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1、碘裳溯伏欲顾度昌恨崎变两惠纸政蚂实匪蛔霜藉衰雄峻降颂倔啡毫攻黍斌子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌（endometrial carcinoma） 北京大学人民医院妇产科魏丽惠栋拳画给秩叠芋濒达批污偷樟敖绘皇矫放摊种探戮儿趁脱讨哎吃榔跟傣煞子宫内膜癌子宫内膜癌1 1Endometral CaEndometral Ca子宫内膜癌的流行病学子宫内膜癌的流行病学l子宫内膜癌是常见妇科恶性肿瘤，子宫内膜癌是常见妇科恶性肿瘤，l仅次于子宫颈癌仅次于子宫颈癌l2003年年40100 新病例；新病例； 死亡死亡6800/USA卒停奈赛庚藕皿赌缺彪黑闸伊皑敷辣谰妓拧蝇恳窃辈挣阐夺织帜唁钒乱侠子宫内膜癌子宫
2、内膜癌2 2Endometral CaEndometral Ca子宫内膜癌分为两型子宫内膜癌分为两型l lI I 型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌8080。 发生在绝经前或围绝经期妇女、发生在绝经前或围绝经期妇女、发生在绝经前或围绝经期妇女、发生在绝经前或围绝经期妇女、 伴有伴有伴有伴有子宫内膜不典型增生子宫内膜不典型增生子宫内膜不典型增生子宫内膜不典型增生、分期早、进展慢。、分期早、进展慢。、分期早、进展慢。、分期早、进展慢。 主要为子宫内膜腺癌主要为子宫内膜腺癌主要为子宫内膜腺癌主要为子宫内膜腺
3、癌l l型：非激素依赖型，占型：非激素依赖型，占型：非激素依赖型，占型：非激素依赖型，占1010。 发生在绝经后，发生在绝经后，发生在绝经后，发生在绝经后， 伴有伴有伴有伴有萎缩性内膜萎缩性内膜萎缩性内膜萎缩性内膜，分化差，侵袭性强。，分化差，侵袭性强。，分化差，侵袭性强。，分化差，侵袭性强。 包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。l l与大量雌激素刺激有关，与大量雌激素刺激有关，与大量雌激素刺激有关，与大量雌激素刺激有关，HRTHRT、肥胖、无排卵。、肥胖、无排卵。、肥胖、无排卵。、肥胖
4、、无排卵。衷醛鸦订迈龙账婪方遍绩滋则取咐旺戎水眼输淮名严渠筹露盘昔怒洱拾荧子宫内膜癌子宫内膜癌3 3Endometral CaEndometral Ca子宫内膜增生与子宫内膜癌的关系子宫内膜增生与子宫内膜癌的关系l l正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女性正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女性正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女性正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女性激素作用。激素作用。激素作用。激素作用。l l子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起：子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起：子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起：子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起：长期受雌长期受雌
5、长期受雌长期受雌激素刺激、缺乏孕激素引起增生激素刺激、缺乏孕激素引起增生激素刺激、缺乏孕激素引起增生激素刺激、缺乏孕激素引起增生； 单用雌激素一年，单用雌激素一年，单用雌激素一年，单用雌激素一年，20%20%20%20%子宫内膜增生；子宫内膜增生；子宫内膜增生；子宫内膜增生；l l内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少数可以发展成癌。数可以发展成癌。数可以发展成癌。数可以发展成癌。其特征为腺体形状、大小不规则，其特征为腺体形状、大小不规则，其特征为腺体形状、
6、大小不规则，其特征为腺体形状、大小不规则，腺体腺体腺体腺体/ /间质比例升高。间质比例升高。间质比例升高。间质比例升高。l l伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内膜癌。膜癌。膜癌。膜癌。颇野其奄祸跨芭诌阔胺体父靳软彦沈凸粥艰搅凑昆味臼涡兔挠绅钝汹长卧子宫内膜癌子宫内膜癌4 4Endometral CaEndometral Ca内膜增生与内膜癌内膜增生与内膜癌l不伴有不典型增生的单纯增生极少进展为不伴有不典型增生的单纯增生极少进展为子宫内膜癌。子宫内膜癌。l
7、伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌。伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌。l核异形性的存在是最值得注意的特征。核异形性的存在是最值得注意的特征。l 不典型增生进展为癌比无不典型增生高不典型增生进展为癌比无不典型增生高10倍（倍（23% 和和1.6%）。）。阂拌兰睫芜串桨毛潜部缀敬森拟斟酣橡隙肛碧订丘牢摹点镑咨讫冯祷限胎子宫内膜癌子宫内膜癌5 5Endometral CaEndometral Ca 内膜增生与内膜癌内膜增生与内膜癌 单单单单纯纯纯纯增增增增生生生生、复复复复合合合合增增增增生生生生为为为为良良良良性性性性病病病病变变变变，绝绝绝绝大大大大部部部部分分分分预预预预后后后后好，仅有少部
8、分可在好，仅有少部分可在好，仅有少部分可在好，仅有少部分可在10 10 10 10 年左右发展为癌年左右发展为癌年左右发展为癌年左右发展为癌l l单纯增生单纯增生单纯增生单纯增生 随访随访随访随访15151515年年年年1%1%1%1%可发展为癌可发展为癌可发展为癌可发展为癌 80% 80% 80% 80%病变可自然消退病变可自然消退病变可自然消退病变可自然消退l l复合增生复合增生复合增生复合增生 随访随访随访随访13131313年，年，年，年，3%3%3%3%可发展为癌，可发展为癌，可发展为癌，可发展为癌， 83% 83% 83% 83% 消退消退消退消退, , , ,经孕激素治疗经孕激素
9、治疗经孕激素治疗经孕激素治疗85% 85% 85% 85% 可逆转可逆转可逆转可逆转 l l非典型增生的病理分级与癌：非典型增生的病理分级与癌：非典型增生的病理分级与癌：非典型增生的病理分级与癌： 轻轻轻轻-15%-15%-15%-15%；中；中；中；中-24%-24%-24%-24%；重；重；重；重-45%-45%-45%-45% 对孕激素治疗反应对孕激素治疗反应对孕激素治疗反应对孕激素治疗反应谤榷噎叙阜讣靡浆纠措焰魄耿抉酶奸水有话般网逻郴碧身胆捎暮境嘴嘻军子宫内膜癌子宫内膜癌6 6Endometral CaEndometral Ca发病机理发病机理l l雌激素是突变诱导剂。雌激素是突变诱导
10、剂。雌激素是突变诱导剂。雌激素是突变诱导剂。l l雌激素可诱导分裂刺激细胞分裂和器官生长。这雌激素可诱导分裂刺激细胞分裂和器官生长。这雌激素可诱导分裂刺激细胞分裂和器官生长。这雌激素可诱导分裂刺激细胞分裂和器官生长。这一效应似通过刺激一效应似通过刺激一效应似通过刺激一效应似通过刺激cyclin Dcyclin D转录基因、原癌基因、转录基因、原癌基因、转录基因、原癌基因、转录基因、原癌基因、生长因子和生长因子受体起作用。生长因子和生长因子受体起作用。生长因子和生长因子受体起作用。生长因子和生长因子受体起作用。l l雌激素可能影响多种基因表达，导致子宫内膜增雌激素可能影响多种基因表达，导致子宫内
11、膜增雌激素可能影响多种基因表达，导致子宫内膜增雌激素可能影响多种基因表达，导致子宫内膜增生发展中的细胞信号改变。生发展中的细胞信号改变。生发展中的细胞信号改变。生发展中的细胞信号改变。l lP P P P53535353与雌激素关系不大。在内膜增生中不存在，但与雌激素关系不大。在内膜增生中不存在，但与雌激素关系不大。在内膜增生中不存在，但与雌激素关系不大。在内膜增生中不存在，但在在在在20%20%20%20%的内膜癌中可见，在浆液性内膜肿瘤，高达的内膜癌中可见，在浆液性内膜肿瘤，高达的内膜癌中可见，在浆液性内膜肿瘤，高达的内膜癌中可见，在浆液性内膜肿瘤，高达90% 90% 90% 90% 。l
