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1、海上急救技术海上急救技术 张德佳张德佳 晕厥晕厥（syncopesyncope） 晕厥是一时性的全大晕厥是一时性的全大脑半球及脑干供血不脑半球及脑干供血不足引起发作性短暂意足引起发作性短暂意识丧失伴肌张力消失识丧失伴肌张力消失而倒地的现象。常分而倒地的现象。常分为心源性、脑源性和为心源性、脑源性和反射血管性三类。反射血管性三类。晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难。晕厥与休克时间较长，恢复较难。晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍，的区别在于休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持久。周围循环衰竭征象较明显而持久。典型晕厥发作持续时间很少超过典
2、型晕厥发作持续时间很少超过2030秒，少数可持续秒，少数可持续23分钟晕厥恢复分钟晕厥恢复后定向力和行为随即也恢复正常，老后定向力和行为随即也恢复正常，老年人可有逆行性健忘年人可有逆行性健忘晕晕 厥厥1.1.疲劳、精神刺激。疲劳、精神刺激。疲劳、精神刺激。疲劳、精神刺激。2.2.饥饿、缺水。饥饿、缺水。饥饿、缺水。饥饿、缺水。3.3.损伤、剧烈疼痛、失血。损伤、剧烈疼痛、失血。损伤、剧烈疼痛、失血。损伤、剧烈疼痛、失血。4.4.缺少新鲜空气。缺少新鲜空气。缺少新鲜空气。缺少新鲜空气。5.5.心脏病；脑部疾病：如肿瘤等心脏病；脑部疾病：如肿瘤等心脏病；脑部疾病：如肿瘤等心脏病；脑部疾病：如肿瘤等
3、一、常见的原因6.6.体位变化，如突然直立体位变化，如突然直立体位变化，如突然直立体位变化，如突然直立突然出现意识丧突然出现意识丧失，可出现四肢失，可出现四肢阵挛性抽搐，瞳阵挛性抽搐，瞳孔散大，流涎等孔散大，流涎等可出现头晕可出现头晕周身不适、视物周身不适、视物模糊、耳鸣、面模糊、耳鸣、面色苍白、出汗等色苍白、出汗等意识浑浊、健忘意识浑浊、健忘状态，甚至呕吐状态，甚至呕吐和大小便失禁，和大小便失禁，颜面苍白和出汗颜面苍白和出汗前驱期前驱期发作期发作期恢复期恢复期二、临床特点反射性晕厥反射性晕厥心源性心源性晕厥晕厥 血液成分血液成分异常性晕厥异常性晕厥 脑源脑源性晕厥性晕厥常 见晕 厥三、常见晕
4、厥三、常见晕厥 平卧，头低脚高位，解衣领腰带平卧，头低脚高位，解衣领腰带艇上可取坐位，将头埋在两腿之间艇上可取坐位，将头埋在两腿之间移动患者保持空气新鲜、吸氧移动患者保持空气新鲜、吸氧 抗心律失常、控制低血压抗心律失常、控制低血压药源性晕厥：停药，给予拮抗剂药源性晕厥：停药，给予拮抗剂现现 场场处处理理四、现场处理（四、现场处理（1 1）低血容量：立即补充血容量低血容量：立即补充血容量低血糖：静脉注射葡萄糖低血糖：静脉注射葡萄糖心理原因：心理治疗，给予镇静剂心理原因：心理治疗，给予镇静剂 针刺：人中、合谷针刺：人中、合谷重度贫血：输注全血或洗涤红细胞重度贫血：输注全血或洗涤红细胞现场处理（现场
