医学专题：cq15-抗精神失常解读

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1、基础医学院抗精神失常药抗精神失常药（强强强强安定药、安定药、安定药、安定药、神经松弛药）神经松弛药）神经松弛药）神经松弛药）Antipsychotic drugs院院 系：医学院系：医学院授课教师：陈授课教师：陈 秋秋PINGDINGSHAN University基础医学院基础医学院 精神失常精神失常 psychiatric disorderspsychiatric disorders n n由由由由多种原因多种原因多种原因多种原因引起的精神活动障碍，主要表现为思维、情感、引起的精神活动障碍，主要表现为思维、情感、引起的精神活动障碍，主要表现为思维、情感、引起的精神活动障碍，主要表现为思维、情

2、感、知觉、智能、意志和行为诸方面的障知觉、智能、意志和行为诸方面的障知觉、智能、意志和行为诸方面的障知觉、智能、意志和行为诸方面的障碍。其中以其中以其中以其中以精神分裂精神分裂精神分裂精神分裂症症症症最常见；其次有躁狂症、抑郁症和焦虑症。症状最常见；其次有躁狂症、抑郁症和焦虑症。症状最常见；其次有躁狂症、抑郁症和焦虑症。症状最常见；其次有躁狂症、抑郁症和焦虑症。症状以思维、以思维、以思维、以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征。多情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征。多情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征。多情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征。多

3、发病于青壮年。发病于青壮年。发病于青壮年。发病于青壮年。基础医学院求职未果精神失常求职未果精神失常受到刺激精神失常受到刺激精神失常基础医学院精神分裂症精神分裂症n n精神分裂症分精神分裂症分精神分裂症分精神分裂症分I I I I型、型、型、型、IIIIIIII型。型。型。型。型型型型: : : : 阳性症状阳性症状阳性症状阳性症状（幻觉、妄想）为主，正常功能的夸大或歪曲，幻觉、妄想）为主，正常功能的夸大或歪曲，幻觉、妄想）为主，正常功能的夸大或歪曲，幻觉、妄想）为主，正常功能的夸大或歪曲， 幻觉、妄想、思维形式障碍、离奇行为等。幻觉、妄想、思维形式障碍、离奇行为等。幻觉、妄想、思维形式障碍、离

4、奇行为等。幻觉、妄想、思维形式障碍、离奇行为等。 型型型型: : : : 阴阴阴阴性性性性症症症症状状状状（情情情情感感感感淡淡淡淡漠漠漠漠，主主主主动动动动性性性性缺缺缺缺乏乏乏乏）为为为为主主主主。正正正正常常常常功功功功能能能能的的的的减弱或丧失，思维情感淡漠、意志缺乏、疏远群体等。减弱或丧失，思维情感淡漠、意志缺乏、疏远群体等。减弱或丧失，思维情感淡漠、意志缺乏、疏远群体等。减弱或丧失，思维情感淡漠、意志缺乏、疏远群体等。 抗精神病药主要用于治疗精神分裂症。抗精神病药主要用于治疗精神分裂症。抗精神病药主要用于治疗精神分裂症。抗精神病药主要用于治疗精神分裂症。 本类药对本类药对本类药对本

5、类药对I I I I型（阳性）疗效好型（阳性）疗效好型（阳性）疗效好型（阳性）疗效好， IIIIIIII型（阴性）疗效差型（阴性）疗效差型（阴性）疗效差型（阴性）疗效差/ / / /无效。无效。无效。无效。基础医学院精神分裂症精神分裂症-维持治疗时间维持治疗时间n n第一次发作第一次发作第一次发作第一次发作1313年年年年n n第二次发作第二次发作第二次发作第二次发作3535年年年年n n多次多次多次多次长期长期长期长期，甚至终生甚至终生甚至终生甚至终生 基础医学院第一节抗精神病药第一节抗精神病药 关于精神分裂症临床资料最早记载在关于精神分裂症临床资料最早记载在1400 B.C.1400 B.

6、C.（将病（将病人扔到冰水浴盆中人扔到冰水浴盆中, , 锁在很小的房间里）；真正意义上的锁在很小的房间里）；真正意义上的治疗直到治疗直到19301930年才出现。年才出现。 传统疗法：传统疗法：电休克电休克、胰岛素胰岛素（低血糖（低血糖休克）休克）、氯丙嗪氯丙嗪。抗精神病治序的里程碑抗精神病治序的里程碑: : 氯丙嗪氯丙嗪: : 1950 1950年合成，年合成，19521952年临床。在临床中偶然发现其年临床。在临床中偶然发现其抗精神病作用；为第一个抗精神病药物。抗精神病作用；为第一个抗精神病药物。基础医学院精神病流行病学精神病流行病学精神病流行病学精神病流行病学n n占世界人口占世界人口占

7、世界人口占世界人口1%1%1%1%。热带相对较少。热带相对较少。热带相对较少。热带相对较少。n n80808080年代以来，调查提示，重精神病的患病率超过人口的年代以来，调查提示，重精神病的患病率超过人口的年代以来，调查提示，重精神病的患病率超过人口的年代以来，调查提示，重精神病的患病率超过人口的1%1%1%1%，其中以其中以其中以其中以精神分裂症占首位，精神分裂症占首位，精神分裂症占首位，精神分裂症占首位，超过超过超过超过1500150015001500万，全国精神病院约万，全国精神病院约万，全国精神病院约万，全国精神病院约500500500500余家。余家。余家。余家。n n美国和欧洲美国

8、和欧洲美国和欧洲美国和欧洲要比第三世界高出要比第三世界高出要比第三世界高出要比第三世界高出10-100 10-100 10-100 10-100 倍。倍。倍。倍。n n首次诊断在首次诊断在首次诊断在首次诊断在 15-30 15-30 15-30 15-30 岁，其中岁，其中岁，其中岁，其中30-40%30-40%30-40%30-40%可获得治愈。可获得治愈。可获得治愈。可获得治愈。医疗机构对麻醉药品、精神药品（含一、二类）医疗机构对麻醉药品、精神药品（含一、二类）专用账册专用账册保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5 5年年。 基础医学院我国有各类

9、精神病人万 精神病院所精神科医生1.5万病床万基础医学院精神分裂症的病因学说精神分裂症的病因学说n n脑内脑内5 5HTHT能系统功能能系统功能n nGABAGABA神经元的退变。神经元的退变。n nNANA功能不足。功能不足。n n脑内脑内DADA系统功能亢进（目前公认病因）系统功能亢进（目前公认病因）n n兴奋性氨基酸系统功能低下。兴奋性氨基酸系统功能低下。基础医学院结节结节- -漏斗通路漏斗通路: : 与内分泌功能有关与内分泌功能有关精神活动、思维、情感精神活动、思维、情感脑内脑内DADA神经系统及其功能神经系统及其功能中脑中脑- -边缘系统通路边缘系统通路 中脑中脑- -皮质通路皮质通