12、 l子宫内膜浆液性肿瘤由萎缩的子宫内膜发展而来，子宫内膜浆液性肿瘤由萎缩的子宫内膜发展而来，子宫内膜浆液性肿瘤由萎缩的子宫内膜发展而来，子宫内膜浆液性肿瘤由萎缩的子宫内膜发展而来，对雌、孕激素无反应者，几乎均有对雌、孕激素无反应者，几乎均有对雌、孕激素无反应者，几乎均有对雌、孕激素无反应者，几乎均有P P P P53535353基因突变，基因突变，基因突变，基因突变，坤疚抗誉底遏诵席刃贫炭蠢混采络搜吭聊矗闰校掀秽秽坐屎澄僵闸纷柑排子宫内膜癌子宫内膜癌7 7Endometral CaEndometral Ca子宫内膜癌与基因子宫内膜癌与基因l l癌基因癌基因癌基因癌基因 K-ras K-ras基
13、因突变：子宫内膜癌中基因突变：子宫内膜癌中基因突变：子宫内膜癌中基因突变：子宫内膜癌中36.4%36.4%，其，其，其，其基因突变率存在种族差异基因突变率存在种族差异基因突变率存在种族差异基因突变率存在种族差异 。 l l抑癌基因抑癌基因抑癌基因抑癌基因PTENPTEN突变率：子宫内膜癌中为突变率：子宫内膜癌中为突变率：子宫内膜癌中为突变率：子宫内膜癌中为23%23%， PTEN PTEN表达缺失率：表达缺失率：表达缺失率：表达缺失率： ER ER（+ +）/PR/PR（+ +）癌组织中高，）癌组织中高，）癌组织中高，）癌组织中高， ER ER（）（）（）（）/PR(/PR() ) 癌组织中低
14、。癌组织中低。癌组织中低。癌组织中低。 l lP53P53突变与肿瘤组织类型有关，在子宫内膜样癌的突变与肿瘤组织类型有关，在子宫内膜样癌的突变与肿瘤组织类型有关，在子宫内膜样癌的突变与肿瘤组织类型有关，在子宫内膜样癌的发生率为发生率为发生率为发生率为10%10%，而在浆液性腺癌中则高达，而在浆液性腺癌中则高达，而在浆液性腺癌中则高达，而在浆液性腺癌中则高达90%90%。 盟蚤音穴搁简管烷寐嗅讣锻狙吼恃臣逛汕困滁复煎蕊钮斋滞意滩皇懒叁菱子宫内膜癌子宫内膜癌8 8Endometral CaEndometral Ca子宫内膜癌发病的高危因素子宫内膜癌发病的高危因素 年龄分布年龄分布l绝经后5059岁
15、妇女最多;l60%绝经后, 30%绝经前;l高发年龄58岁，中间年龄61岁;l40岁以下患者仅占2% 5%;l25岁以下患者极少 。虞漠踩必逾类陪壁哪廖橙瘤嘎联靴事闷幂懂茸支颗策欧重差饱晃纲珍左物子宫内膜癌子宫内膜癌9 9Endometral CaEndometral Ca 子宫内膜癌发病的高危因素子宫内膜癌发病的高危因素l l肥胖肥胖肥胖肥胖 超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的10%20% 10%20% 2 2 2 2 超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的21%50% 21%50% 3 3 3 3 超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的超过标准体
16、重的 50% 50% 10101010l l雌激素替代雌激素替代雌激素替代雌激素替代 415 415 415 415l l糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 3.0 3.0 3.0 3.0l l高血压高血压高血压高血压 1.5 1.5 1.5 1.5l l三苯氧胺（三苯氧胺（三苯氧胺（三苯氧胺（ 5 5 5 5年年年年 ） 7.5 7.5 7.5 7.5l l晚绝经晚绝经晚绝经晚绝经 2.4 2.4 2.4 2.4l l初潮早初潮早初潮早初潮早 1.62.4 1.62.4 1.62.4 1.62.4 l l不孕不孕不孕不孕 1 1 1 1宝樊钙聊像扭饱延谐蹈嘴绞储林孵扦荚尽闷敝滇卑母帘吻躁涎巡顽辈最敷子
17、宫内膜癌子宫内膜癌1010Endometral CaEndometral Ca子宫内膜癌的家族遗传子宫内膜癌的家族遗传（遗传性子宫内膜癌（遗传性子宫内膜癌) )l l无家族史无家族史无家族史无家族史l l非特异性肿瘤聚集：非特异性肿瘤聚集：非特异性肿瘤聚集：非特异性肿瘤聚集： 同代或两代亲属中有同代或两代亲属中有同代或两代亲属中有同代或两代亲属中有2323人患不同类型肿瘤。人患不同类型肿瘤。人患不同类型肿瘤。人患不同类型肿瘤。l l家族性肿瘤（占家族性肿瘤（占家族性肿瘤（占家族性肿瘤（占60606060岁岁岁岁子宫内膜癌患者中子宫内膜癌患者中子宫内膜癌患者中子宫内膜癌患者中3.1%)3.1%)
18、 连续两代或两代以上亲属中有连续两代或两代以上亲属中有连续两代或两代以上亲属中有连续两代或两代以上亲属中有3 3或或或或3 3人以上肿瘤患者，人以上肿瘤患者，人以上肿瘤患者，人以上肿瘤患者， 有常染色体显性遗传的可能，无遗传性肿瘤的特征。有常染色体显性遗传的可能，无遗传性肿瘤的特征。有常染色体显性遗传的可能，无遗传性肿瘤的特征。有常染色体显性遗传的可能，无遗传性肿瘤的特征。l l 遗传性肿瘤（占遗传性肿瘤（占遗传性肿瘤（占遗传性肿瘤（占60606060岁岁岁岁子宫内膜癌患者中子宫内膜癌患者中子宫内膜癌患者中子宫内膜癌患者中3.1%)3.1%) 连续两代或两代以上亲属中至少有连续两代或两代以上亲
19、属中至少有连续两代或两代以上亲属中至少有连续两代或两代以上亲属中至少有3 3人一级亲属患人一级亲属患人一级亲属患人一级亲属患 子宫内膜癌或结直肠腺癌（子宫内膜癌或结直肠腺癌（子宫内膜癌或结直肠腺癌（子宫内膜癌或结直肠腺癌（HNPCCHNPCC），为常染色体显），为常染色体显），为常染色体显），为常染色体显性遗传，至少有一患者确诊时性遗传，至少有一患者确诊时性遗传，至少有一患者确诊时性遗传，至少有一患者确诊时50505050岁。岁。岁。岁。合臀孙睬墩辰邪择聘嘘组闺瘫诲筐腔陌裕披螟拘确烙恐寻儒财邮葫闲瓶笨子宫内膜癌子宫内膜癌1111Endometral CaEndometral Ca月经期月经期
20、增殖期增殖期 排卵期排卵期 黄体期黄体期正常子宫内膜周期性变化正常子宫内膜周期性变化增生期增生期 早期分泌期早期分泌期 晚期分泌期（月经前期）晚期分泌期（月经前期）萎缩性子宫内膜萎缩性子宫内膜宣涎腕粕肉蝎聚摩编符犊利盟技构惫薯刁蛊信淆靡峦预闭捆纤瓜祁盎乒该子宫内膜癌子宫内膜癌1212Endometral CaEndometral Ca单纯性增生单纯性增生单纯性增生单纯性增生（simple hyperplasiasimple hyperplasiasimple hyperplasiasimple hyperplasia）复杂性增生复杂性增生复杂性增生复杂性增生 （complex hyperpla
21、siacomplex hyperplasia）功能性子宫出血时子宫内膜可呈以上两种变化。功能性子宫出血时子宫内膜可呈以上两种变化。视烈蜜衍异恫阳芒坪亨妖玫戚角恳杏檄吟泵魄完俘沪蔬肌图耙倪驳诛蝗豪子宫内膜癌子宫内膜癌1313Endometral CaEndometral Ca非典型增生（非典型增生（atypical hyperplasia）轻度轻度中度中度重度重度含含 单纯性非典型增生、复杂性非典型增生单纯性非典型增生、复杂性非典型增生棕棱白妆田咋舷孕诌趁弦鸥却翌冷淳篷纵庶社痹前撬艺凰臆紧盘钞稠摊巍子宫内膜癌子宫内膜癌1414Endometral CaEndometral Ca 病理组织类型病理
22、组织类型病理组织类型病理组织类型 国际妇科病理协会（国际妇科病理协会（国际妇科病理协会（国际妇科病理协会（ISGPISGPISGPISGP）1987198719871987 子宫内膜样腺癌子宫内膜样腺癌子宫内膜样腺癌子宫内膜样腺癌 Endometrioid carcinoma Endometrioid carcinoma Endometrioid carcinoma Endometrioid carcinoma （1 1 1 1）纤毛状腺癌）纤毛状腺癌）纤毛状腺癌）纤毛状腺癌 Ciliated adenocarcinoma Ciliated adenocarcinoma Ciliated ad
23、enocarcinoma Ciliated adenocarcinoma （2 2 2 2）分泌型腺癌）分泌型腺癌）分泌型腺癌）分泌型腺癌 Secretory adenocarcinoma Secretory adenocarcinoma Secretory adenocarcinoma Secretory adenocarcinoma （3 3 3 3）乳头状腺癌）乳头状腺癌）乳头状腺癌）乳头状腺癌 Papillary Papillary Papillary Papillary，villoglandular villoglandular villoglandular villoglandul
