概 概 述述营养与疾病的关系可以表述为以下几个方面：营养与疾病的关系可以表述为以下几个方面：1 1、营养素不足引起的营养缺乏症营养素不足引起的营养缺乏症2 2、营养不平衡引起的慢性疾病营养不平衡引起的慢性疾病3 3、机体在疾病状态下的营养（营养治疗）机体在疾病状态下的营养（营养治疗）第七章第七章 营养失调营养失调1 第一节第一节蛋白质蛋白质—热能营养不良热能营养不良 （（protein-energy malnutrition, PEM））2 一、一、 病因学病因学 （一）、原发性蛋白质（一）、原发性蛋白质-能量营养不良能量营养不良主要原因有：主要原因有：①①食物缺乏：多发生在荒年或战争年代；食物缺乏：多发生在荒年或战争年代；②②食物摄取不足：多因禁食、偏食、素食；食物摄取不足：多因禁食、偏食、素食；③③需要量增加：如妊娠、授乳、儿童生长发需要量增加：如妊娠、授乳、儿童生长发育等育等3 （二）（二） 继发性继发性PEM多与其它疾病并发多与其它疾病并发 在临床上常见合并蛋白质在临床上常见合并蛋白质-能量营养不良的能量营养不良的疾病有：癌症、贫血、肾病、失血、发烧、疾病有：癌症、贫血、肾病、失血、发烧、心脏功能代偿不全、慢性胃肠炎、结核病、心脏功能代偿不全、慢性胃肠炎、结核病、肝硬化、腹水、中毒性甲状腺肿、糖尿病、肝硬化、腹水、中毒性甲状腺肿、糖尿病、寄生虫病、神经病及某些外科手术后等。
寄生虫病、神经病及某些外科手术后等4 二、临床表现二、临床表现在临床上一般可分为在临床上一般可分为浮肿型（浮肿型（kwashiorkor））消瘦型（消瘦型（maradmus））混合型（混合型（marasmickwashiorkor）） 根据缺乏程度分为轻、中、重三度；根据缺乏程度分为轻、中、重三度； 根据发病过程又分急性、亚急性和慢性三种根据发病过程又分急性、亚急性和慢性三种5 消瘦型消瘦型•消瘦为其特征消瘦为其特征 儿童儿童——矮小；消瘦，矮小；消瘦，“猴腮状猴腮状” “皮包骨皮包骨”；皮肤干燥松驰，；皮肤干燥松驰，多皱纹，失去弹性和光泽；头发纤细松稀，干燥易脱落无光泽；多皱纹，失去弹性和光泽；头发纤细松稀，干燥易脱落无光泽；体弱无力，颓靡不振，舐手指，脉缓，血压和体温低，对冷气体弱无力，颓靡不振，舐手指，脉缓，血压和体温低，对冷气候敏感，易哭闹，内脏器官萎缩，淋巴节易扪到候敏感，易哭闹，内脏器官萎缩，淋巴节易扪到 成人成人——消瘦无力，常并发干眼症（维生素消瘦无力，常并发干眼症（维生素A缺乏症），腹泻，缺乏症），腹泻，厌食，呕吐，脱水等脱水、酸中毒及电解质紊乱厌食，呕吐，脱水等。
脱水、酸中毒及电解质紊乱 为死亡原因为死亡原因6 浮肿型：浮肿型：急性严重蛋白质缺乏所致（周身水肿为其特征）急性严重蛋白质缺乏所致（周身水肿为其特征）•儿童身高可正常，体内脂肪未见减少，肌肉松弛，两腮似满儿童身高可正常，体内脂肪未见减少，肌肉松弛，两腮似满月（月（moon-face），），眼睑肿胀，身体低垂部水肿，皮肤明亮，眼睑肿胀，身体低垂部水肿，皮肤明亮，其他部位皮肤干燥萎缩，角化脱屑或有不对称性大片融合色其他部位皮肤干燥萎缩，角化脱屑或有不对称性大片融合色素沉着，头发脆弱易断和脱落，常有圆秃，指甲脆弱有横沟，素沉着，头发脆弱易断和脱落，常有圆秃，指甲脆弱有横沟，周身软弱无力，表情淡漠，有时痛苦易受激惹，严重病例呆周身软弱无力，表情淡漠，有时痛苦易受激惹，严重病例呆板无表情，无食欲，肝肿大，常有腹泻或大量水样便，有腹板无表情，无食欲，肝肿大，常有腹泻或大量水样便，有腹水，常伴有维生素水，常伴有维生素A和和B复合体的缺乏症状复合体的缺乏症状7 8 三、营养治疗三、营养治疗营养治疗原则是：营养治疗原则是：①①饮食摄入量应从小量开始饮食摄入量应从小量开始②②蛋白质和能量的摄入应高于正常需要量；蛋白质和能量的摄入应高于正常需要量；③③矿物质的补充应为低钠、足量的钾和镁及适量的铁；矿物质的补充应为低钠、足量的钾和镁及适量的铁；④④维生素应补充多种维生素：尤应注意维生素应补充多种维生素：尤应注意A和和C及叶酸及叶酸⑤⑤根据患者年龄及病情可采用流质、半流质或软食等，根据患者年龄及病情可采用流质、半流质或软食等，饮食最好经口供给，否则采用肠外营养。
