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1、内分泌总论内分泌总论吉林医药学院吉林医药学院 姚秀宇姚秀宇一 概述内分泌系统与神经系统、免疫系统在功能上紧密联内分泌系统与神经系统、免疫系统在功能上紧密联系，相互作用，共同实现对机体各器官的调节，维持内系，相互作用，共同实现对机体各器官的调节，维持内环境的相对稳定。环境的相对稳定。机体重要的内分泌腺有脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、机体重要的内分泌腺有脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰岛、肾上腺和性腺等。胰岛、肾上腺和性腺等。 现在认为，机体许多器官、组织都有内分泌的功能，现在认为，机体许多器官、组织都有内分泌的功能，故有胃肠内分泌、心脏内分泌、肾脏内分泌和神经内分故有胃肠内分泌、心脏内分泌、肾脏内分泌和
2、神经内分泌等。泌等。内分泌生理功能内分泌生理功能n n脏器功能脏器功能n n物质代谢过程物质代谢过程n n生长发育生长发育n n生殖衰老生殖衰老 激激素素：由由内内分分泌泌腺腺或或散散在在的的内内分分泌泌细细胞胞所所分分泌泌的的高高效效能能的的生生物物活活性性物物质质，经经血血液液或或组组织织液液传传递递，发发挥其调节作用的化学物质挥其调节作用的化学物质- -激素激素(hormone) (hormone) 。 远远距距分分泌泌：经经血血液液运运输输至至远远距距离离的的靶靶组组织织而而发发挥作用的方式。挥作用的方式。 旁旁分分泌泌：不不经经血血液液运运输输，仅仅由由组组织织液液扩扩散散而而作作用
3、于临近细胞的方式。用于临近细胞的方式。 自自分分泌泌：内内分分泌泌细细胞胞所所分分泌泌的的激激素素在在局局部部扩扩散散又返回作用于自身的方式。又返回作用于自身的方式。 激激素素作作用用的的特特定定部部位位称称为为靶靶器器官官、靶靶组组织织、靶靶细胞。细胞。内分泌学发展的三个阶段。内分泌学发展的三个阶段。n n腺体内分泌学研究腺体内分泌学研究 ： 腺体、腺体、Hn n组织内分泌学研究组织内分泌学研究 ： 组织，组织，H提纯提纯抗体备抗体备测定测定分析分析n n分子内分泌学研究分子内分泌学研究 ：受体：受体基因基因人工人工H合成合成激素分类与生化激素分类与生化n按其化学特性可分为四类：按其化学特性
4、可分为四类：n n激素分类：激素分类：、肽类激素：、肽类激素：PTH、INS、降钙素、降钙素、氨基酸类激素：、氨基酸类激素：T、胺类激素：肾上腺素、去甲肾上腺、胺类激素：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、羟色胺、退黑素。素、多巴胺、羟色胺、退黑素。、类固醇激素：皮质醇、醛固酮、性、类固醇激素：皮质醇、醛固酮、性激素激素n n激素降解与转换：激素降解与转换：不同的激素有不同的降解、不同的激素有不同的降解、不同的激素有不同的降解、不同的激素有不同的降解、转换转换及及及及灭灭活活活活过过程，程，程，程，因此作用因此作用因此作用因此作用时间时间也不相同，如胰也不相同，如胰也不相同，如胰也不相同，如胰岛岛
5、素作用素作用素作用素作用时间时间以分以分以分以分钟钟计计，皮，皮，皮，皮质质醇以小醇以小醇以小醇以小时计时计，甲状腺激素，甲状腺激素，甲状腺激素，甲状腺激素则则以天以天以天以天计计。 n n激素作用机制：激素作用机制：细胞膜受体细胞膜受体细胞质与细胞核受体细胞质与细胞核受体二、激素作用的一般特性二、激素作用的一般特性 ( (一一) )激素激素- -受体特异性受体特异性 ( (二二) )信号放大系统信号放大系统 激素在血液中的浓度很低，一般都在激素在血液中的浓度很低，一般都在ng/100mlng/100ml甚甚 至至pg/100mlpg/100ml数量级。当与受体结合后，在细胞内发生一系列酶促放
6、大作用。数量级。当与受体结合后，在细胞内发生一系列酶促放大作用。 ( (三三) )反馈调节反馈调节 ( (四四) )多样化效应多样化效应 ( (五五) )激素的协同与拮抗激素的协同与拮抗 协同作用、颉颃、允许作用、竞争作用协同作用、颉颃、允许作用、竞争作用 三、激素作用的机制三、激素作用的机制：( (一一) )激素的受体激素的受体 1.受体的分类受体的分类 (1)(1)细胞膜受体细胞膜受体：非脂溶性激素与这类受体结合发挥作用。：非脂溶性激素与这类受体结合发挥作用。 (2)(2)细胞内受体细胞内受体：脂溶性激素与这类受体结合发挥作用。这类受体分胞：脂溶性激素与这类受体结合发挥作用。这类受体分胞浆
7、受体与核受体。浆受体与核受体。2.受体的调节受体的调节 指对受体的数量及与受体的亲和力的调控和影响。指对受体的数量及与受体的亲和力的调控和影响。 膜外膜外N N端：识别、结合端：识别、结合第一信使第一信使膜内膜内C C端：激活端：激活G G蛋白蛋白( (二二) )含氮激素的作用机制含氮激素的作用机制第二信使学说第二信使学说 1.G1.G蛋白偶联受体介导蛋白偶联受体介导- -cAMPcAMP第二信使模式第二信使模式神经递质、激素等神经递质、激素等（第一信使）（第一信使）兴奋性兴奋性G蛋白蛋白(G(GS S) )激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶(AC)(AC)ATPATPcAMPcAMP（第二信使
8、）（第二信使）细胞内生物效应细胞内生物效应激活激活cAMPcAMP依赖的蛋白激酶依赖的蛋白激酶A A结合结合G蛋白偶联蛋白偶联 受体受体激活激活G蛋白蛋白( (与与、亚单位亚单位分离分离) )膜外膜外N N端：识别、结合端：识别、结合第一信使第一信使膜内膜内C C端：激活端：激活G G蛋白蛋白2.G2.G蛋白偶联受体介导蛋白偶联受体介导- -IPIP3 3 /DG/DG第二信使模式第二信使模式激素激素（第一信使）（第一信使）结合结合G蛋白偶联蛋白偶联 受体受体兴奋性兴奋性G蛋白蛋白(G(GS S) )激活磷脂酶激活磷脂酶C C(PLC)(PLC)PIPPIP2 2( (第二信使）第二信使）IP
