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1、临床血液学及血液学检验华中科技大学同济医学院医学检验系陈万新第八章 红细胞检验的临床运用 第四节第四节巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血巨巨幼幼细细胞胞性性贫贫血血megaloblasticanemia,MgA是是由由于于维维生生素素B12和和或或叶叶酸酸缺缺乏乏或或其其他他缘缘由由导导致致DNA合合成成妨妨碍碍，从从而而导导致致细细胞胞核核发发育育妨碍所引起的一类贫血。妨碍所引起的一类贫血。本本病病患患者者骨骨髓髓中中粒粒系系、红红系系、巨巨核核系系三三系系细细胞胞出出现现巨巨变变为为其其特特征征，外外周周血血表表现现为为大大细细胞胞性性贫贫血血并并有有中中性性粒粒细细胞胞的的核核右右移移，可可同同时
2、时有有红红细细胞胞、粒细胞、血小板三系细胞减少。粒细胞、血小板三系细胞减少。巨幼细胞贫血的病因分类：三大类巨幼细胞贫血的病因分类：三大类叶酸缺乏、叶酸缺乏、维生素维生素B12缺乏缺乏叶酸与维生素叶酸与维生素B12治疗无效的治疗无效的MA，详见表详见表8-9。一、叶酸缺乏一、叶酸缺乏1.摄入入缺缺乏乏营养养不不良良绿叶叶蔬蔬菜菜缺缺乏乏或或过分分烹煮，酗酒，烹煮，酗酒，婴儿未加儿未加辅食食2.需需求求量量添添加加妊妊娠娠及及哺哺乳乳，婴幼幼儿儿生生长及及青青少少年年发育育期期，甲甲亢亢，溶溶血血性性疾疾病病，恶性性肿瘤瘤，零落性皮肤病皮肤癌、零落性皮肤病皮肤癌、银屑病屑病3.吸吸收收利利用用妨妨
3、碍碍空空肠手手术，慢慢性性肠炎炎，热带口口炎炎性性腹腹泻泻，麦麦胶胶肠病病及及乳乳糜糜泻泻，药物物干干扰叶叶酸酸拮拮抗抗剂、抗抗惊惊厥厥药物物、抗抗疟药、抗抗结核核药，先先天天性性酶缺缺陷陷缺缺乏乏5，10-甲甲酰基基四四氢叶叶酸复原酸复原酶等等4.丧失失过多多血液透析血液透析二、维生素二、维生素B12缺乏缺乏1.摄摄入入缺缺乏乏营营养养不不良良素素食食者者、肉肉类类食食品缺乏品缺乏2.吸收利用妨碍吸收利用妨碍胃酸缺乏萎缩性胃炎和胃切除后，胃酸缺乏萎缩性胃炎和胃切除后，内内因因子子缺缺乏乏全全胃胃切切除除、存存在在内内因因子子抗抗体的恶性贫血、胃粘膜损伤和萎缩，体的恶性贫血、胃粘膜损伤和萎缩，
4、慢性胰腺疾病，慢性胰腺疾病，寄生虫竞争如绦虫病，寄生虫竞争如绦虫病，小肠细菌过度生长，小肠细菌过度生长，回回肠肠疾疾患患炎炎症症、手手术术切切除除、肿肿瘤瘤、结结核核、热热带带口口炎炎性性腹腹泻泻、麦麦胶胶肠肠病病及及乳乳糜糜泻泻3.先天性先天性钴钴胺素胺素传传送蛋白送蛋白缺乏缺乏三、三、药药物抑制物抑制DNA合成合成1.嘌嘌呤呤合合成成抑抑制制药药甲甲氨氨蝶蝶呤呤，巯巯嘌嘌呤呤，硫硫鸟鸟嘌嘌呤等呤等2.嘧啶嘧啶合成抑制合成抑制药药甲氨蝶呤，甲氨蝶呤，6-氮氮杂杂尿苷等尿苷等3.胸胸腺腺嘧嘧啶啶合合成成抑抑制制药药甲甲氨氨蝶蝶呤呤，氟氟尿尿嘧嘧啶啶等等4.DNA合成抑制合成抑制药药羟羟基基脲脲