10、路黑质黑质- -纹状体通路纹状体通路: : 所含所含DA占全脑含量占全脑含量70%以上以上; 是锥体外系运动功能的高级中枢是锥体外系运动功能的高级中枢 DA 帕金森病（帕金森综合症）帕金森病（帕金森综合症） DA 不自主运动（手足徐动症、舞蹈病）不自主运动（手足徐动症、舞蹈病）催乳素分泌催乳素分泌促性腺激素促性腺激素 、GCSGCS、生长激素分泌、生长激素分泌基础医学院n n吩噻嗪类（吩噻嗪类（吩噻嗪类（吩噻嗪类（phenothiazinesphenothiazinesphenothiazinesphenothiazines） 二甲胺类：二甲胺类：二甲胺类：二甲胺类：氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪（

11、应用最广应用最广应用最广应用最广） 哌嗪类：奋乃静、哌嗪类：奋乃静、哌嗪类：奋乃静、哌嗪类：奋乃静、氟奋乃静及三氟拉嗪氟奋乃静及三氟拉嗪氟奋乃静及三氟拉嗪氟奋乃静及三氟拉嗪 哌啶类哌啶类哌啶类哌啶类 : : : :硫利达嗪硫利达嗪硫利达嗪硫利达嗪n n硫杂蒽类（硫杂蒽类（硫杂蒽类（硫杂蒽类（thioxanthenesthioxanthenesthioxanthenesthioxanthenes）：）：）：）：泰尔登、泰尔登、泰尔登、泰尔登、氯普噻吨氯普噻吨n n丁酰苯类（丁酰苯类（丁酰苯类（丁酰苯类（butyrophenonesbutyrophenonesbutyrophenonesbutyr

12、ophenones）：）：）：）：氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇n n其他药物其他药物其他药物其他药物: : : :五氟利多五氟利多五氟利多五氟利多抗精神病药抗精神病药（antipsychotic drugs）伴焦虑精神伴焦虑精神失常最好失常最好对控制兴奋躁动良好对控制兴奋躁动良好 安定麻醉术（安定麻醉术（+芬太尼）芬太尼）基础医学院1.1.中脑中脑中脑中脑- -边缘系统边缘系统边缘系统边缘系统 情绪、情感反应。情绪、情感反应。情绪、情感反应。情绪、情感反应。2.2.中脑中脑中脑中脑- -皮层系统皮层系统皮层系统皮层系统 认知、思想、感觉、理解、推理等活动认知、思想、感觉、理解、推理等活动认

13、知、思想、感觉、理解、推理等活动认知、思想、感觉、理解、推理等活动。3.3.黑质黑质黑质黑质- -纹状体纹状体纹状体纹状体 调整锥体外系的运动功能调整锥体外系的运动功能调整锥体外系的运动功能调整锥体外系的运动功能4. 4. 结节结节结节结节- -漏斗漏斗漏斗漏斗 调控下丘脑激素分泌（内分泌调控下丘脑激素分泌（内分泌调控下丘脑激素分泌（内分泌调控下丘脑激素分泌（内分泌） 5. 5. 延脑催吐化学感受区（延脑催吐化学感受区（CTZCTZ） 调控呕吐中枢调控呕吐中枢脑内四条主要多巴胺能神经通路脑内四条主要多巴胺能神经通路多动症多动症帕金森帕金森I I 型精神型精神分裂症分裂症 基础医学院氯丙嗪（氯丙

14、嗪（chlorpromazine）l氯丙嗪（冬眠灵）氯丙嗪（冬眠灵） （wintermine）阻断阻断 DA 受体受体阻断阻断 受体受体阻断阻断 M 受体受体抑制体温调节中枢抑制体温调节中枢阻断阻断阻断阻断5-HT 5-HT 受体受体受体受体阻断阻断阻断阻断HH1 1 受体受体受体受体基础医学院氯丙嗪氯丙嗪（冬眠灵，可乐静）（冬眠灵，可乐静） 氯丙嗪阻断受体分类氯丙嗪阻断受体分类氯丙嗪阻断受体分类氯丙嗪阻断受体分类n n阻断阻断阻断阻断 DA DA DA DA 受体（受体（受体（受体（D D D D2 2 2 2 D D D D1 1 1 1）：抗精神病）：抗精神病）：抗精神病）：抗精神病。（

15、。（。（。（是抗精神病机理，是抗精神病机理，是抗精神病机理，是抗精神病机理，也是长期应用产生不良反应的基础也是长期应用产生不良反应的基础也是长期应用产生不良反应的基础也是长期应用产生不良反应的基础 ）n n阻阻阻阻断断断断 M M M M 受受受受体体体体：抗抗抗抗胆胆胆胆碱碱碱碱（口口口口干干干干、便便便便秘秘秘秘、排排排排尿尿尿尿困困困困难难难难、视视视视物物物物模模模模糊糊糊糊）。n n阻断阻断阻断阻断 受体：致体位性低血压、镇静。受体：致体位性低血压、镇静。受体：致体位性低血压、镇静。受体：致体位性低血压、镇静。n n阻断阻断阻断阻断 H H H H1 1 受体：镇静。受体：镇静。受体

16、：镇静。受体：镇静。n n阻断阻断阻断阻断 5-HT 5-HT 5-HT 5-HT 受体：潜在的抗精神病。受体：潜在的抗精神病。受体：潜在的抗精神病。受体：潜在的抗精神病。经典经典基础医学院药理作用药理作用n n1. 1. 1. 1. 中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统 (1) (1) (1) (1) 抗精神病作用抗精神病作用抗精神病作用抗精神病作用: : : : 正常人正常人正常人正常人情绪安定情绪安定情绪安定情绪安定, , , ,感情淡漠和对周围事物少起反应，安静中易感情淡漠和对周围事物少起反应，安静中易感情淡漠和对周围事物少起反应，安静中易感情淡漠和对周围事物少起反应，安静

17、中易诱导入睡；（可唤醒，无麻醉）诱导入睡；（可唤醒，无麻醉）诱导入睡；（可唤醒，无麻醉）诱导入睡；（可唤醒，无麻醉） 精神分裂症患者精神分裂症患者精神分裂症患者精神分裂症患者幻觉、妄想、躁狂症状消失，理智恢复，情幻觉、妄想、躁狂症状消失，理智恢复，情幻觉、妄想、躁狂症状消失，理智恢复，情幻觉、妄想、躁狂症状消失，理智恢复，情绪安定，生活自理。绪安定，生活自理。绪安定，生活自理。绪安定，生活自理。 抗幻觉及抗妄想抗幻觉及抗妄想抗幻觉及抗妄想抗幻觉及抗妄想：6w6w6w6w6m6m6m6m才显效，且无耐受性。才显效，且无耐受性。才显效，且无耐受性。才显效，且无耐受性。 阻断不同受体，作用广泛而复杂

