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1、第六章 矫治器及其制作技术一、概述矫治器矫治器 ( (Appliance)l是一种矫治错合畸形的装置是一种矫治错合畸形的装置, ,可可产生产生或或传导传导矫治力，以矫治力，以矫治矫治错合畸形的装置。错合畸形的装置。矫治器应具备的基本性能1.1.无毒无害：矫治器对口腔软硬组织及颌面部无毒无害：矫治器对口腔软硬组织及颌面部无损害，符合生理要求，不影响颌面牙的正无损害，符合生理要求，不影响颌面牙的正常生长发育和功能。常生长发育和功能。2.2.简便高效：结构简单、固位好、力量易于控简便高效：结构简单、固位好、力量易于控制。制。 3.3.卫生健康：易清洁、不影响口腔卫生。卫生健康：易清洁、不影响口腔卫生
2、。4.4.舒适美观：体积尽量小巧、戴用舒适、对美舒适美观：体积尽量小巧、戴用舒适、对美观影响小。观影响小。矫治器的类型1.以矫治器的固位方式分类（1）活动矫治器： 附于牙齿或粘膜上，患者可随意摘戴，经医师调整加力后，重新带入口内。（2）固定矫治器l以粘固剂或粘结剂粘固于牙齿上，患者无法自行取下，只有医师用器械才能取下。2.以矫治力的来源分类（1）机械性: 矫治力来源于各种金属丝变形后的回弹力或弹性材料拉长后的回缩力。 由人工施加的机械力间接或直接作用于牙颌器官，以达到调整颌间关系和移动错位牙的目的。（2）功能性 ：矫治器本身不产生任何矫治力，通过戴用的矫治器传递至被矫治的部位，诱导其生长发育向
3、正常方向发展。肌激动器肌激动器功能调节器（3）磁力性l超小型的高磁能永磁体，同性相斥，异性相吸的作用力矫治错颌。3.以矫治器的作用目的分类（1）矫治性矫治器：通过主动施加作用力进行主动矫治（2）预防性矫治器l预防可能发生的错颌（3）保持性矫治器各类矫治器的优缺点1.1.可摘矫治器可摘矫治器优点：优点：患者能自行摘戴，便于洗刷，能保持矫治器和口患者能自行摘戴，便于洗刷，能保持矫治器和口腔卫生。腔卫生。避免损伤牙体牙周组织。施力过大疼痛时，患者避免损伤牙体牙周组织。施力过大疼痛时，患者可自行卸下。可自行卸下。不影响美观。如有外交、演出等某些场合需要，不影响美观。如有外交、演出等某些场合需要，晚间戴
4、即可。晚间戴即可。能矫治一般常见的错合畸形。能矫治一般常见的错合畸形。构造简单，制作容易。构造简单，制作容易。可摘矫治器缺点缺点：基牙无倒凹者，固位相对差，效果不佳，支抗不足。基牙无倒凹者，固位相对差，效果不佳，支抗不足。作用力单一，控制牙移动能力不如固定矫治器，牙作用力单一，控制牙移动能力不如固定矫治器，牙齿移动方式多为倾斜移动，整体移动难。齿移动方式多为倾斜移动，整体移动难。影响发音。影响发音。异物感、取戴麻烦，需要患者积极合作，否则疗效异物感、取戴麻烦，需要患者积极合作，否则疗效不佳。不佳。剩余间隙处理难。剩余间隙处理难。 固定矫治器固定矫治器优点优点粘接在牙齿上，固位良好粘接在牙齿上，
5、固位良好支支抗抗充充分分，适适于于施施加加各各种种类类型型的的矫矫治治力力，有有利利于于大多数牙齿的移动大多数牙齿的移动能能有有效效地地控控制制牙牙齿齿的的移移动动方方向向（整整体体移移动动、转转矩矩移动）移动）能能矫矫治治较较复复杂杂的的错错合合畸畸形形，拓拓展展了了病病人人的的年年龄龄范范围围体积小，较舒适，不影响发音体积小，较舒适，不影响发音高效能，复诊间隔长，疗程短，对病人依赖少高效能，复诊间隔长，疗程短，对病人依赖少固定矫治器固定矫治器缺点缺点影响进食和口腔卫生。影响进食和口腔卫生。加力在口内操作，临床上椅旁时间较长。加力在口内操作，临床上椅旁时间较长。如如操操作作不不当当，容容易易
6、引引起起牙牙体体、牙牙周周、口口 腔腔黏黏膜膜的损害。的损害。可以看到矫治器，对美观有一定影响可以看到矫治器，对美观有一定影响 。支抗支抗 1.1.支抗的概念支抗的概念 正畸矫治过程中，任何施于矫治牙使其移动正畸矫治过程中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，支持或对抗这种移动矫治牙体引起的的力，支持或对抗这种移动矫治牙体引起的反作用力的情况称为反作用力的情况称为“支抗支抗”。是一个提供。是一个提供产生牙齿矫治力的基础。产生牙齿矫治力的基础。l抗基抗基用以支持使其它牙、对颌牙弓或颌骨用以支持使其它牙、对颌牙弓或颌骨移动的牙、对
7、颌牙弓、颌骨或头的枕颈部称为移动的牙、对颌牙弓、颌骨或头的枕颈部称为抗基。抗基。l支抗作用支抗作用用抗基作支持，使牙、牙弓或颌用抗基作支持，使牙、牙弓或颌骨移动或相互移动的作用称为支抗作用。骨移动或相互移动的作用称为支抗作用。2.支抗在正畸治疗中的作用l在正畸治疗过程中，希望矫治牙按需要的方向在正畸治疗过程中，希望矫治牙按需要的方向及距离移动，而作为支抗部分的支抗牙则常要及距离移动，而作为支抗部分的支抗牙则常要求尽量不移位或仅少量移位，以保持良好的合求尽量不移位或仅少量移位，以保持良好的合关系。关系。l要达到以上目的，必须设计充分的支抗，尽量要达到以上目的，必须设计充分的支抗，尽量使支抗力分散
8、在多个支抗牙上，而这种作用在使支抗力分散在多个支抗牙上，而这种作用在支抗牙上的力，不至使支抗牙移位或仅发生极支抗牙上的力，不至使支抗牙移位或仅发生极少量的移位。少量的移位。2.支抗在正畸治疗中的作用l相反，如在矫治器设计中，支抗不充分，即会相反，如在矫治器设计中，支抗不充分，即会出现在矫治牙的移动过程中，支抗牙亦发生移出现在矫治牙的移动过程中，支抗牙亦发生移位而致合关系紊乱，或因支抗牙移位而占用矫位而致合关系紊乱，或因支抗牙移位而占用矫治间隙造成矫治困难。治间隙造成矫治困难。l甚至在有一些错误的支抗设计或矫治加力时，甚至在有一些错误的支抗设计或矫治加力时，出现矫治牙移动不多而支抗牙却有大量移动
9、的出现矫治牙移动不多而支抗牙却有大量移动的情况，这可致矫治的失败。情况，这可致矫治的失败。 支抗丧失3.3.支抗的种类支抗的种类（1 1）颌内支抗）颌内支抗: :支抗牙与矫治牙在同一牙弓支抗牙与矫治牙在同一牙弓内，利用支抗牙作支抗而使矫治牙移动。内，利用支抗牙作支抗而使矫治牙移动。（2 2）颌间支抗）颌间支抗l以上颌（上牙弓）或下颌（下牙弓）为支抗矫以上颌（上牙弓）或下颌（下牙弓）为支抗矫治对颌牙。或以上下颌间的交互支抗来调整颌治对颌牙。或以上下颌间的交互支抗来调整颌位关系。位关系。（3 3）颌外支抗）颌外支抗l支抗支抗部位在口外部位在口外，以头、顶、枕部作为支，以头、顶、枕部作为支抗抗的的部
