《呼吸困难何海武PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸困难何海武PPT课件（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、症状学症状学农垦总医院呼吸内科 何海武呼吸困难呼吸困难主观上主观上客观上客观上感到空气不足感到空气不足 呼吸费力呼吸费力表现呼吸费力表现呼吸费力重者鼻翼煽动，张口耸肩重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀紫绀端坐呼吸端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变呼吸频率、深度与节律的改变呼呼吸吸困困难难病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 病因病因喉部疾病喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等；，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等；气管疾病气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等发生机制发生机制喉、气管、大支气管炎症、喉、气管、
2、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等水肿、痉挛、肿瘤或异物等狭窄与狭窄与阻塞阻塞病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙“三凹征三凹征”临床表现临床表现明明显显凹凹陷陷吸气时吸气时伴有干咳及高调吸气性喉鸣伴有干咳及高调吸气性喉鸣病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 病因病因慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等发生机制发生机制肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱小支气管狭窄或阻塞小支气管狭窄或阻塞病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 呼气延长、费力呼气延长、费力临床表现临床表现
3、呼气性哮鸣音呼气性哮鸣音病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 病因病因发生机制发生机制重症肺炎、重症肺结核重症肺炎、重症肺结核大面积肺不张大面积肺不张大量胸腔积液、气胸大量胸腔积液、气胸广泛性肺纤维化等广泛性肺纤维化等肺部广泛性病变肺部广泛性病变使呼吸面积减少使呼吸面积减少换气功能障碍换气功能障碍病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 吸气与呼气均费力吸气与呼气均费力临床表现临床表现常伴有呼吸音异常（减弱或消失）常伴有呼吸音异常（减弱或消失）可有病理性呼吸音可有病理性呼吸音呼吸频率增快呼吸频率增快呼吸变浅呼吸变浅病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 劳力性呼吸
4、困难劳力性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 心源性哮喘心源性哮喘发生机制发生机制肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺毛细血管的气体交换功能障碍肺毛细血管的气体交换功能障碍临床表现临床表现急性左心衰竭急性左心衰竭 发作时，病人常突感胸闷憋气惊醒，发作时，病人常突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻或缓数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻或缓解；重者可见端坐呼吸，面色发绀，大解；重者可见端坐呼吸，面色发绀，大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，汗、有哮鸣音，咳浆
5、液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性罗音，心率加快，可两肺底有较多湿性罗音，心率加快，可有奔马律。有奔马律。病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 发生机制发生机制 右心房与上腔静脉压力感受器受刺激右心房与上腔静脉压力感受器受刺激反射性地兴奋呼吸中枢反射性地兴奋呼吸中枢 血氧含量减少血氧含量减少酸性代谢产物增多酸性代谢产物增多 淤血性肝肿大、胸水和腹水淤血性肝肿大、胸水和腹水呼吸运动受限呼吸运动受限病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 各种原因所致的心力衰竭各种原因所致的心力衰竭心包压塞心包压塞原发或继发性肺动脉高压原发或继发性肺动脉高压肺栓塞肺栓塞原因原因病因、发生机制与
6、临床表现病因、发生机制与临床表现 血中酸性代谢产物增多血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢及刺激呼吸中枢及外周化学感受器外周化学感受器深长的呼吸深长的呼吸(酸中毒大呼酸中毒大呼吸吸)体温升高和体温升高和毒性代谢产物毒性代谢产物刺激刺激呼吸中枢呼吸中枢呼呼吸吸增增快快呼吸中枢受抑制呼吸中枢受抑制呼吸变慢、变浅呼吸变慢、变浅* 常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 颅内压增高颅内压增高供血减少供血减少呼吸中枢呼吸中枢受刺激受刺激呼吸呼吸变慢变慢 变深变深精神或心理精神或心理因素的影响因素的影响呼吸呼吸浅表浅表而
7、频速而频速常伴呼吸性碱中毒，常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症出现手足抽搐症常主诉呼吸困难，常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现但无呼吸困难的客观表现临床特点是临床特点是偶然出偶然出现一次深呼吸现一次深呼吸，伴，伴叹气样呼吸叹气样呼吸属神经官能症范畴属神经官能症范畴病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 红细胞携带氧减少红细胞携带氧减少血氧量降低血氧量降低呼吸加速呼吸加速心率加快心率加快伴随症状伴随症状 l (）发作性呼吸困难伴有哮鸣音发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自喘；骤然发生的严重
8、呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。发性气胸等。l (二）伴一侧二）伴一侧胸痛胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。l（三）伴（三）伴发热发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。l（四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管（四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。扩张症等。l（五）伴大量（五）伴大量泡沫样痰泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中毒。：见于急性左心衰和有机磷中毒。l（六）伴（六）伴昏迷
9、昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。病、急性中毒等。心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 _l病因病因 左心衰竭左心衰竭 呼吸系统疾病呼吸系统疾病l临床表现临床表现 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 吸气性：吸气性：“三凹征三凹征”l 端坐呼吸端坐呼吸 呼气性：呼气费力、延长呼气性：呼气费力、延长l 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 混合性：吸气混合性：吸气.呼气均费力呼气均费力l （咯粉红色泡沫痰）（咯粉红色泡沫痰） 伴呼吸频
10、率加快伴呼吸频率加快l _问诊要点呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难呼都感困难呼都感困难呼都感困难起病缓急，是突发性、还是渐进性起病缓急，是突发性、还是渐进性起病缓急，是突发性、还是渐进性起病缓急，是突发性、还是渐进性呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，是否伴有发
11、热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状， 有有有有否咯血，咯血量及血的性状否咯血，咯血量及血的性状否咯血，咯血量及血的性状否咯血，咯血量及血的性状有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病史有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病史有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病史有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病史有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑外伤等有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑外伤等有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑外伤等有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑外
12、伤等1. 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病支气管、肺疾病2. 2. 伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 3. 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴随症状与疾病伴随症状与疾病1.1.颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎2.2.感染性疾病感染性疾病休克性肺炎休克性肺炎3.3. 肺性脑病肺性脑病 3.3.代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 尿毒症尿毒症 4.4.中毒中毒COCO，苯巴比妥苯巴比妥呼吸困难伴昏迷呼吸困难伴昏迷处理原则处理原则l对症治疗 保持呼吸道通畅，纠正缺氧及二氧化碳潴留，控制感染，保持内环境稳定。l病因治疗 处理原则处理原则 对症治疗对症治疗保持呼吸道通畅 清除分泌物、及时供氧、使用皮质激素 等；必要时建立人工气道。应用呼吸兴奋剂控制感染纠正电解质及酸碱失衡，维持内环境稳定思考题思考题l 大量胸腔积液临床常表现为：大量胸腔积液临床常表现为：A、吸气性呼吸困难、吸气性呼吸困难 B、呼气性呼吸困难、呼气性呼吸困难C、混合性呼吸困难、混合性呼吸困难 D、夜间阵发性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难