饮食最好经口供给，否则采用肠外营养9 第二节第二节 缺铁性贫血缺铁性贫血（（iron deficiency anemia，，IDA））10 一、概述一、概述 缺铁性贫血是各种原因引起的体内储存铁缺铁性贫血是各种原因引起的体内储存铁缺乏，致使红细胞生成障碍的一种小细胞、低缺乏，致使红细胞生成障碍的一种小细胞、低色素性贫血色素性贫血 缺铁性贫血是常见的营养缺乏病，发病遍缺铁性贫血是常见的营养缺乏病，发病遍及世界各国，以及世界各国，以6月至月至3岁小儿发病率最高根岁小儿发病率最高根据据WHO资料小儿发病率高达资料小儿发病率高达52%，男性成人约，男性成人约为为10%，女性，女性20%以上，孕妇以上，孕妇40%，，11 二、病因学二、病因学•1、铁的需要量增加而摄入不足 、铁的需要量增加而摄入不足 •2、铁的吸收不良、铁的吸收不良•3、失血 、失血 12 三、临床表现三、临床表现（（1）消化系统症状）消化系统症状 （（2）中枢神经系统表现）中枢神经系统表现 （（3）心血管系统症状）心血管系统症状 （（4）皮肤肌肉及骨胳）皮肤肌肉及骨胳（（5）髓外造血表现）髓外造血表现（（6）对发育的影响）对发育的影响 （（7）免疫力下降 ）免疫力下降 13 四、营养治疗及预防四、营养治疗及预防（一）营养治疗（一）营养治疗1、补充铁剂、补充铁剂2、饮食建议：平衡膳食基础上增加铁、维生、饮食建议：平衡膳食基础上增加铁、维生素素C、、蛋白质摄入量蛋白质摄入量3、病因治疗、病因治疗14 预预 防防1、平衡膳食、食物多样化、平衡膳食、食物多样化2、加强营养监测、加强营养监测15 第三节第三节 肥胖症肥胖症一、一、肥胖症的定义与诊断标准肥胖症的定义与诊断标准二、肥胖的病因二、肥胖的病因三、三、肥胖症的危害肥胖症的危害四、四、肥胖症的治疗肥胖症的治疗16 17 18 肥胖的类型肥胖的类型19 20 问题问题：：以上大家看到的人都是肥胖症吗？以上大家看到的人都是肥胖症吗？ 一、肥胖症的定义与诊断标准一、肥胖症的定义与诊断标准 ( (一一) )定义定义 肥胖症是指体内脂肪堆积肥胖症是指体内脂肪堆积过多和过多和/ /或分布异常，体重增加。
或分布异常，体重增加表现为表现为脂肪组织脂肪组织与其他组织失去正常比例与其他组织失去正常比例的一种状态的一种状态识记识记21 脂肪组织脂肪组织Ø主要成分主要成分脂肪细胞；脂肪细胞；Ø成男占总重成男占总重1515~20%20%；成女占；成女占1010~25%25%Ø易分布于皮下、网膜等处；其中易分布于皮下、网膜等处；其中男性易堆积男性易堆积在腰部以上，女性在腹部、臀部和大腿处在腰部以上，女性在腹部、臀部和大腿处22 ( (二二) )诊断方法与诊断标准诊断方法与诊断标准1.1.体质指数（体质指数（BMI,bodyBMI,body mass index mass index））BMIBMI＝体重＝体重(kg)(kg)／／[ [身高身高(m)](m)]2 22.2.身高标准体重法（成人）身高标准体重法（成人）标准体重（kg）＝[身高（cm）－105]3.3.