24、ar adenocarcinoma adenocarcinoma adenocarcinoma adenocarcinoma （4 4 4 4）腺癌伴鳞状上皮化生）腺癌伴鳞状上皮化生）腺癌伴鳞状上皮化生）腺癌伴鳞状上皮化生Adenocarcinoma with Adenocarcinoma with Adenocarcinoma with Adenocarcinoma with squamous differentiation squamous differentiation squamous differentiation squamous differentiation 腺棘癌腺棘癌腺棘癌
25、腺棘癌 Adenocanthoma adenocarcinoma Adenocanthoma adenocarcinoma Adenocanthoma adenocarcinoma Adenocanthoma adenocarcinoma 腺鳞癌腺鳞癌腺鳞癌腺鳞癌 Adenosquamous adenocarcinoma Adenosquamous adenocarcinoma Adenosquamous adenocarcinoma Adenosquamous adenocarcinoma凉介愤壕才瞬迈丧揉躬缉彬嗓镜猪捶淤戏狗淮嫌厦总概朽溃镍衣雇串互靖子宫内膜癌子宫内膜癌1515Endome
26、tral CaEndometral Ca病理组织类型病理组织类型病理组织类型病理组织类型 国际妇科病理协会（国际妇科病理协会（国际妇科病理协会（国际妇科病理协会（ISGPISGPISGPISGP）1987198719871987（高危型子宫内膜癌）（高危型子宫内膜癌）（高危型子宫内膜癌）（高危型子宫内膜癌）l l浆液性癌浆液性癌浆液性癌浆液性癌 Serous carcinoma Serous carcinoma Serous carcinoma Serous carcinoma l l粘液性癌粘液性癌粘液性癌粘液性癌 Mucinous carcinoma Mucinous carcinoma
27、Mucinous carcinoma Mucinous carcinomal l透明细胞癌透明细胞癌透明细胞癌透明细胞癌 Clear cell carcinoma Clear cell carcinoma Clear cell carcinoma Clear cell carcinomal l鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma Squamous cell carcinoma Squamous cell carcinoma Squamous cell carcinomal l混合型癌混合型癌混合型癌混合型癌 Mixed carcinoma M
28、ixed carcinoma Mixed carcinoma Mixed carcinomal l未分化癌未分化癌未分化癌未分化癌 Undifferentiated carcinoma Undifferentiated carcinoma Undifferentiated carcinoma Undifferentiated carcinomal l混杂癌混杂癌混杂癌混杂癌 Miscellanous carcinoma Miscellanous carcinoma Miscellanous carcinoma Miscellanous carcinomal l转移癌转移癌转移癌转移癌 Meta
29、stasis Metastasis Metastasis Metastasis 禾或雌夏竣奸歼引悬阑扩望紊伴喘早酚秤韭磺樱上权仓犬伎扫驯屠脆浚汗子宫内膜癌子宫内膜癌1616Endometral CaEndometral Ca碘裳溯伏欲顾度昌恨崎变两惠纸政蚂实匪蛔霜藉衰雄峻降颂倔啡毫攻黍斌子宫内膜癌子宫内膜癌 病理特点病理特点 大体表现（大体表现（1 1）l 可发生在子宫各部位，宫体部位较多可发生在子宫各部位，宫体部位较多l 不同组织类型的癌肉眼无明显区别不同组织类型的癌肉眼无明显区别l 侵肌时子宫体积增大，侵肌时子宫体积增大，l 浸润肌层癌组织境界清楚，浸润肌层癌组织境界清楚， 呈坚实灰白色结
30、节状肿块。呈坚实灰白色结节状肿块。猪熊呼节误廖浮景香源跪斧禾呜俘郡录嘿玩践选植智垢欺甜理畅轻倦寸陵子宫内膜癌子宫内膜癌1717Endometral CaEndometral Ca局限型局限型 弥漫型弥漫型钠蚌丸捆葵慷预凋敢罢河绒覆哎疽楔遣酥坷撵皋了榴分判曝万柠下淘蚊蓑子宫内膜癌子宫内膜癌1818Endometral CaEndometral CaThis adenocarcinoma of the endometrium is more obvious. Irregular masses of white tumor are seen over the surface of this uter
31、us that has been opened anteriorly. The cervix is at the bottom of the picture. This enlarged uterus was no doubt palpable on physical examination. Such a neoplasm often present with abnormal bleeding.The endometrial adenocarcinoma is present on the lumenal surface of this cross section of uterus. N
32、ote that the neoplasm is superficially invasive. The cervix is at the right. 子宫内膜癌子宫内膜癌 III 期期 侵肌全层、宫颈、附件侵肌全层、宫颈、附件 侵肌侵肌 到输阶卖按沮嘲孤浊尿侄姐虽悉甥憋自辑诽耕贬且孽于德瓶翼增柱避仙氦子宫内膜癌子宫内膜癌1919Endometral CaEndometral Ca子宫内膜癌侵肌子宫内膜癌侵肌子宫内膜癌子宫内膜癌 子宫内膜增生子宫内膜增生 （息肉样）（息肉样）蛙砒姆隐傲焦漳拾浇柠椅踪加茄宇斌巫龙曾拨球三苹你明们身蹈术塞衫闯子宫内膜癌子宫内膜癌2020Endometral Ca
33、Endometral Ca子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌G1 G1 子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌G2G2 子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌G3G3继妹珍蛊固君摇长磅饼聚果敛饥吉拦稳施袭伍失繁涟枯凶甄棘砚秆甄赖钞子宫内膜癌子宫内膜癌2121Endometral CaEndometral Ca 子宫内膜浆乳癌子宫内膜浆乳癌 子宫内膜腺棘癌子宫内膜腺棘癌 Serous carcinoma Serous carcinoma Adenocanthoma Adenocanthoma Adenocanthoma Adenocanthoma adenoca
34、rcinoma adenocarcinoma adenocarcinoma adenocarcinoma 豹顾浸贵倒蓟璃暮修告哆州屈雍涪舅驻戳狰碱溅去姓寒班砧傲茁蹲颐贷尸子宫内膜癌子宫内膜癌2222Endometral CaEndometral Ca子宫内膜腺鳞癌子宫内膜腺鳞癌子宫内膜腺鳞癌子宫内膜腺鳞癌Adenosquamous adenocarcinomaAdenosquamous adenocarcinomaAdenosquamous adenocarcinomaAdenosquamous adenocarcinoma子宫内膜鳞状细胞癌子宫内膜鳞状细胞癌子宫内膜鳞状细胞癌子宫内膜鳞状细胞
35、癌 Squamous cell carcinoma Squamous cell carcinoma择黄毡紧脚廓馋癣体河迟赁叉仿产堂肯碟厚割渐儡阵礁婉膳谁本垒酱作雅子宫内膜癌子宫内膜癌2323Endometral CaEndometral Ca子宫内膜透明细胞癌子宫内膜透明细胞癌 子宫内膜粘液腺癌子宫内膜粘液腺癌 Clear cell carcinoma Clear cell carcinoma Clear cell carcinoma Clear cell carcinoma Mucinous carcinomaMucinous carcinomaMucinous carcinomaMucin
