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1、多重耐药菌感染多重耐药菌感染第一页，共三十六页。概念：概念：有有多多重重耐耐药药性性的的病病原原菌菌。一一种种微微生生物物对对三三类类比比方方氨氨基基糖糖苷苷类类、红红霉霉素素、B B内内酰酰胺胺类类或或三三类类以以上上抗抗生生素素同时耐药，而不是同一类三种。同时耐药，而不是同一类三种。第二页，共三十六页。医院感染中常见的多重耐药菌医院感染中常见的多重耐药菌MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE耐万古霉素肠球菌产超广谱-内酰胺酶ESBLs的肠杆菌科细菌多重耐药不动杆菌(鲍曼不动杆菌)多重耐药铜绿假单胞菌MDR-PA难辨梭状芽孢杆菌第三页，共三十六页。治疗措施治疗措施MRSA及VRSA治疗对策M
2、RSA：最常用，也是疗效最肯定的抗生素万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物，如夫西地酸钠VRSA: VCM万古霉素和氨基糖苷联合用药，其次是使用壁霉素替考拉宁等替代第四页，共三十六页。VRE：万古霉素耐药肠球菌万古霉素耐药肠球菌治疗：利奈唑胺第五页，共三十六页。Ab:鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌联合用药：联合用药：-内酰胺类内酰胺类+氟喹诺酮类氟喹诺酮类-内酰胺类内酰胺类+氨基糖苷类氨基糖苷类第六页，共三十六页。铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌半合成青霉素半合成青霉素第三代头孢菌素第三代头孢菌素 氨基糖苷类氨基糖苷类 氟喹酮类氟喹酮类
3、第七页，共三十六页。嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌 治疗：治疗：根据药敏报告及时足量联合使用有效的抗生素根据药敏报告及时足量联合使用有效的抗生素第八页，共三十六页。诊断方法诊断方法血培养血培养尿培养尿培养痰培养痰培养各种导管、伤口培养各种导管、伤口培养第九页，共三十六页。血培养血培养送检指征送检指征:1发热发热=38.5伴以下一项。伴以下一项。 A.寒战寒战; B.肺炎肺炎; C.留置深静脉导管超过留置深静脉导管超过5天天; D.白细胞白细胞1.8万万/mm3; E.感染性心内膜炎感染性心内膜炎; F.收缩压低于收缩压低于90mmHg; G无其他原因可以解释的感染无其他原因可以解释的感染.2
4、发热发热=39.5第十页，共三十六页。标本采集：双管双套在短时间内连续在不同部位采血两组，每组包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶。采血量：对婴幼儿和儿童，一般采血15ml用于血培养。成人血培养的标本量为10ml。采集时间：1.估计寒战或体温顶峰到来之前通常在下午采血。 2.使用抗生素之前采血。 3.当可疑临床病症出现后，应尽早采集，如果患者已经开始应用抗菌药物进行治疗，那么应该在下一次用药前采集。第十一页，共三十六页。 尿标本无菌采集清洁中段尿清洁中段尿：清洁外阴及尿道口周围，自然排尿，尿流不间断，留取中段尿，置于无菌容器中运送，及时送检。保存导尿的患者，不可以从尿袋下端管口留取标本，禁止把导尿管与尿
5、袋拔开后收集尿液，也不可以将尿袋内尿液用于培养。必须将原来的尿管拔除，48小时后再采集清洁中段尿，或重新置管，于24小时内采集尿液送检。 第十二页，共三十六页。痰培养痰培养1.使用抗生素之前采集。2.专用的痰培养杯，防止污染2.标本足量，1ml。3.清晨采集最佳答案。4.采集前嘱患者清水漱口3次。5.指导患者采集气管深部的咳痰，而不是唾液及鼻咽局部泌物。第十三页，共三十六页。切口、创口、脓肿标本采集切口分泌物：先用无菌生理盐水棉球擦拭切口2遍，再用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁。封闭性脓肿：对未渍破的脓肿宜用碘酒、酒精消毒皮肤后，以无菌注射器抽取脓液送检；也可于切开排脓时用无菌
6、棉拭子采样第十四页，共三十六页。耐药菌增加原因耐药菌增加原因1.耐药菌的产生增加：滥用抗生素2.耐药菌的传播增加：医务人员的接触传播第十五页，共三十六页。如何加强抗菌药物的管理1、能用低级的尽量不用高档抗菌药物。2、抗生素分级管理：将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理 住院医师-只能开非限制使用的药物，如一代头孢 主治医师-可以开限制使用药物，如二代头孢 主任医师、专家会诊后-才能开特殊使用药物，如万古霉素、美洛培南3、临床医师应依据抗菌药物敏感试验合理选用抗菌药物在微生物培养结果尚未报告前往往先采用经验用药。第十六页，共三十六页。建立耐药菌预警机制1.对主要目标细菌耐
7、药率超过30的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员。2.对主要目标细菌耐药率超过40的抗菌药物，应当慎重经验用药。3.对主要目标细菌耐药率超过50的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。4.对主要目标细菌耐药率超过75的抗菌药物，应当暂停临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。来源：卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案卫办医政发【2022】38号第十七页，共三十六页。 加强MDRO的监测一、加强多重耐药菌医院感染管理一重视多重耐药菌医院感染管理二加强重点环节管理三加大人员培训力度二、强化预防与控制措施一加强医务人员手卫生二严格实施隔离措施三遵守无菌技
8、术操作规程四加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测一加强多重耐药菌监测工作二提高临床微生物实验室的检测能力卫生部办公厅关于印发?多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南试行?的通知2022.1.17第十八页，共三十六页。多重耐药菌感染预防与控制措施多重耐药菌感染预防与控制措施1.1.遵守无菌技术操作规程遵守无菌技术操作规程 诊诊疗疗护护理理操操作作过过程程中中必必须须严严格格遵遵守守无无菌菌技技术术操操作作规规程程，特特别别是是实实施施中中心心静静脉脉置置管管、气气管管切切开开、气气管管插插管管、留留置置尿尿管管、放放置置引引流流管管等等操操作作时时，防防止止污污染