5、，阿糖胞苷等，阿糖胞苷等四、其他四、其他缘缘由由先先天天性性缺缺陷陷Lesch-Nyhan综综合合征征,遗遗传传性性乳乳清清酸酸尿症尿症未未能能解解释释的的疾疾病病对对维维生生素素B6、维维生生素素B1反反响响性的巨幼性的巨幼细细胞胞贫贫血，血，MDS巨幼细胞贫血的检验巨幼细胞贫血的检验1.血血象象 大大细细胞胞正正色色素素性性贫贫血血，MCV、MCH升升高高，MCHC正正常常，RDW升升高高。RBC和和Hb的的下下降降不不平平行行，RBC下降更明显。下降更明显。血血涂涂片片红红细细胞胞形形状状明明显显大大小小不不等等，形形状状不不规规那那么么。以以椭椭圆圆形形大大红红细细胞胞多多见见，着着色
6、色较较深深。可可见见巨巨红红细细胞胞、点点彩彩红红细胞、细胞、Howell-Jolly小体及有核红细胞。小体及有核红细胞。网织红细胞网织红细胞绝对值减少，相对值减低或正常或略偏高。绝对值减少，相对值减低或正常或略偏高。白白细细胞胞数数正正常常或或减减低低，中中性性粒粒细细胞胞胞胞体体偏偏大大，核核右右移移，分叶多者可达分叶多者可达6-9叶以上，偶见中性中、晚幼粒细胞。叶以上，偶见中性中、晚幼粒细胞。血小板数血小板数正常或减低，可见宏大血小板。正常或减低，可见宏大血小板。血血象象可可三三系系减减少少，但但白白细细胞胞和和血血小小板板减减少少程程度度较较贫贫血血的的程度为轻。程度为轻。1.骨髓象骨
7、髓象骨骨髓髓增增生生活活泼泼或或明明显显活活泼泼，多多为为明明显活泼。显活泼。特特征征：粒粒系系、红红系系、巨巨核核系系三三系系细细胞均出现巨变。胞均出现巨变。1红细胞系胞系统：幼幼红细胞明胞明显增生，粒增生，粒红比比值降低或倒置。降低或倒置。正常形状的幼正常形状的幼红细胞减少或不胞减少或不见，由各，由各阶段的巨幼段的巨幼红细胞取而代之，其比例常胞取而代之，其比例常10%。可。可见核畸形、碎裂和多核畸形、碎裂和多核巨幼核巨幼红细胞。胞。由于由于细胞核胞核发育成熟受阻，原巨幼育成熟受阻，原巨幼红细胞和早巨幼胞和早巨幼红细胞比例增高，有的病例可高达幼胞比例增高，有的病例可高达幼红细胞的胞的50%。
8、核分裂。核分裂象和象和Howell-Jolly小体易小体易见。巨幼巨幼红细胞的形状特征：胞的形状特征：胞体大，胞胞体大，胞质丰富；丰富；胞核大，胞核大，陈列成疏松网状，随着列成疏松网状，随着细胞的成熟，染色胞的成熟，染色质也逐也逐渐密集，但不能构成明密集，但不能构成明显的的块状；副染色状；副染色质明明显，核着色核着色较正常幼正常幼红细胞浅；胞浅；核、核、质发育不平衡，育不平衡，细胞胞质较核成熟，核成熟，“核幼核幼质老。老。胞核的形状和胞核的形状和“核幼核幼质老的改老的改动是是识别的两大要点。的两大要点。原巨幼原巨幼红细胞：胞：比比正正常常原原始始红细胞胞大大，直直径径1927m，圆形形或或椭圆
9、形形。细胞胞质较多，深多，深蓝色。色。核核稍稍偏偏位位，染染色色质比比原原始始红细胞胞更更细致致均均匀匀核核疏疏松松，核仁明核仁明显。早巨幼早巨幼红细胞：胞：直径直径1322m。核核染染色色质似似由由均均匀匀细颗粒粒构构成成的的网网，网网眼眼副副染染色色质清楚，核仁消逝或有清楚，核仁消逝或有遗址。址。胞胞质量量比比正正常常早早幼幼红细胞胞多多，深深蓝色色，不不透透明明，有有的的已已开开场出出现血血红蛋蛋白白而而呈呈灰灰蓝色色，核核周周界界明明显。分分裂裂象多象多见。中巨幼中巨幼红细胞：胞：直直径径1220m其其体体积的的大大小小、核核的的构构造造和和胞胞质的的着着色色多多变而不一致。而不一致。