10、位，抵抗较大矫治力的反作用力。部位，抵抗较大矫治力的反作用力。4.加强支抗的方法(1)增加用作支抗牙齿的数目：如在活动矫治器上可增加矫治器的固位装置，如增加卡环、邻间钩等固位装置。(2)增大活动矫治器的基托面积，保持与组织面的密贴。 4.加强支抗的方法(3)可将支抗牙连成一整体而增强支抗作用。一般在使用固定矫治器时，可通过带环或牙面上的锁槽将几个牙结扎固定而联成一整体。 (4)在应用颌内间支抗的同时，加用口外唇弓颌外支抗来增强支抗，以防止支抗牙的移位。(5)(5)上上6 66 6间加横腭杆。间加横腭杆。 (6)(6)上上6 66 6间加间加NanceNance弓。弓。 (7)6(7)66 6间
11、加舌弓。间加舌弓。 (8) (8)种植体支抗。种植体支抗。二、可摘矫治器二、可摘矫治器l牙齿正畸活动矫治器的定义是指一种可由患者自行戴上或摘下和医生自由装卸的矫治装置，摘下时完整无损，此矫治器除了附在牙冠上而且还需附在口腔粘膜表面上。l它是由固位、加力和连接三个部分组成，前两部分必须由后者连接才能发挥矫治作用，三者相辅相成，缺一不可。 (1)加力部分l是矫治器对错位牙发出力量的部分，也就是对需要移动的牙给予矫治力的部分，是直接起矫治作用的部分。有弹簧(又称副簧或指簧)、弓簧、螺旋器、弹力橡皮圈等。 1) 弓簧：一般用直径0.8 0.9mm的弹性不锈钢丝弯制。 （1）双曲唇弓 关闭前牙间隙、缩小
12、前部牙弓等弓簧1）0.7-0.9mm不锈钢丝2）双曲的宽度一般为尖牙唇面近远中宽度的12-23。其高度在U形曲顶部距粘膜转折处约23mm。3）水平部分多位于切牙唇面颈13与中13交界处。4）一般唇弓在第一前磨牙与尖牙之间。制作要点：弓簧（2）扩弓簧：又称分裂簧，由于此簧置于基托的部位不同，可将磨牙推向远中或扩大牙弓。l将分裂簧附于后牙拥挤处的基托内；l将该簧放在腭中缝相当于第一、二前磨牙处，同时于第一、二磨牙处腭中缝也放置一后扩弓簧，状如倒W形，打开簧后可扩大上颌牙弓；l如要扩大下牙弓可将分裂簧放在下中切牙舌侧的基托上。 2)副簧 副簧由硬质弹性不锈钢丝制成。研究细丝较粗丝对错位牙移动有利。因
13、此临床一般用直径为0.40 0.5mm的不锈钢丝弯制。副簧 a. U形簧：簧的形状如英文字母“U”，它能推牙向近中或远中移动。推牙向近中，则整个簧在牙的远中，簧的连接体焊在簧游离端的远中，游离端紧靠牙远中面的牙颈部。反之，可推牙向远中。U形簧可焊在唇弓上，也可埋在基托内。 副簧 b.环圈簧：又称别针簧。l 可焊在唇弓上或矫治器的其他钢丝部件上，也可附着在基托内。l 根据该簧所在部位不同，可使错位牙推向近(或)远中、唇颊侧(或)舌侧、伸长或压低，以及纠正转位牙和倾斜牙等。副簧c.双曲舌簧：此簧附着在基托组织面盒状凹内，可推腭(舌)侧错位牙移向唇颊侧而纳入正常牙弓内。加力后要注意调整的游离端抵住牙
14、的舌侧牙颈部与牙长轴垂直，以利于近似整体移动。簧游离端位于后牙舌侧牙颈部或前牙舌侧隆突区，长度与牙冠宽度相等。 副簧d.爪簧：用以压低前牙，有简单爪簧、单曲爪簧和双曲爪簧三种。该簧是先弯成小圈焊在唇弓上(用焊锡焊接，簧仍富有弹性)，另一端形如爪状，钩在切牙切缘的中部。唇弓内收上前牙时焊简单爪簧可防止切牙伸长。如个别前牙过高位者可用单曲(或)双曲爪簧，将曲缩小即可压低前牙(图7-16)。加力部分 3)弹性橡皮圈：用于颌内、颌间或口外牵引的矫治力，但不可直接套在牙冠上以关闭间隙，除非牙上粘有托档或钩，因其易滑向龈方，甚至滑向牙根尖、损伤牙周引起牙松动伸长。 加力部分 4)扩弓螺旋器：由螺丝、螺母块
15、、导栓和钥匙组成，加力时将钥匙插入螺丝的孔内，每次旋转14圈，每日加力最多2次，每转一圈可移动0.2 0.3mm的距离，根据它所在的部位而有不同作用，如位于腭中缝可扩大牙弓。 加力部分 5)平面导板、斜面导板：l基托于前牙的腭侧加厚使成平面者为平面导板，下前牙切缘与平面导板接触，使上下后牙离开可压低下前牙并伸长后牙；l前牙基托成斜面者为斜面导板，能把下颌从远中导向近中达到中性颌关系。l它们都是通过肌肉起作用的。（二）固位部分（1）单臂卡环（2）邻间钩（3）箭头卡环3.连接装置l 连接部分：它是把活动矫治器的加力部分和固位部分连成一整体，以便发挥矫治力的作用。它的形式有以下几种： 1)基托：由塑
16、料制成。基托周边外形与局部义齿类似，厚度约22.5mm，下颌前牙舌侧的基托要稍厚些以防折断，基托下缘和后缘周边要圆滑，要求基托组织面与硬软组织紧密贴合，磨光面外形要与腭弓和舌侧形态相似。 3.连接装置 2)唇、舌弓：只要在其上焊副簧，就可以把它们当做连接部分对待。 二 常用机械性可摘矫治器的应用与制作（一）霍利保持器（二）上颌颌垫矫治器l用于纠正前牙反颌。它由卡环、邻间钩、上前牙腭侧副簧、基托和两侧后牙颌垫所组成。颌垫力求平坦，与对颌牙不应有锁结交错的尖突，以免影响下牙弓的调位；l其厚度以将上下前牙离开1.O2.Omm为度；l颌垫的磨光面必须用裂钻雕刻沟槽和类似覆盖牙的外形，增加机械便利，便于
17、咀嚼时食物流通。上颌颌垫矫治器l由于上前牙腭侧错位，上颌骨发育欠佳的反颌，需将副簧加力使上前牙移向唇侧；当上下前牙覆颌、覆盖关系正常、面部外形改善后，可逐渐分次磨低颌垫，每次磨去0.30.5mm直至全部磨除。l反颌纠正后还需戴原矫治器保持6个月或更长些，否则牙复发的力量可使前牙内倾或出现拥挤现象。遇需前牵者，可在矫治器位于尖牙近中伸出两个拉钩，与前牵面架相连，可有效牵引上颌向前。 上颌颌垫矫治器 利用颌垫矫治器可解除反颌等不利锁结关系及其造成的损害，同时还可以形成正常的进食条件。 根据正畸螺旋器各自所在的部位而有不同的作用，放置于腭中缝相当于前磨牙处连接两基托，打开螺旋器即可扩大牙弓；放置在前