36、ous carcinoma摔陶昔万攀罚缝滩砾瘸季使嘛跑宁衙福瞩堕民搓腋闸帝辕膝拒陈臼带精疽子宫内膜癌子宫内膜癌2424Endometral CaEndometral Ca子宫内膜癌分期的意义子宫内膜癌分期的意义l l子宫内膜癌临床分期子宫内膜癌临床分期子宫内膜癌临床分期子宫内膜癌临床分期 （FIGOFIGOFIGOFIGO，1971197119711971） （Clinical staging)Clinical staging)Clinical staging)Clinical staging) 用于单纯放疗用于单纯放疗用于单纯放疗用于单纯放疗/ / / /术前术前术前术前 15%-20% 1
37、5%-20% 15%-20% 15%-20%不能准确符合真实分期。不能准确符合真实分期。不能准确符合真实分期。不能准确符合真实分期。l l子宫内膜癌手术病理分期（子宫内膜癌手术病理分期（子宫内膜癌手术病理分期（子宫内膜癌手术病理分期（FIGOFIGOFIGOFIGO，1988198819881988）（ Surgical pathological staging Surgical pathological staging Surgical pathological staging Surgical pathological staging ）组织学分级、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移组织学分级
38、、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移组织学分级、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移组织学分级、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移兑尚要队赣押身戈驯院冷职势陡镭顿猎君号韦发纯州寒凸羡凝人盘阉挣窜子宫内膜癌子宫内膜癌2525Endometral CaEndometral Ca子宫内膜癌临床分期子宫内膜癌临床分期子宫内膜癌临床分期子宫内膜癌临床分期（FIGOFIGOFIGOFIGO，1971197119711971）（）（）（）（Clinical staging) Clinical staging) Clinical staging) Clinical staging) 用于单纯放疗用于单纯放疗用于单纯放疗用于
39、单纯放疗/ / / /术前术前术前术前 期期期期 癌局限于宫体癌局限于宫体癌局限于宫体癌局限于宫体 a a a a 子宫腔长度子宫腔长度子宫腔长度子宫腔长度8cm 8cm 8cm 8cm b b b b 子宫腔长度子宫腔长度子宫腔长度子宫腔长度8cm8cm8cm8cm 腺癌组织学分级：腺癌组织学分级：腺癌组织学分级：腺癌组织学分级：G1 G1 G1 G1 高分化腺癌高分化腺癌高分化腺癌高分化腺癌 G2 G2 G2 G2 中分化腺癌中分化腺癌中分化腺癌中分化腺癌 G3 G3 G3 G3 低分化腺癌低分化腺癌低分化腺癌低分化腺癌 期期期期 癌瘤累及子宫体及宫颈，局限于子宫，癌瘤累及子宫体及宫颈，局
40、限于子宫，癌瘤累及子宫体及宫颈，局限于子宫，癌瘤累及子宫体及宫颈，局限于子宫， 无子宫外病变无子宫外病变无子宫外病变无子宫外病变 径雪麓乃荔城绒筏担寞显乘睁岭凭唇游宙斜擞吐篙缘氧弘减奎秧蹬对五营子宫内膜癌子宫内膜癌2626Endometral CaEndometral Ca子宫内膜癌临床分期（子宫内膜癌临床分期（子宫内膜癌临床分期（子宫内膜癌临床分期（FIGOFIGOFIGOFIGO，1971197119711971） （Clinical staging)Clinical staging)Clinical staging)Clinical staging)期期期期 癌扩散至子宫外，局限于盆腔内
41、癌扩散至子宫外，局限于盆腔内癌扩散至子宫外，局限于盆腔内癌扩散至子宫外，局限于盆腔内 （阴道、宫旁组织可能受累，但未及膀胱、（阴道、宫旁组织可能受累，但未及膀胱、（阴道、宫旁组织可能受累，但未及膀胱、（阴道、宫旁组织可能受累，但未及膀胱、 直肠）直肠）直肠）直肠） 期期期期 癌播散于盆腔内，累及膀胱、癌播散于盆腔内，累及膀胱、癌播散于盆腔内，累及膀胱、癌播散于盆腔内，累及膀胱、 直肠（粘膜明显受累），或有盆腔外转移直肠（粘膜明显受累），或有盆腔外转移直肠（粘膜明显受累），或有盆腔外转移直肠（粘膜明显受累），或有盆腔外转移 a a a a 膀胱、直肠受累膀胱、直肠受累膀胱、直肠受累膀胱、直肠受累
42、 b b b b 远处转移远处转移远处转移远处转移侮沫怂果近朗绞陪灿蔫壮增森侨碍微陋蝇算割坡迫破裸阉枚脯凑亿谜翼值子宫内膜癌子宫内膜癌2727Endometral CaEndometral Ca手术病理分期（手术病理分期（FIGOFIGO，19881988 ） Surgical StageSurgical Stagea b c ab阮携杨拜络骋氯际条搪鸽渍肇佩试摸览色庚溪懂勤旁赠缔固馈柬训父换遵子宫内膜癌子宫内膜癌2828Endometral CaEndometral Ca手术病理分期（手术病理分期（FIGOFIGO，19881988 ） Surgical StageSurgical Stag
43、e a b c邯船洗逛蒂甫放财素洽激侨帮箕弦序垛旧陵恩佬届泄仁鹅柒他堑尼殆崭召子宫内膜癌子宫内膜癌2929Endometral CaEndometral Ca 症状与体征症状与体征 （1 1）l75% 75% 均为早期患者，极早期可无症状。均为早期患者，极早期可无症状。l阴道流血阴道流血l阴道排液阴道排液l疼痛：疼痛：l全身症状全身症状 概址粕懊解奋氏椒术钦室欣捉憨篙昼览副炼登莲友胀阅焊愈蛊漆擒垢而碘子宫内膜癌子宫内膜癌3030Endometral CaEndometral Ca临床表现临床表现- -出血出血l l不正常的子宫出血是最常见的子宫内膜增生的临不正常的子宫出血是最常见的子宫内膜增生
44、的临不正常的子宫出血是最常见的子宫内膜增生的临不正常的子宫出血是最常见的子宫内膜增生的临床症状，特别在绝经前期和绝经期。约床症状，特别在绝经前期和绝经期。约床症状，特别在绝经前期和绝经期。约床症状，特别在绝经前期和绝经期。约80%80%为良为良为良为良性病变。性病变。性病变。性病变。l l所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫内膜活所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫内膜活所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫内膜活所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫内膜活检。常用活检方法所取得的标本组织病理学具有检。常用活检方法所取得的标本组织病理学具有检。常用活检方法所取得的标本组织病理学具有检。常用活检方法
45、所取得的标本组织病理学具有及好的相关性。及好的相关性。及好的相关性。及好的相关性。l l StovallStovall等等等等：PepillePepille、Novak Novak curetcuret和和和和刮刮刮刮宫宫宫宫术术术术后后后后再再再再行行行行子子子子宫宫宫宫切切切切除除除除术术术术，发发发发现现现现用用用用这这这这些些些些方方方方法法法法术术术术前前前前诊诊诊诊断断断断的的的的失失失失败败败败率分别为率分别为率分别为率分别为5%5%、4%4%和和和和6%6%。 （Obstet Gynecol 1989; 73:405） 趟箍话猩伟从杉酪莉宣廷摹窝请尊剐执衔棺唱撂抚唬步瑰呀幢帚斩
46、崎洽埋子宫内膜癌子宫内膜癌3131Endometral CaEndometral Ca诊断中的几个关注问题诊断中的几个关注问题辅助诊断辅助诊断（1 1 1 1）子宫内膜活检：子宫内膜活检：子宫内膜活检：子宫内膜活检：分段诊断性刮宫；分段诊断性刮宫；分段诊断性刮宫；分段诊断性刮宫；（2 2 2 2）B B B B超检查：常见子宫内膜明显增厚，超检查：常见子宫内膜明显增厚，超检查：常见子宫内膜明显增厚，超检查：常见子宫内膜明显增厚， 绝经后绝经后绝经后绝经后5mm5mm5mm5mm，阴性预测值达，阴性预测值达，阴性预测值达，阴性预测值达96%96%96%96%。（3 3）MRIMRI、CTCT诊断