10、“核幼核幼质老特征明老特征明显。核核圆或或不不规那那么么，变小小，可可见双双核核或或多多核核，多多核核者者细胞胞直直径径可可30m。核核染染色色量量变密密，呈呈点点粒粒状状或或网网状状或或为均均匀匀的的小小块，副副染染色色质明明显。胞胞质可可深深灰灰蓝色色、淡淡灰灰蓝色、色、带红色到完全色到完全红色。分裂象易色。分裂象易见。晚巨幼晚巨幼红细胞：胞：直直径径1018m，常常为椭圆形形。核核较小小，常常偏偏位位，可可见核核出出芽芽、分分叶叶、锯齿状状、折折痕痕和和核核碎碎裂裂景景象象。核核染染色色质较致致密密，但但仍仍坚持持着着点点粒粒状状和和网网状状构构造造痕痕迹迹。可可见Howell-Joll
11、y小小体体。胞胞质丰丰富富，着着色色与与红细胞胞一一致致或或略略带灰色。灰色。2粒粒细胞系胞系统：略略有有增增生生或或正正常常，因因红细胞胞系系统的的增增生生，粒粒系系细胞胞相相对降低。降低。中中性性粒粒细胞胞自自中中幼幼阶段段以以后后见巨巨形形变，以以巨巨晚晚幼幼粒粒和和巨杆状核巨杆状核细胞多胞多见。其形状特征。其形状特征为：细胞体胞体积增大，直径可达增大，直径可达30m；细胞胞质因因特特异异性性的的颗粒粒减减少少，着着色色可可呈呈灰灰蓝色色，可可见空泡；空泡；胞胞核核肿胀，粗粗大大，可可不不规那那么么，常常见马蹄蹄样，染染色色质疏松，可疏松，可见染色不良景象；染色不良景象；部部分分分分叶叶
12、核核细胞胞核核分分叶叶过多多，常常为59叶叶以以上上，各各叶大小差叶大小差别甚大，可畸形，称甚大，可畸形，称为巨多叶核中性粒巨多叶核中性粒细胞。胞。粒系粒系细胞巨形胞巨形变的的诊断价断价值：由由于于粒粒细胞胞寿寿命命短短，转换较快快，粒粒系系细胞胞的的形形状状学学变化化巨巨形形变，常常于于红细胞胞形形状状出出现巨巨幼幼变和和贫血血前前出出现，为巨巨幼幼细胞胞贫血血的的早早期期表表现；因因中中性性晚晚幼幼粒粒及及以以下下阶段段细胞胞不不再再分分裂裂增增殖殖，所所以以，当当初初诊患患者者曾曾经过不不规那那么么治治疗或或食食物物补充充叶叶酸酸，巨巨幼幼红细胞胞在在48小小时后后即即转为正正常常形形状
13、状，而而巨巨形形变的的粒粒细胞胞消消逝逝需需1-2周周，即即中中性性晚晚幼幼粒粒及及以以下下阶段段细胞胞的的巨巨形形变形形状状学学改改动依依然然存存在在，结合合有有大大量量大大椭圆形形巨巨红细胞胞的的存存在在，仍可明确仍可明确诊断；断；当巨幼细胞贫血合并缺铁性贫血时，巨幼红细胞形状特征常被掩盖而不明显，但粒系细胞的巨形变不被掩盖；不典型巨幼细胞贫血有少数巨幼细胞贫血病例，如少数的妊娠期巨幼细胞贫血患者，骨髓象中红细胞系增生不良，幼红细胞少见或难见，巨核细胞亦明显减少，所见到的是大量的巨形变粒系细胞。这种不典型表现，根据粒系细胞的形状学特征，仍可作出巨幼细胞贫血的诊断。3巨巨核核细胞胞：数数量量