5、处理（2 2）现现 场场处处理理 晕动病是晕车、晕船、晕机和晕动病是晕车、晕船、晕机和由摇摆、颠簸、旋转、加速运动由摇摆、颠簸、旋转、加速运动等因素所致疾病的统称。等因素所致疾病的统称。晕晕动动病病1.1.船舶摇晃船舶摇晃船舶摇晃船舶摇晃2.2.情绪紧张情绪紧张情绪紧张情绪紧张3.3.饮入海水饮入海水饮入海水饮入海水4.4.燃油的气味燃油的气味燃油的气味燃油的气味5.5.身体虚弱身体虚弱身体虚弱身体虚弱一、常见原因一、常见原因6.6.耳内疾病耳内疾病耳内疾病耳内疾病临临床床表表现现u上腹不适，上腹不适，继而恶心、面继而恶心、面色苍白、出冷色苍白、出冷汗；然后眩晕、汗；然后眩晕、精神抑郁、呕精神
6、抑郁、呕吐、四肢无力、吐、四肢无力、心慌、头痛等。心慌、头痛等。u严重呕吐有严重呕吐有可能导致血压可能导致血压下降、呼吸深下降、呼吸深慢、眼球震颤，慢、眼球震颤，引起脱水和电引起脱水和电解质紊乱。解质紊乱。u以上症状一以上症状一般在停止运动般在停止运动或减速后数十或减速后数十分钟和几小时分钟和几小时内消失。内消失。二、临床表现二、临床表现闭目仰卧，头部固定闭目仰卧，头部固定口服晕海宁、茶苯海明口服晕海宁、茶苯海明呕吐重者口服胃复安呕吐重者口服胃复安精神紧张：口服安定片精神紧张：口服安定片针刺或手按合谷穴、大椎穴针刺或手按合谷穴、大椎穴现现 场场处处理理三、处理措施三、处理措施1.1.概概 念念
7、即冷损伤即冷损伤 （cold injury），），是低温作用于机是低温作用于机体的局部或全身体的局部或全身引起的损伤引起的损伤. 冻冻 伤伤 2.2.易感因素易感因素慢性疾病慢性疾病营养不良营养不良饥饿、疲劳饥饿、疲劳年老、神志不清年老、神志不清痴呆、醉酒痴呆、醉酒休克和创伤等休克和创伤等冻冻 伤伤 冻伤按损伤范冻伤按损伤范围可分为全身性冻围可分为全身性冻伤（冻僵）和局部伤（冻僵）和局部性冻伤（局部冻伤、性冻伤（局部冻伤、冻疮、战壕足与浸冻疮、战壕足与浸泡足），按损伤的泡足），按损伤的性质可分为冻结性性质可分为冻结性冻伤（局部冻伤和冻伤（局部冻伤和冻疮）和非冻结性冻疮）和非冻结性冻伤。冻伤。一
8、、临床表现一、临床表现1.非冻结性冻伤非冻结性冻伤 因为长时间暴露于因为长时间暴露于0-10的低温、的低温、潮湿环境造成的局部冻伤，组织部发生冻结性病理改潮湿环境造成的局部冻伤，组织部发生冻结性病理改变。包括冻疮、战壕足和浸泡足。表现为红肿水泡创变。包括冻疮、战壕足和浸泡足。表现为红肿水泡创面发红有渗液。面发红有渗液。2.冻结性冻伤冻结性冻伤 因人体局部或全身短时间暴露于极低气因人体局部或全身短时间暴露于极低气温，或长时间暴露于温，或长时间暴露于0 以下低温造成的损伤，组织以下低温造成的损伤，组织发生冻结性病理改变。发生冻结性病理改变。 （1）局部冻伤局部冻伤：常发生在鼻、耳、颜面、手和足等：
9、常发生在鼻、耳、颜面、手和足等暴露部位。根据创面深度不同可分为以下四度。暴露部位。根据创面深度不同可分为以下四度。2度冻伤：度冻伤：侵及真皮。局部皮肤紫绀，疼痛加剧，水侵及真皮。局部皮肤紫绀，疼痛加剧，水疱较大而壁薄，充满透明浆液。疱较大而壁薄，充满透明浆液。2-3W愈合，不留愈合，不留疤痕。疤痕。34度冻伤：度冻伤：侵及皮肤全层和皮下组织。局部水肿明显，苍侵及皮肤全层和皮下组织。局部水肿明显，苍白白黑褐色，多数有水疱但较小、壁厚伴有血性浆液；皮黑褐色，多数有水疱但较小、壁厚伴有血性浆液；皮肤功能丧失，痛觉减轻或消失。肤功能丧失，痛觉减轻或消失。4-6w分界清楚肉芽形成，分界清楚肉芽形成，愈后