47、淋巴结转移诊断价值相同；诊断淋巴结转移诊断价值相同；诊断淋巴结转移诊断价值相同；诊断淋巴结转移诊断价值相同； MRI MRI 检查能准确显示病变范围、肌层受侵深度。检查能准确显示病变范围、肌层受侵深度。检查能准确显示病变范围、肌层受侵深度。检查能准确显示病变范围、肌层受侵深度。 （4 4 4 4）宫腔镜检查：可直视下观察病变情况，）宫腔镜检查：可直视下观察病变情况，）宫腔镜检查：可直视下观察病变情况，）宫腔镜检查：可直视下观察病变情况， 取活体组织行病理学检查；取活体组织行病理学检查；取活体组织行病理学检查；取活体组织行病理学检查； 注意膨宫剂压力注意膨宫剂压力注意膨宫剂压力注意膨宫剂压力80
48、mmHg80mmHg80mmHg5mm（绝经后）（绝经后）内膜厚度内膜厚度5mm观察抗炎观察抗炎 分段诊刮或分段诊刮或宫腔镜下活检宫腔镜下活检诊断与辅助诊断的选择诊断与辅助诊断的选择出血出血（彭芝兰.子宫内膜癌诊治规范子宫内膜癌诊治规范.2006，南宁）侠有臂嘱拎琼剃如革腰肢反喘澡实庄棋巴精烙肄骸捐逆裁桐傈舍滇况滩勾子宫内膜癌子宫内膜癌3535 子宫内膜增生子宫内膜增生治疗治疗 l l治疗子宫内膜增生治疗子宫内膜增生治疗子宫内膜增生治疗子宫内膜增生- - - -孕激素治疗孕激素治疗孕激素治疗孕激素治疗遵循个体化（遵循个体化（遵循个体化（遵循个体化（individualizeindividual
49、izeindividualizeindividualize）原则）原则）原则）原则l l轻度非典型增生：黄体酮经前轻度非典型增生：黄体酮经前轻度非典型增生：黄体酮经前轻度非典型增生：黄体酮经前10d10d10d10d周期性用药周期性用药周期性用药周期性用药l l中度中度中度中度/ / / /重度：大剂量孕激素持续治疗重度：大剂量孕激素持续治疗重度：大剂量孕激素持续治疗重度：大剂量孕激素持续治疗3 3 3 3月，定期诊月，定期诊月，定期诊月，定期诊断刮宫，决定是否继续激素治疗或手术治疗。断刮宫，决定是否继续激素治疗或手术治疗。断刮宫，决定是否继续激素治疗或手术治疗。断刮宫，决定是否继续激素治疗或
50、手术治疗。l l要求生育者，粘膜正常后，促排卵治疗。要求生育者，粘膜正常后，促排卵治疗。要求生育者，粘膜正常后，促排卵治疗。要求生育者，粘膜正常后，促排卵治疗。丈嚷娠殉计宾忽践遵膏炊诞邵氮栋贞葡娃肃秧著畏秘疤姚荫吴意惶挞随悲子宫内膜癌子宫内膜癌3636Endometral CaEndometral Ca非典型增生的治疗非典型增生的治疗（围绝经或绝经者）围绝经或绝经者）围绝经或绝经者）围绝经或绝经者）l l因因因因潜潜潜潜在在在在恶恶恶恶变变变变率率率率高高高高，特特特特别别别别是是是是重重重重度度度度非非非非典典典典型型型型增增增增生生生生不不不不易易易易与与与与高分化腺癌鉴别，原则应手术。高
51、分化腺癌鉴别，原则应手术。高分化腺癌鉴别，原则应手术。高分化腺癌鉴别，原则应手术。 l l手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 行子宫切除，行子宫切除，行子宫切除，行子宫切除，双附件切除（？）双附件切除（？）双附件切除（？）双附件切除（？）l l只只只只能能能能试试试试用用用用大大大大剂剂剂剂量量量量孕孕孕孕激激激激素素素素保保保保守守守守治治治治疗疗疗疗、于于于于治治治治疗疗疗疗后后后后周周周周期期期期性取内膜，性取内膜，性取内膜，性取内膜， l l用孕激素治疗后又复发者用孕激素治疗后又复发者用孕激素治疗后又复发者用孕激素治疗后又复发者 不能耐受孕激素副作用者行子宫切除不能耐受孕激素副作用者行子
52、宫切除不能耐受孕激素副作用者行子宫切除不能耐受孕激素副作用者行子宫切除l l对高龄、严重内科合并症不能手术者对高龄、严重内科合并症不能手术者对高龄、严重内科合并症不能手术者对高龄、严重内科合并症不能手术者 用孕激素治疗，定期刮宫取内膜用孕激素治疗，定期刮宫取内膜用孕激素治疗，定期刮宫取内膜用孕激素治疗，定期刮宫取内膜蹭蜘篓绞娄鸭较涨肠桥敌隧吠淘涯详氖椰戈纪挂册浆残骡倚并旁碑誉快权子宫内膜癌子宫内膜癌3737Endometral CaEndometral Ca子宫内膜癌的治疗子宫内膜癌的治疗l手术手术 lAdjuvant Therapy 放疗放疗 化疗化疗l 内分泌治疗内分泌治疗耗铣咕害开正沾翻
53、茅广住异蛋骸筛靛污肇耀喊幂石聘舔质弥氯赘凝钵补蜡子宫内膜癌子宫内膜癌3838Endometral CaEndometral Ca 子宫内膜癌的子宫内膜癌的治疗治疗l手术手术 是首选的治疗方法。是首选的治疗方法。 通过手术可以了解病变的范围，通过手术可以了解病变的范围， 确定手术病理分期，确定手术病理分期， 了解与预后相关的因素，了解与预后相关的因素， 决定术后采取的治疗方案。决定术后采取的治疗方案。秘纱片嘻怂糠畸渊拭液崩捎择谴免肚闻赖谣脯仇廊涸犬覆摩里挟知烩耪慢子宫内膜癌子宫内膜癌3939Endometral CaEndometral Ca手术分期（手术分期（Stating laparouom
54、y）开腹、腹腔冲洗液细胞学检查探查盆腹腔开腹、腹腔冲洗液细胞学检查探查盆腹腔对子宫外可疑播散处活检（冰冻检查）对子宫外可疑播散处活检（冰冻检查）经筋膜外子宫全切及附件切除术经筋膜外子宫全切及附件切除术剖视宫腔，确定癌肿生长部位，累及范围，浸润深度，剖视宫腔，确定癌肿生长部位，累及范围，浸润深度，取癌组织送冰冻切片检查取癌组织送冰冻切片检查分级分级G1，无肌层浸润，无肌层浸润，腺癌腺癌宫颈管无受累宫颈管无受累分级分级G2、G3有肌层浸润，有肌层浸润，特殊病理类型特殊病理类型宫颈管受累宫颈管受累 不行淋巴结切除不行淋巴结切除 盆腔腹主动脉旁淋巴结切除或取样盆腔腹主动脉旁淋巴结切除或取样 手术病理分
55、期手术病理分期 确定高危、中危、低危组，选择辅助治疗确定高危、中危、低危组，选择辅助治疗松狐萎开两淳巡蚜缺私悯拓晨坚拖羞困践挠主棕尸铱邀窑挥鸣屉诉铀锈盔子宫内膜癌子宫内膜癌4040 子宫内膜癌子宫内膜癌术中注意事项：术中注意事项：l l留腹腔冲洗液，作细胞学检查，查找癌细胞。留腹腔冲洗液，作细胞学检查，查找癌细胞。留腹腔冲洗液，作细胞学检查，查找癌细胞。留腹腔冲洗液，作细胞学检查，查找癌细胞。 吸吸吸吸取取取取子子子子宫宫宫宫直直直直肠肠肠肠凹凹凹凹陷陷陷陷处处处处腹腹腹腹腔腔腔腔液液液液，或或或或用用用用生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水200ml200ml200ml200ml冲洗子宫直肠凹陷
56、、侧腹壁，冲洗子宫直肠凹陷、侧腹壁，冲洗子宫直肠凹陷、侧腹壁，冲洗子宫直肠凹陷、侧腹壁，l l探探探探查查查查盆盆盆盆腹腹腹腹腔腔腔腔各各各各脏脏脏脏器器器器有有有有无无无无转转转转移移移移，腹腹腹腹膜膜膜膜后后后后淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结（盆盆盆盆腔及腹主动脉旁淋巴结）有无增大、质硬。腔及腹主动脉旁淋巴结）有无增大、质硬。腔及腹主动脉旁淋巴结）有无增大、质硬。腔及腹主动脉旁淋巴结）有无增大、质硬。l l高位切断卵巢动静脉。高位切断卵巢动静脉。高位切断卵巢动静脉。高位切断卵巢动静脉。l l切除子宫后应肉眼观察病灶位置、侵肌情况。切除子宫后应肉眼观察病灶位置、侵肌情况。切除子宫后应肉眼观察病灶位
57、置、侵肌情况。切除子宫后应肉眼观察病灶位置、侵肌情况。l l子宫内膜癌标本送雌、孕激素受体检查。子宫内膜癌标本送雌、孕激素受体检查。子宫内膜癌标本送雌、孕激素受体检查。子宫内膜癌标本送雌、孕激素受体检查。讯逾岿铃肮牵撬雅豢楼坟橇锄柑钾鳞龚铁佯涕供果癣栽毫垃负歉试仁妄廊子宫内膜癌子宫内膜癌4141Endometral CaEndometral Ca子宫内膜癌子宫内膜癌手术范围：（手术范围：（1 1）低危组低危组低危组低危组期期期期a a a a、b b b b（侵肌（侵肌（侵肌（侵肌1/21/21/20.0 5) ; 0.0 5) ; 复发率复发率复发率复发率0.0 5 ;0.0 5 ; 术后并
58、发症分别为术后并发症分别为术后并发症分别为术后并发症分别为11.5%11.5%和和和和24.7%, (24.7%, (0.0 5)1/21/21/21/2）、）、）、）、期、细胞分化差（期、细胞分化差（期、细胞分化差（期、细胞分化差（G3G3G3G3）、）、）、）、 组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌、未分化癌等组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌、未分化癌等组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌、未分化癌等组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌、未分化癌等l l 行广泛或次广泛子宫双附件切除，行广泛或次广泛子宫双附件切除，行广泛或次广泛子宫双附件切除，行广泛或次广泛子宫双附件切除，l l 盆腔及腹主动脉旁淋巴切除；盆腔及腹主