9、IP3 3 和和 DGDG激激 活活蛋白激酶蛋白激酶C C内质网内质网释放释放CaCa2+2+激活激活G蛋白蛋白( (与与、亚单位亚单位分离分离) )细胞内生物效应细胞内生物效应3.3.酶酶偶偶联联受受体体介介导导- -受受体体酪酪氨氨酸酸激激酶酶信信号号通通路模式路模式 生长因子、胰岛素生长因子、胰岛素与受体酪氨酸激酶结合与受体酪氨酸激酶结合细胞内生物效应细胞内生物效应 膜受体与酶是同一膜受体与酶是同一蛋白分子，本身具有酶蛋白分子，本身具有酶活性，又称受体酪氨酸活性，又称受体酪氨酸激酶。激酶。膜外膜外N N端：识别、结合第一信使端：识别、结合第一信使膜内膜内C C端：具有酪氨酸激酶活性端：具
10、有酪氨酸激酶活性( (三三) )类固醇激素的作用机制类固醇激素的作用机制 基因表达学说基因表达学说 激素进入细胞膜激素进入细胞膜与胞浆受体结合与胞浆受体结合H-R复复合物合物H-R复合物进入核内复合物进入核内H-R复合物与核内受体结复合物与核内受体结合合此复合物结合在染色质此复合物结合在染色质的非蛋白质的特异位点上的非蛋白质的特异位点上调控调控DNA转录过程转录过程细胞内生物效应细胞内生物效应H-R复合物复合物内分泌系统的调节内分泌系统的调节n nn n免疫系统免疫系统n n内分泌系统之间的调节内分泌系统之间的调节A：下下 丘脑丘脑垂体垂体靶腺及其分泌相应靶腺及其分泌相应激素激素B：内分泌激素
11、之间反馈调节内分泌激素之间反馈调节 n n神神经系系统与内分泌系与内分泌系统的相互的相互调节 n n 内分泌系内分泌系统直接由下丘直接由下丘脑所所调控。下控。下丘丘脑含有重要的神含有重要的神经核，具有神核，具有神经分泌分泌细胞的功能，可以合成、胞的功能，可以合成、释放激素和抑制激放激素和抑制激素，通素，通过垂体垂体门静脉系静脉系统进入腺垂体，入腺垂体，调节腺垂体各种促激素的合成和分泌。下丘腺垂体各种促激素的合成和分泌。下丘脑视上核及室旁核分上核及室旁核分别分泌抗利尿激素与分泌抗利尿激素与催催产素，素，经过神神经轴突突进入神入神经垂体，垂体，贮存并由此向血液存并由此向血液释放激素。通放激素。通过
12、腺垂体所腺垂体所分泌的促激素来分泌的促激素来调整内分泌腺及靶整内分泌腺及靶组织.内分泌系统之间的调节内分泌系统之间的调节下丘脑的内分泌调节机能下丘脑的内分泌调节机能一、下丘脑与腺垂体的机能联系一、下丘脑与腺垂体的机能联系下丘脑下丘脑N N垂体垂体下下丘丘脑脑垂垂体体束束下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体垂垂体体门门脉脉下丘脑下丘脑- -腺垂体腺垂体- -靶腺轴靶腺轴下丘脑位于下丘脑位于:n n丘脑下方丘脑下方丘脑下方丘脑下方, ,间脑下部对间脑下部对间脑下部对间脑下部对称性区域称性区域称性区域称性区域. .n n前方为视交叉及终板前方为视交叉及终板前方为视交叉及终板前方为视交叉及终板n n后方为乳头体及
13、脑脚后方为乳头体及脑脚后方为乳头体及脑脚后方为乳头体及脑脚间窝间窝间窝间窝n n上方为大脑前联合及上方为大脑前联合及上方为大脑前联合及上方为大脑前联合及丘脑下沟丘脑下沟丘脑下沟丘脑下沟n n包括包括包括包括: :室上核室上核室上核室上核, ,室旁核室旁核室旁核室旁核, ,乳头核乳头核乳头核乳头核, ,腹内侧及外侧腹内侧及外侧腹内侧及外侧腹内侧及外侧核核核核, ,前核前核前核前核, ,后核等后核等后核等后核等下丘脑激素下丘脑激素CRH（促肾上腺激素的释放激素）（促肾上腺激素的释放激素）TRH（促甲状腺激素的释放激素促甲状腺激素的释放激素）GnRH（促性腺激素的释放激素）促性腺激素的释放激素）PR
14、H（泌乳素的释放激素）（泌乳素的释放激素）PIF（泌乳素的抑制因子）（泌乳素的抑制因子）GRF（生长激素的释放因子）（生长激素的释放因子）GIH（生长激素的抑制激素）（生长激素的抑制激素）MRF（黑色素释放因子）（黑色素释放因子）MIF（黑色素抑制因子）（黑色素抑制因子）AVP（加压素）、催产素（加压素）、催产素成人垂体成人垂体n n成人垂体的体积约一成人垂体的体积约一粒黄豆大小。粒黄豆大小。n n其横径为其横径为1016mm，前后，前后径为径为811mm，高，高度为度为56mm。n n垂体的重量正常不超垂体的重量正常不超过过500mg，于妇女，于妇女妊娠期中，垂体增大妊娠期中，垂体增大时其重
15、量可超过时其重量可超过1g。垂体激素垂体激素前叶前叶:ACTH（促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素）TSH（促甲状腺激素）促甲状腺激素）FSH（促卵泡激素促卵泡激素）LH（黄体生成素）黄体生成素）PRL（泌乳素）（泌乳素）GH（生长激素）（生长激素）MSH（黑色素）（黑色素）后叶后叶:AVP.催产素催产素前叶前叶后叶后叶 1.1.生长素的作用：生长素的作用： (1)(1)促进生长发育：促进生长发育： 幼年时期缺乏幼年时期缺乏侏儒症；侏儒症； 幼年时期过多幼年时期过多巨人症；巨人症； 成年后过多成年后过多肢端肥大症。肢端肥大症。 (2)(2)促进物质代谢：促进物质代谢： 蛋白质：促进蛋白质的合成。
16、蛋白质：促进蛋白质的合成。 脂肪：脂肪：GHGH能促进脂肪分解，增强脂肪酸氧化，能促进脂肪分解，增强脂肪酸氧化，减少组织的脂肪量。减少组织的脂肪量。GHGH过量因脂肪酸氧化过量因脂肪酸氧化抑糖氧化。抑糖氧化。 糖糖：GHGH生生理理量量可可刺刺激激胰胰岛岛素素分分泌泌加加强强糖糖利利用用；GHGH过量则抑制糖的利用过量则抑制糖的利用血糖血糖垂体性糖尿病垂体性糖尿病。2.2.生长素的分泌调节：生长素的分泌调节： 下下 丘丘 脑脑 GHRHGHRHGHRIHGHRIH 腺垂体腺垂体 IGFIGFGHGH甲状腺素甲状腺素雌激素雌激素雄激素雄激素血糖降低血糖降低氨基酸氨基酸慢波睡眠慢波睡眠应激刺激应激