18、牙舌侧的，可推前牙向唇侧；安放在后牙舌侧基托内的螺旋器，由于放置的方向不同(水平或垂直)，则可将后牙分别向颊侧或远中移动。(三) 螺旋分裂基托矫治器螺旋分裂基托矫治器（解剖式牙合垫）螺旋分裂基托矫治器(四) 带翼扩弓可摘矫治器l该矫治器是陈华教授等于20世纪70年代设计的，它由眉式唇弓、箭头卡环、前后扩弓簧、基托和翼板所组成。由于具有翼板，所以能同时扩大上下牙弓，效果良好。初戴注意事项：l认真检查矫治器质量，查其固位、加力和连接三部分是否合乎要求。注意避免粘膜损伤，卡环应磨圆钝，细心地调整其位置，缓冲受压部分的基托。 l吃饭时不戴活动矫治器，饭后戴人口腔。唯有颌垫式活动矫治器例外，需戴着吃饭，
19、但饭后必须取下洗刷干净再戴入。临床应用中我们建议平面导板和斜面导板矫治器也尽可能戴着吃饭，以免引起咬合关系紊乱。l让患者学会正确的清洁方法，矫治器塑料基托不能用沸开水烫洗或酒精泡擦，可用牙膏刷洗 作用力控制l矫治力大小要合适，最佳力值范围是尖牙为150200g、磨牙为300350g，不可过大。l作用力的方向也应重视，如双曲舌簧要尽量靠近牙颈部施力与牙长轴方向垂直。l加力间隔时间要适宜，活动矫治器一般是每隔2周加力一次；扩弓矫治2周为宜，平、斜面导板矫治器以每隔34周复诊。l矫治过程中及时调颌，去除干扰。弹簧部分随时调整更换，以确保矫治力的持续有效。矫治器应根据矫治需要随时更换。三、功能性可摘矫
20、治器l概念：是一种可摘矫治器，本身不产生任何机械力，其作用是通过改变口面肌肉功能促进颌骨发育和颅面生长，从而矫治错颌畸形。l原理:将部分肌肉的收缩力通过矫治器传导到某些部位或排除某些肌肉对牙槽骨的过分压力，恢复牙弓内外的平衡。（一）功能矫治器的适应证1.适应证l口面肌肉功能异常引起的功能性错合畸形。l生长迸发期前1-2年开始，并持续整个迸发期。女性：平均9-10岁男性：平均12-13岁功能矫治器的适应证2.矫正类型l长度不调 Angel 类错颌、 Angel 类错颌l高度不调深覆颌、开颌l后牙宽度不调1.简单功能性矫治器2.肌激动器类3.功能调节器功能性矫治器的分类3、作用原理l主要用于矫正正
21、在生长期儿童早期骨性错颌畸形，功能性错颌，某些不良习惯，有时也可用于矫治后的功能保持，依靠肌肉功能发挥作用的矫治器，本身并不产生任何矫治力，在口内固位不严格。常用的功能性活动矫治器斜面导板斜面导板斜面导板斜面导板l上颌平面导板和斜面导板矫治器上颌平面导板和斜面导板矫治器平面导板矫治器l适用于前牙过高、后牙过低所形成的深覆颌病例。牙腭侧基托的前缘加厚使成平面导板，此导板与颌平面平行，当下前牙咬在导板上时，上下后牙离开2.53.Omm，可使下前牙压低而下后牙可伸长。待后牙颌接触后，用自凝塑料逐次再加高平面导板，直至深覆颌解除为止。平面导板矫治器斜面导板矫治器l适用于上颌正常、下颌后缩的远中错颌。于
22、上颌活动矫治器上前牙腭侧基托前缘做一斜向后下的斜面导板，当下前牙咬在斜导板前斜面时后牙离开，颌间距离加高，颌面肌肉张力增加，肌肉为了恢复原有的张力而发生收缩，此收缩力通过斜面的作用，可引导下牙弓向前移动，以纠正下颌后缩畸形。 斜面导板矫治器下前牙塑料联冠斜面导板v19361936年丹麦的年丹麦的AndresenAndresen和德国的和德国的HuplHupl在挪威首先在挪威首先提出了提出了ActivatorActivator功能矫治功能矫治器。器。Andresen肌激动器肌激动器Van Beek肌激动器肌激动器Twin BlockTwinBlock前移下颌，刺激下颌前移下颌，刺激下颌骨生长。骨
23、生长。功能调节器功能调节器v19601960年德国年德国FrnkelFrnkel设计了设计了FrnkelFrnkel功能调节器。功能调节器。功能调节器功能调节器解决早期前牙反颌功能调节器解决早期前牙反颌Herbst固定矫治矫治技术是目前正畸临床应固定矫治矫治技术是目前正畸临床应用最广泛，矫治效果最可靠的用最广泛，矫治效果最可靠的固定矫治器l一、方丝弓矫治器 利用方形矫治弓丝与方形槽沟的紧密接触而施以矫治力，方形弓丝是这类矫治器的一个重要特点，称为方丝弓矫治器。 1.方丝弓矫治器的主要组成部分由托槽托槽、带环带环、颊面管颊面管、矫治弓丝矫治弓丝及其他附件附件组成。l矫治弓丝具有良好的弹性，一般由
24、不锈钢丝和镍钛合金丝等制成。l镍钛合金丝： 柔软，有记忆性，适用于矫治初期纠正牙齿错位。 利用被弯曲的弓丝形变复位，对错位牙生成力的作用，使牙齿移动。 1、矫治弓丝 镍钛合金弓丝多股镍钛麻花多股镍钛麻花丝丝 不锈钢合金丝 强度硬度较大，对牙齿的控制强，矫治中期移动牙齿，矫治后期调整咬合应用，矫治末期固定牙弓形态。l圆形弓丝与托槽摩擦力小，容易进入托槽槽沟l矩形及方形弓丝对牙齿的控制作用强l麻花形弓丝韧性大，不易折断，多用于严重错位牙不锈钢合金弓丝带环l带环主要由金属片制成。l带环与牙面主要是靠机械固位，因此要求带环与牙面密贴。l带环不能过多嵌入牙龈组织，避免食物嵌塞刺激牙龈，也不能妨碍咬合。多
25、 带 环 矫 治 带环片成品带环带焊接颊面管带环带环挺（推） 点 焊 机去 带 环 钳合格的带环托槽l由不锈钢或生物陶瓷复合树脂制成。l l功能部分： 1、水平槽沟:容纳弓丝。2、垂直槽沟：帮助判断托槽的倾斜度。3、翼:结扎固定。 4、背:网状、槽沟，黏结到牙面。5、托槽宽度不超过牙近远中的一半。l金属托槽体积小，质地坚硬，与弓丝摩擦力小，金属托槽体积小，质地坚硬，与弓丝摩擦力小，戴用舒适戴用舒适l美观性差美观性差l陶瓷托槽美观，与牙体颜色接近陶瓷托槽美观，与牙体颜色接近l托槽厚度偏大，摩擦力大托槽厚度偏大，摩擦力大l按其形态可分为单翼托槽和双翼托槽。v单翼托槽 ：仅有一对托槽翼。 优点：托槽
26、间距大，有利于弓丝弹性的发挥。 缺点：对扭转牙、倾斜牙的控制差。 v双翼托槽双翼托槽：有两对托槽翼：有两对托槽翼。优点：托槽较宽，对扭转、倾斜牙控制好。优点：托槽较宽，对扭转、倾斜牙控制好。缺点：托槽间距小，不利于弓丝弹性的发挥。缺点：托槽间距小，不利于弓丝弹性的发挥。网 底国产托槽燕尾网底陶瓷托槽（化学黏结网底）陶瓷托槽（化学黏结网底）自锁托槽2位置位置（1）高度：牙尖或切缘至槽沟的）高度：牙尖或切缘至槽沟的牙合牙合向底向底面间的距离。面间的距离。近远中位置：托槽中心与牙冠的唇颊面近近远中位置：托槽中心与牙冠的唇颊面近远中中心一致。远中中心一致。常用高度如下，新萌恒牙临床牙冠高度不足常用高度