18、阻断不同受体，作用广泛而复杂强大阻断强大阻断强大阻断强大阻断中脑中脑中脑中脑- -边缘系统边缘系统边缘系统边缘系统和和和和中脑中脑中脑中脑- -皮质通路皮质通路皮质通路皮质通路的的的的D D2-R-R。基础医学院氯丙嗪氯丙嗪基础医学院 主治各型精神分裂症，急性患者疗效较好，主治各型精神分裂症，急性患者疗效较好，主治各型精神分裂症，急性患者疗效较好，主治各型精神分裂症，急性患者疗效较好，型型型型好，好，好，好， IIIIIIII型型型型差。差。差。差。 不根治，需长期甚至终生治疗。不根治，需长期甚至终生治疗。不根治，需长期甚至终生治疗。不根治，需长期甚至终生治疗。 注注注注: : : :加重阴性

19、症状，加重阴性症状，加重阴性症状，加重阴性症状，“ “疯子疯子疯子疯子” ”变变变变“ “呆子呆子呆子呆子” ”。基础医学院 (2) (2) (2) (2) 镇吐作用镇吐作用镇吐作用镇吐作用: : : :镇吐作用强，对各种原因引起的呕吐如尿毒症、镇吐作用强，对各种原因引起的呕吐如尿毒症、镇吐作用强，对各种原因引起的呕吐如尿毒症、镇吐作用强，对各种原因引起的呕吐如尿毒症、胃肠炎、放射病、癌症时的呕吐有效。（由刺激前庭引起的晕胃肠炎、放射病、癌症时的呕吐有效。（由刺激前庭引起的晕胃肠炎、放射病、癌症时的呕吐有效。（由刺激前庭引起的晕胃肠炎、放射病、癌症时的呕吐有效。（由刺激前庭引起的晕动病除外动病

20、除外动病除外动病除外) ) ) ) 。 如：如：如：如：癌症，放射病呕吐。癌症，放射病呕吐。癌症，放射病呕吐。癌症，放射病呕吐。 治疗药物性呕吐（洋地黄、吗啡、四环素等）治疗药物性呕吐（洋地黄、吗啡、四环素等）治疗药物性呕吐（洋地黄、吗啡、四环素等）治疗药物性呕吐（洋地黄、吗啡、四环素等） 治疗疾病治疗疾病治疗疾病治疗疾病引起的呕吐（尿毒症、恶性肿瘤）。引起的呕吐（尿毒症、恶性肿瘤）。引起的呕吐（尿毒症、恶性肿瘤）。引起的呕吐（尿毒症、恶性肿瘤）。 对顽固性呃逆有效。对顽固性呃逆有效。对顽固性呃逆有效。对顽固性呃逆有效。 刺激前庭：呕吐（晕动）无效。刺激前庭：呕吐（晕动）无效。刺激前庭：呕吐（

21、晕动）无效。刺激前庭：呕吐（晕动）无效。 小剂量抑制延髓催吐化学感受区小剂量抑制延髓催吐化学感受区小剂量抑制延髓催吐化学感受区小剂量抑制延髓催吐化学感受区CTZ(CTZ(CTZ(CTZ(阻断阻断阻断阻断D D D D2 2 2 2R)R)R)R)，大量直接，大量直接，大量直接，大量直接抑制呕吐中枢。抑制呕吐中枢。抑制呕吐中枢。抑制呕吐中枢。 基础医学院 (3) (3) (3) (3) 对体温的调节对体温的调节对体温的调节对体温的调节: : : : 抑制下丘脑抑制下丘脑抑制下丘脑抑制下丘脑体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢，使体温调节，使体温调节，使体温调节，使体温调节失灵失灵失灵

22、失灵，体温可，体温可，体温可，体温可随环境温度改变。随环境温度改变。随环境温度改变。随环境温度改变。 作用与机体所处周围环境温度有关。作用与机体所处周围环境温度有关。作用与机体所处周围环境温度有关。作用与机体所处周围环境温度有关。 低温环境下低温环境下低温环境下低温环境下, , , ,可使体温降至正常以下；可使体温降至正常以下；可使体温降至正常以下；可使体温降至正常以下； 炎热环境下炎热环境下炎热环境下炎热环境下, , , , 体温升高。体温升高。体温升高。体温升高。 不但能降发热者温不但能降发热者温不但能降发热者温不但能降发热者温, , , ,也能降正常体温也能降正常体温也能降正常体温也能降

23、正常体温. . . .（与解热镇痛药不同）（与解热镇痛药不同）（与解热镇痛药不同）（与解热镇痛药不同） 基础医学院(4) (4) (4) (4) 增强中枢抑制药的作用：增强中枢抑制药的作用：增强中枢抑制药的作用：增强中枢抑制药的作用： （全身麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇的作用，合用（全身麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇的作用，合用（全身麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇的作用，合用（全身麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇的作用，合用减量）减量）减量）减量）这类药本身无镇痛作用，但可增强麻醉性镇痛药的这类药本身无镇痛作用，但可增强麻醉性镇痛药的这类药本身无镇痛作用，但可增强麻醉性镇痛药的这类药本

24、身无镇痛作用，但可增强麻醉性镇痛药的作用。作用。作用。作用。（5 5 5 5）对锥体外系的影响）对锥体外系的影响）对锥体外系的影响）对锥体外系的影响（见不良反应）（见不良反应）基础医学院2.2.植物神经系统植物神经系统 (1)(1)(1)(1)受体阻断作用受体阻断作用受体阻断作用受体阻断作用: : : : 血管扩张，血管扩张，BPBP下降；抑制血管运动中枢下降；抑制血管运动中枢和直接扩张血管。和直接扩张血管。 体位性低血压体位性低血压（反复用药易耐受，反复用药易耐受，作用减弱，不适于高血压）。作用减弱，不适于高血压）。 注注: :氯丙嗪能翻转肾上腺素的升压作用，其引起的低血压氯丙嗪能翻转肾上腺

25、素的升压作用，其引起的低血压不能用肾上腺素急救。应用不能用肾上腺素急救。应用NANA急救。急救。 (2) M (2) M (2) M (2) M 受体阻断作用受体阻断作用受体阻断作用受体阻断作用: : : : 大剂量可引起口干，便秘大剂量可引起口干，便秘, , 排尿困难，排尿困难，视力模糊。视力模糊。基础医学院机理：阻断丘脑下部结节机理：阻断丘脑下部结节- -漏斗通路中的漏斗通路中的D D2 2R R。 减少下丘脑释放催乳素抑制因子减少下丘脑释放催乳素抑制因子减少下丘脑释放催乳素抑制因子减少下丘脑释放催乳素抑制因子 催乳素分泌催乳素分泌催乳素分泌催乳素分泌 乳房肿大及溢乳乳房肿大及溢乳乳房肿大