17、刺激下丘脑激素：下丘脑激素：GHGH、IGFIGF的反馈调节：的反馈调节：代谢产物：代谢产物：睡眠：睡眠：运动运动、应激应激、性激素：性激素：cAMP/CacAMP/Ca2+2+（第二信使）（第二信使） ( (二二) )催乳素催乳素(prolaction (prolaction PRLPRL) )1.PRL1.PRL的的作作用用：催催乳乳素素的的主主要要作作用用是是促促进进乳乳腺腺生生长发育，引起和维持成熟的乳腺泌乳；调节月经周期。长发育，引起和维持成熟的乳腺泌乳；调节月经周期。 对对乳乳腺腺的的作作用用：青青春春期期乳乳腺腺的的发发育育主主要要依依靠靠雌雌激激素素( (促促进进乳乳腺腺导导管
18、管的的发发育育) )和和孕孕激激素素( (促促进进乳乳腺腺小小叶叶的发育的发育) )的作用。的作用。 妊妊娠娠期期乳乳腺腺的的发发育育是是催催乳乳素素、雌雌激激素素、孕孕激激素素共共同同作作用用，但但此此时时雌雌激激素素却却颉颉颃颃催催乳乳素素的的生生乳乳作作用用。因因此，只有分娩后雌激素此，只有分娩后雌激素催乳素才具有生乳作用。催乳素才具有生乳作用。 对性腺的作用：对性腺的作用： 女女性性：在在PRLPRL与与LHLH配配合合，促促进进黄黄体体形形成成并并维维持持孕孕激素的分泌。激素的分泌。 高高浓浓度度的的PRLPRL通通过过负负反反馈馈抑抑制制作作用用下下丘丘脑脑GnRHGnRH腺垂体腺
19、垂体FSHFSH、LHLH抑制排卵。抑制排卵。 男男性性：PRLPRL能能促促进进前前列列腺腺和和精精囊囊腺腺的的生生长长，加加强强LHLH促进睾酮的合成。促进睾酮的合成。2.PRL2.PRL的分泌调节：的分泌调节： 下下 丘丘 脑脑 PRFPRFPIFPIF 腺垂体腺垂体 PRLPRL吸吮乳头吸吮乳头应激刺激应激刺激下丘脑激素：下丘脑激素：吸吮乳头反射：吸吮乳头反射：应激刺激：应激刺激：注注：对下丘脑分泌的：对下丘脑分泌的PRFPRF和和PIFPIF的提纯尚未成功。的提纯尚未成功。PRFPRF可能为多种激素，包括可能为多种激素，包括TSHTSH、VIPVIP、PRLPRL等。等。PIFPIF
20、一般认为是一般认为是DA(DADA(DA为下丘脑唯一的非肽类为下丘脑唯一的非肽类调节垂体激素调节垂体激素) )。 二、神经垂体激素二、神经垂体激素 视上核主要合成视上核主要合成抗利尿抗利尿激素激素(antidiuretic hormone, (antidiuretic hormone, ADHADH) ) ；室旁核主要合成室旁核主要合成催催产素产素( (oxytocinoxytocin，OXTOXT) )。 神神经经垂垂体体不不含含腺腺体体细细胞胞，不不能能合合成成激激素素；是是贮贮存和释放激素的部位。存和释放激素的部位。视上核、室旁核视上核、室旁核ADHADH、OXTOXT和运载蛋白和运载蛋
21、白下下丘丘脑脑垂垂体体束束ADHADH、OXTOXT和运载蛋白和运载蛋白ADHADH、OXTOXT和运载蛋白和运载蛋白释放释放CaCa2+2+( (一一) )催产素催产素(oxytocin(oxytocin，OXTOXT) )1.OXT1.OXT的的作作用用：OXTOXT具具有有刺刺激激乳乳腺腺和和子子宫宫的的双双重重作作用，以刺激乳腺的作用为主。用，以刺激乳腺的作用为主。(1)(1)对对乳乳腺腺的的作作用用：使使乳乳腺腺泡泡和和导导管管肌肌上上皮皮收收缩缩，乳汁排出。乳汁排出。OXTOXT还可维持乳腺继续泌乳，不致萎缩。还可维持乳腺继续泌乳，不致萎缩。(2)(2)对对子子宫宫的的作作用用：对
22、对妊妊娠娠子子宫宫有有强强烈烈收收缩缩作作用用; ;对非孕子宫的收缩作用较小对非孕子宫的收缩作用较小, ,但利于精子的运行。但利于精子的运行。 2.OXT2.OXT的分泌调节的分泌调节： (1)(1)吸吮乳头引起的吸吮乳头引起的N-N-体液反射体液反射( (射乳反射射乳反射) )： (2)(2)分娩时产道压迫引起的分娩时产道压迫引起的N-N-体液反射：体液反射：吸吮乳头吸吮乳头产道压迫产道压迫下丘脑下丘脑N N垂体垂体N-N-体液反射体液反射OXTOXT合成分泌合成分泌( (二二) )抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone, (antidiuretic hormone,
23、 ADHADH) ) 1. 1.抗利尿作用抗利尿作用 2.2.缩血管作用缩血管作用 3.3.释放释放ACTHACTH作用作用(三三)促黑激素促黑激素(melanophore-stimulating hormone MSH) MSH能促使黑色素细胞合成黑色素。能促使黑色素细胞合成黑色素。甲状腺甲状腺 甲甲状状腺腺激激素素主主要要有有：四四碘碘甲甲腺腺原原氨氨酸酸(T4)-又又称称甲甲状状腺腺素素，三三碘碘甲甲腺腺原原氨氨酸酸(T3)，逆逆三三碘碘甲腺原氨酸甲腺原氨酸(rT3) 。 在在腺腺体体或或血血液液中中T4的的含含量量占占绝绝大大多多数数，但但T3的的活活性性比比T4强约强约10倍。倍。
24、一、甲状腺激素的合成与代谢一、甲状腺激素的合成与代谢甲甲状状腺腺激激素素是是以以碘碘和和酪酪氨氨酸酸为为原原料料在在甲甲状状腺腺腺腺泡细胞内泡细胞内合成的合成的。( (一一) )甲状腺激素的合成甲状腺激素的合成 甲状腺激素甲状腺激素的合成步骤的合成步骤: 腺泡聚碘腺泡聚碘； I-活化活化； 酪氨酸碘化酪氨酸碘化; 碘化酪氨酸碘化酪氨酸的偶联的偶联(缩合缩合)。 I ( (二二) )甲状腺激素的贮存甲状腺激素的贮存、释放释放、运输和代谢运输和代谢 1.1.贮存贮存 合合成成后后的的T T3 3、T T4 4仍仍然然结结合合在在TGTG分分子子上上，贮贮存存于于腺泡腔内。（贮量腺泡腔内。（贮量T
25、T4 4T T3 3） 2.2.释放释放 当当甲甲状状腺腺受受到到TSHTSH刺刺激激后后，腺腺泡泡细细胞胞将将腺腺泡泡腔腔内内的的TGTG胞胞饮饮摄摄入入细细胞胞内内，TGTG与与溶溶酶酶体体融融合合，在在溶溶酶酶体体蛋蛋白白水水解解酶酶的的作作用用下下，分分离离出出T T3 3和和T T4 4, ,释释放放入入血血，MITMIT和和DITDIT在在脱脱碘碘酶酶作作用用下下而而脱脱碘碘，脱脱下下的的碘碘供供重重新新合合成成甲状腺素。甲状腺素。 3.3.运输运输 T3T3、T4T4释释放放入入血血后后，以以结结合合状状态态( (与与3 3种种血血浆浆蛋蛋白白结结合合) )和和游游离离状状态态二
