) 覆盖血管内膜面的内皮细胞生成、激活、释覆盖血管内膜面的内皮细胞生成、激活、释放血管内皮因子如放血管内皮因子如NONO，PGI2PGI2，ET-1ET-1，EDCFEDCF功功能异常。能异常。五、病理五、病理1 1 1 1 小动脉病变小动脉

17、病变小动脉病变小动脉病变 最主要的改动，肾小动脉的改动最明显最主要的改动，肾小动脉的改动最明显最主要的改动，肾小动脉的改动最明显最主要的改动，肾小动脉的改动最明显早期早期早期早期 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛长长长长期期期期、反反反反复复复复 小小小小动动动动脉脉脉脉痉痉痉痉挛挛挛挛内内内内膜膜膜膜玻玻玻玻璃璃璃璃样样样样变变变变, , , ,中中中中层层层层平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌细细细细胞增殖肥大而增厚血管壁重构胞增殖肥大而增厚血管壁重构胞增殖肥大而增厚血管壁重构胞增殖肥大而增厚血管壁重构最最最最后后后后 管管管管壁壁壁壁纤纤纤纤维维维维化化化化，管管管管腔腔腔

18、腔狭狭狭狭窄窄窄窄不不不不可可可可逆逆逆逆病病病病变变变变高高高高血血血血压压压压维维维维持开展持开展持开展持开展2.2.动脉粥样硬化构成及开展动脉粥样硬化构成及开展3.3.心脏心脏左室舒张功能左室舒张功能 是心脏受累最早出现的改动是心脏受累最早出现的改动高高血血压压心心脏脏病病 长长期期血血压压左左室室后后负负荷荷 左室肥厚、扩展左室肥厚、扩展心力衰竭心力衰竭冠心病冠心病 冠状动脉粥样硬化性冠心病冠状动脉粥样硬化性冠心病4. 4. 脑脑 脑血管不测脑血管不测 缺血性缺血性 出血性出血性5.5.肾脏肾脏 肾肾小小动动脉脉硬硬化化肾肾本本质质缺缺血血肾肾单单位位萎萎缩缩、消逝消逝肾功能不全肾功能

19、不全早早期期可可无无表表现现，随随病病情情进进展展可可出出现现蛋蛋白白尿尿、血尿、管型。血尿、管型。蛋蛋白白尿尿特特点点：单单纯纯高高血血压压肾肾损损，未未合合并并其其他他情况情况2424小时尿蛋白总量很少超越小时尿蛋白总量很少超越1G1G。六、临床表现六、临床表现 1 1，引起高血压的原发病的表现，引起高血压的原发病的表现2 2，血压升高引起的表现，血压升高引起的表现3 3，靶器官损害的表现，靶器官损害的表现临床类型临床类型 原发性高血压多起病缓，进展慢，逐渐导致靶器官损害。少数病人具特殊表现而构成不同的临床类型一恶性高血压一恶性高血压(malignant (malignant hypert

20、ension )hypertension )少数中重度高血压患者可开展成为恶性高血压。少数中重度高血压患者可开展成为恶性高血压。少数中重度高血压患者可开展成为恶性高血压。少数中重度高血压患者可开展成为恶性高血压。临床特点临床特点临床特点临床特点1 1、发病较急，多见于青中年、发病较急，多见于青中年、发病较急，多见于青中年、发病较急，多见于青中年 2 2、血压显著升高、血压显著升高、血压显著升高、血压显著升高,DBP,DBP继续继续继续继续130mmHg130mmHg3 3、头痛、视力模糊、头痛、视力模糊、头痛、视力模糊、头痛、视力模糊、级眼底改动级眼底改动级眼底改动级眼底改动4 4、肾肾肾肾脏

21、脏脏脏损损损损害害害害 突突突突出出出出表表表表现现现现为为为为蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿2424小小小小时时时时尿尿尿尿蛋蛋蛋蛋白白白白可可可可达达达达3G3G、血尿、管型、肾功能不全。、血尿、管型、肾功能不全。、血尿、管型、肾功能不全。、血尿、管型、肾功能不全。5 5、进进进进展展展展迅迅迅迅速速速速，不不不不及及及及时时时时治治治治疗疗疗疗预预预预后后后后不不不不佳佳佳佳，可可可可死死死死于于于于肾肾肾肾衰衰衰衰竭竭竭竭、脑脑脑脑卒中、心力衰竭。卒中、心力衰竭。卒中、心力衰竭。卒中、心力衰竭。二高血压危重症二高血压危重症1.1.高血压危象高血压危象(hypertensive crisis)