腰臀比腰臀比 腰臀比的上限男人是腰臀比的上限男人是0.850.85~0.900.90，， 女人是女人是0.750.75~0.800.80应用应用23 Ø饮食因素饮食因素——摄入热能超过消耗摄入热能超过消耗Ø体力活动体力活动——活动量少易肥胖活动量少易肥胖Ø遗传因素遗传因素——家族肥胖遗传史家族肥胖遗传史Ø内分泌代谢紊乱内分泌代谢紊乱——脂肪代谢异常而堆积脂肪代谢异常而堆积二、肥胖症的病因二、肥胖症的病因24 三、肥胖症的危害三、肥胖症的危害Ø高血压高血压Ø糖尿病糖尿病Ø高脂血症高脂血症Ø冠心病冠心病Ø脑卒中脑卒中腰带长腰带长 寿命寿命短短了解了解25 四、肥胖症的治疗四、肥胖症的治疗（一）（一）饮食疗法：饮食疗法： （二）（二）运动疗法：运动疗法： （三）药物疗法：（三）药物疗法：（四）非药物疗法：（四）非药物疗法：（五）手术疗法：（五）手术疗法：理解应用理解应用26 （一）（一）饮食疗法饮食疗法1. 1. 控制总能量的摄入控制总能量的摄入：：u循序渐进，适可而止（循序渐进，适可而止（≥≥1000kCal/d1000kCal/d）） ；；u轻度肥胖者，每月减轻度肥胖者，每月减0.50.5~1.0kg1.0kg，，-125-125~250kCal/d250kCal/d，，中度以上者，每周减中度以上者，每周减0.50.5~1.0kg1.0kg，，-550-550~1100kCal/d1100kCal/d；；u严格限制低分子糖、饱和脂肪酸和乙醇的摄入。
严格限制低分子糖、饱和脂肪酸和乙醇的摄入每天少一口，体重向下走每天少一口，体重向下走））27 2. 2. 必须在膳食平衡的前提下有分寸地限能必须在膳食平衡的前提下有分寸地限能u 碳水化物供能碳水化物供能4040~55%55%；；u 蛋白质供能蛋白质供能2020~30%30%；；u 脂肪供能脂肪供能2020~30%30%；；u 食物大众化、多样化食物大众化、多样化3. 3. 辅以适当的体力活动，以增加能耗辅以适当的体力活动，以增加能耗28 （二）（二）运动疗法运动疗法1.1.机理：机理： 在有氧运动中，初期由糖供能，后期为脂在有氧运动中，初期由糖供能，后期为脂肪；脂肪细胞释放大量的游离脂肪酸，使肪；脂肪细胞释放大量的游离脂肪酸，使其变小；血糖被消耗而不变成脂肪，结果其变小；血糖被消耗而不变成脂肪，结果脂肪减少，体重下降脂肪减少，体重下降29 2. 2. 运动强度：运动强度可达最大吸氧量运动强度：运动强度可达最大吸氧量 6060~7070％，心率％，心率+ +年龄年龄=170=1703. 3. 运动频率：每周运动频率：每周4 4~5 5次4. 4. 运动时间：每次不少于运动时间：每次不少于3030分钟，时间在分钟，时间在 晚饭前两小时最佳。
晚饭前两小时最佳30 5. 5. 运动方式：运动方式： 一般首先可考虑慢跑、快走、跑走结合、体操、一般首先可考虑慢跑、快走、跑走结合、体操、打太极拳等；体质较好者，可选择游泳、爬坡、打乒打太极拳等；体质较好者，可选择游泳、爬坡、打乒乓球、羽毛球等乓球、羽毛球等31 （三）（三）与肥胖症有关的几个问题与肥胖症有关的几个问题1. 1. 减肥的头几天，体重下降幅度较大；随后脂肪含减肥的头几天，体重下降幅度较大；随后脂肪含量也下降，但蛋白质增加，故体重无明显变化量也下降，但蛋白质增加，故体重无明显变化2. 2. 在摄能相同情况下，晚餐丰盛、餐次少者易发胖在摄能相同情况下，晚餐丰盛、餐次少者易发胖3 3. . 一天少一口，体重向下走；一天多一口，体重向一天少一口，体重向下走；一天多一口，体重向上走4. 4. 婚后易发胖（饮食组成和习惯的改变）婚后易发胖（饮食组成和习惯的改变）5. 5. 秋季是人最容易长脂肪的季节秋季是人最容易长脂肪的季节32 第三节第三节 营养与心脑血管疾病营养与心脑血管疾病营养与动脉粥样硬化营养与动脉粥样硬化动动脉脉粥粥样样硬硬化化：：导导致致受受损损的的动动脉脉管管壁壁增增厚厚变变硬硬、、失失去去弹弹性性、、管管腔腔缩缩小小。