26、二种种形形式式运运输输。T4T4主主要要以以结结合合型型存在存在( (占占9999以上以上) )，T3T3主要以游离型存在。主要以游离型存在。 只只有有游游离离型型才才有有生生物物活活性性，T3T3的的生生物物活活性性比比T4T4约约大大5 5倍。倍。 结结合合型型与与游游离离型型可可以以互互相相转转换换，使使游游离离型型的的T4T4与与T3T3在血中保持一定浓度。在血中保持一定浓度。 4.4.代谢代谢 T3T3的的半半衰衰期期为为1.51.5天天，T4T4的的半半衰衰期期为为7 7天天。T3T3与与T4T4的的2020在在肝肝脏脏、8080在在靶靶组组织织中中被被脱脱碘碘酶酶脱脱碘碘降降解。
27、解。二、甲状腺激素的生理作用二、甲状腺激素的生理作用 ( (一一) )对代谢的影响对代谢的影响 1.1.能量代谢能量代谢 T T3 3与与T T4 4最最显显著著的的作作用用是是加加速速机机体体绝绝大大多多数数细细胞胞的的能能量量代代谢谢，使使机机体体耗耗氧氧量量和和产产热热量量增增加加，基基础础代代谢率谢率(BMR)(BMR)升高。升高。 2.2.蛋白质、脂肪和糖代谢蛋白质、脂肪和糖代谢 (1)(1)蛋白质代谢蛋白质代谢 T3T3与与T4T4生生理理剂剂量量能能促促进进蛋蛋白白质质的的合合成成；大大剂剂量量时时则则促促进进蛋蛋白白质质的的分分解解( (骨骨骼骼肌肌蛋蛋白白分分解解肌肌缩缩无力
28、，骨组织蛋白分解无力，骨组织蛋白分解骨质疏松、血钙增加骨质疏松、血钙增加) )。 (2)(2)脂肪代谢脂肪代谢 T T3 3与与T T4 4促促进进脂脂肪肪酸酸氧氧化化，增增强强胰胰高高血血糖糖素素对对脂脂肪的分解和脂肪酸氧化。肪的分解和脂肪酸氧化。 虽虽能能促促进进胆胆固固醇醇的的合合成成，但但更更明明显显的的作作用用是是通通过肝加速胆固醇的降解。过肝加速胆固醇的降解。(3)(3)糖代谢糖代谢 T3T3与与T4T4生理剂量有降低血糖的作用生理剂量有降低血糖的作用 T T3 3与与T T4 4对对三三大大物物质质的的代代谢谢既既有有促促进进作作用用又又有有分分解解作作用用。剂剂量量大大时时主主
29、要要是是分分解解作作用用，小小剂剂量量时时促促进进蛋白质和糖原的合成。蛋白质和糖原的合成。( (二二) )对生长发育的作用对生长发育的作用 T T4 4、T T3 3促进生长发育的机制：促进生长发育的机制： 诱诱导导某某些些生生长长因因子子的的合合成成，促促进进N N元元轴轴突突和和书书突突的形成，促进髓鞘及胶质细胞的生长；的形成，促进髓鞘及胶质细胞的生长； 促进长骨的生长发育；促进长骨的生长发育； 促进腺垂体分泌促进腺垂体分泌DHDH和对和对GHGH有允许作用。有允许作用。 婴幼儿缺乏甲状腺素将患呆小病。婴幼儿缺乏甲状腺素将患呆小病。 预预防防呆呆小小病病应应从从妊妊娠娠期期开开始始，积积极
30、极治治疗疗甲甲减减和和地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿的的孕孕妇妇；治治疗疗呆呆小小病病必必须须在在出出生生3 3个个月月前补充前补充T T4 4、T T3 3, ,否则难以奏效。否则难以奏效。( (三三) )对各器官系统的作用对各器官系统的作用1.1.神经系统神经系统 T T4 4、T T3 3具有促进具有促进CNSCNS和交感神经系统的兴奋性。和交感神经系统的兴奋性。2.2.心血管系统心血管系统 T T4 4、T T3 3能使心率能使心率，心缩力心缩力，心输出量，心输出量。 T T3 3能增加心肌细胞膜上的能增加心肌细胞膜上的受体的数量，增强肾受体的数量，增强肾上腺素刺激心肌细胞内上腺素刺激心
31、肌细胞内cAMPcAMP的生成；促进肌质网的生成；促进肌质网CaCa2+2+释放释放，增强心缩力。，增强心缩力。 3.其他其他 甲状腺素可增加消甲状腺素可增加消化管的运动和消化腺的化管的运动和消化腺的分泌。分泌。 甲甲状状腺腺素素对对NENE的的溶溶解解脂脂肪肪作作用用、GHGH的的长长骨骨生长作用具有允许作用。生长作用具有允许作用。 甲状腺激素对维持甲状腺激素对维持正常的月经及泌乳也有正常的月经及泌乳也有作用。作用。下丘脑下丘脑|腺垂体腺垂体| 甲状腺轴：甲状腺轴：自动控制自动控制回路的调节回路的调节三、甲状腺功能的调节三、甲状腺功能的调节其他其他：N、激素等影响激素等影响甲状腺甲状腺自身调
32、节自身调节下丘脑下丘脑生长抑素生长抑素生长素生长素皮质醇皮质醇雌激素雌激素+-寒冷、睡眠寒冷、睡眠 应应 激激 内外环境刺激：内外环境刺激：寒冷、应激、妊娠寒冷、应激、妊娠 T R HT R H 腺腺 垂垂 体体 T S HT S H 甲甲 状状 腺腺 甲状腺激素甲状腺激素长长负负反反馈馈 生长抑素生长抑素生长素生长素皮质醇皮质醇 ？ 下下 丘丘 脑脑 雌雌 激激 素素 肾上腺肾上腺 一、肾上腺皮质的内分泌一、肾上腺皮质的内分泌( (一一) )皮质激素的种类、运输和灭活皮质激素的种类、运输和灭活 1.种类种类 肾肾上上腺腺皮皮质质由由三三层层上上皮皮细细胞胞组组成成，从从外外向向内内依依次为：
33、球状带、束状带和网状带。次为：球状带、束状带和网状带。 球状带：盐皮质激素（醛固酮）球状带：盐皮质激素（醛固酮） 束状带：糖皮质激素（皮质醇）束状带：糖皮质激素（皮质醇） 网网状状带带：性性皮皮质质激激素素( (少少量量的的雄雄性性激激素素和和微微量的雌二醇，量的雌二醇，亦可分泌皮质醇亦可分泌皮质醇) )。 这这三三类类激激素素都都是是固固醇醇衍衍生生物物，故故统统称称为为甾甾体体激素。激素。肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素球状带球状带:醛固酮醛固酮束状带束状带:皮质醇皮质醇网状带网状带:性激素性激素肾上腺肾上腺 2.运输运输 皮皮质质醇醇分分泌泌入入血血后后，与与血血中中皮皮质质类类固固醇醇结结