22、(hypertensive crisis)在高血压病程中发生全身小动脉暂时性、在高血压病程中发生全身小动脉暂时性、剧烈痉挛，周围血管阻力明显上升，使剧烈痉挛，周围血管阻力明显上升，使血压急骤升高而出现一系列临床病症时血压急骤升高而出现一系列临床病症时称高血压危象。以称高血压危象。以SBPSBP明显升高为主，明显升高为主，DBPDBP也可升高，常有诱因也可升高，常有诱因临床表现血压升高的表现，靶器官损害的临床表现血压升高的表现，靶器官损害的表现表现控制血压后病情可迅速好转但易复发控制血压后病情可迅速好转但易复发2.2.高血压脑病高血压脑病 (hypertensive (hypertensive

23、encephalopathy)encephalopathy)重重重重症症症症高高高高血血血血压压压压患患患患者者者者，过过过过高高高高的的的的血血血血压压压压突突突突破破破破了了了了脑脑脑脑血血血血管管管管本本本本身身身身的的的的调调调调理理理理范范范范围围围围，脑脑脑脑组组组组织织织织灌灌灌灌流流流流过过过过多多多多导导导导致致致致脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿和和和和颅颅颅颅内内内内高压出现一系列临床表现称为高血压脑病。高压出现一系列临床表现称为高血压脑病。高压出现一系列临床表现称为高血压脑病。高压出现一系列临床表现称为高血压脑病。临临临临床床床床表表表表现现现现 血血血血压压压压忽忽忽忽然然然

24、然升升升升高高高高，SBPSBPSBPSBP、DBPDBPDBPDBP均均均均高高高高，以以以以DBPDBPDBPDBP升高为主。猛烈头痛、头晕中枢神经系统病症升高为主。猛烈头痛、头晕中枢神经系统病症升高为主。猛烈头痛、头晕中枢神经系统病症升高为主。猛烈头痛、头晕中枢神经系统病症三老年人高血压三老年人高血压特点特点 年龄年龄6060岁，到达高血压诊断规范者岁，到达高血压诊断规范者半数以上为单纯半数以上为单纯SBPSBP升高升高部部分分由由中中年年原原发发性性高高血血压压延延续续而而来来SBPSBP、DBPDBP均均升高升高不同程度的有心、脑、肾等靶器官损害不同程度的有心、脑、肾等靶器官损害血压

25、动摇大，易发生体位性低血压血压动摇大，易发生体位性低血压并发症并发症脑血管病脑血管病心力衰竭心力衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭自动脉夹层自动脉夹层(dissectionofaorta)眼底渗出、出血眼底渗出、出血七、实验室检查七、实验室检查1.1.1.1.常规检查常规检查常规检查常规检查 协协协协助助助助原原原原发发发发性性性性高高高高血血血血压压压压的的的的诊诊诊诊断断断断，了了了了解解解解靶靶靶靶器器器器官官官官损损损损害害害害情况，正确选择降压药。情况，正确选择降压药。情况，正确选择降压药。情况，正确选择降压药。血血血血尿尿尿尿常常常常规规规规，肝肝肝肝、肾肾肾肾功功功功能能能能，电电

26、电电解解解解质质质质，血血血血脂脂脂脂，血血血血糖糖糖糖，血尿酸，心电图，胸部血尿酸，心电图，胸部血尿酸，心电图，胸部血尿酸，心电图，胸部X X X X线线线线眼底分级眼底分级 级级 视网膜动脉变细反光加强视网膜动脉变细反光加强级级 视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迹视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迹级级 眼底出血、棉絮状渗出眼底出血、棉絮状渗出级级 视神经乳头水肿视神经乳头水肿2.2.眼底检查眼底检查(examination of (examination of fundus)fundus)3.动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring, ABPM) 延续