由由于于动动脉脉内内膜膜聚聚集集的的脂脂质质斑斑块块外外观观呈呈黄黄色色粥粥样样，，故故称称为为动动脉脉粥样硬化粥样硬化目目前前的的研研究究表表明明：：所所有有膳膳食食营营养养素素都都和和动动脉脉粥样硬化的发生和发展有关粥样硬化的发生和发展有关33 （一）、膳食脂类与动脉粥样硬化（一）、膳食脂类与动脉粥样硬化1 1、脂肪摄入总量与动脉粥样硬化发病率呈正相关脂肪摄入总量与动脉粥样硬化发病率呈正相关2 2、、饱饱和和脂脂肪肪酸酸摄摄入入量量与与动动脉脉粥粥样样硬硬化化发发病病率率呈呈正正相相关3 3、饱和脂肪酸摄入可使血浆胆固醇升高饱和脂肪酸摄入可使血浆胆固醇升高4 4、、短短链链脂脂肪肪酸酸（（C6C6～～C10C10））对对血血浆浆胆胆固固醇醇影影响响很很小小；；中中长长链链脂脂肪肪酸酸（（＞＞C12C12））可可使使血血脂脂升升高高（（硬硬脂脂酸酸除外）5 5、、单单不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸（（MUFAMUFA））可可降降低低血血清清总总胆胆固固醇醇和和LDLLDL34 6 6、、n-6n-6多不饱和脂肪酸（多不饱和脂肪酸（PUFAPUFA））能降低血浆胆固醇含能降低血浆胆固醇含量，降低量，降低LDLLDL胆固醇同时也降低胆固醇同时也降低HDLHDL胆固醇。
胆固醇7 7、、n-3n-3多不饱和脂肪酸（多不饱和脂肪酸（PUFAPUFA））中的中的 - -亚麻酸亚麻酸、、EPAEPA和和DHADHA可明显降低血浆甘油三脂、血浆胆固醇，升高可明显降低血浆甘油三脂、血浆胆固醇，升高HDLHDL8 8、、反式脂肪酸（氢原子位于双键两侧）可增加反式脂肪酸（氢原子位于双键两侧）可增加LDLLDL胆胆固醇，减少固醇，减少HDLHDL9 9、增加膳食胆固醇水平可使血浆胆固醇升高增加膳食胆固醇水平可使血浆胆固醇升高1010、磷脂为强乳化剂，可使血液中的胆固醇颗粒变小，、磷脂为强乳化剂，可使血液中的胆固醇颗粒变小，易于透过血管壁被组织利用，有利于防治动脉粥样易于透过血管壁被组织利用，有利于防治动脉粥样硬化35 小结：小结：膳食中含饱和脂肪酸、长链脂肪酸、膳食中含饱和脂肪酸、长链脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇可升高血脂，增加反式脂肪酸和胆固醇可升高血脂，增加动脉粥样硬化发病的危险性动脉粥样硬化发病的危险性不饱和脂肪酸（单、多）、磷脂可降不饱和脂肪酸（单、多）、磷脂可降低血脂，有利于防治动脉粥样硬化低血脂，有利于防治动脉粥样硬化36 （二）、膳食热能、碳水化合物与（二）、膳食热能、碳水化合物与动脉粥样硬化动脉粥样硬化热能、碳水化合物摄入过多热能、碳水化合物摄入过多脂肪堆积脂肪堆积肥胖肥胖冠心病、糖尿病、高血压发病率增加冠心病、糖尿病、高血压发病率增加37 （三）、膳食纤维与动脉粥样硬化（三）、膳食纤维与动脉粥样硬化§膳食纤维的摄入量与冠心病的发病率和死膳食纤维的摄入量与冠心病的发病率和死亡率呈显著负相关。