14、正正常常或或偏偏少少，可可见巨巨核核细胞胞胞胞体体过大大，分分叶叶过多多正正常常在在5叶叶以以下下与与核核碎碎裂裂。胞胞质内内颗粒粒减减少少。此种巨核此种巨核细胞胞产生血小板的功能不佳。生血小板的功能不佳。4淋淋巴巴细胞胞：形形状状普普通通无无变化化，单核核细胞也可胞也可见巨形巨形变。3.细胞化学胞化学骨骨髓髓铁染染色色：细胞胞外外铁与与细胞胞内内铁均均增增高；高；过碘碘酸酸-雪雪夫夫反反响响糖糖原原染染色色：原原、幼幼红细胞阴性，偶胞阴性，偶见弱阳性。弱阳性。4.叶酸和叶酸和维生素生素B12的的检验1叶叶酸酸的的测定定：普普通通人人为血血清清中中叶叶酸酸6.91nmol/L红细胞胞叶叶酸酸2
15、276.91nmol/L为叶叶酸酸缺缺乏乏。因因红细胞胞叶叶酸酸不不受受当当时叶叶酸酸摄入入情情况况的的影影响响，能能反反映映机机体体叶叶酸酸的的总体程度及体程度及组织的叶酸程度，价的叶酸程度，价值更大。更大。2血血清清维生生素素B12的的测定定：100l，多数，多数红细胞胞为大大椭圆形；形；白白细胞胞和和血血小小板板可可减减少少，中中性性分分叶叶核核分分叶叶过多；多；骨髓呈巨幼骨髓呈巨幼细胞胞贫血形状改血形状改动；叶叶酸酸测定定血血清清叶叶酸酸6.91nmol/L，红细胞胞叶叶酸酸227nmol/L血血清清维生生素素B12测定定74-103pmol/L红细胞胞叶叶酸酸227nmol/L；血清
16、维生素B12测定29.6pmol/L血清内因子、阻断抗体阳性；放射性维生素B12吸收实验，24小时尿中排除量7%；用放射性核素双标志维生素B12进展吸收实验，24小时维生素B12排出量15%。过过碘碘酸酸-雪雪夫夫反反响响幼幼红红细细胞胞可可阳阳性性。叶叶酸酸和和维维生生素素B12治治疗疗不不能能治治愈愈。另另外外还还可可经经过过染染色色体体检查及骨髓活检鉴别。检查及骨髓活检鉴别。4无巨幼细胞改动的大细胞性贫血：无巨幼细胞改动的大细胞性贫血：如如部部分分甲甲低低、肝肝疾疾病病、酒酒精精中中毒毒、骨骨髓髓增增殖殖性性疾疾病病及及部部分分MDS患患者者等等。这这些些疾疾病病除除有有本本身身特特点点
17、外外，大大红红细细胞胞普普通通没没有有巨巨幼幼贫贫血血明明显显，中中性性粒细胞无分叶过多景象。粒细胞无分叶过多景象。第六第六节 继发性性贫血血 继发性贫血继发性贫血secondary anemiasecondary anemia也称病症性也称病症性贫血，是造血系统以外的全身系统性疾病导致贫血，是造血系统以外的全身系统性疾病导致的贫血。的贫血。常见的病因有慢性感染、艾滋病、慢性肾疾病、常见的病因有慢性感染、艾滋病、慢性肾疾病、内分泌疾病等。内分泌疾病等。发病机制除了原发性所致的营养摄入不良、储发病机制除了原发性所致的营养摄入不良、储存铁减少、失血、溶血以外，与多种负调理因存铁减少、失血、溶血以外