27、24小时或更长时间血压监测 ，能较敏感、客观地反映病人实践血压程度。 正常人血压有明显的昼夜动摇。动态血压曲线呈两峰一谷。清晨起床活动后血压迅速升高上午6-10时和下午4-8时各一顶峰，夜间血压最低勺型。原发性高血压病人约80%的呈勺型，小部分非勺型，此种高血压严重或对靶器官影响更大。动态血压分析系统动态血压分析系统动态血压曲线动态血压曲线国内参考规范国内参考规范2424小时平均值小时平均值小时平均值小时平均值130/80mmHg130/80mmHg；白昼平均值白昼平均值白昼平均值白昼平均值/85mmHg/85mmHg；夜间平均值夜间平均值夜间平均值夜间平均值125/75mmHg125/75m

28、mHg；正常情况下，夜间均值比白昼低正常情况下，夜间均值比白昼低正常情况下，夜间均值比白昼低正常情况下，夜间均值比白昼低10-15%10-15%；八、诊断鉴别诊断八、诊断鉴别诊断 一诊断一诊断规规范范丈丈量量方方法法肱肱动动脉脉部部位位用用水水银银柱柱血血压计丈量压计丈量非非同同日日非非药药物物形形状状至至少少两两次次以以上上测测得得血压升高血压升高排除继发性高血压排除继发性高血压血压程度分级血压程度分级危危险险度度分分层层评评价价：评评价价危危险险要要素素、靶靶器官损害相关临床疾病器官损害相关临床疾病原发性高血压危险度分层原发性高血压危险度分层根据以下三方面进展：根据以下三方面进展：根据以下

29、三方面进展：根据以下三方面进展：高血压程度高血压程度高血压程度高血压程度心血管病危险要素心血管病危险要素心血管病危险要素心血管病危险要素靶器官损害及合并临床疾病靶器官损害及合并临床疾病靶器官损害及合并临床疾病靶器官损害及合并临床疾病表表3 3 高血压患者心血管危险分层规范高血压患者心血管危险分层规范二鉴别诊断二鉴别诊断1. 1. 肾性高血压肾性高血压肾本质肾本质 肾小球肾炎、肾盂肾炎，多囊肾，肾小球肾炎、肾盂肾炎，多囊肾，除血压升高外有发热、蛋白尿明显或发除血压升高外有发热、蛋白尿明显或发热、腹痛、尿路刺激病症等。热、腹痛、尿路刺激病症等。肾血管病变肾血管病变 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 腹部血管杂

30、音。腹部血管杂音。肾动脉造影明确。肾动脉造影明确。2.2.2.2.内分泌性高血压内分泌性高血压内分泌性高血压内分泌性高血压 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 头痛头痛头痛头痛PainPainPainPain，脉快，脉快，脉快，脉快(Pulse)(Pulse)(Pulse)(Pulse)，惨白惨白惨白惨白(Pale)(Pale)(Pale)(Pale)，大汗，大汗，大汗，大汗(perspiration)(perspiration)(perspiration)(perspiration)，血压高，血压高，血压高，血压高(pressure)(pressure)(pressure)(press

31、ure)。用。用。用。用受体阻滞剂血压下降。受体阻滞剂血压下降。受体阻滞剂血压下降。受体阻滞剂血压下降。皮质醇增多症皮质醇增多症皮质醇增多症皮质醇增多症 水钠潴留，血压升高，柯兴氏水钠潴留，血压升高，柯兴氏水钠潴留，血压升高，柯兴氏水钠潴留，血压升高，柯兴氏综合征的表现综合征的表现综合征的表现综合征的表现醛固酮增多症醛固酮增多症醛固酮增多症醛固酮增多症 高血压，低血钾高血压，低血钾高血压，低血钾高血压，低血钾甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 高血压，高代谢症候群高血压，高代谢症候群高血压，高代谢症候群高血压，高代谢症候群3.3.大血管性高血压大血管性高血压大动脉缩窄大动

32、脉缩窄大动脉缩窄大动脉缩窄 先天性先天性先天性先天性 多发性大动脉炎多发性大动脉炎多发性大动脉炎多发性大动脉炎 动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化听诊有血管杂音，确诊靠血管造影听诊有血管杂音，确诊靠血管造影听诊有血管杂音，确诊靠血管造影听诊有血管杂音，确诊靠血管造影4.4.其他其他 妊妊娠娠高高血血压压综综合合征征 妊妊娠娠晚晚期期高高血血压压、蛋蛋白白尿尿、水水肿肿；高高血血压压病病人人合合并并妊妊娠娠，在在妊娠早期血压已增高，蛋白尿多不重。妊娠早期血压已增高，蛋白尿多不重。九、治疗九、治疗 一一治疗目的治疗目的l降低血压降低血压使血压降至正常范围使血压降至正常范围l防止或减少