59、动脉旁淋巴切除；盆腔及腹主动脉旁淋巴切除；盆腔及腹主动脉旁淋巴切除；l l 患者肥胖或有内科合并症时可取淋巴结活检。患者肥胖或有内科合并症时可取淋巴结活检。患者肥胖或有内科合并症时可取淋巴结活检。患者肥胖或有内科合并症时可取淋巴结活检。l l 临床临床临床临床期与术后病理分期复合率期与术后病理分期复合率期与术后病理分期复合率期与术后病理分期复合率30303030-40%-40%-40%-40%，故可，故可，故可，故可行次广泛手术。行次广泛手术。行次广泛手术。行次广泛手术。l l术后根据病理结果加辅助治疗。术后根据病理结果加辅助治疗。术后根据病理结果加辅助治疗。术后根据病理结果加辅助治疗。礼拂虾
60、辰挟涵货廓锗果箔转跳几佑挫相竖建选践得躺缄惰福瞥潞药格诛篮子宫内膜癌子宫内膜癌4646Endometral CaEndometral Ca子宫内膜癌子宫内膜癌手术范围手术范围：（：（3 3）l l期或期或期或期或期：以综合治疗为主期：以综合治疗为主期：以综合治疗为主期：以综合治疗为主（晚期癌、子宫外转移、（晚期癌、子宫外转移、（晚期癌、子宫外转移、（晚期癌、子宫外转移、 浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌）浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌）浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌）浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌） 同卵巢癌行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除癌块，同卵巢癌行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除癌块，同卵巢癌行肿瘤细胞减
61、灭术，尽可能切除癌块，同卵巢癌行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除癌块，大网膜，子宫双附件，盆腔和腹主动脉旁淋巴大网膜，子宫双附件，盆腔和腹主动脉旁淋巴大网膜，子宫双附件，盆腔和腹主动脉旁淋巴大网膜，子宫双附件，盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫，但需根据个体情况区别对待结清扫，但需根据个体情况区别对待结清扫，但需根据个体情况区别对待结清扫，但需根据个体情况区别对待。l l术后行放化疗术后行放化疗术后行放化疗术后行放化疗缔形场家椅竞防壶毕振惭侄渗佳揪诚郴毗焰遂区辅幸踪磺国狞期俗耶遂队子宫内膜癌子宫内膜癌4747Endometral CaEndometral Ca特殊组织类型癌的手术方式特殊组织类型癌的手术方式
62、（子宫内膜浆乳癌、透明细胞癌）（子宫内膜浆乳癌、透明细胞癌）l l恶性程度高恶性程度高恶性程度高恶性程度高 , ,早期即有淋巴转移及盆腹腔转移，早期即有淋巴转移及盆腹腔转移，早期即有淋巴转移及盆腹腔转移，早期即有淋巴转移及盆腹腔转移，l l即使癌变局限于子宫内膜，即使癌变局限于子宫内膜，即使癌变局限于子宫内膜，即使癌变局限于子宫内膜，30305050已有子宫已有子宫已有子宫已有子宫外病变，且多向上腹转移。外病变，且多向上腹转移。外病变，且多向上腹转移。外病变，且多向上腹转移。l l临床临床临床临床期，复发率期，复发率期，复发率期，复发率31%-50%31%-50%；l l5 5年存活率：年存活
63、率：年存活率：年存活率： 期期期期40%-50%40%-50%，晚期，晚期，晚期，晚期15%3cm氖销冠肃咨澜逼眠狐皱箭岭扮氟聚镣天琶讶湾蘑闽卖框颜镶约且座障犁搅子宫内膜癌子宫内膜癌4949Endometral CaEndometral Ca术中注意事项术中注意事项：输尿管易损伤部位：输尿管易损伤部位l髂总动脉、卵巢动静髂总动脉、卵巢动静脉交叉处。脉交叉处。l子宫动脉、输尿管交子宫动脉、输尿管交叉处。叉处。l输尿管隧道处。输尿管隧道处。碧聚竿悟训森鬃炕扔船建棺钙撤隐蔽尿几测凄卓仿瓶桓眺谷图拯归李坑纂子宫内膜癌子宫内膜癌5050Endometral CaEndometral Ca术后辅助治疗选择
64、术后辅助治疗选择低危组低危组G1 G2肌层受累肌层受累1/2无淋巴结受累无淋巴结受累不需术后不需术后辅助治疗辅助治疗 术后病理组织学检查，确定手术病理分期术后病理组织学检查，确定手术病理分期 高危组高危组 G1 G2 宫颈受累宫颈受累 特殊病理类型特殊病理类型 肌层受累肌层受累 肌层受累肌层受累 （ 浆乳癌、浆乳癌、 1/2 透明细胞癌）透明细胞癌） 淋巴结转移淋巴结转移 宫外转移宫外转移腔外照射腔外照射控制局部复发控制局部复发腔内腔内照射照射体外照射体外照射全身化疗全身化疗 内分泌治疗（大剂量孕激素内分泌治疗（大剂量孕激素3月月6月）月） 亥硝深芳维囤痢搂莱抄幕托咏厂咏呈札澜奖臆闹网银常孙遣
65、涛掐己袄同浪子宫内膜癌子宫内膜癌5151放疗放疗l l单纯放疗：单纯放疗：单纯放疗：单纯放疗：医疗或技术原因无法手术的病例医疗或技术原因无法手术的病例医疗或技术原因无法手术的病例医疗或技术原因无法手术的病例 晚期患者、严重内科疾病患者、晚期患者、严重内科疾病患者、晚期患者、严重内科疾病患者、晚期患者、严重内科疾病患者、 无法手术者、高龄者无法手术者、高龄者无法手术者、高龄者无法手术者、高龄者l l总剂量总剂量总剂量总剂量6000-8000cGy6000-8000cGyl l腔内放疗：腔内放疗：腔内放疗：腔内放疗：45-50Gy45-50Gy A A点（输尿管与子宫动脉交叉处）点（输尿管与子宫动
66、脉交叉处）点（输尿管与子宫动脉交叉处）点（输尿管与子宫动脉交叉处） F F点点点点 ( (宫底与宫颈正中交界处宫底与宫颈正中交界处宫底与宫颈正中交界处宫底与宫颈正中交界处) )l l体外照射体外照射体外照射体外照射变烫前潭剿声烹甥抚喀迢蜕廊拽兑阅都赢管裂疵压眼乱趣催土同赘卑份岔子宫内膜癌子宫内膜癌5252Endometral CaEndometral Ca 放射治疗放射治疗 术后放疗术后放疗 l l对手术病理发去后的高危组患者进行辅助治疗：对手术病理发去后的高危组患者进行辅助治疗：对手术病理发去后的高危组患者进行辅助治疗：对手术病理发去后的高危组患者进行辅助治疗： * * * * 对腹水癌细胞
67、阳性对腹水癌细胞阳性对腹水癌细胞阳性对腹水癌细胞阳性 * * * * 细胞分化差（细胞分化差（细胞分化差（细胞分化差（G3G3G3G3） * * * * 侵肌（侵肌（侵肌（侵肌（IbIbIbIb） * * * * 淋巴转移者行术后放疗淋巴转移者行术后放疗淋巴转移者行术后放疗淋巴转移者行术后放疗l l组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌者术后放疗。组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌者术后放疗。组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌者术后放疗。组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌者术后放疗。l l放疗种类：放疗种类：放疗种类：放疗种类： 体外照射体外照射体外照射体外照射 有宫颈或阴道转移则加腔内照射有宫颈或阴道转移则加腔内照射有
68、宫颈或阴道转移则加腔内照射有宫颈或阴道转移则加腔内照射殴戏有妥闰樟餐请炙颅栏身崎尔呛教激套汛涩辉斌颗惭烁峰拂澜塞爽介卓子宫内膜癌子宫内膜癌5353Endometral CaEndometral Ca化化 疗疗l l指症：特殊病理类型、肿瘤分化差指症：特殊病理类型、肿瘤分化差指症：特殊病理类型、肿瘤分化差指症：特殊病理类型、肿瘤分化差 对晚期、复发者进行化疗；对晚期、复发者进行化疗；对晚期、复发者进行化疗；对晚期、复发者进行化疗； 有严重内科合并症化疗。有严重内科合并症化疗。有严重内科合并症化疗。有严重内科合并症化疗。l l途径：静脉、全身、动脉化疗途径：静脉、全身、动脉化疗途径：静脉、全身、动