26、及溢乳乳房肿大及溢乳 （乳腺癌患者禁用氯丙嗪）（乳腺癌患者禁用氯丙嗪）（乳腺癌患者禁用氯丙嗪）（乳腺癌患者禁用氯丙嗪） 抑制促性腺激素释放激素分泌抑制促性腺激素释放激素分泌抑制促性腺激素释放激素分泌抑制促性腺激素释放激素分泌 FSHFSHFSHFSH、LHLHLHLH 抑制性周期，延迟排卵和闭经，月经紊乱抑制性周期，延迟排卵和闭经，月经紊乱抑制性周期，延迟排卵和闭经，月经紊乱抑制性周期，延迟排卵和闭经，月经紊乱 抑制促皮质激素抑制促皮质激素抑制促皮质激素抑制促皮质激素 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 抑制抑制抑制抑制生长激素的分泌生长激素的分泌生长激素的分泌生长激素的分泌 巨人症的治

27、疗巨人症的治疗巨人症的治疗巨人症的治疗3.内分泌系统内分泌系统“一高三低一高三低”基础医学院1.1.治疗精神病治疗精神病: : (1)(1)主要用于治疗各型精神分裂症。主要用于治疗各型精神分裂症。 (2)(2)躁狂症和其它精神病伴有兴奋和妄想者等躁狂症和其它精神病伴有兴奋和妄想者等。2. 2. 止吐和治疗顽固性呃逆：止吐和治疗顽固性呃逆： 氯丙嗪可用于各种原因如胃肠炎、放射病、药物引起的氯丙嗪可用于各种原因如胃肠炎、放射病、药物引起的呕吐，呕吐，但对晕动病呕吐无效。但对晕动病呕吐无效。【临床用途临床用途】比较：东莨菪碱比较：东莨菪碱 苯海拉明苯海拉明 氯丙嗪氯丙嗪基础医学院冰袋、冰浴、毛巾包冰

28、块等使冰袋、冰浴、毛巾包冰块等使体温降至体温降至2832，用于低，用于低温麻醉。温麻醉。3.3.人工冬眠疗法人工冬眠疗法: : 与与与与 等合用等合用等合用等合用, , , , 产生冬眠深睡状态，产生冬眠深睡状态，产生冬眠深睡状态，产生冬眠深睡状态， 配合配合配合配合物物物物理降温理降温理降温理降温，使体温降低，代谢、耗氧量、器官活动减少，对，使体温降低，代谢、耗氧量、器官活动减少，对，使体温降低，代谢、耗氧量、器官活动减少，对，使体温降低，代谢、耗氧量、器官活动减少，对缺氧耐受力增加，减轻机体对伤害性刺激的反应缺氧耐受力增加，减轻机体对伤害性刺激的反应缺氧耐受力增加，减轻机体对伤害性刺激的反

29、应缺氧耐受力增加，减轻机体对伤害性刺激的反应 。 用于严重创伤，感染性休克，高热惊厥，甲亢危象等用于严重创伤，感染性休克，高热惊厥，甲亢危象等用于严重创伤，感染性休克，高热惊厥，甲亢危象等用于严重创伤，感染性休克，高热惊厥，甲亢危象等的辅助治疗。的辅助治疗。的辅助治疗。的辅助治疗。 异丙嗪、哌替啶异丙嗪、哌替啶异丙嗪、哌替啶异丙嗪、哌替啶作用与用途小结：作用与用途小结：1.CNS1.CNS1.CNS1.CNS 抗精神病作用抗精神病作用抗精神病作用抗精神病作用: : : : 安定、催眠、镇静安定、催眠、镇静安定、催眠、镇静安定、催眠、镇静 镇吐：镇吐：镇吐：镇吐： 调温：低温麻醉、冬眠合剂调温：

30、低温麻醉、冬眠合剂调温：低温麻醉、冬眠合剂调温：低温麻醉、冬眠合剂 加强中枢抑制药的作用加强中枢抑制药的作用加强中枢抑制药的作用加强中枢抑制药的作用2 2 2 2自主自主自主自主神经系统：神经系统：神经系统：神经系统： （1 1 1 1）-R -R -R -R 阻断阻断阻断阻断 （2 2 2 2）M-RM-RM-RM-R阻断阻断阻断阻断3 3 3 3内分泌系统内分泌系统内分泌系统内分泌系统（四类激素）：（四类激素）：（四类激素）：（四类激素）：“一高三低一高三低一高三低一高三低” 使催乳素使催乳素使催乳素使催乳素，雌性激素，雌性激素，雌性激素，雌性激素 ，GSGSGSGS ，生长激素，生长激素

31、，生长激素，生长激素 基础医学院基础医学院1.1.1.1.一般不良反应：一般不良反应：一般不良反应：一般不良反应： 中枢抑制：嗜睡、困倦、无力等；中枢抑制：嗜睡、困倦、无力等；中枢抑制：嗜睡、困倦、无力等；中枢抑制：嗜睡、困倦、无力等； M-RM-RM-RM-R阻断阻断阻断阻断: : : :心动过速、口干，便秘，视力模糊心动过速、口干，便秘，视力模糊心动过速、口干，便秘，视力模糊心动过速、口干，便秘，视力模糊; ; ; ; -R-R-R-R阻断阻断阻断阻断: : : :鼻塞、体位性低血压。鼻塞、体位性低血压。鼻塞、体位性低血压。鼻塞、体位性低血压。 刺激性较强，不应刺激性较强，不应刺激性较强，

32、不应刺激性较强，不应ihihihih，可深部，可深部，可深部，可深部imimimim；静脉注射可引起血栓性；静脉注射可引起血栓性；静脉注射可引起血栓性；静脉注射可引起血栓性静脉炎，故应以静脉炎，故应以静脉炎，故应以静脉炎，故应以NSNS或或GSGS溶液稀释后缓慢注射。溶液稀释后缓慢注射。溶液稀释后缓慢注射。溶液稀释后缓慢注射。【不良反应不良反应不良反应不良反应】2. 2. 2. 2. 锥体外系反应（锥外）锥体外系反应（锥外）锥体外系反应（锥外）锥体外系反应（锥外）: : : :长期结果长期结果长期结果长期结果 (1) (1) (1) (1) 急性锥外运动障碍三种形式急性锥外运动障碍三种形式急性

33、锥外运动障碍三种形式急性锥外运动障碍三种形式: : : : 急性肌张力障碍急性肌张力障碍急性肌张力障碍急性肌张力障碍：多出现用药后最初几天（：多出现用药后最初几天（：多出现用药后最初几天（：多出现用药后最初几天（1-51-51-51-5天）。表现强迫性张口、天）。表现强迫性张口、天）。表现强迫性张口、天）。表现强迫性张口、伸舌、双眼上翻（眼肌型）、颈部歪斜、下颌张开后不能闭合、伸舌、双眼上翻（眼肌型）、颈部歪斜、下颌张开后不能闭合、伸舌、双眼上翻（眼肌型）、颈部歪斜、下颌张开后不能闭合、伸舌、双眼上翻（眼肌型）、颈部歪斜、下颌张开后不能闭合、 吞咽困难、吞咽困难、吞咽困难、吞咽困难、呼吸运动障