9、染，减减少少感感染染的的危危险险因因素。素。第十九页，共三十六页。2.严格遵循手卫生标准直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前、接触患者体液或者分泌物后、摘手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者污染部位转移到清洁部位实施操作时，实施手卫生。第二十页，共三十六页。手上有明显污染时，洗手； 无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。接触MRSA患者使用过的物品后以及从患者污染部位转移到清洁部位实施操作时，必须实施手卫生后用消毒剂进行手消毒。第二十一页，共三十六页。3.严格实施消毒隔离措施实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者
10、免疫功能抑制患者安置同一房间。隔离病房确实缺乏时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。第二十二页，共三十六页。实行床旁隔离时，应先诊疗、护理其他患者，多重耐药菌患者安排在最后。减少不必要的人员出入。做好标准预防，实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液时戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。第二十三页，共三十六页。吸痰或雾化治疗时，带标准外科口罩。完成诊疗护理操作，离开房间前及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。诊疗护理前后、脱手套后及接触病人前后洗手、手消毒。诊疗器具如听诊器、体温表、血压计专用。第二十四页，共三十六页
11、。其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一用一清洗消毒500mg/L含氯消毒剂。床旁诊断如拍片、心电图等仪器检查完成后用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭。离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时做好感染控制措施。第二十五页，共三十六页。转科的病人，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。临床病症好转或治愈，连续两次培养阴性每次间隔24小时方可解除隔离。解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。第二十六页，共三十六页。4.医疗废物管理医疗废物管理锐器置入锐器盒。锐器置入锐器盒。其其余余医医疗疗废废物物多多重重耐耐药药菌菌感感染染病病人人的的生生活活垃垃圾圾属属于于医医疗疗废废物物均均放放置置
12、在在黄黄色色垃垃圾圾袋袋中中，置置入入转转运运箱箱中中，集集中中收收集集后后送送废废物物处处置置中中心无害化处理。心无害化处理。第二十七页，共三十六页。5.工人、病人家属的告知对工人、病人家属告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂，专用黄色医疗垃圾桶。第二十八页，共三十六页。6.加强对医务人员的教育和培训加强对医务人员的教育和培训医院和科室加强医务人员多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面的知识培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制传播的多重耐药菌措施，保障患者的医疗平安。第二十九页，共三十六页。6.加强医院环境卫生管理加强医院环境卫生管理收治
13、多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，使用专用的物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体外表如患者床栏杆和床头桌、门把手、医疗设施外表，用500mg/L含氯消毒剂每天进行清洁和消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。出现或者疑似有多重耐药菌感染爆发时，增加清洁和消毒频次。第三十页，共三十六页。7.加强抗菌药物合理应用加强抗菌药物合理应用医生严格按照?抗菌药物临床应用指导原那么?和?卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知?要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。合理使用的前提是要根据病原学药敏结果，同时严格按照权限开处方，联合用药及使用万古霉素、广谱
14、头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。防止由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产生。对MRSA患者，早期发现，对长期住院的病人定期进行MRSA病原学检测，必要时对新入院的病人进行检测。第三十一页，共三十六页。MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报告卡，上报医院感染管理科，并隔离治疗护理，在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。遵照病原学检测结果选择敏感抗菌药物，治疗药物首选万古霉素，控制院内交叉感染。第三十二页，共三十六页。Thank You !Thank You !第三十三页，共三十六页。第三十四页，共三十六页。第三十五页，共三十六页。内容总结多重耐药菌感染。多重耐药不动杆菌(鲍曼不动杆菌)。-内酰胺类+氨基糖苷类。标本采集：双管双套在短时间内连续在不同部位采血两组，每组包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶。采血量：对婴幼儿和儿童，一般采血15ml用于血培养。切口分泌物：先用无菌生理盐水棉球擦拭切口2遍，再用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁。封闭性脓肿：对未渍破的脓肿宜用碘酒、酒精消毒皮肤后，以无菌注射器抽取脓液送检。Thank You第三十六页，共三十六页。