27、如下，新萌恒牙临床牙冠高度不足时，其托槽高度可减小时，其托槽高度可减小0.5mm。 6 5 4 1 1 4 5 6 4.5mm 7 6 5 4 4 5 6 7 3 3 2 2 5.0mm 3 3 2 1 1 2 4.0mm（2） 轴倾度： 牙位 不拔牙病例 拔牙病例 1 1 2 2 2 2 4 4 3 3 0 6 4 4 0 5 5 0 0 6 6 0 0 7 7 0 0 牙位 不拔牙病例 拔牙病例 1 1 0 0 2 2 0 0 3 3 0 6 4 4 4 5 5 4 4 6 6 6 6 7 7 6 6颊面管v焊在带环颊侧面的金属管，可使唇弓末端插入，焊在带环颊侧面的金属管，可使唇弓末端插入
28、，起固定作用。起固定作用。v单方管或双管（一方一圆），方管用于方丝插单方管或双管（一方一圆），方管用于方丝插入，圆管用于口外弓或辅弓插入。入，圆管用于口外弓或辅弓插入。颊面管颊面管v附有拉钩，用作牵引和结扎。附有拉钩，用作牵引和结扎。v位于磨牙颊面近远中中心位置，与牙面弧形一位于磨牙颊面近远中中心位置，与牙面弧形一致，距颊尖致，距颊尖4.5mm，上颌颊管与上颌颊管与牙合牙合面平行，面平行，下颌颊管倾斜下颌颊管倾斜6。其他附件v牵引钩：牵引钩：牵引牙移动牵引牙移动v舌侧扣：舌侧扣：防止和纠正牙扭转防止和纠正牙扭转舌 侧 扣 lingual button 结 扎 丝 ligature wire 橡
29、 皮 圈 elastic 拉 钩 hook 螺 旋 弹 簧 coil spring 扩 弓 螺 旋 2.方丝弓矫治器矫治弓丝弯制的基本要求和方法（1）第一序列弯曲（2）第二序列弯曲（3）第三序列弯曲弓弓丝丝成成形形器器弓丝成形弓丝成形器弓丝成形器第一序列弯曲(first order bend):l矫治弓丝上作矫治弓丝上作水平向水平向的一些弯曲，弯制后的的一些弯曲，弯制后的弓丝应完全保持水平，并代表正常牙弓形态弓丝应完全保持水平，并代表正常牙弓形态的自然弧度，矫治弓丝可以利用其弹力对轻的自然弧度，矫治弓丝可以利用其弹力对轻度唇、舌、颊想错位及扭转的牙进行矫治。度唇、舌、颊想错位及扭转的牙进行矫治
30、。主要有两种基本类型的弯曲。主要有两种基本类型的弯曲。l内收弯内收弯(inset):所成弯曲的弧度向内凹。所成弯曲的弧度向内凹。l外展弯外展弯(offset):所成弯曲的弧度向外凸。所成弯曲的弧度向外凸。l目的：正常牙弓形态的自然弧度。方丝第一序列弯曲方丝第一序列弯曲l侧切牙内收弯侧切牙内收弯l尖牙外展弯尖牙外展弯l磨牙外展弯磨牙外展弯第二序列弯曲(second order bend):l矫治弓丝在矫治弓丝在垂直向垂直向的一些弯曲，这类的一些弯曲，这类弯曲可使牙升高或压低，亦可使牙前弯曲可使牙升高或压低，亦可使牙前倾或后倾。有几种基本类型的弯曲。倾或后倾。有几种基本类型的弯曲。l后倾弯后倾弯(
31、tipbackbend):l末端后倾弯末端后倾弯(terminaltipbackbend):l前倾弯前倾弯(tipforwardbend):l前牙轴倾弯前牙轴倾弯(axialpositionalbend): 目的：牙升高或压低，前倾或后倾。l方丝弓第二序列弯曲是在弓丝方丝弓第二序列弯曲是在弓丝垂直向的弯曲垂直向的弯曲l用于升高或压低牙齿；使牙前用于升高或压低牙齿；使牙前倾或后倾倾或后倾轴倾弯轴倾弯第三序列弯曲(third order bend):l这类弯曲在方形弓丝上作转矩这类弯曲在方形弓丝上作转矩(toeque)产生转矩力，转矩力的应用产生转矩力，转矩力的应用主要对矫治牙做控根移动，即使牙根
32、主要对矫治牙做控根移动，即使牙根作唇颊、舌向的移动。作唇颊、舌向的移动。l第一、二序列弯曲可在圆形弓丝或方形弓第一、二序列弯曲可在圆形弓丝或方形弓丝上弯制，而第三序列弯曲只能在方形弓丝上弯制，而第三序列弯曲只能在方形弓丝上完成。丝上完成。l目的：整体移动，控根（根颊舌向移动，切缘不动）l第三序列弯曲即转第三序列弯曲即转矩，只能在方形弓矩，只能在方形弓丝完成丝完成l转矩力应用于对矫转矩力应用于对矫治牙进行控根移动治牙进行控根移动l第三序列弯曲是方第三序列弯曲是方丝弓矫治器中的重丝弓矫治器中的重要特征要特征3.方丝弓矫治器常用的各种弹簧曲l垂直曲垂直曲(vertical loop)(vertica
33、l loop)： l开大垂直曲开大垂直曲(open vertical loop)(open vertical loop)l闭合垂直曲闭合垂直曲(closed vertical loop)(closed vertical loop)l带圈垂直曲带圈垂直曲(vertical helical loop) (vertical helical loop) ：l开大带圈垂直曲开大带圈垂直曲(open helical vertical (open helical vertical loop)loop)l闭合带圈垂直曲闭合带圈垂直曲(closed helical (closed helical vertica
34、l loop)vertical loop)方丝弓矫治器常用的各种弹簧曲l水平曲水平曲(horizontal loop):(horizontal loop):l带圈水平曲带圈水平曲(horizontal helical loop):(horizontal helical loop):l匣形曲匣形曲(box loop):(box loop):l欧米加曲欧米加曲(omega loop):(omega loop):l小圈曲小圈曲(helical loop):(helical loop):l各类矫治曲可在圆形弓丝或方形弓丝上弯各类矫治曲可在圆形弓丝或方形弓丝上弯制，各种类型的弹簧曲常在一个矫治弓丝制，各
35、种类型的弹簧曲常在一个矫治弓丝上，因牙齿矫治的不同需要而组合应用。上，因牙齿矫治的不同需要而组合应用。闭合曲（泪滴曲）l常用于关闭牙常用于关闭牙间隙间隙阻滞曲（欧米加曲）l保持牙弓长保持牙弓长度度;防止磨防止磨牙前移牙前移水平曲 延长了弓丝延长了弓丝长度，增加长度，增加了弓丝柔软了弓丝柔软度，加强对度，加强对每一颗牙的每一颗牙的控制控制 4.临床基本矫治步骤（1）排齐和整平）排齐和整平（2）关闭拔牙间隙）关闭拔牙间隙（3）调整上下牙合间关系）调整上下牙合间关系（4）牙位及牙合关系的精细调整）牙位及牙合关系的精细调整排齐和整平牙列：l第一阶段矫治，主要使上下牙弓错位的牙第一阶段矫治，主要使上下牙
