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1、DRGs应用，喊醒临床医生1在诊断诊断-ICD编码编码-DRGs应用应用中，诊断是起点，而诊断的“操作者”是临床医师。临床医师们手中的“笔”直接影响DRGs最终应用的成败。迎接医改，DRGs应用落地，我们应该重新定位医师的作用。本文从临床医师在DRGs应用中的重要性出发，换位思考，帮他们解疑答惑，同时思考我们需要做些什么，才能让临床医师积极参与到DRGs应用中来。231、病案首页书写者，质量把关、病案首页书写者，质量把关者。者。住院病案首页的信息是经医务人员从整份病案中提取的核心医疗信息，相当于病案内容的摘要，也是DRGs的数据源。医师对首页填写及其质量负有全部责任。临床正确填写诊断是疾病分类
2、工作的关键一步，经治医师是诊断填写的直接责任人。一、医师的作用一、医师的作用。4562、诊断和手术书写是临床医师、诊断和手术书写是临床医师核心工作。核心工作。在DRGs应用体系中：主要诊断和手术主要诊断和手术/操作操作影响影响DRGs分组，其他诊断影响权重。分组，其他诊断影响权重。所以正确选择主要诊断，不漏诊，是临床医师在DRGs应用中的核心工作。789二、医师的困惑二、医师的困惑医保支付推行的单病种付费和DRG（病组）付费，二者的关键字段都是：（1）主要诊断（ICD-10）；（2）主要手术/操作（ICD-9-CM-3）。1、诊断和手术、诊断和手术/操作必须转换成操作必须转换成ICD编码才能进
3、行医保结算？编码才能进行医保结算？102、诊断、诊断-ICD编码转换，违背了诊编码转换，违背了诊断书写要求和临床思维？断书写要求和临床思维？临床诊断是为治疗而服务的，ICD编码是为医保支付及统计服务的。ICD疾病编码与诊断本身的确存在差异。但随着信息化发展和DRGs的到来，要求疾病诊断转化为ICD编码，但这一转变是否违背了诊断书写要求和临床思维呢？其实不然。诊断学的要求：诊断内容要包括病因、解剖部位、病理、临床分期。不要遗漏并发症和伴随疾病。同时疾病名称要符合国际疾病分类（即ICD）的要求，并选择出第一诊断。我们对应“诊断内容”与“ICD分类轴心”可以发现，二者的主要内容都是：病因、解剖、病理
4、、临床症状（并发症或伴随病）。内容大致相同，有些许差异。11121314三、三、ICD编码是病案编码员工作，编码是病案编码员工作，与医师无关？与医师无关？ICD编码，由编码员完成；疾病诊断，由临床医师来做；看似割裂的两个部分却息息相关。ICD编码的基础来自于医师的临床诊断，因而，二者是层层递进的关系，疾病诊断的正确性直接影响ICD编码的准确性。1516三、医师需要做什么三、医师需要做什么在“诊断-ICD-DRG”这组关系中，诊断是起点，是关键，相对应的临床医师也是DRGs执行环节中的起点和关键1、明确、明确“诊断诊断-ICD-DRG”三者之三者之间的关系间的关系1718192、重视正确书写诊断
5、及手术、重视正确书写诊断及手术/操操作的重要性作的重要性在医院信息化和DRGs应用过程中，医师的主要诊断和手术/操作书写，位于医院核心数据链的第一层，因此医师正确书写诊断及手术/操作的重要性不言而喻。20213、诊断书写时，查询疾病入组，、诊断书写时，查询疾病入组，从源头把关。从源头把关。临床医师确认了疾病诊断后，如果能对疾病诊断进行入组检查，将有利于帮助编码员快速编码，提高疾病编码的入组率，从源头改善疾病编码、入组问题。如：利用DRG入组查询工具，对疾病进行入组查询，不仅能获知ICD编码、还可了解疾病诊断相关DRG组、权重等信息。2223总结总结在“诊断-ICD-DRG”这组关系中，我们看到医师位于DRGs应用落地的第一层。因此医院应积极动员临床医师参与到DRGs应用实施过程中来，关键一点是做好诊断-ICD编码对照的基础工作：1、以诊断学和临床指南作为临床诊断名称的参考标准，精减数据库，建立院内常用诊断数据库。建立临床诊断名称与ICD-10对照关系，实现诊断数据库、ICD-10数据库二库合一，为医师更好更高效率工作提供方便。2、建立在线沟通渠道，连接病案室编码人员与临床一线医师，实时解决病案首页填写和主要诊断选择问题，推动临床医师重视病案首页的规范化填写，并主动参与DRG推行。积极探索更加准确、高效的疾病编码模式。24