33、心脑血管并发症防止或减少心脑血管并发症l降低病死率和致残率降低病死率和致残率二降压目的二降压目的 1 1 1 1，原那么上应降到患者能耐收的最低程度，普通应，原那么上应降到患者能耐收的最低程度，普通应，原那么上应降到患者能耐收的最低程度，普通应，原那么上应降到患者能耐收的最低程度，普通应降至正常程度降至正常程度降至正常程度降至正常程度140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg；2 2 2 2，合并糖尿病或肾脏病变者降至，合并糖尿病或肾脏病变者降至，合并糖尿病或肾脏病变者降至，合并糖尿病或肾脏病变者降至130/80mmHg130/80mmHg130/80mm

34、Hg130/80mmHg；3 3 3 3，老年收缩期高血压，老年收缩期高血压，老年收缩期高血压，老年收缩期高血压，SBPSBPSBPSBP降至降至降至降至140-150mmHg, 140-150mmHg, 140-150mmHg, 140-150mmHg, DBP90mmHgDBP90mmHgDBP90mmHgDBP3mg/dL3mg/dL MI MI后后 高血钾高血钾 糖耐量减低糖耐量减低 妊娠妊娠 DM DM肾病蛋白尿肾病蛋白尿受体阻滯剂受体阻滯剂 糖耐量减低糖耐量减低 体位性低血压体位性低血压 脂质代谢异常脂质代谢异常 前列腺肥大前列腺肥大 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤ARB ARB 同同ACE

35、IACEI尤其用于尤其用于ACEIACEI治疗治疗 同同ACEIACEI 后发生干咳的患者后发生干咳的患者4.4.降压药降压药 利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂：利利利利尿尿尿尿/ / / /利利利利钠钠钠钠细细细细胞胞胞胞外外外外容容容容量量量量心心心心排排排排 血血血血量量量量 BP BP BP BP特点特点特点特点 ：降压缓和，：降压缓和，：降压缓和，：降压缓和，2-3W2-3W2-3W2-3W达顶峰。达顶峰。达顶峰。达顶峰。顺应顺应顺应顺应 ：1 1 1 1、2 2 2 2级高血压特别是老年人心力衰竭者。级高血压特别是老年人心力衰竭者。级高血压特别是老年人心力衰竭者。级高血压特别是老年人心力衰

36、竭者。受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂心率心率心率心率/心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心排量心排量心排量心排量/肾素释放肾素释放肾素释放肾素释放BPBP特点特点特点特点 ：降压缓，：降压缓，：降压缓，：降压缓，1-2W1-2W内起作用内起作用内起作用内起作用顺顺顺顺应应应应 ：1 1、2 2级级级级高高高高血血血血压压压压特特特特别别别别是是是是心心心心率率率率快快快快的的的的中中中中老老老老年年年年人人人人；合并冠心病合并冠心病合并冠心病合并冠心病 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 阻滞钙离子阻滞钙离子L L型通道抑制血管心肌钙离子内流，血管平滑肌型通道抑制血管心肌钙离子内流，血管

37、平滑肌松弛外周阻力松弛外周阻力 ，心肌收缩力，心肌收缩力 心排量心排量BP BP 特点特点 ：降压迅速稳定：降压迅速稳定 顺应顺应 ：1 1、2 2级高血压，特别是老年人收缩性高血压。级高血压，特别是老年人收缩性高血压。l l 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂ACEIACEI ACEIACEI 血血管管紧紧张张素素/抑抑制制缓缓激激肽肽酶酶缓缓激肽降解激肽降解 血管扩张血管扩张BPBP 顺顺应应症症 ： 各各期期高高血血压压，特特别别是是伴伴心心衰衰、左室肥大、心肌堵塞、左室肥大、心肌堵塞、2 2型糖尿病。型糖尿病。 忌讳症：高血钾、妊娠、肾动脉狭窄。忌讳症：高血钾、妊娠、肾动脉狭