36、弓错位的牙齿排列整齐和整平，不解决牙弓间的错位齿排列整齐和整平，不解决牙弓间的错位关系。关系。l弓丝：圆形钢丝（不锈钢丝、钛镍合金弓丝：圆形钢丝（不锈钢丝、钛镍合金丝、麻花丝、丝、麻花丝、钛丝）钛丝）l利用：弓丝弹力（形变复位）或各种弹利用：弓丝弹力（形变复位）或各种弹簧曲来矫治。簧曲来矫治。关闭拔牙间隙l开始使用方形弓丝，矫治包括拉尖牙向远开始使用方形弓丝，矫治包括拉尖牙向远中，关闭拔牙间隙及矫治上下牙弓中，关闭拔牙间隙及矫治上下牙弓HEHE关系关系等。此阶段较为关键和困难，处理不当将等。此阶段较为关键和困难，处理不当将影响矫治效果甚至导致矫治失败。影响矫治效果甚至导致矫治失败。l弓丝：方形
37、钢丝（不锈钢丝）弓丝：方形钢丝（不锈钢丝）l利用：应用保持性弓丝作为固定和引导（外加利用：应用保持性弓丝作为固定和引导（外加力）力）l尖牙远中移动：链状橡皮圈或螺旋弹簧尖牙远中移动：链状橡皮圈或螺旋弹簧l关闭拔牙间隙：垂直关闭曲配合颌间牵引关闭拔牙间隙：垂直关闭曲配合颌间牵引调整上下牙合间关系l在矫治深覆盖时，要考虑调整颌关系，一是利在矫治深覆盖时，要考虑调整颌关系，一是利用拔牙间隙，二是利用颌间牵引，也可两种方用拔牙间隙，二是利用颌间牵引，也可两种方法同时使用来调整颌关系，同时注意对齐上下法同时使用来调整颌关系，同时注意对齐上下中线。中线。牙位及合接触关系的精细调整l当牙齿排列整齐、拔牙间隙
38、关闭、当牙齿排列整齐、拔牙间隙关闭、合合关系得到调整，则需作进一步精细调整，关系得到调整，则需作进一步精细调整，使上下牙弓的形态及功能达到较为完善使上下牙弓的形态及功能达到较为完善的程度。的程度。l弓丝：方形或圆形钢丝（不锈钢丝）弓丝：方形或圆形钢丝（不锈钢丝）l利用：理想型弓丝利用：理想型弓丝(idealwire),具有良好的具有良好的牙弓形态及各个牙近远中轴倾度的理想形牙弓形态及各个牙近远中轴倾度的理想形态，使牙齿的位置能调整到良好的功能位。态，使牙齿的位置能调整到良好的功能位。保持：l当矫治达到目标后，去除上下弓丝及带环，当矫治达到目标后，去除上下弓丝及带环，用结扎丝将所有托槽进行连续用
39、结扎丝将所有托槽进行连续“8 8”字结扎字结扎1 1个月左右，检查牙齿及颌关系平衡稳定后，个月左右，检查牙齿及颌关系平衡稳定后，拆除上下剩余固定装置，带上下保持器。拆除上下剩余固定装置，带上下保持器。直丝弓矫治器又称预置矫治器，源于直丝弓矫治器又称预置矫治器，源于方丝弓矫治器，将方丝弓矫治器的三个方丝弓矫治器，将方丝弓矫治器的三个序列弯曲融入在托槽及颊面管中，矫治序列弯曲融入在托槽及颊面管中，矫治过程中，一根有基本弓形平直方丝弓插过程中，一根有基本弓形平直方丝弓插入托槽及颊面管中，就可以完成牙齿在入托槽及颊面管中，就可以完成牙齿在三维空间上的移动，所以称之为直丝弓三维空间上的移动，所以称之为直
40、丝弓矫治器。矫治器。二、直丝弓矫治器直丝弓矫治器l该矫治器该矫治器用托槽定位牙齿，很少弯制弓丝用托槽定位牙齿，很少弯制弓丝，不仅简化了临床操作、缩短了就诊时间，不仅简化了临床操作、缩短了就诊时间，而且避免了因弓丝弯制误差造成的牙齿往而且避免了因弓丝弯制误差造成的牙齿往返移动，使牙齿定位更精确、迅速，疗程返移动，使牙齿定位更精确、迅速，疗程也得以缩短。也得以缩短。l改进了托槽的设计改进了托槽的设计l强调托槽位置的准确性强调托槽位置的准确性l简化了弓丝弯制简化了弓丝弯制l缩短了疗程缩短了疗程直丝弓矫治器1.正常合六项标准（1）磨牙关系（2）牙齿近、远中倾斜（冠角、轴倾角）（3）牙齿唇（颊）-舌向倾
41、斜（冠倾斜、 冠转矩）（4）旋转（5）间隙（6）牙合曲线理论基础是正常颌的六项标准l在正常颌六项标准的基础上，在正常颌六项标准的基础上，Andrews在在20世纪世纪70年代设计出直丝弓矫治器的年代设计出直丝弓矫治器的系列托槽与颊面管，他们是矫治的系列托槽与颊面管，他们是矫治的关键关键部件，当一根有基本弓形的平直弓丝纳部件，当一根有基本弓形的平直弓丝纳入托槽与颊面管后就使牙齿按正确的位入托槽与颊面管后就使牙齿按正确的位置移动，它和方丝弓矫治技术的最大区置移动，它和方丝弓矫治技术的最大区别是取消了后者的三个常规的序列弯曲。别是取消了后者的三个常规的序列弯曲。直丝弓矫治器原理直丝弓矫治器原理l正常
42、牙齿在牙弓中的唇（颊）舌位置正常牙齿在牙弓中的唇（颊）舌位置有所差别，若以牙齿唇（颊）面的最突有所差别，若以牙齿唇（颊）面的最突点至牙齿接触点连线的距离代表牙冠突点至牙齿接触点连线的距离代表牙冠突度，各个牙齿的冠突度都不相同，这种度，各个牙齿的冠突度都不相同，这种差别在上牙弓较下牙弓更明显。差别在上牙弓较下牙弓更明显。 直丝弓矫治器特点l l托槽底厚度设计托槽底厚度设计l l决定了牙齿在牙弓上的唇决定了牙齿在牙弓上的唇(颊颊)舌向位置舌向位置l l(In/OutRelationship)l l消除了弓丝的第一序列弯曲消除了弓丝的第一序列弯曲l以上颌尖牙为例：正常上颌尖牙牙冠长轴向远以上颌尖牙为
43、例：正常上颌尖牙牙冠长轴向远中倾斜，冠长轴与合平面垂线之间的成角为中倾斜，冠长轴与合平面垂线之间的成角为11。标准方丝弓矫治器在粘着托槽时将托槽。标准方丝弓矫治器在粘着托槽时将托槽向近中适量倾斜或在弓丝上弯制第二序列弯曲向近中适量倾斜或在弓丝上弯制第二序列弯曲来使牙齿达到这种位置。来使牙齿达到这种位置。l直丝矫治器的托槽，根据不同牙齿的位置，在直丝矫治器的托槽，根据不同牙齿的位置，在槽沟上加入了不同的近远中倾斜槽沟上加入了不同的近远中倾斜角（角（tip）。）。注意此角度依据临床冠确定而不是整个牙长轴。注意此角度依据临床冠确定而不是整个牙长轴。直丝弓矫治器特点l托槽槽沟近远中倾斜度设计托槽槽沟近
44、远中倾斜度设计 决定了牙齿的近远中倾斜度决定了牙齿的近远中倾斜度(Tip(Tip：MesioMesioDistal Angulation)Distal Angulation) 消除了弓丝的第二序列弯曲消除了弓丝的第二序列弯曲l标准方丝弓矫治器在唇弓上弯制第三序标准方丝弓矫治器在唇弓上弯制第三序列弯曲，加转矩力，然后，当弓丝固定列弯曲，加转矩力，然后，当弓丝固定入槽内时，牙齿会受力产生控根移动。入槽内时，牙齿会受力产生控根移动。直丝矫治器托槽在托槽底上加入了直丝矫治器托槽在托槽底上加入了-7的的角度。角度。 直丝弓矫治器特点l托槽槽沟底面唇托槽槽沟底面唇( (颊颊) )舌向转距角设计舌向转距角设