34、合合球球蛋白蛋白(CBG)(CBG)、白蛋白结合，其中以与、白蛋白结合，其中以与CBGCBG结合为主。结合为主。醛醛固固酮酮与与血血中中白白蛋蛋白白及及CBGCBG结结合合很很少少，主主要要以以游游离状态存在和运输。离状态存在和运输。性激素与其专一的结合蛋白结合后在血中运输。性激素与其专一的结合蛋白结合后在血中运输。 3.灭活灭活肾上腺皮质激素代谢灭活的主要场所是肝脏。肾上腺皮质激素代谢灭活的主要场所是肝脏。 灭灭活活产产生生葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸脂脂和和硫硫酸酸脂脂及及非非结结合合代代谢谢物，随尿液排出。物，随尿液排出。( (二二) )糖皮质激素的生理作用糖皮质激素的生理作用 血糖浓度血糖浓度
35、 1. 对物质代谢的作用对物质代谢的作用 (1)糖糖： 促进肝糖原异生促进肝糖原异生 抑制胰岛素与受体结合抑制胰岛素与受体结合 （外周组织对糖的摄取和利用（外周组织对糖的摄取和利用） 糖皮质激素具有抗胰岛素的作用。糖皮质激素具有抗胰岛素的作用。 糖糖皮皮质质激激素素分分泌泌不不足足时时，可可出出现现糖糖原原减减少少和和低低血血糖糖；分分泌泌过过多多则则血血糖糖升升高高，甚甚至至能能引起类固醇性糖尿。引起类固醇性糖尿。(2)蛋白质蛋白质： 促促进进肝肝外外组组织织( (特特别别肌肌肉肉) ) 蛋蛋白白质质分分解解，抑抑制制蛋白质合成。蛋白质合成。皮皮质质醇醇分分泌泌过过多多，则则会会引引起起生生
36、长长停停滞滞，肌肌肉肉消消瘦瘦，皮皮肤肤变变薄薄，骨骨质质疏疏松松，淋淋巴巴组组织织萎萎缩缩及及创创口口愈愈合合延延缓缓等等现象现象 。 (3)脂肪脂肪： 促促进进脂脂肪肪的的分分解解，增增强强脂脂肪肪酸酸在在肝内氧化过程，有利于糖异生。肝内氧化过程，有利于糖异生。 皮皮质质醇醇分分泌泌过过多多，动动员员脂脂肪肪重重新新分分布布 “满满 月月 脸脸 ” “向向 心心 性性 肥肥 胖胖”(Cushing(Cushing综合征综合征) )。 2.对其他组织器官的作用对其他组织器官的作用 (1)血细胞：血细胞： 能能增增强强骨骨髓髓造造血血功功能能红红细细胞胞、血血小小板板。当当糖糖皮皮质质激激素素
37、增增多多时时，病病人人红红细细胞胞，加加上上皮皮肤肤菲菲薄薄，常有多血质外貌。常有多血质外貌。 能能抑抑制制淋淋巴巴细细胞胞的的有有丝丝分分裂裂和和促促进进淋淋巴巴细细胞胞的的凋亡凋亡淋巴细胞淋巴细胞。 通通过过促促进进附附着着血血管管壁壁的的中中性性粒粒细细胞胞进进入入血血液液循循环环中性粒细胞中性粒细胞。 通通过过增增加加肺肺和和脾脾对对嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞的的贮贮留留嗜嗜酸酸性粒细胞性粒细胞。 还能使还能使嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞。 (3)心血管系统心血管系统： 糖糖皮皮质质激激素素能能增增强强血血管管平平滑滑肌肌对对儿儿茶茶酚酚胺胺的的敏敏感感性性( (允允许作用许作用) )，有利
38、于提高，有利于提高血管的紧张性和维持血压。血管的紧张性和维持血压。 糖糖皮皮质质激激素素对对离离体体心心脏脏有有加加强强作作用用，对对在在体体心心脏脏的的作作用用不明显。不明显。 肾上腺皮质机能低下肾上腺皮质机能低下,可出现低血压。可出现低血压。 (4)神经系统神经系统： 糖皮质激素具有提高中枢神经系统兴奋性的作用。糖皮质激素具有提高中枢神经系统兴奋性的作用。 小小剂剂量量可可引引起起欣欣快快感感，大大剂剂量量则则引引起起思思维维不不能能集集中中、烦烦燥不安和失眠等症状。燥不安和失眠等症状。 (2)胃粘膜屏障胃粘膜屏障： 糖糖皮皮质质激激素素促促进进胃胃酸酸和和胃胃蛋蛋白白酶酶的的分分泌泌，抑
39、抑制制胃粘液分泌，加速胃上皮细胞脱落。胃粘液分泌，加速胃上皮细胞脱落。 3. .对水盐代谢的作用对水盐代谢的作用: : 糖糖皮皮质质激激素素对对水水盐盐代代谢谢的的影影响响类类似似醛醛固固酮酮( (活活性性只只有有醛醛固固酮酮的的1/400);1/400);糖糖皮皮质质激激素素能能抑抑制制ADHADH的的分分泌和增加肾小球滤过率泌和增加肾小球滤过率(GFR)(GFR)。 肾肾上上腺腺皮皮质质机机能能低低下下, ,肾肾排排水水非非常常缓缓慢慢，甚甚至至发生水中毒。发生水中毒。 4. .抗炎症和抗过敏作用：抗炎症和抗过敏作用： 糖糖皮皮质质激激素素增增强强白白细细胞胞溶溶酶酶体体膜膜的的稳稳定定性
40、性，减减少少蛋蛋白白水水解解酶酶进进入入组组织织液液，减减轻轻对对组组织织的的损损伤伤和和炎炎症症局局部部的的渗渗出出 + + 抑抑制制结结缔缔组组织织成成纤纤维维细细胞胞的的增增生生抗炎症。抗炎症。 糖糖皮皮质质激激素素抑抑制制浆浆细细胞胞抗抗体体的的生生成成和和组组胺胺的的生生成成抗过敏。抗过敏。 5.应激反应中的作用应激反应中的作用 机机体体遭遭受受有有害害刺刺激激( (如如感感染染、中中毒毒、创创伤伤、失失血、手术、冷冻、饥饿、疼痛、惊恐等血、手术、冷冻、饥饿、疼痛、惊恐等) )时时: : 导导致致垂垂体体- -肾肾上上腺腺皮皮质质轴轴活活动动增增强强称称为为应应激激反反应应(stre
41、ss reaction)(stress reaction)； 而而紧紧急急情情况况( (如如失失血血、巨巨痛痛) )时时，导导致致交交感感- -肾肾上上腺腺髓髓质质轴轴活活动动增增强强，称称为为应应急急反反应应(emergency (emergency reaction )reaction )。 在在面面临临有有害害刺刺激激时时，二二种种反反应应是是相相辅辅相相成成，共共同提高机体对有害刺激的抵抗力。同提高机体对有害刺激的抵抗力。 应应激激反反应应是是以以ACTHACTH、糖糖皮皮质质激激素素分分泌泌增增加加为为主主，多多种种激激素素(GH(GH、ADHADH、PRLPRL、醛醛固固酮酮等等)