18、，与多种负调理因子异常，抑制骨髓的造血功能有关。子异常，抑制骨髓的造血功能有关。 一、慢性系统性疾病贫血一、慢性系统性疾病贫血一慢性感染性贫血一慢性感染性贫血急性、慢性感染和炎症都可以发生贫血，以慢急性、慢性感染和炎症都可以发生贫血，以慢性感染中结核、肺脓疡、骨髓炎、肾盂肾炎、性感染中结核、肺脓疡、骨髓炎、肾盂肾炎、亚急性细菌性心内膜炎、盆腔炎、败血症为最亚急性细菌性心内膜炎、盆腔炎、败血症为最多见，其他非感染性炎症如风湿热、类风湿性多见，其他非感染性炎症如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮也可发生贫血。关节炎、系统性红斑狼疮也可发生贫血。主要缘由是病原微生物和组织破坏释放的毒素，主要缘由
19、是病原微生物和组织破坏释放的毒素，呵斥红细胞生成素释放减少和骨髓对红细胞生呵斥红细胞生成素释放减少和骨髓对红细胞生成素反响愚钝、铁代谢妨碍。成素反响愚钝、铁代谢妨碍。临床主要以原发感染病症为主。临床主要以原发感染病症为主。轻度感染普通不引起贫血，重症感染可引起轻轻度感染普通不引起贫血，重症感染可引起轻至中度贫血，甚至引起直接溶血。至中度贫血，甚至引起直接溶血。 检验检验1.1.血象血象 贫贫血血早早期期呈呈正正细细胞胞正正色色素素性性，后后呈呈小小细细胞胞低低色素性，网织红细胞大致正常。色素性，网织红细胞大致正常。2.2.骨髓象骨髓象 粒粒红红比比值值正正常常或或红红细细胞胞系系统统增增生生减
20、减低低；铁铁粒粒幼幼细细胞胞数数降降低低，铁铁染染色色细细胞胞外外铁铁增增多多，存存在在于于巨噬细胞中。巨噬细胞中。3.3.生化检验生化检验 血血清清铁铁程程度度低低于于正正常常，总总铁铁结结合合力力也也低低于于正正常，转铁蛋白饱和度降低是本病的特点。常，转铁蛋白饱和度降低是本病的特点。二二 慢性肝疾病所致贫血慢性肝疾病所致贫血慢性肝疾病所致贫血不少见，慢性肝炎、营养性和酒精中毒引起的肝硬变均可发生贫血。主要由于代谢妨碍如蛋白质合成、叶酸和维生素B12缺乏所致的造血物质缺乏引起的贫血；其他要素的门静脉高压、凝血因子合成减少所引起的出血；脾功能亢进及脂肪代谢异常引起的红细胞破坏增多；因红细胞生成
21、素合成减少及免疫功能异常所致的红细胞生成妨碍，都可引起贫血。临床除肝病的表现外，贫血多为轻至中度的大细胞贫血。 检验检验 1.1.血象血象 呈呈正正常常或或大大细细胞胞性性贫贫血血，红红细细胞胞大大小小不不均均，可可见见棘棘形靶形红细胞。形靶形红细胞。网织红细胞轻度添加。网织红细胞轻度添加。伴有感染、出血者白细胞可添加，血小板计数偏低。伴有感染、出血者白细胞可添加，血小板计数偏低。2.2.骨髓象骨髓象 可可见见巨巨幼幼红红细细胞胞增增多多或或正正常常，粒粒系系、巨巨核核细细胞胞系系正正常，浆细胞可增高。常，浆细胞可增高。3.3.生化检查生化检查 肝肝功功能能异异常常，血血清清维维生生素素B12
22、B12或或叶叶酸酸低低于于正正常常，出出血血者血清铁和转铁蛋白饱和度降低。者血清铁和转铁蛋白饱和度降低。 ( (三三) )慢性肾疾病所致贫血慢性肾疾病所致贫血慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤等所致尿毒症，都可以发生贫血。主要缘由使肾小管旁器周围细胞红细胞生成素分泌减少，抑制红细胞生成素的物质增多滞留体内的代谢产物，导致骨髓红系祖细胞的分化增殖妨碍而引起贫血。其他要素如红细胞破坏增多、营养不良，出血等也可加重贫血。临床表现主要是慢性肾功能不全的病症和体征。贫血程度随病情的进展表现不一。 检验检验 1.血象呈正细胞正色素性贫血，偶见小细胞低色素性，正细胞低色素性、红细胞异形，有大