10、瘢痕。愈后瘢痕。度冻伤：度冻伤：累及肌肉骨骼一旦感染即湿性坏疽严重者累及肌肉骨骼一旦感染即湿性坏疽严重者可造成肢端脱落。可造成肢端脱落。1度冻伤：度冻伤：侵及表皮。局部皮肤微绀，有痒痛、灼痛或麻木侵及表皮。局部皮肤微绀，有痒痛、灼痛或麻木感，也叫冻疮。感，也叫冻疮。1W愈合。愈合。（2）冻僵（冻僵（Frozen stiff）：表现为低体温，易发生：表现为低体温，易发生在冷水或冰水淹溺。受冻早期可表现为神经兴奋，皮在冷水或冰水淹溺。受冻早期可表现为神经兴奋，皮肤血管和毛孔收缩、排汗停止、减少散热、代谢率提肤血管和毛孔收缩、排汗停止、减少散热、代谢率提高、肌张力增强、出现寒战和肌肉震颤，随着体温继
11、高、肌张力增强、出现寒战和肌肉震颤，随着体温继续下降，机体进入代谢和功能抑制状态，寒战停止，续下降，机体进入代谢和功能抑制状态，寒战停止，心肌收缩力下降，心动过缓，血压下降，意识模糊，心肌收缩力下降，心动过缓，血压下降，意识模糊，知觉与反应迟钝，瞳孔开始散大。严重者出现昏迷，知觉与反应迟钝，瞳孔开始散大。严重者出现昏迷，皮肤苍白或青紫，四肢肌肉和关节僵硬，测不到脉搏皮肤苍白或青紫，四肢肌肉和关节僵硬，测不到脉搏和血压，肺水肿，室颤，心脏骤停，呼吸停止，瞳孔和血压，肺水肿，室颤，心脏骤停，呼吸停止，瞳孔散大固定，无脑电活动。散大固定，无脑电活动。1.1.被动复温和主被动复温和主动体外复温动体外复
12、温（1）毛毯、棉被）毛毯、棉被包裹，搬运到温包裹，搬运到温室。（室。（2）加热装）加热装置复温：置复温：快速复温快速复温快速复温快速复温法将受损处浸入法将受损处浸入法将受损处浸入法将受损处浸入38-38-42 42 温水中保持水温水中保持水温水中保持水温水中保持水温至皮肤红润。温至皮肤红润。温至皮肤红润。温至皮肤红润。2. 主动体内复温主动体内复温 加温加湿给氧加温加湿给氧（42-46 ）；）；加温（加温（43）静）静脉输液脉输液低分子低分子右旋糖酐和右旋糖酐和GS。3. CPR3. CPR心搏骤停，心搏骤停，CPR和复温同等重要。和复温同等重要。人工通气尽可能给人工通气尽可能给予加温（予加温
13、（32-34 ）加湿氧气面罩通）加湿氧气面罩通气。中心体温气。中心体温30 以下不能除颤。以下不能除颤。二、急救处理二、急救处理（一）冻僵（一）冻僵（一）冻僵（一）冻僵处处理理 度冻伤度冻伤度冻伤度冻伤：保持创面干燥。保持创面干燥。保持创面干燥。保持创面干燥。度冻伤度冻伤度冻伤度冻伤： 复温、消毒，干燥纱布包扎或复温、消毒，干燥纱布包扎或复温、消毒，干燥纱布包扎或复温、消毒，干燥纱布包扎或暴露疗法。暴露疗法。暴露疗法。暴露疗法。、度冻伤度冻伤度冻伤度冻伤：暴露疗法，创面清洁干燥，暴露疗法，创面清洁干燥，暴露疗法，创面清洁干燥，暴露疗法，创面清洁干燥，待坏死组织边界清楚时予以切除，待坏死组织边界
14、清楚时予以切除，待坏死组织边界清楚时予以切除，待坏死组织边界清楚时予以切除，TATTAT、改、改、改、改善血液微循环、营养支持、抗生素、必要时善血液微循环、营养支持、抗生素、必要时善血液微循环、营养支持、抗生素、必要时善血液微循环、营养支持、抗生素、必要时截肢。截肢。截肢。截肢。局部复温局部复温局部复温局部复温：切忌强行撕拉，可一同放入切忌强行撕拉，可一同放入温水中。禁用火烤或用雪块摩擦受温水中。禁用火烤或用雪块摩擦受冻部位。冻部位。（二）局部冻伤（二）局部冻伤（二）局部冻伤（二）局部冻伤 局局局局部部部部使使使使用用用用冻冻冻冻疮疮疮疮膏膏膏膏，局局局局部部部部用用用用药药药药应应应应涂涂涂