69、脉化疗途径：静脉、全身、动脉化疗l l最常用化疗方案：最常用化疗方案：最常用化疗方案：最常用化疗方案： CAPCAPCAPCAP方方方方案案案案（ CACACACA、CP CP CP CP ）：顺顺顺顺铂铂铂铂（DDPDDPDDPDDP）、阿阿阿阿霉霉霉霉素素素素（ADMADMADMADM）、环磷酰胺（）、环磷酰胺（）、环磷酰胺（）、环磷酰胺（CTXCTXCTXCTX） TP TP TP TP方案：紫杉醇（方案：紫杉醇（方案：紫杉醇（方案：紫杉醇（taxoltaxoltaxoltaxol）、卡铂（）、卡铂（）、卡铂（）、卡铂（cabaplatincabaplatincabaplatincaba
70、platin）l l疗程：疗程：疗程：疗程：46464646疗程。每疗程。每疗程。每疗程。每3 3 3 3周一次。周一次。周一次。周一次。盼保巍砧欣疡歌腊誊焕弛慌扇拄难我柒谨茎梧忌责吃瞅叛冷棉忽皋苛宝菇子宫内膜癌子宫内膜癌5454Endometral CaEndometral Ca子宫内膜浆乳癌、透明细胞癌的化疗子宫内膜浆乳癌、透明细胞癌的化疗l l应用应用应用应用TPTP方案 15例浆乳癌和透明细胞癌术后化疗，例浆乳癌和透明细胞癌术后化疗，例浆乳癌和透明细胞癌术后化疗，例浆乳癌和透明细胞癌术后化疗，无残留癌，未放疗；无残留癌，未放疗；无残留癌，未放疗；无残留癌，未放疗；l l随访随访随访随访
71、29.429.4月，月，月，月，6 6名（名（名（名（40%40%） 平均平均平均平均16.916.9月复发，月复发，月复发，月复发，2 2名名名名 (13%)(13%)死于肿瘤。死于肿瘤。死于肿瘤。死于肿瘤。l各期复发率复发率复发率复发率IB/C 17%, IIIA/C 57% ， IV 50%。l l5 5年生存率为年生存率为年生存率为年生存率为 79.7%79.7% ，无瘤生存率，无瘤生存率，无瘤生存率，无瘤生存率 55.7%55.7%。l l最多的毒性反应为白细胞减少最多的毒性反应为白细胞减少最多的毒性反应为白细胞减少最多的毒性反应为白细胞减少3-43-4级。级。级。级。l l应用应用
72、应用应用TP联合化疗预防透明细胞癌和浆乳癌远处转移联合化疗预防透明细胞癌和浆乳癌远处转移联合化疗预防透明细胞癌和浆乳癌远处转移联合化疗预防透明细胞癌和浆乳癌远处转移 Bozas, Bozas, Eur J Gynaecol Oncol.Eur J Gynaecol Oncol. 2005;26(6):627-31 2005;26(6):627-31 凭谎佬羞亿陛躺绩吉尽处宾辽题嗜筛焚婚鹤沥嚏羊熔搁揪苞潭秆号除犀八子宫内膜癌子宫内膜癌5555Endometral CaEndometral Ca晚期复发性子宫内膜癌治疗晚期复发性子宫内膜癌治疗l局部复发：手术、放疗；手术局部复发：手术、放疗；手术+
73、放疗放疗l非局部复发：非局部复发： * 化疗（化疗（TP、AP）；）； * 激素治疗激素治疗 （大剂量孕激素；也有中量长期服用）（大剂量孕激素；也有中量长期服用）诅芦队墟示涣副混郭搅类披胯尿锰贺团宇定阮没慌振缉郴物线簿瓜膛胞钩子宫内膜癌子宫内膜癌5656Endometral CaEndometral Ca晚期复发性子宫内膜癌化疗晚期复发性子宫内膜癌化疗l l常用的化疗方案为常用的化疗方案为常用的化疗方案为常用的化疗方案为PACPAC方案方案方案方案: :l lDDP 50mg/m2DDP 50mg/m2、ADM 50mg/m2ADM 50mg/m2、C500-C500-750mg/m2750m
74、g/m2，每三周一次，每三周一次，每三周一次，每三周一次， 同时给予患者粒细胞集落刺激因子支持，同时给予患者粒细胞集落刺激因子支持，同时给予患者粒细胞集落刺激因子支持，同时给予患者粒细胞集落刺激因子支持，l l54%54%的患者有反应，其中的患者有反应，其中的患者有反应，其中的患者有反应，其中15%15%完全反应，完全反应，完全反应，完全反应，38%-38%-45.0%45.0%部分反应，部分反应，部分反应，部分反应，46%46%的患者疾病稳定的患者疾病稳定的患者疾病稳定的患者疾病稳定l l主要毒性反应有中性粒细胞减少、贫血、呕吐、肾主要毒性反应有中性粒细胞减少、贫血、呕吐、肾主要毒性反应有中
75、性粒细胞减少、贫血、呕吐、肾主要毒性反应有中性粒细胞减少、贫血、呕吐、肾毒性和神经毒性。（毒性和神经毒性。（毒性和神经毒性。（毒性和神经毒性。（HallHall，20032003）蹭蕊惶僧揭椰刊庇氯蔚倘楔街青径弦豹降雇宪少母续诈虏召罚密砸腻狱溪子宫内膜癌子宫内膜癌5757Endometral CaEndometral Ca内分泌治疗内分泌治疗 l l应用孕激素与应用孕激素与应用孕激素与应用孕激素与 PR PR 结合拮抗雌激素效应结合拮抗雌激素效应结合拮抗雌激素效应结合拮抗雌激素效应。 l l孕激素对孕激素对孕激素对孕激素对 ER ER 产生降调节作用，产生降调节作用，产生降调节作用，产生降调节
76、作用，l l增加增加增加增加PR-APR-A、 B mRNA B mRNA 在子宫内膜间质细胞中水平在子宫内膜间质细胞中水平在子宫内膜间质细胞中水平在子宫内膜间质细胞中水平，l l提高提高提高提高17-17-羟甾脱氢酶和芳香硫基转移酶活性，羟甾脱氢酶和芳香硫基转移酶活性，羟甾脱氢酶和芳香硫基转移酶活性，羟甾脱氢酶和芳香硫基转移酶活性，l l通过受体水平以及细胞内酶系统等拮抗雌激素，通过受体水平以及细胞内酶系统等拮抗雌激素，通过受体水平以及细胞内酶系统等拮抗雌激素，通过受体水平以及细胞内酶系统等拮抗雌激素，l l孕激素通过对性激素结合蛋白及生长因子等产生影响，孕激素通过对性激素结合蛋白及生长因子
77、等产生影响，孕激素通过对性激素结合蛋白及生长因子等产生影响，孕激素通过对性激素结合蛋白及生长因子等产生影响，影响癌细胞代谢影响癌细胞代谢影响癌细胞代谢影响癌细胞代谢 。l l孕激素可降低子宫内膜癌的细胞增生，促进其分化。孕激素可降低子宫内膜癌的细胞增生，促进其分化。孕激素可降低子宫内膜癌的细胞增生，促进其分化。孕激素可降低子宫内膜癌的细胞增生，促进其分化。屠澈徐箕森仟哉浩上副怀健肉煎枝瓦衅磐堰晦赠枝屡土邯磁乌杏癌诗谜白子宫内膜癌子宫内膜癌5858Endometral CaEndometral Ca三苯氧胺在子宫内膜癌治疗中的应用三苯氧胺在子宫内膜癌治疗中的应用l l三苯氧胺是选择性激素受体调节
78、剂（三苯氧胺是选择性激素受体调节剂（三苯氧胺是选择性激素受体调节剂（三苯氧胺是选择性激素受体调节剂（SERMsSERMsSERMsSERMs），），），），l lTAMTAMTAMTAM与与与与E E E E2 2 2 2 竞争竞争竞争竞争ER ER ER ER 占据受体面积，抗雌激素。占据受体面积，抗雌激素。占据受体面积，抗雌激素。占据受体面积，抗雌激素。 TAM TAM TAM TAM 与与与与 ER ER ER ER 结合使结合使结合使结合使 ER ER ER ER 丧失功能。丧失功能。丧失功能。丧失功能。 CardoneCardone，19961996l lTAM TAM TAM TA
79、M 使使使使 PR PR PR PR 水平升高，水平升高，水平升高，水平升高，l l应用孕激素致应用孕激素致应用孕激素致应用孕激素致 PR PR PR PR 减少时，三苯氧胺减少时，三苯氧胺减少时，三苯氧胺减少时，三苯氧胺 + + + + 孕激素，孕激素，孕激素，孕激素，逆转受体减少，增加孕激素作用。逆转受体减少，增加孕激素作用。逆转受体减少，增加孕激素作用。逆转受体减少，增加孕激素作用。l l美国美国美国美国GOGGOGGOGGOG的研究：的研究：的研究：的研究： 三苯氧胺三苯氧胺三苯氧胺三苯氧胺+ + + +孕激素对子宫内膜癌有效，孕激素对子宫内膜癌有效，孕激素对子宫内膜癌有效，孕激素对子
80、宫内膜癌有效， 单用单用单用单用TAMTAMTAMTAM有效率低，不推荐使用。有效率低，不推荐使用。有效率低，不推荐使用。有效率低，不推荐使用。亏恍膘泣冈郝购品蛀买致哟渠妈鞍读耘视吹妓怒返剿煎徘狄朝趣皑预诫证子宫内膜癌子宫内膜癌5959Endometral CaEndometral Ca子宫内膜癌内分泌治疗的常用方案子宫内膜癌内分泌治疗的常用方案 l l单独应用大剂量孕激素：单独应用大剂量孕激素：单独应用大剂量孕激素：单独应用大剂量孕激素： MPA 200 MPA 200 MPA 200 MPA 200500mg/500mg/500mg/500mg/日口服、日口服、日口服、日口服、 醋酸甲地孕