23、小不等、三角形、锯齿形、盔形、球形等提示能够合并微血管病性溶血。白细胞及血小板正常。2.骨髓象增生受抑制，骨髓可染铁正常或增多。3.生化检查血清尿素氮、肌酐添加，EPO降低。四四恶性肿瘤所致贫血恶性肿瘤所致贫血恶性肿瘤所致贫血的缘由是多方面的，如出血、骨髓转移、感染、营养摄入缺乏、利用不良及放射和化学治疗有关。常见的肿瘤有胃癌、肠癌、肺癌、子宫癌、前列腺癌。临床表现主要是原发肿瘤的病症和体征。贫血呈轻度至中度，因坏死组织和感染等毒素作用可引起DIC，发生微血管病性溶血性贫血。中老年人发生缘由不明的贫血应思索消化道或其他系统恶性肿瘤。检验检验 1.血象血象贫血血呈呈正正细胞胞正正色色素素性性，或
24、或小小细胞胞低低色色素素性性，可可出出现异异形形、三三角角形形和和盔盔形形的的破破碎碎红细胞。胞。2.骨髓象骨髓象肿瘤瘤细胞胞转移移和和浸浸润到到骨骨髓髓，是是骨骨髓髓造造血系血系统受受损，同，同时作活作活检辅助助诊断。断。五内分泌疾病所致贫血五内分泌疾病所致贫血内分泌疾病所致贫血临床并不少见。主要是调理造血活动的内分泌素缺乏，使骨髓增生不良，甚至低下。见于甲状腺、肾上腺、垂体和性腺功能减低疾病。1.甲状腺功能减退粘液性水肿甲状腺素T3、三碘甲状腺原氨酸T4和反T3t3都有强化EPO刺激骨髓红系造血的作用。当缺碘时，甲状腺分泌功能缺乏，引起粘液性水肿。表现为轻度至中度贫血，主要为正细胞正色素性
25、贫血，也可见到小细胞性或大细胞性贫血。网织红细胞添加，白细胞和血小板正常。骨髓红系增生低下，脂肪细胞增多。2.肾上腺皮上腺皮质功能低下艾迪生病功能低下艾迪生病因因肾上上腺腺糖糖皮皮质激激素素分分泌泌缺缺乏乏，导致致机机体体代代谢减减低低，EPO分分泌泌也减少，也减少，红系增生减低。系增生减低。临床床表表现轻至至中中度度贫血血，正正细胞胞正正色色素素性性贫血血，白白细胞胞计数数正正常常或或偏偏低低。血血液液浓缩，血血容容量量减减低低，皮皮肤肤粘粘膜膜色色素素冷冷静静。血血糖糖减减低低，血血钠低，血低，血钾高。高。3.垂体功能减退垂体功能减退垂垂体体前前叶叶分分泌泌的的生生长激激素素、促促甲甲状状
26、腺腺素素、促促皮皮质激激素素和和促促性性腺腺素素缺缺乏乏，使使红细胞胞系系生生成成减减退退。常常见于于垂垂体体肿瘤瘤术后后和和产后后垂垂体体功能低下席功能低下席汉综合征。合征。贫血血轻至至中中度度，红细胞胞形形状状正正常常，白白细胞胞计数数正正常常或或偏偏低低。骨骨髓髓增生低下，并可开展增生低下，并可开展为再障。再障。4.性腺功能减退性腺功能减退雄雄性性激激素素刺刺激激肾产生生EPO，促促进红细胞胞生生成成，还可可促促进GO期期造造血干血干细胞胞进入入细胞增殖周期。当性功能减退胞增殖周期。当性功能减退时，易，易发生生贫血。血。二、骨髓病性贫血二、骨髓病性贫血 骨骨髓髓病病性性贫血血myelop