45、计 决定了牙齿的唇（颊）舌向倾斜度决定了牙齿的唇（颊）舌向倾斜度(Torque:Labio-Lingual or Bucco-Lingual (Torque:Labio-Lingual or Bucco-Lingual Inclination)Inclination)消除了弓丝的第三序列弯曲消除了弓丝的第三序列弯曲轴倾度和转矩轴倾度和转矩直丝弓矫治技术中托槽的种类直丝弓矫治技术中托槽的种类l1Andrews托槽托槽l2Roth直丝弓托槽直丝弓托槽l3MBT直丝弓矫治器托槽直丝弓矫治器托槽l4中国人直丝弓矫治器中国人直丝弓矫治器1.Andrews直丝弓矫治器直丝弓矫治器l19701970年年An
46、drewsAndrews设计出标准直丝弓托设计出标准直丝弓托槽槽( (Standard SWAStandard SWA) )，用于用于ANBANB角小于角小于 5 5的不拔牙病例的不拔牙病例，托槽所包含的角度，托槽所包含的角度数据完全取自于他研究过的非正畸正常数据完全取自于他研究过的非正畸正常牙合的标准。牙合的标准。l不久，他又设计出拔牙病例用直丝弓托槽不久，他又设计出拔牙病例用直丝弓托槽( (Translation SWATranslation SWA) )，根据支抗的需要，在托，根据支抗的需要，在托槽上增加了抗倾斜槽上增加了抗倾斜(tip)(tip)和抗旋转和抗旋转(offset(offs
47、et或称或称rotation)rotation)成分，并根据成分，并根据ANBANB角的大小设计出三角的大小设计出三种不同的切牙托槽种不同的切牙托槽 lAndrews设计的直丝弓矫治器托槽种类过于繁设计的直丝弓矫治器托槽种类过于繁多。多。l首先要根据拔牙或不拔牙选择首先要根据拔牙或不拔牙选择“标准式标准式”(standard)或或“拔牙式拔牙式”(translation)；l其次要根据患者其次要根据患者ANB角的大小区分使用三角的大小区分使用三种不同类型的切牙托槽；种不同类型的切牙托槽；l最后，对拔牙病例还要根据支抗的大小确定最后，对拔牙病例还要根据支抗的大小确定三种不同型式的尖牙与后牙托槽。
48、三种不同型式的尖牙与后牙托槽。lAndrews的初衷是使他的矫治器能适合于每一的初衷是使他的矫治器能适合于每一个特定的患者，但结果却事与愿违。个特定的患者，但结果却事与愿违。l12种不同托槽系列，每一系列中每个牙齿的种不同托槽系列，每一系列中每个牙齿的设计又各不相同，如此繁杂的系统，使得临床设计又各不相同，如此繁杂的系统，使得临床使用很不方便。使用很不方便。2.Roth直丝弓矫治器直丝弓矫治器RothRoth的主要设计思想为：的主要设计思想为： 1 1）一种托槽系列适合于大部分患者。一种托槽系列适合于大部分患者。 2 2）托槽所包含的角度可以完成牙齿三方位的轻度过）托槽所包含的角度可以完成牙齿
49、三方位的轻度过矫正。矫正。 3 3）允许牙齿轻微倾斜移动，而不像）允许牙齿轻微倾斜移动，而不像AndrewsAndrews托槽那托槽那样完全整体移动牙齿。样完全整体移动牙齿。 4 4）切牙托槽的位置稍靠切缘，以省去弓丝的代偿弯）切牙托槽的位置稍靠切缘，以省去弓丝的代偿弯曲。曲。 改良后的直丝弓矫治器很快得到广泛使用改良后的直丝弓矫治器很快得到广泛使用3.MBT直丝弓矫治器直丝弓矫治器lBennett与与McLaughlin根据自己多年使用直丝弓根据自己多年使用直丝弓矫治器的经验，特别是根据使用矫治器的经验，特别是根据使用滑动法关闭拔牙间隙滑动法关闭拔牙间隙的新的矫正需要，的新的矫正需要，199
50、3年对直丝弓矫治器的托槽设计年对直丝弓矫治器的托槽设计进行了改良。进行了改良。l其其主要差别主要差别在于调整了一些托槽的转矩角，以克服在于调整了一些托槽的转矩角，以克服直丝弓矫治器常常因转矩不足或不当，需要在弓丝上直丝弓矫治器常常因转矩不足或不当，需要在弓丝上进行转矩处理的缺点；在外形上尖牙和双尖牙托槽不进行转矩处理的缺点；在外形上尖牙和双尖牙托槽不再附有牵引钩。再附有牵引钩。l其后进一步改进，其后进一步改进，1997年他们与年他们与Trerisi共同发展出共同发展出MBT直丝直丝弓矫治器。 上述直丝弓矫治器托槽，虽然在设计数据上有所上述直丝弓矫治器托槽，虽然在设计数据上有所差别，但却有以下共
51、同的差别，但却有以下共同的基本特征基本特征： 1 1） 0.0220.0220.0280.028英寸槽沟英寸槽沟 2 2） 双翼、宽托槽双翼、宽托槽 3 3） 多为普通大小、不锈钢材质多为普通大小、不锈钢材质 4 4） 所有托槽所包含的数据设计都是相对于所有托槽所包含的数据设计都是相对于牙冠、且转矩置于托槽底牙冠、且转矩置于托槽底 5 5） 托槽的远中龈侧翼上置有永久性识别标托槽的远中龈侧翼上置有永久性识别标志志 l直丝弓矫治器还包括曾祥龙教授研究开发的适合我国人牙齿特征的直丝弓矫治器，即z2直丝弓矫治器系列。l自锁直丝弓矫治器：是通过托槽自带的自锁结构代替传统结扎的一类矫治器。 特点：1、低
52、摩擦力及滑动机制 2、美观和舒适 3、复诊时间及疗程缩短直丝弓矫治器托槽的放置l直丝弓矫治器将托槽放置在临床冠中心。直丝弓矫治器将托槽放置在临床冠中心。Andrews用目测法，简单但准确性差。用目测法，简单但准确性差。l lMBT技术推荐以临技术推荐以临床冠中心高度确定托槽，并床冠中心高度确定托槽，并借助托槽定位器。借助托槽定位器。直丝系统将托槽定位在临床冠的中心直丝系统将托槽定位在临床冠的中心磨牙带环与颊面管颊面管设计：颊面管设计：轴倾角轴倾角(Tip)(Tip)、转矩角、转矩角(Torque)(Torque)、补偿角、补偿角(Offset)(Offset)方管方管(0.022(0.0220