34、碍。呼吸运动障碍。呼吸运动障碍。呼吸运动障碍。 帕金森综合症帕金森综合症帕金森综合症帕金森综合症：最常见。首月发生。（药源性帕金森、类帕）：表情呆最常见。首月发生。（药源性帕金森、类帕）：表情呆最常见。首月发生。（药源性帕金森、类帕）：表情呆最常见。首月发生。（药源性帕金森、类帕）：表情呆板如戴面具，肌张力增高，动作迟缓，肌肉震颤、流涎肢体颤抖、僵直等；板如戴面具，肌张力增高，动作迟缓，肌肉震颤、流涎肢体颤抖、僵直等；板如戴面具，肌张力增高，动作迟缓，肌肉震颤、流涎肢体颤抖、僵直等；板如戴面具，肌张力增高，动作迟缓，肌肉震颤、流涎肢体颤抖、僵直等； 静坐不能：静坐不能：静坐不能：静坐不能：治疗

35、最初两个月出现。（坐立不安，反复徘徊（强迫症状）。治疗最初两个月出现。（坐立不安，反复徘徊（强迫症状）。治疗最初两个月出现。（坐立不安，反复徘徊（强迫症状）。治疗最初两个月出现。（坐立不安，反复徘徊（强迫症状）。【急性锥外机制急性锥外机制急性锥外机制急性锥外机制】是氯丙嗪阻断黑质是氯丙嗪阻断黑质是氯丙嗪阻断黑质是氯丙嗪阻断黑质纹状体纹状体纹状体纹状体DA-R DA-R DA-R DA-R ， AChAChAChACh相对占优相对占优相对占优相对占优所致，可用所致，可用所致，可用所致，可用中枢抗胆碱药中枢抗胆碱药中枢抗胆碱药中枢抗胆碱药( ( ( (苯海索，安坦苯海索，安坦苯海索，安坦苯海索，安

36、坦) ) ) )而不用而不用而不用而不用拟多巴胺药（左拟多巴胺药（左拟多巴胺药（左拟多巴胺药（左旋多巴）旋多巴）旋多巴）旋多巴）治疗。治疗。治疗。治疗。 【因氯丙嗪阻断了中枢因氯丙嗪阻断了中枢因氯丙嗪阻断了中枢因氯丙嗪阻断了中枢DA-RDA-RDA-RDA-R，左旋多巴不能与，左旋多巴不能与，左旋多巴不能与，左旋多巴不能与DA-RDA-RDA-RDA-R结合，起不到补结合，起不到补结合，起不到补结合，起不到补DADADADA作用，只能用中枢抗胆碱药作用，只能用中枢抗胆碱药作用，只能用中枢抗胆碱药作用，只能用中枢抗胆碱药安坦安坦安坦安坦对抗对抗对抗对抗】基础医学院(2)(2)(2)(2)迟发生运

37、动障碍迟发生运动障碍迟发生运动障碍迟发生运动障碍( ( ( (药源性多动症药源性多动症药源性多动症药源性多动症) ) ) ) 长期和大剂量长期和大剂量长期和大剂量长期和大剂量（1111年）年）年）年）用药出现，表现头面部不自主刻板运用药出现，表现头面部不自主刻板运用药出现，表现头面部不自主刻板运用药出现，表现头面部不自主刻板运动，舞蹈样手足徐动症，口周或四肢肌肉不自主运动，如咂舌、动，舞蹈样手足徐动症，口周或四肢肌肉不自主运动，如咂舌、动，舞蹈样手足徐动症，口周或四肢肌肉不自主运动，如咂舌、动，舞蹈样手足徐动症，口周或四肢肌肉不自主运动，如咂舌、转舌鼓腮、舞蹈样动作、扭转痉挛。转舌鼓腮、舞蹈样

38、动作、扭转痉挛。转舌鼓腮、舞蹈样动作、扭转痉挛。转舌鼓腮、舞蹈样动作、扭转痉挛。 【迟发锥外机制迟发锥外机制迟发锥外机制迟发锥外机制】 停药后长期不消失，目前尚难治疗。停药后长期不消失，目前尚难治疗。停药后长期不消失，目前尚难治疗。停药后长期不消失，目前尚难治疗。由于久用由于久用由于久用由于久用DA-RDA-RDA-RDA-R阻断剂，阻断剂，阻断剂，阻断剂，使使使使DA-RDA-RDA-RDA-R敏感性增加（向上调节，受体上调）所致，考虑用抗精敏感性增加（向上调节，受体上调）所致，考虑用抗精敏感性增加（向上调节，受体上调）所致，考虑用抗精敏感性增加（向上调节，受体上调）所致，考虑用抗精神失常药

39、神失常药神失常药神失常药硫必利（硫必利（硫必利（硫必利（DA-RDA-RDA-RDA-R阻断药）对抗阻断药）对抗阻断药）对抗阻断药）对抗，而抗胆碱药苯海索反加而抗胆碱药苯海索反加而抗胆碱药苯海索反加而抗胆碱药苯海索反加重症状。重症状。重症状。重症状。基础医学院基础医学院3 3 3 3、诱发惊厥与癫痫：、诱发惊厥与癫痫：、诱发惊厥与癫痫：、诱发惊厥与癫痫：降低惊厥阈。降低惊厥阈。降低惊厥阈。降低惊厥阈。4. 4. 4. 4. 过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应: : : :皮疹，皮炎，阻塞性黄疸，粒细胞皮疹，皮炎，阻塞性黄疸，粒细胞皮疹，皮炎，阻塞性黄疸，粒细胞皮疹，皮炎，阻塞性黄疸，粒细胞。5.

40、 5. 5. 5. 肝毒性。肝毒性。肝毒性。肝毒性。6. 6. 6. 6. 其他：其他：其他：其他：药源性精神异常、猝死药源性精神异常、猝死药源性精神异常、猝死药源性精神异常、猝死: : : :冠心病患者易发生。冠心病患者易发生。冠心病患者易发生。冠心病患者易发生。7.7.7.7.内分泌系统反应内分泌系统反应内分泌系统反应内分泌系统反应 久用可致内分泌紊乱，如乳腺增大、泌久用可致内分泌紊乱，如乳腺增大、泌久用可致内分泌紊乱，如乳腺增大、泌久用可致内分泌紊乱，如乳腺增大、泌乳、闭经、抑儿童生长。乳腺增生、乳腺癌患者禁用。乳、闭经、抑儿童生长。乳腺增生、乳腺癌患者禁用。乳、闭经、抑儿童生长。乳腺增

41、生、乳腺癌患者禁用。乳、闭经、抑儿童生长。乳腺增生、乳腺癌患者禁用。【禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证】 癫痫史者禁用。癫痫史者禁用。癫痫史者禁用。癫痫史者禁用。 青光眼青光眼青光眼青光眼（氯丙嗪升高眼压）、（氯丙嗪升高眼压）、（氯丙嗪升高眼压）、（氯丙嗪升高眼压）、昏迷患者、严重肝功能损害者昏迷患者、严重肝功能损害者昏迷患者、严重肝功能损害者昏迷患者、严重肝功能损害者禁用。禁用。禁用。禁用。 伴心血管疾病的老年患者、冠心病患者慎用。伴心血管疾病的老年患者、冠心病患者慎用。伴心血管疾病的老年患者、冠心病患者慎用。伴心血管疾病的老年患者、冠心病患者慎用。基础医学院n n奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪奋乃静、