亡率呈显著负相关§膳食纤维含粘多糖，可使胃内容物粘度增膳食纤维含粘多糖，可使胃内容物粘度增加，从而阻碍脂肪酸和胆固醇的吸收，使加，从而阻碍脂肪酸和胆固醇的吸收，使血浆胆固醇降低血浆胆固醇降低§膳食纤维可增加胆汁酸的排出量，从而间膳食纤维可增加胆汁酸的排出量，从而间接促进肝脏中胆固醇向胆汁酸转化，导致接促进肝脏中胆固醇向胆汁酸转化，导致血浆胆固醇降低血浆胆固醇降低38 （四）、膳食蛋白质与动脉粥样硬化（四）、膳食蛋白质与动脉粥样硬化§动物性蛋白质升高血浆胆固醇动物性蛋白质升高血浆胆固醇§植物性蛋白质降低血浆胆固醇植物性蛋白质降低血浆胆固醇39 （五）、维生素与动脉粥样硬化（五）、维生素与动脉粥样硬化§VEVE 有有抗抗氧氧化化作作用用，，可可清清除除自自由由基基而而保保护护多多不饱和脂肪酸免受损伤不饱和脂肪酸免受损伤§VCVC也也具具有有抗抗氧氧化化作作用用，，可可捕捕捉捉自自由由基基，，防防止不饱和脂肪酸的脂质过氧化反应止不饱和脂肪酸的脂质过氧化反应§VBVB6 6、、VBVB1212、、泛泛酸酸、、VAVA、、胡胡萝萝卜卜素素等等都都可可抑抑制制体内脂质过氧化，降低血脂水平体内脂质过氧化，降低血脂水平。
§叶叶酸酸、、VBVB6 6、、VBVB1212、、可可降降低低高高血血浆浆同同型型半半胱胱氨氨酸对血管的损伤酸对血管的损伤40 （六）、无机盐、微量元素与（六）、无机盐、微量元素与动脉粥样硬化动脉粥样硬化§钙：高钙摄入可降低血浆胆固醇钙：高钙摄入可降低血浆胆固醇§镁：缺乏易发生血管硬化和心肌损害镁：缺乏易发生血管硬化和心肌损害§铬：缺乏可致血浆胆固醇增加铬：缺乏可致血浆胆固醇增加§铜：缺乏可致血浆胆固醇增加铜：缺乏可致血浆胆固醇增加§锌：高锌可降低血中锌：高锌可降低血中HDLHDL含量§铁：高铁引起心肌损伤铁：高铁引起心肌损伤§碘：可减少胆固醇在动脉壁沉着碘：可减少胆固醇在动脉壁沉着§硒：缺乏可增加动脉粥样硬化的危险性硒：缺乏可增加动脉粥样硬化的危险性41 （七）、其他因素与动脉粥样硬化（七）、其他因素与动脉粥样硬化§酒：乙醇可增加血液中游离脂肪酸的含量，酒：乙醇可增加血液中游离脂肪酸的含量，促进肝脏合成更多的内源性甘油三酯和促进肝脏合成更多的内源性甘油三酯和LDLLDL§茶：茶多酚可降胆固醇在动脉壁沉积，抗茶：茶多酚可降胆固醇在动脉壁沉积，抗血栓形成血栓形成§大蒜和洋葱：含有硫化物可降低血胆固醇大蒜和洋葱：含有硫化物可降低血胆固醇水平，提高水平，提高HDLHDL。
§香菇和木耳：可降低血胆固醇香菇和木耳：可降低血胆固醇42 （八）、膳食调控原则（八）、膳食调控原则§原则：控制总热能摄入，限制膳食脂肪和胆固醇，原则：控制总热能摄入，限制膳食脂肪和胆固醇，增加膳食纤维和多种维生素，补充适量的矿物质增加膳食纤维和多种维生素，补充适量的矿物质和抗氧化营养素和抗氧化营养素§具体要求：具体要求：1 1、控制总热能摄入，保持理想体重控制总热能摄入，保持理想体重2 2、限制脂肪和胆固醇摄入、限制脂肪和胆固醇摄入⑴ ⑴ 膳食脂肪占总热能的膳食脂肪占总热能的25%25%以下以下⑵ ⑵ S S ：：M M ：：P = 1P = 1：：1 1：：1 1⑶ ⑶ 每日胆固醇摄入每日胆固醇摄入＜＜300mg300mg43 3 3、多吃植物性蛋白（大豆蛋白），少吃甜食多吃植物性蛋白（大豆蛋白），少吃甜食 4 4、保证充足的膳食纤维摄入，多吃粗粮和蔬菜保证充足的膳食纤维摄入，多吃粗粮和蔬菜5 5、供给充足的维生素和矿物质，多吃蔬菜和水果供给充足的维生素和矿物质，多吃蔬菜和水果6 6、饮食宜清淡、少盐（＜、饮食宜清淡、少盐（＜6g/6g/人人··日）7 7、适当多吃保护性食品（大蒜、洋葱、香菇、木、适当多吃保护性食品（大蒜、洋葱、香菇、木耳等），少饮酒。