38、窄。 副作用：咳嗽副作用：咳嗽l血管紧张素受体阻滞剂 血管扩张/水钠潴留BP l受体阻滞剂 外周血管扩张BP 特点 对血脂、血糖代谢无影响。 副作用 体位性低血压。l其他药物 不宜作为一线降压药六六 高血压急症的治疗高血压急症的治疗 原那么：迅速降压，处置靶器官损害和功能妨碍。原那么：迅速降压，处置靶器官损害和功能妨碍。原那么：迅速降压，处置靶器官损害和功能妨碍。原那么：迅速降压，处置靶器官损害和功能妨碍。心痛定含化不可取，不能控制降压幅度和速度，必要时应心痛定含化不可取，不能控制降压幅度和速度，必要时应心痛定含化不可取，不能控制降压幅度和速度，必要时应心痛定含化不可取，不能控制降压幅度和速度

39、，必要时应小剂量小剂量小剂量小剂量2.5-5mg2.5-5mg2.5-5mg2.5-5mg。提倡静脉给药，迅速使血压下降，随时调整药物剂量、浓提倡静脉给药，迅速使血压下降，随时调整药物剂量、浓提倡静脉给药，迅速使血压下降，随时调整药物剂量、浓提倡静脉给药，迅速使血压下降，随时调整药物剂量、浓度，可选用以下药物：度，可选用以下药物：度，可选用以下药物：度，可选用以下药物： 1 1 1 1、硝普钠、硝普钠、硝普钠、硝普钠 动静脉扩张剂。起始动静脉扩张剂。起始动静脉扩张剂。起始动静脉扩张剂。起始10ug/10ug/10ug/10ug/分，分，分，分，5-10min5-10min5-10min5-10

40、min添添添添加加加加5ug/5ug/5ug/5ug/分，直到降压目的暂时配制，避光，肾功不全慎用。分，直到降压目的暂时配制，避光，肾功不全慎用。分，直到降压目的暂时配制，避光，肾功不全慎用。分，直到降压目的暂时配制，避光，肾功不全慎用。2 2 2 2、硝酸甘油、硝酸甘油、硝酸甘油、硝酸甘油 扩张静脉为主，较大剂量亦扩张动脉。起始扩张静脉为主，较大剂量亦扩张动脉。起始扩张静脉为主，较大剂量亦扩张动脉。起始扩张静脉为主，较大剂量亦扩张动脉。起始5-5-5-5-10ug/10ug/10ug/10ug/分，分，分，分，5-10min5-10min5-10min5-10min添加添加添加添加5-10u

41、g/5-10ug/5-10ug/5-10ug/分，至分，至分，至分，至20-50 ug/20-50 ug/20-50 ug/20-50 ug/分或更大分或更大分或更大分或更大剂量。剂量。剂量。剂量。3 3 3 3、尼卡地平、尼卡地平、尼卡地平、尼卡地平 钙通道阻滯剂，可先静脉推注钙通道阻滯剂，可先静脉推注钙通道阻滯剂，可先静脉推注钙通道阻滯剂，可先静脉推注2mg2mg2mg2mg后以后以后以后以0.25-0.25-0.25-0.25-0.5ug/kg.min0.5ug/kg.min0.5ug/kg.min0.5ug/kg.min始滴注，渐添加剂量可到达始滴注，渐添加剂量可到达始滴注，渐添加剂量

42、可到达始滴注，渐添加剂量可到达6ug/kg.min6ug/kg.min6ug/kg.min6ug/kg.min。4 4 4 4、乌拉地尔、乌拉地尔、乌拉地尔、乌拉地尔 1 1 1 1受体阻滯剂，常静推受体阻滯剂，常静推受体阻滯剂，常静推受体阻滯剂，常静推25mg25mg25mg25mg后以后以后以后以0.4-2mg/min0.4-2mg/min0.4-2mg/min0.4-2mg/min滴注。滴注。滴注。滴注。5 5 5 5、其他：卡托普利注射液开富林、酚妥拉明等。、其他：卡托普利注射液开富林、酚妥拉明等。、其他：卡托普利注射液开富林、酚妥拉明等。、其他：卡托普利注射液开富林、酚妥拉明等。十、预防十、预防早发现，有早发现，有效治疗。效治疗。