42、氟奋乃静、三氟拉嗪奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪 特点特点特点特点 1. 1. 1. 1. 抗精神病、镇吐、锥外不良反应较强。抗精神病、镇吐、锥外不良反应较强。抗精神病、镇吐、锥外不良反应较强。抗精神病、镇吐、锥外不良反应较强。2. 2. 2. 2. 镇静、降压作用较弱。镇静、降压作用较弱。镇静、降压作用较弱。镇静、降压作用较弱。 其中以氟奋乃静和三氟拉嗪疗效较好，最为常用，而其中以氟奋乃静和三氟拉嗪疗效较好，最为常用，而其中以氟奋乃静和三氟拉嗪疗效较好，最为常用，而其中以氟奋乃静和三氟拉嗪疗效较好，最为常用，而奋乃静疗效较差。奋乃静疗效较差。奋乃静疗效较差。奋乃静疗效较

43、差。哌嗪类哌嗪类基础医学院哌啶类哌啶类硫利达嗪（硫利达嗪（thioridazine，甲硫达嗪），甲硫达嗪）n n锥外反应少；锥外反应少；n n镇静作用强。镇静作用强。 基础医学院硫杂蒽类n n氯普噻吨（氯普噻吨（氯普噻吨（氯普噻吨（chlorprothixenechlorprothixene，泰尔登，泰尔登，泰尔登，泰尔登tardantardan）【特点特点特点特点】 1. 1. 1. 1.镇静作用比氯丙嗪强；镇静作用比氯丙嗪强；镇静作用比氯丙嗪强；镇静作用比氯丙嗪强；R R R R和和和和 M M M MR R R R 阻断弱。阻断弱。阻断弱。阻断弱。 2.2.2.2.具有抗焦虑作用。具有抗

44、焦虑作用。具有抗焦虑作用。具有抗焦虑作用。 3.3.3.3.弱抗抑郁。弱抗抑郁。弱抗抑郁。弱抗抑郁。【用途用途用途用途】 主要用于精神分裂症主要用于精神分裂症主要用于精神分裂症主要用于精神分裂症, , , ,尤其对抑郁和更年期抑郁症效尤其对抑郁和更年期抑郁症效尤其对抑郁和更年期抑郁症效尤其对抑郁和更年期抑郁症效果好。果好。果好。果好。基础医学院氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇【特点特点特点特点】 1. 1. 1. 1.抗精神病作用、镇吐作用、锥外反应很强。抗精神病作用、镇吐作用、锥外反应很强。抗精神病作用、镇吐作用、锥外反应很强。抗精神病作用、镇吐作用、锥外反应很强。 2.2.2.2.镇静、降

45、压作用弱。镇静、降压作用弱。镇静、降压作用弱。镇静、降压作用弱。【用途用途用途用途】 常用于各型精神分裂症、躁狂症常用于各型精神分裂症、躁狂症常用于各型精神分裂症、躁狂症常用于各型精神分裂症、躁狂症. . . .也适用于止吐、持续性也适用于止吐、持续性也适用于止吐、持续性也适用于止吐、持续性呃逆。呃逆。呃逆。呃逆。 氟哌利多氟哌利多氟哌利多氟哌利多+ + + +芬太尼：芬太尼：芬太尼：芬太尼： 用于神经阻滞镇痛术：用于神经阻滞镇痛术：用于神经阻滞镇痛术：用于神经阻滞镇痛术：痛觉消失、精神恍惚、对环境淡漠。痛觉消失、精神恍惚、对环境淡漠。痛觉消失、精神恍惚、对环境淡漠。痛觉消失、精神恍惚、对环境

46、淡漠。丁酰苯类丁酰苯类氟哌利多：增强氟哌利多：增强镇痛药的作用镇痛药的作用基础医学院n n五氟利多五氟利多五氟利多五氟利多（penfluridolpenfluridol）长效，每周一次。长效，每周一次。长效，每周一次。长效，每周一次。 n n舒必利舒必利舒必利舒必利（sulpiridesulpiride）n n氯氮平氯氮平氯氮平氯氮平（clozapineclozapine） 特点：起效快（一周内见效）、作用强、选择性强，且特点：起效快（一周内见效）、作用强、选择性强，且特点：起效快（一周内见效）、作用强、选择性强，且特点：起效快（一周内见效）、作用强、选择性强，且几乎几乎几乎几乎没有锥外不良。

47、没有锥外不良。没有锥外不良。没有锥外不良。 应注意防止粒细胞缺乏，检查血象。应注意防止粒细胞缺乏，检查血象。应注意防止粒细胞缺乏，检查血象。应注意防止粒细胞缺乏，检查血象。 机制：阻断机制：阻断机制：阻断机制：阻断5 5 5 5HTHTHTHT2A2A2A2A和和和和D D D D4 4 4 4受体。受体。受体。受体。其它类其它类抗精神失常抗精神失常抗精神失常抗精神失常药中最长效药中最长效药中最长效药中最长效基础医学院利培酮 risperidone n n与与与与5-HT5-HT5-HT5-HT2 2 2 2受体和受体和受体和受体和D D D D2 2 2 2受体高亲和力，改善精神分裂症的阳性

48、症受体高亲和力，改善精神分裂症的阳性症受体高亲和力，改善精神分裂症的阳性症受体高亲和力，改善精神分裂症的阳性症状。锥外反应轻。状。锥外反应轻。状。锥外反应轻。状。锥外反应轻。n n该药可用于急性和慢性精神分裂症以及其他各种精神病性该药可用于急性和慢性精神分裂症以及其他各种精神病性该药可用于急性和慢性精神分裂症以及其他各种精神病性该药可用于急性和慢性精神分裂症以及其他各种精神病性状态的明显的阳性状态的明显的阳性状态的明显的阳性状态的明显的阳性 阴性症状，也可减轻与精神分裂症有阴性症状，也可减轻与精神分裂症有阴性症状，也可减轻与精神分裂症有阴性症状，也可减轻与精神分裂症有关的情感症状如抑郁、焦虑等

49、。关的情感症状如抑郁、焦虑等。关的情感症状如抑郁、焦虑等。关的情感症状如抑郁、焦虑等。 n n对需要警觉性的活动有影响，避免驾驶等精密操作。对需要警觉性的活动有影响，避免驾驶等精密操作。对需要警觉性的活动有影响，避免驾驶等精密操作。对需要警觉性的活动有影响，避免驾驶等精密操作。 基础医学院抗躁狂抑郁症药抗躁狂抑郁症药病因：病因：病因：病因：脑内单胺类功能失调，但脑内单胺类功能失调，但脑内单胺类功能失调，但脑内单胺类功能失调，但5-HT5-HT缺乏是其共同生化基础。缺乏是其共同生化基础。缺乏是其共同生化基础。缺乏是其共同生化基础。5-HT缺乏缺乏 躁狂抑郁症躁狂抑郁症又称情感性精神障碍（又称情感