42、 )参参与与的的非非特特异异性反应性反应。糖皮质激素在应激反应中的主要作用糖皮质激素在应激反应中的主要作用： 减减少少有有害害介介质质（缓缓激激肽肽，蛋蛋白白水水解解酶酶，前前列列腺素等）的产生；腺素等）的产生； 使使能能量量代代谢谢以以糖糖代代谢谢为为中中心心，保保证证葡葡萄萄糖糖对对脑、心脏重要器官的供应。脑、心脏重要器官的供应。 对对儿儿茶茶酚酚胺胺的的允允许许作作用用，使使心心肌肌收收缩缩力力增增强强，升高血压。升高血压。 有害刺激：疼痛有害刺激：疼痛寒冷、创伤、缺氧寒冷、创伤、缺氧 C R HC R H 腺腺 垂垂 体体 ACTHACTH 肾上腺皮质肾上腺皮质 糖皮质激素糖皮质激素长
43、长负负反反馈馈 下下 丘丘 脑脑 下丘脑下丘脑- -腺垂体腺垂体- -肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴1.CRH1.CRH的作用的作用 促促进进ACTHACTH的的合合成成与与分分泌。泌。 CRHCRH对对CRHCRH本本身身也也有有负反馈调节作用。负反馈调节作用。 短短负负反反馈馈？( (三三) )糖糖皮质激素的分泌皮质激素的分泌调节调节二、肾上腺髓二、肾上腺髓质的内分泌质的内分泌( (一一) )髓质激素髓质激素的合成与代谢的合成与代谢1 1 合成：合成：髓质以髓质以E E为主；为主；交感以交感以NENE为主。为主。2 2 代谢：代谢：由体内的单胺由体内的单胺氧化酶氧化酶(MAO)(MAO)和甲基转
44、换酶和甲基转换酶(COMT)(COMT)的作用的作用而灭活。而灭活。( (二二) )肾上腺素和去甲肾上腺素的作用肾上腺素和去甲肾上腺素的作用作作作作 用用用用 类类类类 别别别别肾肾肾肾 上上上上 腺腺腺腺 素素素素(E)(E)(E)(E)去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NE)(NE)(NE)(NE)心心心心 率率率率(在体在体在体在体) ) ) )心输出量心输出量心输出量心输出量不定不定不定不定冠脉血流量冠脉血流量冠脉血流量冠脉血流量肌肉小动脉肌肉小动脉肌肉小动脉肌肉小动脉舒张舒张舒张舒张收缩收缩收缩收缩静静静静 脉脉脉脉收缩收缩收缩收缩收缩收缩收缩收缩总外周阻力总外周阻力
45、总外周阻力总外周阻力血血血血 压压压压(尤其尤其尤其尤其Sp)Sp)Sp)Sp)(尤其尤其尤其尤其Dp)Dp)Dp)Dp)支气管平滑肌支气管平滑肌支气管平滑肌支气管平滑肌舒张舒张舒张舒张稍舒张稍舒张稍舒张稍舒张消化道平滑肌消化道平滑肌消化道平滑肌消化道平滑肌稍舒张稍舒张稍舒张稍舒张稍舒张稍舒张稍舒张稍舒张妊娠子宫平滑肌妊娠子宫平滑肌妊娠子宫平滑肌妊娠子宫平滑肌舒张舒张舒张舒张收缩收缩收缩收缩糖代谢糖代谢糖代谢糖代谢血糖血糖血糖血糖血糖血糖血糖血糖中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统激动与焦虑激动与焦虑激动与焦虑激动与焦虑激动但不焦虑激动但不焦虑激动但不焦虑激动但不焦虑 ( (三三)
46、 )肾上腺髓质激肾上腺髓质激素的分泌调节素的分泌调节肾肾上上腺腺髓髓质质分分泌泌糖皮质激素糖皮质激素ACTHACTH注注：为促进；为促进；为抑制为抑制交感神交感神经经N N受体受体多巴胺羟化酶多巴胺羟化酶诱导诱导多巴胺多巴胺NENEE E苯乙醇胺氮位苯乙醇胺氮位甲基移位酶甲基移位酶自身反馈自身反馈髓质细胞内髓质细胞内多巴胺和多巴胺和NENE酪氨酸羟化酶活性酪氨酸羟化酶活性EE髓质细胞内髓质细胞内第六节第六节 胰岛的内分泌胰岛的内分泌 胰胰岛岛中中有有：A细细胞胞，分分泌泌胰胰高高血血糖糖素素；B细细胞胞，分分泌泌胰胰岛岛素素；D细细胞胞，分分泌泌生生长长抑抑素素；PP细细胞胞，分分泌胰多肽。泌
47、胰多肽。 胰岛素於胰岛素於1965年我国首先人工合成。年我国首先人工合成。一、胰岛素一、胰岛素( (一一) )胰岛素的作用胰岛素的作用 主要作用有：主要作用有： 促进糖利用，降低血糖；促进糖利用，降低血糖； 促进脂肪合成，抑制脂肪分解；促进脂肪合成，抑制脂肪分解； 促进蛋白质合成、抑制蛋白质分解；促进蛋白质合成、抑制蛋白质分解； 促促进进机机体体生生长长( (需需与与GHGH共共同同作作用用时时效效果果才才明明显显) ) ( (二二) )胰岛素的分泌调节胰岛素的分泌调节胰胰岛岛素素分分泌泌迷走神经迷走神经血糖血糖氨基酸、脂肪酸氨基酸、脂肪酸胃泌素、胰泌素、胃泌素、胰泌素、GHGHT T4 4、
48、糖皮质激素糖皮质激素抑胃肽抑胃肽胰高血糖素胰高血糖素( (还通过胃肠激还通过胃肠激素的间接作用素的间接作用) )肾上腺素肾上腺素生长抑素生长抑素胰抑素胰抑素交交感感神神经经 降钙素基降钙素基因相关肽因相关肽(CGRP)(CGRP)注：注：为促进；为促进；为抑制为抑制二、胰高血糖素二、胰高血糖素( (一一) )胰高血糖素胰高血糖素的作用的作用 1.1.糖糖代代谢谢：具具有有很很强强的的促促进进糖糖原原分分解解和和糖糖异异生生的作用，使血糖明显升高。的作用，使血糖明显升高。 2.2.脂脂肪肪代代谢谢：激激活活脂脂肪肪酶酶，促促进进脂脂肪肪分分解解；加加强脂肪酸氧化，酮体生成增多。强脂肪酸氧化，酮体
49、生成增多。 3.3.蛋蛋白白质质代代谢谢：促促进进氨氨基基酸酸转转运运入入肝肝细细胞胞，为为糖异生提供原料；抑制蛋白质合成。糖异生提供原料；抑制蛋白质合成。 4.4.其其他他：促促进进胰胰岛岛素素、胰胰生生长长抑抑素素的的分分泌泌；增增强心肌收缩力。强心肌收缩力。 ( (二二) )胰高血糖素的分泌调节胰高血糖素的分泌调节胰胰高高血血糖糖素素分分泌泌血糖血糖氨基酸氨基酸胃泌素胃泌素C C KC C K生长抑素生长抑素胰泌素胰泌素注：注：为促进；为促进；为抑制为抑制迷走神经迷走神经交感神经交感神经受体受体M M受体受体血糖血糖脂肪酸脂肪酸 第七节第七节 甲状旁腺与调节钙、磷的激素甲状旁腺与调节钙、