53、.028)0.028)、圆管、圆管(0.045)(0.045)四. 矫治程序直丝弓是指源于方丝弓矫治器直丝弓是指源于方丝弓矫治器,遵循方丝弓矫治器的治遵循方丝弓矫治器的治疗原则疗原则,但又有自己的特征：但又有自己的特征：（1）强调托槽粘着位置的精确强调托槽粘着位置的精确（2）常将第二磨牙包括于矫治器内常将第二磨牙包括于矫治器内（3）高弹性弓丝的广泛应用高弹性弓丝的广泛应用（4）使用弱而持久的矫治力使用弱而持久的矫治力(50-150克克)（5）强调牙弓完全整平强调牙弓完全整平（6）使用三种弓形：尖圆、卵圆、方圆）使用三种弓形：尖圆、卵圆、方圆（7）滑动法关闭间隙）滑动法关闭间隙（8）第一根弓丝入
54、槽，则牙齿向最终方向移动。）第一根弓丝入槽，则牙齿向最终方向移动。l直丝弓矫治技术的方法与步骤直丝弓矫治技术的方法与步骤第一阶段第一阶段 排齐牙列、整平牙弓排齐牙列、整平牙弓 1. 1. 目标目标l排齐错位牙齿排齐错位牙齿 l恢复正常合曲线曲度恢复正常合曲线曲度l恢复牙弓正常形态恢复牙弓正常形态此阶段要求采取尖牙向后结扎和末端弓丝回弯。此阶段要求采取尖牙向后结扎和末端弓丝回弯。尖牙向后结扎laceback ; 末端弓丝回弯cinch back l尖牙向后结扎：尖牙向后结扎：l是用结扎丝从弓丝最远中的磨牙颊面管至尖是用结扎丝从弓丝最远中的磨牙颊面管至尖牙托槽之间进行牙托槽之间进行“8”字连续结扎
55、。字连续结扎。l适应症：所有拔牙与不拔牙病例，只要不希适应症：所有拔牙与不拔牙病例，只要不希望尖牙牙冠长轴前倾者都需要采用此法。望尖牙牙冠长轴前倾者都需要采用此法。l末端弓丝回弯：末端弓丝回弯：l是指将颊面管远中向是指将颊面管远中向龈方龈方弯至弯至90，或者在，或者在颊面管的近中处弓丝上弯制颊面管的近中处弓丝上弯制欧米茄曲欧米茄曲，然后将，然后将欧米茄曲与颊面管结扎。欧米茄曲与颊面管结扎。第二阶段 关闭拔牙间隙l用滑动法关闭拔牙间隙，此阶段要求牙弓完用滑动法关闭拔牙间隙，此阶段要求牙弓完全整平。全整平。l方法：方法：用用0.019英寸英寸X0.025英寸不锈钢丝在英寸不锈钢丝在两侧尖牙托槽的近
56、中（尽量靠近侧切牙的远中，两侧尖牙托槽的近中（尽量靠近侧切牙的远中，便于弓丝的滑动）放置牵引钩，此沟与最远中便于弓丝的滑动）放置牵引钩，此沟与最远中颊面管之间用螺旋簧或弹力牵引圈进行牵引颊面管之间用螺旋簧或弹力牵引圈进行牵引（50-150g）一次完成）一次完成6个前牙的后移。个前牙的后移。l滑动法是直丝弓矫治技术滑动法是直丝弓矫治技术特有的特有的关闭拔牙间隙关闭拔牙间隙的方法。的方法。l直丝弓矫治器有时也用关闭曲来关闭拔牙间直丝弓矫治器有时也用关闭曲来关闭拔牙间隙。隙。使用滑动法使用滑动法sliding mechanics 一次完成内收和控根一次完成内收和控根方丝弓技术与直丝弓技术的比较方丝弓
57、技术与直丝弓技术的比较l对比项目对比项目方丝弓技术方丝弓技术直丝弓技术直丝弓技术l技术核心技术核心弓丝的弯制弓丝的弯制托槽的粘结托槽的粘结l托槽托槽无角度平直无角度平直不同角度不同角度l槽沟槽沟厚薄不同厚薄不同l弓丝弓丝三个序列弯曲三个序列弯曲平直弓丝平直弓丝l尖牙特殊结扎尖牙特殊结扎不需要不需要需要需要l弓丝末端回弯弓丝末端回弯有时需要有时需要总是需要总是需要l间隙间隙用闭隙曲用闭隙曲滑动法滑动法l对比项目对比项目方丝弓技术方丝弓技术直丝弓技术直丝弓技术l椅旁操作时间椅旁操作时间较费时较费时省时省时l疗程疗程较长较长较短较短l疗效疗效无差异无差异无差异无差异舌侧矫治器舌侧矫治器 Lingua
58、l appliance三、三、Begg细丝弓矫正器细丝弓矫正器l重要组成部分1.矫治弓丝澳丝 优点在于硬度与弹性之间协调平衡，缓慢释放矫治力。2、托槽改良式带状托槽3、带环及颊面管4、栓钉5、正轴簧和扭转簧6、排齐辅弓7、转距辅弓l基本原理1、牙合的生理磨耗 主张拔除四个第一前磨牙，甚至还需拔除四个第三磨牙。2、差动力和牙齿倾斜移动 差动力即不同牙齿对同一种力的不同反应 微力时前牙相对快速倾斜移动，后牙不动； 较大力时前牙运动受阻，后牙近中移动。 Begg矫治技术主张使用微力，充分利用差动力原理，成功地解决了口内支抗的问题。 矫治中不使用口外支抗是Begg在正畸临床学上的一个重大突破l基本矫治
59、步骤第一阶段 1、 打开前牙咬合或关闭前牙开合 2、解除前牙拥挤或关闭前牙间隙 3、矫正磨牙反合及锁合第二阶段 1、保持矫治结果 2、关闭后牙间隙 3、调整磨牙关系 4、矫正扭转的前磨牙 5、矫正前磨牙垂直向位置的不调第三阶段 1、保持一、二阶段的矫治效果 2、使所有牙达到理想的倾斜度和轴倾度 四、固定矫治器的操作技术1.1.分离基牙分离基牙 separationseparation粘固带环前三天，要进行分牙。粘固带环前三天，要进行分牙。 分牙技术分牙技术（1 1）结扎分牙法）结扎分牙法（2 2）分牙弹簧分牙法）分牙弹簧分牙法（3 3）弹力分牙圈分牙法）弹力分牙圈分牙法分牙弹簧结扎分牙法：l用
60、直径用直径0.6mm0.7mm铜丝结扎分牙，将铜丝结扎分牙，将丝的一端弯成弧形，用钳将铜丝自颊侧邻接点丝的一端弯成弧形，用钳将铜丝自颊侧邻接点下楔状隙插入至舌侧到合面外展隙，围绕邻接下楔状隙插入至舌侧到合面外展隙，围绕邻接点一圈，至颊楔状隙与铜丝的另一端交叉后顺点一圈，至颊楔状隙与铜丝的另一端交叉后顺时针方向扭转，直至紧密固定为止，于丝扭端时针方向扭转，直至紧密固定为止，于丝扭端2.0mm3.0mm处剪断，将断端磨平，再向处剪断，将断端磨平，再向颈楔状隙内压入，邻接点为点状接触者，一般颈楔状隙内压入，邻接点为点状接触者，一般3天即可达到目的。天即可达到目的。 l将橡皮圈用钳子撑开拉大呈扁圆形，
61、将圈的下将橡皮圈用钳子撑开拉大呈扁圆形，将圈的下方压入邻间隙内，随即松开钳子，使橡皮圈围方压入邻间隙内，随即松开钳子，使橡皮圈围绕邻接点，利用弹力分离基牙。绕邻接点，利用弹力分离基牙。分牙前分牙前分牙后分牙后2.粘带环和托槽粘带环和托槽粘带环的要求：l与牙齿密合，有一定强度与牙齿密合，有一定强度l对牙龈无刺激对牙龈无刺激l具有良好的固位作用具有良好的固位作用l粘结后不妨碍咬合。粘结后不妨碍咬合。贴托槽贴托槽 黏结黏结材料：酸蚀剂和粘合剂是正畸直接粘材料：酸蚀剂和粘合剂是正畸直接粘合时必备的材料。合时必备的材料。 1) 1)酸蚀剂：酸蚀剂： 又称牙面处理剂，由又称牙面处理剂，由50%50%磷酸加