50、性精神障碍（affective disorders），是），是一种以情感病态变化为主要症状的精神病。一种以情感病态变化为主要症状的精神病。 表现：躁狂或抑郁两者表现：躁狂或抑郁两者之一反复发作（单相型），或两者交替发作（双相型）。之一反复发作（单相型），或两者交替发作（双相型）。双相抑郁症双相抑郁症 ：在此基础上，在此基础上，NA功能亢进为躁狂，发作时患者情绪功能亢进为躁狂，发作时患者情绪高涨，联想敏捷，活动增多。高涨，联想敏捷，活动增多。NA不足则为抑郁，表现为情绪低落，不足则为抑郁，表现为情绪低落，言语减少，精神、运动迟缓、常自责自罪，甚至企图自杀。言语减少，精神、运动迟缓、常自责自罪，甚

51、至企图自杀。NANA功能亢进功能亢进功能亢进功能亢进 躁狂躁狂躁狂躁狂NANA功能不足功能不足功能不足功能不足 抑郁抑郁抑郁抑郁 基础医学院抗抑郁症药抗抑郁症药 能消除抑郁症病人的情绪低落，并防复发，能消除抑郁症病人的情绪低落，并防复发，却不会使正常人兴奋但可诱发双相情感障碍病人却不会使正常人兴奋但可诱发双相情感障碍病人出现躁狂发作。三环类抗抑郁药包括阿米替林、出现躁狂发作。三环类抗抑郁药包括阿米替林、多虑平、丙咪嗪和氯丙咪嗪等，为治疗抑郁症所多虑平、丙咪嗪和氯丙咪嗪等，为治疗抑郁症所首选，已基本替代用电痉挛治疗抑郁症。致死量首选，已基本替代用电痉挛治疗抑郁症。致死量2 2克。克。基础医学院

52、丙米嗪（丙米嗪（imipramineimipramine，米帕明），米帕明） n n药理作用药理作用 1.1.1.1.中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统 正常人：头晕、口干、视力模糊、血压下降。正常人：头晕、口干、视力模糊、血压下降。正常人：头晕、口干、视力模糊、血压下降。正常人：头晕、口干、视力模糊、血压下降。 抑郁病人：精神振奋、情绪高涨。抑郁病人：精神振奋、情绪高涨。抑郁病人：精神振奋、情绪高涨。抑郁病人：精神振奋、情绪高涨。 机机机机制制制制：抑抑抑抑制制制制突突突突触触触触前前前前膜膜膜膜对对对对NANANANA及及及及5-HT5-HT5-HT5-HT再再再再摄摄摄摄取

53、取取取，升升升升高高高高突突突突触触触触间间间间隙隙隙隙NANANANA及及及及5-HT5-HT5-HT5-HT浓度浓度浓度浓度 早期环节。早期环节。早期环节。早期环节。丙米嗪丙米嗪（又：去甲丙咪嗪，具药理活性）（又：去甲丙咪嗪，具药理活性） 地昔帕明地昔帕明基础医学院2 2 2 2 植物神经系统植物神经系统植物神经系统植物神经系统 阻断阻断M受体受体, ,阿托品样作用。阿托品样作用。 3 3 3 3 心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统 血压下降，心律失常。血压下降，心律失常。 机制：抑制心肌中机制：抑制心肌中NANA再摄取，再摄取，NANA基础医学院【临床应用临床应用】n n内源性、反

54、应性及更年期等各型抑郁症，内源性、反应性及更年期等各型抑郁症，内源性、反应性及更年期等各型抑郁症，内源性、反应性及更年期等各型抑郁症，首选药。首选药。首选药。首选药。n n遗尿症。遗尿症。遗尿症。遗尿症。n n焦虑和恐怖症。焦虑和恐怖症。焦虑和恐怖症。焦虑和恐怖症。n n起效缓慢，不能作为应急药。起效缓慢，不能作为应急药。起效缓慢，不能作为应急药。起效缓慢，不能作为应急药。基础医学院【不良反应不良反应不良反应不良反应】1 1 1 1抗抗抗抗胆胆胆胆碱碱碱碱作作作作用用用用（最最最最常常常常见见见见的的的的副副副副作作作作用用用用：阿阿阿阿托托托托品品品品样样样样作作作作用用用用）：前前前前列腺

55、肥大及青光眼患者禁用。列腺肥大及青光眼患者禁用。列腺肥大及青光眼患者禁用。列腺肥大及青光眼患者禁用。2 2 2 2心血管系统：心血管系统：心血管系统：心血管系统：可降压。高血压、心脏病慎用或禁用。可降压。高血压、心脏病慎用或禁用。可降压。高血压、心脏病慎用或禁用。可降压。高血压、心脏病慎用或禁用。3 3 3 3其它：其它：其它：其它：中枢神经系统反应、过敏反应。中枢神经系统反应、过敏反应。中枢神经系统反应、过敏反应。中枢神经系统反应、过敏反应。丙咪嗪丙咪嗪在中枢与在中枢与可乐定可乐定竞争竞争, ,取消后者的取消后者的降压作用。降压作用。 丙咪嗪丙咪嗪可乐定可乐定基础医学院氟西汀（百忧解）：氟西

56、汀（百忧解）：强效选择性强效选择性5-HT重摄取抑制剂重摄取抑制剂（SSRI ） ，比抑制，比抑制NA摄取作用强摄取作用强200倍。对受体倍。对受体的影响小。用于抑郁症，减肥、戒烟。适用于老年的影响小。用于抑郁症，减肥、戒烟。适用于老年人和儿童强迫症、贪食症。人和儿童强迫症、贪食症。阿米替林阿米替林:抑制抑制5-HT再摄取；阻滞再摄取；阻滞M受体。受体。马普替林马普替林马普替林马普替林: : 选择性选择性选择性选择性NENE再摄取抑制药。再摄取抑制药。再摄取抑制药。再摄取抑制药。曲唑酮：曲唑酮：曲唑酮：曲唑酮：基础医学院抗躁狂症药抗躁狂症药 碳酸锂碳酸锂（最经典心境稳定剂）（最经典心境稳定剂）

57、 【体内过程体内过程体内过程体内过程】n n吸吸吸吸收收收收快快快快，显显显显效效效效慢慢慢慢：先先先先分分分分布布布布于于于于细细细细胞胞胞胞外外外外液液液液，然然然然后后后后蓄蓄蓄蓄积积积积于于于于细细细细胞胞胞胞内内内内; ;通过血脑屏障慢。通过血脑屏障慢。通过血脑屏障慢。通过血脑屏障慢。n n自自自自肾肾肾肾排排排排泄泄泄泄：增增增增加加加加钠钠钠钠摄摄摄摄入入入入可可可可促促促促进进进进其其其其排排排排泄泄泄泄，缺缺缺缺钠钠钠钠或或或或肾肾肾肾小小小小球球球球滤滤滤滤出减少时，可致锂潴留。出减少时，可致锂潴留。出减少时，可致锂潴留。出减少时，可致锂潴留。卡马西平和丙戊酸钠也是心境稳定