耳等），少饮酒44 第四节第四节 营养与癌症营养与癌症•世界卫生组织就提出三个世界卫生组织就提出三个1/31/3的观念，即的观念，即1/31/3的癌症是可以预防的，的癌症是可以预防的，1/31/3的癌症如早期发的癌症如早期发现是可以治愈的，现是可以治愈的，1/31/3的癌症可以减轻痛苦、的癌症可以减轻痛苦、延长寿命营养与肿瘤关系密切，合理的膳延长寿命营养与肿瘤关系密切，合理的膳食可有效地预防癌症的发生；防止新的肿瘤食可有效地预防癌症的发生；防止新的肿瘤病人发生是降低死亡率的最根本方法病人发生是降低死亡率的最根本方法45 肿瘤与膳食•一、肿瘤的一般危险因素一、肿瘤的一般危险因素•二、膳食中的营养素与肿瘤二、膳食中的营养素与肿瘤•三、食物与肿瘤三、食物与肿瘤 •四、预防肿瘤的膳食建议四、预防肿瘤的膳食建议46 一、肿瘤的一般危险因素•（一）行为及生活方式（一）行为及生活方式1.1.饮食饮食 2.2.吸烟吸烟 3.3.饮酒饮酒•（二）环境理化因素（二）环境理化因素•（三）药物因素（三）药物因素•（四）职业因素（四）职业因素•（五）病毒因素（五）病毒因素•（六）其它因素（六）其它因素47 二、膳食中的营养素与肿瘤（一）、食物中存在的致癌物（一）、食物中存在的致癌物1 1、、N-N-亚硝基化合物亚硝基化合物2 2、黄曲霉毒素、黄曲霉毒素3 3、多环芳烃族化合物、多环芳烃族化合物4 4、杂环胺类、杂环胺类5 5、农药、农药48 （二）、膳食结构和特殊饮食习惯（二）、膳食结构和特殊饮食习惯1 1、高脂肪膳食、高脂肪膳食2 2、高胆固醇膳食、高胆固醇膳食3 3、高能量与高碳水化合物膳食、高能量与高碳水化合物膳食4 4、高蛋白膳食、高蛋白膳食5 5、喜食腌制、发酵、熏烤、高盐食品，、喜食腌制、发酵、熏烤、高盐食品，饮酒等饮食习惯。
饮酒等饮食习惯49 （三）、常见的营养相关性癌症（三）、常见的营养相关性癌症1 1、食管癌、食管癌2 2、胃癌、胃癌3 3、肝癌、肝癌4 4、结肠、直肠癌、结肠、直肠癌5 5、乳腺癌、乳腺癌6 6、其他、其他50 三、食物与肿瘤•（一）大豆与癌（一）大豆与癌•（二）茶叶与癌（二）茶叶与癌•（三）蔬菜、水果与癌（三）蔬菜、水果与癌 1 1、十字花科、十字花科 2 2、葱属、葱属 3 3、深色蔬菜、深色蔬菜 4 4、水、水果果 5 5蘑菇蘑菇•（四）动物性食物与癌（四）动物性食物与癌 •（五）槟榔与癌（五）槟榔与癌 •（六）酒精性饮料（六）酒精性饮料 51 四、预防肿瘤的膳食建议（一）预防肿瘤的膳食建议（一）预防肿瘤的膳食建议•1. 1. 合理安排饮食合理安排饮食•2. 2. 控制体重控制体重•3. 3. 坚持体育锻炼坚持体育锻炼•4. 4. 多吃蔬菜、水果多吃蔬菜、水果•5. 5. 多吃淀粉类食品多吃淀粉类食品•6. 6. 饮酒•7. 7. 肉类食品肉类食品52 四、预防肿瘤的膳食建议（一）预防肿瘤的膳食建议（一）预防肿瘤的膳食建议•8. 8. 脂肪•9. 9. 少吃盐。
少吃盐•10. 10. 食物贮藏食物贮藏•11. 11. 易腐败食物的保藏易腐败食物的保藏•12. 12. 食品添加剂及残留物食品添加剂及残留物•13. 13. 烹调方法烹调方法•1414．膳食补充剂．膳食补充剂53 四、预防肿瘤的膳食建议（二）肿瘤病人的营养代谢改变（二）肿瘤病人的营养代谢改变•1 1．食欲缺乏或低下．食欲缺乏或低下•2 2．味觉改变．味觉改变•3 3．代谢改变．代谢改变•4 4．肿瘤治疗的营养失调．肿瘤治疗的营养失调54 四、预防肿瘤的膳食建议（三）肿瘤的营养治疗（三）肿瘤的营养治疗•1 1．强制饮食．强制饮食•2 2．合理膳食．合理膳食•3 3．肿瘤病人康复阶段的营养．肿瘤病人康复阶段的营养55 第五节第五节 营养与代谢性疾病营养与代谢性疾病营养与糖尿病营养与糖尿病§糖尿病（糖尿病（DMDM））是由于体内胰岛素分泌量不足或胰是由于体内胰岛素分泌量不足或胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，导致血糖岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，导致血糖升高，尿糖增加，出现升高，尿糖增加，出现多饮、多食、多尿和体重多饮、多食、多尿和体重减少（三多一少）减少（三多一少）症状§主要并发症：主要并发症：1 1、感染、感染2 2、血管病变、血管病变56 在胰腺中散布着许许多多的细胞群，叫做胰岛。