15、涂厚厚厚厚，每每每每日日日日数数数数次次次次温温温温敷创面。并根据情况每日换药，用无菌纱布包扎。敷创面。并根据情况每日换药，用无菌纱布包扎。敷创面。并根据情况每日换药，用无菌纱布包扎。敷创面。并根据情况每日换药，用无菌纱布包扎。（三）非冻结性冻伤（三）非冻结性冻伤（三）非冻结性冻伤（三）非冻结性冻伤 是指某些物体堵塞在呼吸道，导致空气无法进是指某些物体堵塞在呼吸道，导致空气无法进入肺部，因而影响正常呼吸，严重者还会导致死亡。入肺部，因而影响正常呼吸，严重者还会导致死亡。 原因：原因：u吞咽过量或体积过大的食物吞咽过量或体积过大的食物u进食时谈话进食时谈话u体内酒精浓度过高，进食时使咳嗽的反射体
16、内酒精浓度过高，进食时使咳嗽的反射动作迟缓。动作迟缓。u婴儿、儿童误食异物婴儿、儿童误食异物呼吸道异物堵塞呼吸道异物堵塞一、临床表现一、临床表现1呼吸道部分呼吸道部分堵塞或完全堵塞或完全堵塞：堵塞： 伤病伤病者会者会用手紧用手紧握喉部。握喉部。3呼吸道部分呼吸道部分堵塞而气体堵塞而气体交换欠佳时：交换欠佳时：咳嗽弱而无咳嗽弱而无力，呼吸高力，呼吸高啼声，呼吸啼声，呼吸困难，面色困难，面色发紫发紫。2呼吸道部呼吸道部分堵塞而分堵塞而气体交换气体交换良好时：良好时：常能自主常能自主呼吸、说呼吸、说话或咳嗽。话或咳嗽。4呼吸道被呼吸道被完全堵塞完全堵塞时：时：不能不能自主呼吸、自主呼吸、说话或咳说话
17、或咳嗽，导致嗽，导致昏迷。昏迷。二、急救处理二、急救处理1.1.呼吸道部分呼吸道部分堵塞而气体交堵塞而气体交换良好时：换良好时：不做任何处理，不做任何处理，应尽量鼓励伤应尽量鼓励伤病者咳嗽。病者咳嗽。2.如伤病者不能如伤病者不能说话、咳嗽或呼说话、咳嗽或呼吸道部分堵塞而吸道部分堵塞而气体交换欠佳时：气体交换欠佳时：施行上腹部冲击施行上腹部冲击法法3.3.上腹部冲击法上腹部冲击法又称海氏手法又称海氏手法（Heimlich Maneuver） 窒息窒息 救护员站在伤病者背后，使救护员站在伤病者背后，使伤病者弯腰并头部向前倾。伤病者弯腰并头部向前倾。双手环抱伤病者腰部。双手环抱伤病者腰部。一手握空心
18、拳，将拇指侧顶一手握空心拳，将拇指侧顶住伤病者腹部正中线肚脐上住伤病者腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方。方两横指处、剑突下方。救护员另一手掌紧握在握拳救护员另一手掌紧握在握拳之手上。之手上。救护员救护员 用力在伤病者腹部向用力在伤病者腹部向内向上挤压，每秒钟约一次，内向上挤压，每秒钟约一次，做做56次。次。每次推压动作要明显分开。每次推压动作要明显分开。基本急救基本急救基本急救基本急救- -意外伤害意外伤害意外伤害意外伤害海氏手法海氏手法注注 射射 剂剂外外 用用 药药血压计、听诊器、体温计、剪刀、镊血压计、听诊器、体温计、剪刀、镊子、压舌板等；消毒纱布、三角巾、子、压舌板等；消毒纱布、三
19、角巾、裹伤包、多头带、胶布、绷带等裹伤包、多头带、胶布、绷带等急救箱急救箱器械器械 和和 敷料敷料口口 服服 剂剂抗菌素、心血管药、抗菌素、心血管药、呼吸兴奋剂等呼吸兴奋剂等2.5%碘酒、碘酒、75%酒精、酒精、0.1%新洁尔灭新洁尔灭解热止痛剂、抗菌素、抗过敏药等解热止痛剂、抗菌素、抗过敏药等急救箱的配备及使用急救箱的配备及使用54321应根据应根据航线远近航线远近和和人员配备人员配备进行正确的配备。开航进行正确的配备。开航前应由专人负责清理并及时补充。前应由专人负责清理并及时补充。箱内物品须做到：排列整齐、位置固定、标记清楚、箱内物品须做到：排列整齐、位置固定、标记清楚、取用方便。取用方便