58、剂卡马西平和丙戊酸钠也是心境稳定剂基础医学院【药理作用药理作用】n n抗抗抗抗躁躁躁躁狂狂狂狂作作作作用用用用：正正正正常常常常人人人人，影影影影响响响响小小小小；躁躁躁躁狂狂狂狂症症症症患患患患者者者者，言言言言语语语语、行行行行为为为为恢恢恢恢复复复复正正正正常常常常。（心心心心境境境境稳稳稳稳定定定定剂剂剂剂，非非非非简简简简单单单单的的的的抗抗抗抗躁躁躁躁狂狂狂狂，有有有有调调调调整整整整情情情情绪绪绪绪稳稳稳稳定定定定，防防防防止止止止双双双双相相相相情情情情感感感感障障障障碍碍碍碍的的的的复复复复发发发发作作作作用用用用，治治治治疗疗疗疗躁躁躁躁狂狂狂狂发发发发作作作作时时时时，不

59、会导致情感的逆转，即转向抑郁不会导致情感的逆转，即转向抑郁不会导致情感的逆转，即转向抑郁不会导致情感的逆转，即转向抑郁 ） 【机制机制机制机制】 1.1.1.1.抑抑抑抑制制制制脑脑脑脑内内内内NANANANA和和和和DADADADA释释释释放放放放，促促促促进进进进其其其其再再再再摄摄摄摄取取取取，减减减减少少少少突突突突触触触触间间间间隙隙隙隙NANANANA浓浓浓浓度。度。度。度。2.2.2.2.抑抑抑抑制制制制肌肌肌肌醇醇醇醇磷磷磷磷酸酸酸酸酶酶酶酶，抑抑抑抑制制制制肌肌肌肌醇醇醇醇生生生生成成成成，减减减减少少少少二二二二磷磷磷磷酸酸酸酸磷磷磷磷脂脂脂脂酰酰酰酰肌肌肌肌醇醇醇醇（PI

60、PPIPPIPPIP2 2 2 2）含量。含量。含量。含量。基础医学院【临床应用临床应用】n n躁狂症。躁狂症。躁狂症。躁狂症。 n n精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症的的的的兴兴兴兴奋奋奋奋躁躁躁躁动动动动状状状状态：加用抗精神病药。态：加用抗精神病药。态：加用抗精神病药。态：加用抗精神病药。基础医学院【不良反应不良反应】 安全范围小。安全范围小。安全范围小。安全范围小。1.1.1.1.轻度：轻度：轻度：轻度：恶心、呕吐、腹泻、无力、肢体震颤。恶心、呕吐、腹泻、无力、肢体震颤。恶心、呕吐、腹泻、无力、肢体震颤。恶心、呕吐、腹泻、无力、肢体震颤。2.2.2.2.中毒中毒中毒中毒（主要中

61、毒症状：中枢神经症状）。主要中毒症状：中枢神经症状）。脑病综合征：意识障碍、深反射亢进、共济失调、震颤。脑病综合征：意识障碍、深反射亢进、共济失调、震颤。脑病综合征：意识障碍、深反射亢进、共济失调、震颤。脑病综合征：意识障碍、深反射亢进、共济失调、震颤。 解救：解救：解救：解救：立即停药，静滴生理盐水。立即停药，静滴生理盐水。立即停药，静滴生理盐水。立即停药，静滴生理盐水。 3.3.3.3.抗甲状腺作用：抗甲状腺作用：抗甲状腺作用：抗甲状腺作用：甲减或甲状腺肿大。甲减或甲状腺肿大。甲减或甲状腺肿大。甲减或甲状腺肿大。基础医学院抗焦虑药抗焦虑药n n焦虑症：焦虑症：焦虑症：焦虑症：是一种以急性焦

62、虑反复发作为特征的神经是一种以急性焦虑反复发作为特征的神经是一种以急性焦虑反复发作为特征的神经是一种以急性焦虑反复发作为特征的神经官能症，并伴有植物神经功能紊乱。发作时，患者官能症，并伴有植物神经功能紊乱。发作时，患者官能症，并伴有植物神经功能紊乱。发作时，患者官能症，并伴有植物神经功能紊乱。发作时，患者多自觉恐惧、紧张、忧虑、心悸、出冷汗、震颤及多自觉恐惧、紧张、忧虑、心悸、出冷汗、震颤及多自觉恐惧、紧张、忧虑、心悸、出冷汗、震颤及多自觉恐惧、紧张、忧虑、心悸、出冷汗、震颤及睡眠障碍等。睡眠障碍等。睡眠障碍等。睡眠障碍等。n n苯二氮卓类苯二氮卓类苯二氮卓类苯二氮卓类n n 抗抑郁药抗抑郁药

63、抗抑郁药抗抑郁药n n 丁螺环酮丁螺环酮丁螺环酮丁螺环酮基础医学院 精神疾病的治疗应采用综合措施，包括药物治疗、精神疾病的治疗应采用综合措施，包括药物治疗、精神疾病的治疗应采用综合措施，包括药物治疗、精神疾病的治疗应采用综合措施，包括药物治疗、心理治疗、音乐治疗、工作调整、环境改善等各方面心理治疗、音乐治疗、工作调整、环境改善等各方面心理治疗、音乐治疗、工作调整、环境改善等各方面心理治疗、音乐治疗、工作调整、环境改善等各方面的处理，可大大减少该病的复发率。其中，药物治疗的处理，可大大减少该病的复发率。其中，药物治疗的处理，可大大减少该病的复发率。其中，药物治疗的处理，可大大减少该病的复发率。其

64、中，药物治疗可以有效控制精神症状和行为异常，促使病人安静、可以有效控制精神症状和行为异常，促使病人安静、可以有效控制精神症状和行为异常，促使病人安静、可以有效控制精神症状和行为异常，促使病人安静、合作，便于接受心理治疗及其它疗法。因此，药物治合作，便于接受心理治疗及其它疗法。因此，药物治合作，便于接受心理治疗及其它疗法。因此，药物治合作，便于接受心理治疗及其它疗法。因此，药物治疗在精神疾病治疗中占有重要地位，精神科医师可根疗在精神疾病治疗中占有重要地位，精神科医师可根疗在精神疾病治疗中占有重要地位，精神科医师可根疗在精神疾病治疗中占有重要地位，精神科医师可根据患者具体情况及临床经验灵活应用。据患者具体情况及临床经验灵活应用。据患者具体情况及临床经验灵活应用。据患者具体情况及临床经验灵活应用。抗精神病药的临床应用抗精神病药的临床应用基础医学院月凉如水月凉如水好人好梦好人好梦 The End!