胰腺中胰岛总数约有100～200万个胰岛细胞根据其分泌激素的功能分为以下几种：①β细胞，约占胰岛细胞的60%～80%，分泌胰岛素，胰岛素可以降低血糖②α细胞，约占胰岛细胞的24%～40%，分泌胰升糖素，胰升糖素作用同胰岛素相反，可增高血糖③细胞，约占胰岛细胞总数的6%～15%，分泌生长激素抑制激素 胰腺57 食物肝糖元非糖物质血糖CO2+H2O+能量脂肪 某些氨基酸尿糖肝糖元 肌糖元消化, 吸收分解转化氧化分解血糖的来源和去路 转变合成 3.61-6.1mmol/l>8.89 mmol/l58 血糖平衡示意图 59 1 1、糖尿病的危险因素、糖尿病的危险因素⑴ ⑴ 饮食因素：饮食因素：““两多两少两多两少””——能量摄入多，能量摄入多，消耗少；脂肪摄入多，膳食纤维、维生素、矿物质消耗少；脂肪摄入多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入少⑵ ⑵ 生理因素：增龄、妊娠、应激（感染、创生理因素：增龄、妊娠、应激（感染、创伤）、高血脂、高血压、肥胖伤）、高血脂、高血压、肥胖⑶ ⑶ 社会环境因素：能量摄入过多，应激增多，社会环境因素：能量摄入过多，应激增多，体力活动减少，能量消耗下降体力活动减少，能量消耗下降。
⑷ ⑷ 遗传因素：糖尿病具有家族遗传易感性遗传因素：糖尿病具有家族遗传易感性一）、糖尿病的流行病学（一）、糖尿病的流行病学60 糖尿病的典型症状糖尿病的典型症状 多饮 多尿 多食 消瘦 1型糖尿病患者发病时其“三多一少”的典型表现常常非常典型，而2型糖尿病患者的“三多一少”症状则不一定非常明显 61 糖尿病的不典型症状糖尿病的不典型症状 *经常感到疲乏、劳累 *视力下降、视物不清 *皮肤瘙痒 * 手、足经常感到麻木或者刺痛 *伤口愈合非常缓慢 *经常或者反复发生感染，比如泌尿系感染、疖 肿及霉菌感染 *男性发生阳痿，女性发生阴道异常干燥 *极易饥饿 *恶心、呕吐 62 糖尿病时，长期的高血糖使全身各脏器及组织发生以下病理改变:1.动脉硬化：高血糖常伴有高脂血症，导致心、脑、下肢等多处动脉硬化冠状动脉、脑血管及下肢动脉硬化比一般正常人发生得早而且严重2.神经细胞变性，神经纤维发生节段性脱髓鞘病变3.脂肪及蛋白质分解加速：血液中葡萄糖浓度很高，但是缺乏胰岛素，葡萄糖不能进入靶细胞被利用，组织细胞中缺乏葡萄糖，而导致脂肪及蛋白质分解加速。
4.全身广泛的毛细血管管壁增厚，管腔变细，红细胞不易通过，组织细胞缺氧5.肾脏出现肾小球硬化、肾乳头坏死等6.眼底视网膜毛细血管出现微血管瘤、眼底出血、渗出等高血糖的危害63 长期的高血糖可以引起人体多种组织损伤而导致并发症的形成糖尿病引起的并发症是导致患者死亡的主要原因糖尿病引起的常见并发症有：1.心脑血管病4.神经系统病变2.糖尿病性肾病5.糖尿病性肢端坏疽3.糖尿病性眼病6.糖尿病性功能障碍糖尿病并发症64 （二）、糖尿病诊断标准和分类（二）、糖尿病诊断标准和分类1 1、诊断标准、诊断标准（依据血糖和临床症状）（依据血糖和临床症状）⑴ ⑴ 糖尿病：有糖尿病临床症状，糖尿病：有糖尿病临床症状，①①空腹血糖空腹血糖≥≥7mmol/L7mmol/L；；②②任意一次血糖任意一次血糖≥≥11.1mmol/L11.1mmol/L；；③③糖耐量试验糖耐量试验2小时的血糖血糖≥≥11.1mmol/L11.1mmol/L符合其中一条，另日检查仍符合其中一条，可确诊符合其中一条，另日检查仍符合其中一条，可确诊⑵ ⑵ 糖耐量降低：糖耐量试验血糖在糖耐量降低：糖耐量试验血糖在7.87.8～～11.1 11.1 mmolmmol/L/L之间。