20、。敷料等应定期消毒，保持清洁干燥。敷料等应定期消毒，保持清洁干燥。敷料的大小皆应具备，选择使用时，应以大于伤口敷料的大小皆应具备，选择使用时，应以大于伤口周围的周围的2.53厘米为宜。厘米为宜。操作时，应注意按严格的无菌操作的规定执行。操作时，应注意按严格的无菌操作的规定执行。急救箱使用注意事项急救箱使用注意事项药名药名适应症适应症注意事项注意事项1.肾上腺素肾上腺素用于溺水、窒息、过敏等原因引用于溺水、窒息、过敏等原因引起的心跳骤停；起的心跳骤停；过敏性休克过敏性休克严格医疗指导下严格医疗指导下使用使用.0.251mg2.阿拉明阿拉明心源性过敏性中毒性休克心源性过敏性中毒性休克20100mg
21、+5%GS250ml3.多巴胺多巴胺各种类型的休克各种类型的休克2060mg+5%GS250ml4.硝酸甘油片硝酸甘油片主要用于心绞痛。也可用于胆、肾主要用于心绞痛。也可用于胆、肾绞痛。绞痛。12片舌下含化片舌下含化5.盐酸吗啡盐酸吗啡缓解外伤等引起的剧痛；缓解外伤等引起的剧痛；心源心源性哮喘；性哮喘；脑水肿脑水肿专人保管并报关专人保管并报关6.杜冷丁杜冷丁缓解剧痛，主要用于内脏痛。缓解剧痛，主要用于内脏痛。专人保管并报关专人保管并报关基本急救常用药物基本急救常用药物药名药名适应症适应症注意事项注意事项7.苯巴比妥苯巴比妥小剂量镇静、中剂量催眠、大剂量抗小剂量镇静、中剂量催眠、大剂量抗惊厥。惊
22、厥。过量中毒过量中毒8.安定安定精神紧张；精神紧张；焦虑不安；焦虑不安；失眠；失眠；肌肉紧张肌肉紧张每日不超每日不超25mg9.氨茶碱氨茶碱支气管哮喘；支气管哮喘；心衰引起的气急；心衰引起的气急；胆绞痛胆绞痛10.利血平利血平高血压高血压胃溃疡者慎用胃溃疡者慎用11.云南白药云南白药各种跌打损伤出血。各种跌打损伤出血。淤血者酒调服淤血者酒调服12.阿托品阿托品内脏绞痛；内脏绞痛；有机磷中毒；有机磷中毒；心动心动过缓；过缓；早期感染性休克早期感染性休克基本急救常用药物基本急救常用药物药名药名适应症适应症注意事项注意事项13山莨菪碱山莨菪碱内脏绞痛；内脏绞痛；中毒性休克；中毒性休克；眩晕眩晕10m
23、g Bid14尼可刹米尼可刹米呼吸衰竭和中枢性循环衰竭；呼吸衰竭和中枢性循环衰竭；安安眠药中毒眠药中毒0.3750.1515洛贝林洛贝林呼吸衰竭呼吸衰竭6mg im16回苏灵回苏灵呼吸衰竭和安眠药中毒呼吸衰竭和安眠药中毒8mg iv17毒毛旋花毒毛旋花子甙子甙K充血性心衰（心率较慢）充血性心衰（心率较慢）18西地兰西地兰作用同上，但较慢；急性心衰并发肺作用同上，但较慢；急性心衰并发肺水肿水肿基本急救常用药物基本急救常用药物药名药名适应症适应症注意事项注意事项19. 十滴水十滴水中暑引起的头晕、恶心、胸闷、胸中暑引起的头晕、恶心、胸闷、胸痛、胃肠不适。痛、胃肠不适。5ml/支 口服20.低分子右旋低分子右旋糖酐糖酐出血、脱水、外伤休克出血、脱水、外伤休克5001000/d21.生理盐水生理盐水(NS)脱水者补充体液和电解质脱水者补充体液和电解质10002000/d22.甘露醇甘露醇颅脑外伤、脑水肿、急性肾衰颅脑外伤、脑水肿、急性肾衰快速静滴、冬季快速静滴、冬季加温摇匀加温摇匀23.葡萄糖注射葡萄糖注射液（液（GS）补充体液和热量，用于失水、休克补充体液和热量，用于失水、休克和酸碱中毒等和酸碱中毒等2500ml/d基本急救常用药物基本急救常用药物