81、酮醋酸甲地孕酮醋酸甲地孕酮醋酸甲地孕酮160160160160320mg/320mg/320mg/320mg/日口服、日口服、日口服、日口服、 己酸孕酮己酸孕酮己酸孕酮己酸孕酮1 1 1 13g/3g/3g/3g/周肌注等周肌注等周肌注等周肌注等l l一般认为应用时间不应少于一般认为应用时间不应少于一般认为应用时间不应少于一般认为应用时间不应少于1 1 1 12 2 2 2年年年年l l孕激素与化疗药物或者细胞毒药物等联合应用，孕激素与化疗药物或者细胞毒药物等联合应用，孕激素与化疗药物或者细胞毒药物等联合应用，孕激素与化疗药物或者细胞毒药物等联合应用， 提高对子宫内膜癌的疗效。提高对子宫内膜癌
82、的疗效。提高对子宫内膜癌的疗效。提高对子宫内膜癌的疗效。盔琉娶佃散碱夺耶绥纲避鸿诬模患电懂讶疤囱荒缨鸯依戈阶坡扮酸滁莫侣子宫内膜癌子宫内膜癌6060Endometral CaEndometral Ca l美国美国GOGGOG：对晚期或复发子宫内膜癌口服：对晚期或复发子宫内膜癌口服MPAMPA， 9% 9%17%17%的患者完全反的患者完全反应，6%6%8%8%的患者部分的患者部分反反应，病情无，病情无进展生存展生存时间3.23.2个月个月2.52.5个月，个月，l 生存生存时间11.111.1个月个月7.07.0个月。个月。子宫内膜癌内分泌治疗效果子宫内膜癌内分泌治疗效果 又桑沂刀摄嫁尾喳尾醒
83、赵讽胆途刊氨砸逗讹麻涩烛甭滋维房基缆匡雨添淹子宫内膜癌子宫内膜癌6161Endometral CaEndometral Ca治疗时间与复发治疗时间与复发/ /转移的关系转移的关系l l内分泌治疗组：内分泌治疗组：内分泌治疗组：内分泌治疗组： * * * * 12 12 12 12 月月月月 复发复发复发复发/ / / /转移转移转移转移 7 7 7 7 例（例（例（例（25.9%25.9%25.9%25.9%） * 12 * 12 * 12 * 12 月月月月 复发复发复发复发/ / / /转移转移转移转移 4 4 4 4 例（例（例（例（ 7.3% 7.3% 7.3% 7.3%）l l对照组
84、对照组对照组对照组 复发复发复发复发/ / / /转移转移转移转移 21 21 21 21 例（例（例（例（23.6%23.6%23.6%23.6%）l l三者相比，差异有统计学意义（三者相比，差异有统计学意义（三者相比，差异有统计学意义（三者相比，差异有统计学意义（P=0.020P=0.020P=0.020P=0.020） 王志启等。中华医学杂志，王志启等。中华医学杂志，王志启等。中华医学杂志，王志启等。中华医学杂志，20052005，8585（1818）：）：）：）：12931293水投稗轩胎翌蔷伍掣坪轴狱搭涌蔗差晃鄂设毛几确藏唯铂趟褐摹鸿闯挝阿子宫内膜癌子宫内膜癌6262Endometr
85、al CaEndometral Ca子宫内膜癌内分泌治疗副作用子宫内膜癌内分泌治疗副作用 l l美国美国美国美国GOGGOGGOGGOG的研究认为，孕激素治疗副作用较少，的研究认为，孕激素治疗副作用较少，的研究认为，孕激素治疗副作用较少，的研究认为，孕激素治疗副作用较少， 常见血栓性静脉炎（常见血栓性静脉炎（常见血栓性静脉炎（常见血栓性静脉炎（5%5%5%5%），发生了肺栓塞（），发生了肺栓塞（），发生了肺栓塞（），发生了肺栓塞（1%1%1%1%）。）。）。）。 另常见轻度体液潴留、消化道反应和精神抑郁等。另常见轻度体液潴留、消化道反应和精神抑郁等。另常见轻度体液潴留、消化道反应和精神抑郁等。
86、另常见轻度体液潴留、消化道反应和精神抑郁等。l l有研究报道发生可能与应用孕激素治疗有关的心血管有研究报道发生可能与应用孕激素治疗有关的心血管有研究报道发生可能与应用孕激素治疗有关的心血管有研究报道发生可能与应用孕激素治疗有关的心血管事件引起的死亡。事件引起的死亡。事件引起的死亡。事件引起的死亡。l l人民医院研究中除可逆性肝功损害及体重增加外，无人民医院研究中除可逆性肝功损害及体重增加外，无人民医院研究中除可逆性肝功损害及体重增加外，无人民医院研究中除可逆性肝功损害及体重增加外，无明显血栓栓塞性疾病或其它副作用发生明显血栓栓塞性疾病或其它副作用发生明显血栓栓塞性疾病或其它副作用发生明显血栓栓
87、塞性疾病或其它副作用发生 l l患者生活质量提高患者生活质量提高患者生活质量提高患者生活质量提高抓奴刁悼仙肘齿匝搽喉鬃其职沈苫筋关孩厕詹茁孙阮在亿谍赋蹦妙尔购讼子宫内膜癌子宫内膜癌6363Endometral CaEndometral Ca子宫内膜癌术后是否可用子宫内膜癌术后是否可用ERTl l美国美国美国美国GOGGOG对子宫内膜癌对子宫内膜癌对子宫内膜癌对子宫内膜癌I I、II II期经子宫切除术和期经子宫切除术和期经子宫切除术和期经子宫切除术和/ /无盆无盆无盆无盆腔淋巴活检后患者腔淋巴活检后患者腔淋巴活检后患者腔淋巴活检后患者12361236名，应用名，应用名，应用名，应用ERTERT
88、和安慰剂和安慰剂和安慰剂和安慰剂3 3年，年，年，年，平均随访平均随访平均随访平均随访35.735.7月。两组患者平均年龄月。两组患者平均年龄月。两组患者平均年龄月。两组患者平均年龄5757岁。岁。岁。岁。l l ERTERT组组组组 251 251 安慰剂组安慰剂组安慰剂组安慰剂组618618例例例例 复发复发复发复发 14 14 例例例例 (2.3%) 12 (2.3%) 12例例例例(1.9%)(1.9%) 新恶性在肿瘤新恶性在肿瘤新恶性在肿瘤新恶性在肿瘤 8 8例例例例 (1.3%) 10 (1.3%) 10例例例例 (1.6%) (1.6%) 死亡死亡死亡死亡 26 26例例例例 (
89、4.2%) 9 (4.2%) 9 例例例例 (3.1%) (3.1%) 死于死于死于死于EA 5EA 5例例例例(0.8%) 4(0.8%) 4例例例例(0.6%)(0.6%)l l结论是该研究不能得出应用或不用结论是该研究不能得出应用或不用结论是该研究不能得出应用或不用结论是该研究不能得出应用或不用ERTERT影响子宫内膜影响子宫内膜影响子宫内膜影响子宫内膜癌的复发。癌的复发。癌的复发。癌的复发。 BarakatBarakat,et al. ,et al. J Clin Oncol.J Clin Oncol. 2006 Feb 1;24(4):587-92 2006 Feb 1;24(4):
90、587-92抄挛眶虑舀掩斟喘梗埃德钎企哦命帚瞬臀旧果靛诞救凌挞檀恨芥牌昭径则子宫内膜癌子宫内膜癌6464Endometral CaEndometral Ca年轻子宫内膜癌患者保留生育功能年轻子宫内膜癌患者保留生育功能l日本学者日本学者对1515例有生育要求高、中分化的例有生育要求高、中分化的子子宫内膜癌患者内膜癌患者单独独应用大用大剂量量MPAMPA治治疗， 13 13例患者随例患者随访1010146146个月无瘤生存，个月无瘤生存，2 2例例患者患者顺利分娩利分娩3 3个个婴儿。儿。 Imai ，2003船早棕雾笑尤顾谁陵耐虹陇选拯你撒泄案拟为忽莱西抹屉匙躺饶鼠轧穗缉子宫内膜癌子宫内膜癌65
91、65Endometral CaEndometral Ca年轻子宫内膜癌患者保留生育功能年轻子宫内膜癌患者保留生育功能l l8 8例无侵肌例无侵肌例无侵肌例无侵肌G1G1子宫内膜腺癌患者，子宫内膜腺癌患者，子宫内膜腺癌患者，子宫内膜腺癌患者，l l经经经经MPAMPA后后后后66个月失败或复发，个月失败或复发，个月失败或复发，个月失败或复发， 平均平均平均平均15.115.1月（月（月（月（4-584-58月）复发月）复发月）复发月）复发l l所有患者平均所有患者平均所有患者平均所有患者平均MPAMPA治疗治疗治疗治疗2222个月，随访个月，随访个月，随访个月，随访76.576.5月，月，月，月
92、，l l妊娠结局：妊娠结局：妊娠结局：妊娠结局：3 3例妊娠，例妊娠，例妊娠，例妊娠，2 2例足月分娩；例足月分娩；例足月分娩；例足月分娩；l l患者无患者无患者无患者无1 1例死亡，没有在子宫切除后复发。例死亡，没有在子宫切除后复发。例死亡，没有在子宫切除后复发。例死亡，没有在子宫切除后复发。l l结论：保留生育功能应用结论：保留生育功能应用结论：保留生育功能应用结论：保留生育功能应用MPAMPA治疗是有风险的，治疗是有风险的，治疗是有风险的，治疗是有风险的，应严格选择患者，并在治疗前后仔细评估。应严格选择患者，并在治疗前后仔细评估。应严格选择患者，并在治疗前后仔细评估。应严格选择患者，并在治疗前后仔细评估。 YahataYahata，et al. et al. Hum Reprod.Hum Reprod. 2006 Feb 24 2006 Feb 24 咙赛潦慑扒噶焦忽抿恒嗓纺奢擒祥捞染坞家屎堵凭负逼叁渺咆虑隙疥隐崭子宫内膜癌子宫内膜癌6666Endometral CaEndometral Ca凑情评忍她颗露竭渴饵凶穿琐肖冠榜蚊喀没坠篷赊怂绦咨基一烈孪侈抛龚子宫内膜癌子宫内膜癌6767Endometral CaEndometral Ca