50、磷的激素 甲甲状状旁旁腺腺合合成成、分分泌泌甲甲状状旁旁腺腺激激素素(PTH),(PTH),甲甲状状腺腺C C细细胞胞合合成成、分分泌泌降降钙钙素素(CT)(CT)，以以及及1,25-1,25-二二羟羟维维生生素素D D3 3共同调节钙磷代谢，维持血共同调节钙磷代谢，维持血钙、血磷的正常水平。钙、血磷的正常水平。 PTH具具有有升升高高血血钙钙、降低血磷的作用。降低血磷的作用。 CT具具有有降降低低血血钙钙、血血磷的作用。磷的作用。 1,25-(OH)1,25-(OH)2 2-D-D3 3 具具有有升高血钙和血磷的作用。升高血钙和血磷的作用。 一、一、甲状旁腺激素甲状旁腺激素的作用的作用 (
51、(一一) ) 促进骨钙入血，升高促进骨钙入血，升高血钙血钙 1.1.快快速速效效应应：骨骨液液中中CaCa2+2+的泵入血的泵入血。 2.2.延延缓缓效效应应：破破骨骨细细胞胞溶溶骨作用的骨作用的CaCa2+2+入血入血。 ( (二二) )促促进进肾肾小小管管重重吸吸收钙：收钙： PTHPTH促促进进远远曲曲小小管管重重吸吸收收钙钙，升升高高血血钙钙；抑抑制制近近曲小管重吸收磷曲小管重吸收磷, ,降低血磷。降低血磷。 ( (三三) )促促1 1，25-(OH)25-(OH)2 2-D-D3 3生生成，成，升高血钙升高血钙: : PTHPTH激激活活肾肾1 1- -羟羟化化酶酶，促促进进25-O
52、H-D25-OH-D3 3转转变变为为有有活活性的性的1 1，25-(OH)25-(OH)2 2-D-D3 3: :促促进进肠肠粘粘膜膜重重吸吸收收钙钙磷磷；调调节节骨骨钙钙的的沉沉积积和和释释放放，升高血钙。升高血钙。 PTHPTH激激活活肾肾1 1- -羟羟化化酶酶，促促进进25-OH-D25-OH-D3 3转转变变为有活性的为有活性的1 1，25-(OH)25-(OH)2 2-D-D3 3，其作用：，其作用： 促进肠粘膜重吸收钙和磷促进肠粘膜重吸收钙和磷； 调节骨钙的沉积和释放调节骨钙的沉积和释放： .刺激成骨细胞的活动刺激成骨细胞的活动促骨钙沉积和骨的形成；促骨钙沉积和骨的形成； .当
53、当血血钙钙降降低低时时，又又能能提提高高破破骨骨细细胞胞的的活活动动，增增强骨的溶解，释放骨钙入血，使血钙升高强骨的溶解，释放骨钙入血，使血钙升高; .增增强强PTHPTH对对骨骨的的作作用用，若若1 1，25-(OH)25-(OH)2 2-D-D3 3缺缺乏乏时时，PTHPTH的作用明显减弱。的作用明显减弱。 .刺刺激激成成骨骨细细胞胞合合成成与与分分泌泌骨骨钙钙素素( (存存在在于于骨骨质质中中，能能与与钙钙结结合合的的多多肽肽，对对调调节节和和维维持持骨骨钙钙起起着着重重要作用要作用) )。二、降钙素的作用二、降钙素的作用 ( (一一) )抑制骨钙入血，降低血钙和血磷抑制骨钙入血，降低血
54、钙和血磷 1.抑制抑制破骨细胞的数量和溶骨作用破骨细胞的数量和溶骨作用 2.增进成增进成骨细胞的成骨作用骨细胞的成骨作用 ( (二二) )抑抑制制肾肾小小管管对对钙钙、磷磷、钠钠、氯氯的的重重吸吸收收和和胃胃酸酸的分泌。的分泌。 ( (三三) )抑制抑制1 1，25-(OH)25-(OH)2 2-D-D3 3生成，降低生成，降低血钙。血钙。作作 用用破骨细胞的活动破骨细胞的活动溶骨作用溶骨作用成成骨细胞的活动骨细胞的活动成骨作用成骨作用肾远曲小管重吸收钙肾远曲小管重吸收钙肾近曲小管重吸收磷肾近曲小管重吸收磷1,25-(OH)2-D3的生成的生成肠粘膜吸收钙肠粘膜吸收钙1,25-(OH)2-D3
55、C TP T H+-PTH升高血钙、降低血磷。升高血钙、降低血磷。C T 降低血钙、降低血磷。降低血钙、降低血磷。1,25-(OH)2-D3 升高血钙、升高血磷。升高血钙、升高血磷。 总结总结1 1、影响钙、磷激素的作用、影响钙、磷激素的作用因因 素素1,25-(OH)2-D3C TP T H+-总结总结2 2、影响钙、磷的激素的调、影响钙、磷的激素的调节节血血钙钙血血磷磷CaCa2+2+CaCa2+2+PP2-2-PP2-2-其其他他生长素、催乳素生长素、催乳素糖糖 皮皮 质质 激激 素素儿儿 茶茶 酚酚 胺、胺、 C T进食进食胃泌素、胰泌素、胰高血糖素胃泌素、胰泌素、胰高血糖素-生长抑素
56、、血生长抑素、血MgMg2+2+-男性激素男性激素:T（睾丸酮）睾丸酮）女性激素女性激素雌激素雌激素:E睾丸睾丸卵巢卵巢性性激激素素免疫系免疫系统和内分泌功能和内分泌功能n n内分泌、免疫和神内分泌、免疫和神经三个系三个系统之之间可可通通过相同的相同的肽类激素和共有的受体相互作激素和共有的受体相互作用，形成一个完整的用，形成一个完整的调节环路。淋巴路。淋巴细胞胞膜表面有多种神膜表面有多种神经递质及激素受体，神及激素受体，神经递质或激素通或激素通过与神与神经受体受体结合介合介导免疫免疫系系统的的调节，如糖皮，如糖皮质激素可抑制免疫激素可抑制免疫应答，胰答，胰岛素能促素能促进免疫免疫应答。答。 下
57、丘脑下丘脑垂体垂体靶腺之间的反馈调节靶腺之间的反馈调节+下丘脑下丘脑 TRH垂体垂体 TSH甲状腺甲状腺 T3.T4负反馈负反馈下丘脑下丘脑垂体垂体靶腺之间的反馈调节靶腺之间的反馈调节+下丘脑下丘脑 GnRH 垂体垂体 FSH LH 正反馈正反馈（月经排卵前期）（月经排卵前期）+卵巢卵巢 E2睾丸睾丸内分泌疾病分类：内分泌疾病分类：n n部位：原发与继发部位：原发与继发 n n功能：亢进：肿瘤、异位、多发性内分泌功能：亢进：肿瘤、异位、多发性内分泌n n腺瘤、医源性腺瘤、医源性 减退：手术、放疗、药物（破坏、减退：手术、放疗、药物（破坏、合成不足）合成不足） 正常：但结构异常正常：但结构异常
58、内分泌疾病的原因内分泌疾病的原因（1 1）功能减低功能减低 内分泌腺破坏或发育不良内分泌腺破坏或发育不良 1 1型糖尿病，性腺发育不全型糖尿病，性腺发育不全 内分泌激素合成缺陷内分泌激素合成缺陷 生长激素缺乏生长激素缺乏 内分泌疾病的原因（内分泌疾病的原因（2 2）功能亢进功能亢进 内分泌腺增生或肿瘤内分泌腺增生或肿瘤 垂体功能性腺瘤垂体功能性腺瘤 多内分泌腺瘤病多内分泌腺瘤病 1 1型型- -“旁胰垂旁胰垂” 2 2型型- -“旁铬髓旁铬髓”内分泌疾病的原因（内分泌疾病的原因（3 3） 激素敏感缺陷激素敏感缺陷 胰岛素抵抗综合症胰岛素抵抗综合症 先天性先天性- -矮妖精貌综合症矮妖精貌综合症