62、一定量的磷酸加一定量的氟化物及氧化锌配制而成，有溶液型、凝氟化物及氧化锌配制而成，有溶液型、凝胶型和糊剂型三种，效果无明显差异，为胶型和糊剂型三种，效果无明显差异，为了防止磷酸水溶液流向无需处理部位，现了防止磷酸水溶液流向无需处理部位，现多用凝胶型。多用凝胶型。 2)2)粘合剂：国内外均有成品出售，对其应有粘合剂：国内外均有成品出售，对其应有如下要求：如下要求：常温下快速固化；常温下快速固化；粘合强度好，粘着的附件不会因矫治施力粘合强度好，粘着的附件不会因矫治施力而脱落；而脱落；保持持续的粘着力；保持持续的粘着力；在口腔环境内不变质；在口腔环境内不变质；对牙髓及口腔组织无害；对牙髓及口腔组织无
63、害；附件去除后粘合剂易于清除，而且对牙面附件去除后粘合剂易于清除，而且对牙面也无损害。也无损害。操作方法：操作方法：1)1)清洁牙面清洁牙面：用杯状橡皮轮蘸细磨光粉清洁：用杯状橡皮轮蘸细磨光粉清洁牙面，以去处牙垢、色渍、油脂，再以清牙面，以去处牙垢、色渍、油脂，再以清水冲洗，酒精擦洗后吹干，隔湿以利酸蚀，水冲洗，酒精擦洗后吹干，隔湿以利酸蚀，用开口器并垫棉条和吸唾器隔湿。釉质发用开口器并垫棉条和吸唾器隔湿。釉质发育异常者应先适当磨除其表层。育异常者应先适当磨除其表层。 2)2)牙面酸蚀处理牙面酸蚀处理：用：用50%50%磷酸（凝胶型）直磷酸（凝胶型）直接涂敷在要粘着附件的牙面上，其范围略接涂敷
64、在要粘着附件的牙面上，其范围略大于附件背板面积，酸处理时间为大于附件背板面积，酸处理时间为6060秒秒9090秒。秒。 3) 3)冲洗、干燥冲洗、干燥：酸蚀后牙面必须用清水彻：酸蚀后牙面必须用清水彻底冲洗，把酸液和碎屑等冲洗干净，用温底冲洗，把酸液和碎屑等冲洗干净，用温空气或压缩空气吹干，此时牙面无光泽呈空气或压缩空气吹干，此时牙面无光泽呈白垩色，干燥后应严密隔湿，酸蚀后的牙白垩色，干燥后应严密隔湿，酸蚀后的牙面绝对不能接触唾液，也不能用硬器械碰面绝对不能接触唾液，也不能用硬器械碰擦，以免破坏牙面蜂窝状结构，并立即用擦，以免破坏牙面蜂窝状结构，并立即用粘合剂粘着正畸附件，以免被水蒸气或唾粘合剂
65、粘着正畸附件，以免被水蒸气或唾液污染，影响粘接效果。液污染，影响粘接效果。 4) 4) 粘着正畸附件粘着正畸附件：按要求调制粘合材料，：按要求调制粘合材料，先涂底胶于已酸蚀的牙面上，再用气枪轻先涂底胶于已酸蚀的牙面上，再用气枪轻吹底胶使其形成一薄层分布于牙面上，另吹底胶使其形成一薄层分布于牙面上，另取适量粘接糊剂涂于正畸附件的金属背板取适量粘接糊剂涂于正畸附件的金属背板上，置于所要求的牙面位置上并稍加压并上，置于所要求的牙面位置上并稍加压并及时去除托槽周围溢出的粘合剂保持托槽及时去除托槽周围溢出的粘合剂保持托槽周围牙面光滑。周围牙面光滑。3.结扎弓丝一是不锈钢丝结扎固定，二是橡皮圈固定弓丝的就
66、位：l方形弓丝是以宽的一面与托槽槽沟垂直之方方形弓丝是以宽的一面与托槽槽沟垂直之方向纳入槽沟内。向纳入槽沟内。l纳入槽沟的弓丝需牢固的固定在槽沟内，才纳入槽沟的弓丝需牢固的固定在槽沟内，才能对牙施与矫治力。能对牙施与矫治力。4.去除矫治器去除矫治器l去除托槽l去除带环l磨除粘合剂l抛光牙面矫形力矫治器l矫形力（矫形力（Orthopedic forceOrthopedic force）主要作用于）主要作用于颅骨与颌骨上，使骨骼形态改变或打开骨颅骨与颌骨上，使骨骼形态改变或打开骨缝的矫治力，其作用力范围大、力量强。缝的矫治力，其作用力范围大、力量强。 l在正畸治疗过程中，希望矫治牙按需要的方向在正
67、畸治疗过程中，希望矫治牙按需要的方向及距离移动，而作为支抗部分的支抗牙则常要及距离移动，而作为支抗部分的支抗牙则常要求尽量不移位或仅少量移位，以保持良好的合求尽量不移位或仅少量移位，以保持良好的合关系。关系。l要达到以上目的，必须设计充分的支抗，尽量要达到以上目的，必须设计充分的支抗，尽量使支抗力分散，以使这种作用在支抗牙上的力，使支抗力分散，以使这种作用在支抗牙上的力，不至使支抗牙移位或仅发生极少量的移位。不至使支抗牙移位或仅发生极少量的移位。l相反，如在矫治器设计中，支抗不充分，即会相反，如在矫治器设计中，支抗不充分，即会出现在矫治牙的移动过程中，支抗牙亦发生移出现在矫治牙的移动过程中，支
68、抗牙亦发生移位而致合关系紊乱，或因支抗牙移位而占用矫位而致合关系紊乱，或因支抗牙移位而占用矫治间隙造成矫治困难。治间隙造成矫治困难。l当矫治需最大支抗时，如需全部拔牙间隙，则当矫治需最大支抗时，如需全部拔牙间隙，则要把矫治力的反作用力延伸至口外。以颅、颌、要把矫治力的反作用力延伸至口外。以颅、颌、颈、等加强支抗。颈、等加强支抗。口内矫形力矫治器：口内矫形力矫治器：口内矫形力用于刺激颌骨生长来改变颌骨口内矫形力用于刺激颌骨生长来改变颌骨形态，多见于上颌扩弓。形态，多见于上颌扩弓。有三种类型：单纯矫形力扩展有三种类型：单纯矫形力扩展矫形正畸力混合扩展矫形正畸力混合扩展功能性扩展功能性扩展（1）单纯
69、矫形力扩展：扩展腭中缝）单纯矫形力扩展：扩展腭中缝适应证：u8-14岁u严重拥挤病例u骨性三类错颌（2）矫形正畸力混合扩展：）矫形正畸力混合扩展：适应证：恒牙期青少年或成人适应证：恒牙期青少年或成人螺旋分裂基托矫治器螺旋分裂基托矫治器（3）功能性扩展）功能性扩展功能调节器功能调节器功能调节器l口外矫形力矫治器：口外矫形力矫治器：组成：组成：支抗部件：是正畸反作用力的载体，均在支抗部件：是正畸反作用力的载体，均在口外发挥作用。包括颈带、头帽、颏兜、口外发挥作用。包括颈带、头帽、颏兜、额垫、面具等。额垫、面具等。口内部件口内部件是正畸作用力的载体，以此带动牙的移动或牙是正畸作用力的载体，以此带动牙的移动或牙槽、颌骨生长量与方向的变化。包括固定和活槽、颌骨生长量与方向的变化。包括固定和活动矫治器。动矫治器。连接部件连接部件包括口外弓、包括口外弓、J钩钩力源部件：橡皮圈、弹性带等。力源部件：橡皮圈、弹性带等。前方牵引面具前方牵引面具l安氏类是由于上颌骨发育不足，下颌发育过度或两因素组合造成的，这是一种与生长发育有关的畸形，随着生长发育有加重的趋势。l对于上颌发育不足所致的类错，在儿童生长发育过程中，使用前方牵引矫治器进行矫治，可使一部分患者避免成年后的正颌外科手术治疗。