之间⑶ ⑶ 空腹耐糖不良：空腹血糖在空腹耐糖不良：空腹血糖在6.16.1～～7.0mmol/L7.0mmol/L65 2 2、分型、分型⑴ ⑴ I I型糖尿病，胰岛素依赖型糖尿病型糖尿病，胰岛素依赖型糖尿病⑵ ⑵ IIII型糖尿病，非胰岛素依赖型糖尿病型糖尿病，非胰岛素依赖型糖尿病⑶⑶妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 ⑶ ⑶儿童糖尿病儿童糖尿病特异型糖尿病66 1型和2型糖尿病的比较 1型2型发病原因免疫与遗传遗传与生活方式发病年龄青少年中老年发病方式急缓慢或无症状体重情况多偏瘦多偏胖胰岛素分泌绝对缺乏相对缺乏酮症酸中毒容易发生不易发生一般治疗注射胰岛素口服降糖药67 儿童糖尿病•二型糖尿病 •在患病的初期至中期阶段，有关儿童的颈项背部的肤色会变深，表皮的棘状细胞层增厚，看起来好像没洗干净的样子，这其实是一种称为黑色棘皮病（acanthosis nigricans）的疾病，是身体可能患上糖尿病所发出的警告讯号 • 如果发现孩子超重或是患有黑色棘皮病症，加上有家族糖尿病史的话，就应尽快让孩子接受血糖检验若越早控制病情 ，就越能提高疗效 患有黑色棘皮病的儿童，颈背的肤色会变深，是可能患上糖尿病的警讯。
68 （三）、糖尿病的饮食控制原则（三）、糖尿病的饮食控制原则糖尿病不能根治，一般采用综合疗法，糖尿病不能根治，一般采用综合疗法，其中，控制饮食是最根本措施其中，控制饮食是最根本措施 1 1、糖尿病的综合调控原则、糖尿病的综合调控原则饮食治疗、运动治疗、教育与心理治疗、饮食治疗、运动治疗、教育与心理治疗、药物治疗、病情监测药物治疗、病情监测69 2 2、、 饮食调控原则饮食调控原则⑴ ⑴ 合理控制总热能摄入：达合理控制总热能摄入：达RNIRNI的的80%80%⑵ ⑵ 选选用用高高分分子子碳碳水水化化合合物物：：吸吸收收较较慢慢的的多多糖糖200200～～350g/350g/日（参考日（参考GIGI）限制小分子糖摄入限制小分子糖摄入⑶ ⑶ 膳食纤维摄入：膳食纤维摄入：2020～～35g/35g/日⑷ ⑷ 控制脂肪和胆固醇摄入：控制脂肪和胆固醇摄入：脂肪供热比例＜脂肪供热比例＜30%30%（植物油（植物油20g20g））P P：：M M：：S = 1S = 1：：1 1：：1 1胆固醇摄入量＜胆固醇摄入量＜300mg/300mg/日日70 ⑸ ⑸ 选用优质蛋白质：蛋白质占热能比例的选用优质蛋白质：蛋白质占热能比例的10%10%～～20%20%，优质蛋白质占，优质蛋白质占1/31/3。
⑹ ⑹ 补充丰富的维生素和无机盐：补充丰富的维生素和无机盐：VBVB、、VCVC、、钠、钠、钾、镁、铬、锌、钙钾、镁、铬、锌、钙⑺ ⑺ 合理进餐制度：合理进餐制度：3 3～～6 6餐餐/ /日，定时、定量日，定时、定量⑻ ⑻ 食物多样化：食物多样化：⑼ ⑼ 防止低血糖发生：防止低血糖发生：⑽ ⑽ 急重病人在的饮食摄入应在医生或营养师急重病人在的饮食摄入应在医生或营养师的指导和严密监视下进行的指导和严密监视下进行71 膳食计算方法膳食计算方法•1.1.体型及标准体重的计算体型及标准体重的计算•2.2.确定患者标准体重每日所需的热能确定患者标准体重每日所需的热能•3. 3. 计算出各种热能营养素的供给量计算出各种热能营养素的供给量 （碳水化合物占（碳水化合物占60%60%、蛋白质、蛋白质15%15%、脂肪、脂肪25%25%））•4.4.制定每日的进餐时间、次数、能量分配比制定每日的进餐时间、次数、能量分配比72 。