59、 后天性后天性- -肥胖肥胖2 2型糖尿病型糖尿病主要内容主要内容n n概述：内分泌系统定义，内分泌概述：内分泌系统定义，内分泌学发展的三个阶段。学发展的三个阶段。n n内分泌系统的调节内分泌系统的调节n n内分泌系统疾病分类内分泌系统疾病分类n n内分泌系统疾病诊断内分泌系统疾病诊断n n内分泌系统疾病防治原则内分泌系统疾病防治原则内分泌疾病的诊断原则内分泌疾病的诊断原则n n依据、方法及内容依据、方法及内容 n n完整诊断：功能完整诊断：功能病因病因病理诊断病理诊断论断依据论断依据： n n症状：症状：n n体征体征 内内分分泌泌专专家家门门诊诊 功能检查功能检查（定性）（定性）n nH测
60、定代谢：糖，电解质测定代谢：糖，电解质血，尿，唾液血，尿，唾液量、昼夜节律变化量、昼夜节律变化n n功能试验（兴奋，抑制，激素拮抗试验）功能试验（兴奋，抑制，激素拮抗试验）n n同位素：同位素：I31碘碘n n细胞学细胞学 阴道塗片、精液阴道塗片、精液n n骨密度骨密度病理病理（定位）（定位） 同位素扫描同位素扫描ECT I31碘碘 MIBG 碘化胆固醇碘化胆固醇影像学：影像学：X、CT、MRIB超超细胞学：穿刺、病理切片细胞学：穿刺、病理切片静脉导管静脉导管病理病理 MRI内分泌疾病的病因学检查内分泌疾病的病因学检查n n免疫学免疫学 ：TRAb、 TSAb、 TGAb TMAbn nICA
61、(胰岛细胞抗体胰岛细胞抗体) GAD(谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶抗体抗体)n n穿刺穿刺 病理切片病理切片n n遗传遗传 : 染色体染色体 HLA染色体染色体 HLA主要内容主要内容n n概述：内分泌系统定义。概述：内分泌系统定义。n n内分泌学发展的三个阶段。内分泌学发展的三个阶段。n n内分泌系统的调节内分泌系统的调节n n内分泌系统疾病分类内分泌系统疾病分类n n内分泌系统疾病诊断内分泌系统疾病诊断n n内分泌系统疾病防治原则内分泌系统疾病防治原则内分泌疾病的内分泌疾病的预防防n n预防：碘缺乏病：补碘适量，防矫枉过正预防：碘缺乏病：补碘适量，防矫枉过正 举例举例 山东省一碘中毒事件山东省
62、一碘中毒事件 2型糖尿病：型糖尿病：IGT干预，饮食，生干预，饮食，生活习，必要时用药物干预活习，必要时用药物干预激素平衡或替代治疗激素平衡或替代治疗内分泌疾病的治内分泌疾病的治疗原原则n n亢进：手术，放疗，药物亢进：手术，放疗，药物n n减退：替代治疗（防恐激素症，生理量）、减退：替代治疗（防恐激素症，生理量）、n n移植移植n n病因治疗病因治疗内分泌代谢病的治疗策略进展内分泌代谢病的治疗策略进展n n功能缺陷性疾病功能缺陷性疾病: 从激素替代从激素替代向向细胞、组织、器官替代细胞、组织、器官替代n n功能亢进性疾病：功能亢进性疾病： 从抑制激素生物合成从抑制激素生物合成 到到 基因表达
63、基因表达调控、小分子调控、小分子RNA反义核酸、单抗中反义核酸、单抗中和信号传递、抑制剂的联合应用和信号传递、抑制剂的联合应用小结小结n n举一例举一例 克莱恩菲尔特综合征克莱恩菲尔特综合征 (Klinefelter syndrome )简称简称K.S 克氏征克氏征 别别 名名：睾丸曲细精管发育不良，类无睾：睾丸曲细精管发育不良，类无睾 症、小睾丸症，多症、小睾丸症，多X综合症综合症 整个诊断进程整个诊断进程来复习诊断依据，防治原则来复习诊断依据，防治原则克氏征临床表现克氏征临床表现n n症状症状:性不发育、乏力性不发育、乏力n n体征体征:身材高（四肢长、上半身身材高（四肢长、上半身 下半下
64、半身、指距身高）、第二性征异常身、指距身高）、第二性征异常（皮肤细腻、无胡子、无喉结、乳房（皮肤细腻、无胡子、无喉结、乳房发育）、外生殖器呈幼儿型（阴茎短发育）、外生殖器呈幼儿型（阴茎短小、二个睾丸小）小、二个睾丸小）下丘脑下丘脑垂体垂体靶腺之间的反馈调节靶腺之间的反馈调节+下丘脑下丘脑 GnRH 垂体垂体 FSH LH 负反馈负反馈卵巢卵巢 E2睾丸睾丸+负反馈负反馈睾丸睾丸 TDHT及及E2对下丘脑对下丘脑GnRH(LHRH)不存在负反馈不存在负反馈Reprod Biol Endocrinol.2005 Jan功能检查功能检查（定性）（定性）n n性激素测定：性激素测定：FSH、LH、T、
65、E2、GHn n结果：结果：FSH、LH、T、E2正常、正常、GH正常正常n?:见下张图见下张图病理病理（定位）（定位）n n睾丸病理活检睾丸病理活检: 曲细精管壁膜曲细精管壁膜 增厚，玻璃样增厚，玻璃样 变性，硬化变性，硬化 ， 无生殖细胞无生殖细胞 。 Leydig细胞细胞 聚集，增生聚集，增生 肥大。肥大。病因检查病因检查n n性染色体性染色体:47XXY 46XY/47XXY 合体合体 其它变异型其它变异型内分泌疾病的诊断原则内分泌疾病的诊断原则n n依据、方法及内容依据、方法及内容 n n完整诊断：功能完整诊断：功能病因病因病理诊断病理诊断疾病诊断疾病诊断:克氏征克氏征(Klinef
66、elter syndrome )先天性睾丸发育不全征先天性睾丸发育不全征细精管发育障碍征细精管发育障碍征重点及问题重点及问题：n n重点：下丘脑重点：下丘脑-垂体垂体-靶腺激素之间的反馈靶腺激素之间的反馈调节调节n n掌握内分泌病诊断和防治原则掌握内分泌病诊断和防治原则n n问题：问题：1、什么是内分泌、与外分泌有何、什么是内分泌、与外分泌有何区别、对我们的一生有什么作用？区别、对我们的一生有什么作用？2、下、下丘脑丘脑-垂体垂体-靶腺中有哪些激素、它们之间靶腺中有哪些激素、它们之间是如何调节的？是如何调节的？3、内分泌疾病诊断依据、内分泌疾病诊断依据有哪些？有哪些？4、如何根据内分泌疾病的分类、如何根据内分泌疾病的分类来制定其治疗原则？来制定其治疗原则？