27、athcanemia指指骨骨髓髓被被异异常常组织浸浸润后所致的后所致的贫血，如骨髓血，如骨髓转移癌和骨髓移癌和骨髓纤维化等。化等。当当骨骨髓髓被被异异常常组织或或细胞胞浸浸润后后，使使造造血血组织被被破破坏坏或或排排斥斥，异异常常组织在在骨骨髓髓恶性性增增生生，释放放毒毒素素，争争夺或或干干扰造造血血物物质的的利利用用；另另外外异异常常细胞胞所所分分泌泌的的某某些些物物质还有抑制正常造血有抑制正常造血细胞的功能，胞的功能，产生生贫血。血。临床床约有有20%的的恶性性肿瘤瘤发生生骨骨髓髓转移移。临床床表表现：普通普通恶性性肿瘤的病症如瘤的病症如发热、消瘦、血沉快等；、消瘦、血沉快等；有明有明显骨
28、髓浸骨髓浸润所致的全身骨骼疼痛和部分所致的全身骨骼疼痛和部分压痛；痛；有有贫血和出血的病症。血和出血的病症。检验 1.1.血象血象贫贫血血程程度度不不一一，呈呈正正常常细细胞胞性性，血血片片中中红红细细胞胞大大小小不不等等和和异异形形，有有梨梨形形、泪泪滴滴状状、碎碎片片状状，嗜嗜多多色色性性红红细细胞胞和和嗜嗜碱碱性性点彩红细胞多见。点彩红细胞多见。网织红细胞增高，网织红细胞增高，可可出出现现中中晚晚幼幼红红细细胞胞和和中中晚晚幼幼粒粒细细胞胞，嗜酸性和嗜碱性粒细胞可增高。嗜酸性和嗜碱性粒细胞可增高。血血小小板板通通常常减减低低，呈呈畸畸形形、宏宏大大的的血血小小板，功能异常，可见裸核形巨核
29、细胞。板，功能异常，可见裸核形巨核细胞。2.2.骨髓象和活检骨髓象和活检 骨髓涂片找到瘤细胞，即可确诊骨髓转移瘤。骨髓涂片找到瘤细胞，即可确诊骨髓转移瘤。瘤瘤细细胞胞常常聚聚集集成成堆堆，陈陈列列严严密密，相相互互叠叠压压，或或胞浆彼此交融；胞浆彼此交融；核核大大核核染染色色质质粗粗糙糙浓浓密密，分分布布不不均均匀匀；核核仁仁大大而突出；而突出；浆浆多多深深蓝蓝或或灰灰蓝蓝，边边缘缘不不规规那那么么，有有紫紫红红色色颗颗粒或空泡。粒或空泡。骨髓活检比涂片发现阳性率高。骨髓活检比涂片发现阳性率高。3.X3.X线检查 骨骼有浸骨骼有浸润和破坏性改和破坏性改动。4.4.血清碱性磷酸血清碱性磷酸酶测定
30、定 常常见增增高高，前前列列腺腺癌癌可可见酸酸性性磷磷酸酸酶增高。增高。5.5.单克克隆隆抗抗体体用用于于骨骨髓髓组织切切片片检查，使疾病的使疾病的诊断有了断有了艰苦提高。苦提高。溶血性贫血由于各种缘由使红细胞寿命缩短、破坏添加，而骨髓造血功能不能相应代偿时引起的一组贫血。血象红细胞和血红蛋白减少，两者呈平行性下降。成熟红细胞大小不等，易见嗜碱性、嗜多色性红细胞，有的可见泪滴状、碎片状红细胞及有核红细胞。可以为球形、椭圆形、靶形红细胞增多。网织红细胞明显增多，常6%。白细胞计数常增多，可伴有中性粒细胞核左移。血小板可呈反响性增多。骨髓象.增生明显活泼。.粒红比值明显减低或倒置。.幼红细胞显著增生，常50%，各阶段细胞比值增高，以中幼红细胞为主，易见核分裂象。成熟红细胞形状与血象同。.粒细胞相对减少，形状大致正常。.巨核细胞普通正常。.细胞外铁染色+。
