医学专题—糖尿病概论25397

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1、 世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划世健会中国基层糖尿病教育拓展计划世健会中国基层糖尿病教育拓展计划赞助方赞助方 概概 论论糖尿病教育糖尿病教育(jioy)(jioy)系列讲座系列讲座（一）（一） 第一页，共三十六页。 世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划流行现状流行现状(xinzhung)与危害与危害第二页，共三十六页。 世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划糖尿病糖尿病 这个这个“隐形杀手隐形杀手”已经超过已经超过(chogu)了禽流感和艾滋病，了禽流感和艾滋病，成为成为亚洲头号健康问题亚洲头号健康问题几乎

2、可以被视为具有毁灭性的几乎可以被视为具有毁灭性的 “全球糖尿病海啸全球糖尿病海啸” 是是21世纪的健康危机，而世纪的健康危机，而亚洲正是全球健康危机的中心亚洲正是全球健康危机的中心如果糖尿病按现在的速度增长，我们将面临人类有史以来最大的健康如果糖尿病按现在的速度增长，我们将面临人类有史以来最大的健康(jinkng)(jinkng)灾难灾难。糖尿病流行(lixng)的描述第三页，共三十六页。 世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划糖尿病患者糖尿病患者 (2008(2008年，单位年，单位(dnwi)(dnwi)：百万：百万) )020406080100埃及埃及(i j)

3、菲律宾菲律宾日本日本(r bn)孟加拉国孟加拉国巴基斯坦巴基斯坦印尼印尼美国美国中国中国IndiaWild SH et al. Diabetes Care 2004; 27: 256970.印度印度巴西巴西中国糖尿病的患病率位居世界第二第四页，共三十六页。 世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划2 2型糖尿病患者最常见型糖尿病患者最常见(chn jin)(chn jin)的死亡原因是心血管系统疾病，包括中风，因中风而住的死亡原因是心血管系统疾病，包括中风，因中风而住院占糖尿病人所有住院天数的院占糖尿病人所有住院天数的2/32/3。预计预计(yj)糖尿病患者流行情况糖尿

4、病患者流行情况(世界卫生组织统计数字世界卫生组织统计数字)2000年（单位：百万）2030年（单位：百万）增加倍数全球1763702.1中国20.842.32.0印度31.680.92.6糖尿病患者流行(lixng)情况第五页，共三十六页。 世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划第六页，共三十六页。 世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 糖尿病是一组由遗传因素和环境因素相互作用而引起的临床综合征。 因胰岛素分泌绝对或相对不足(bz)以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。什么(shn me)是糖尿

5、病？第七页，共三十六页。 世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划第八页，共三十六页。 世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 正 常 6.1(110） 7.8（140）WHO和IDF标准(biozhn)（1999年） 分分 类类 空腹血糖空腹血糖(xutng) 餐后餐后2小时血糖小时血糖 mmol/L(mg/dl) mmol/L(mg/dl) 空腹(kngf)血糖受损（IFG) 6.16.9(110125) 和 7.8（140）糖耐量减低（IGT) 7.0(126) 和 7.811.0（140199）糖尿病（糖尿病（DM) 7.0(126)

6、或或 11.1（200）WHOWHO：世界卫生组织：世界卫生组织IDFIDF：国际糖尿病联盟：国际糖尿病联盟第九页，共三十六页。 世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 试验方法试验方法：u试验前三日不限饮食u试验前晚餐后开始禁食(jn sh)，不少于810小时u试验时：将75克葡萄糖粉溶于200300毫升水中，分钟内喝完u从喝第一口糖水开始计时，分别于喝完糖水的30、60、120、180分钟再抽取静脉血为糖尿病诊断提供为糖尿病诊断提供(tgng)(tgng)有力证据有力证据口服(kuf)葡萄糖耐量试验（）第十页，共三十六页。 世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中

7、国基层糖尿病教育拓展计划u为血红蛋白和糖分子(fnz)之间形成的稳定复合物，其浓度在糖尿病人的红细胞中增高u红细胞寿命为120天，因此糖化血红蛋白水平反映了3个月左右的血糖变化uHbA1C在正常人群的水平为46糖化(tnghu)血红蛋白(HbA1c)第十一页，共三十六页。 世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划多食多食口渴多口渴多饮饮体重减体重减轻轻多尿多尿症状不特异症状不特异糖尿病症状(zhngzhung)的描述第十二页，共三十六页。 世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划糖尿病的分型糖尿病的分型u 1 型糖尿病型糖尿病u 2 型糖尿病型糖

8、尿病u 妊娠妊娠(rnshn)糖尿病糖尿病u 特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病糖尿病的分型与特征(tzhng)第十三页，共三十六页。 世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划2型糖尿病（型糖尿病（85%90%）1型糖尿病型糖尿病其他特殊类型其他特殊类型妊娠糖尿病妊娠糖尿病糖尿病的分型第十四页，共三十六页。 世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划1型糖尿病的特点(tdin)是指由于胰岛是指由于胰岛B细胞细胞(xbo)破破坏或功能缺失坏或功能缺失,导致胰岛素绝导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病。对缺乏所引起的糖尿病。常于幼年起病，往往起病急、常于幼年起病

9、，往往起病急、血糖高、病情起伏波动大且血糖高、病情起伏波动大且不易控制，若治疗不当，易不易控制，若治疗不当，易发生酮症酸中毒，常需终身发生酮症酸中毒，常需终身用胰岛素治疗用胰岛素治疗。第十五页，共三十六页。 世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划2型糖尿病的特点(tdin)多发于成年人，尤其以中老年居多病情缓和，发病隐蔽，不易(b y)发生酮症酸中毒生活方式干预即可，多无需胰岛素治疗。第十六页，共三十六页。 世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划妊娠(rnshn)糖尿病特点妊娠期间妊娠期间(qjin)初次发现的任何初次发现的任何程度的糖耐量异

10、常，称之为妊娠程度的糖耐量异常，称之为妊娠期糖尿病。期糖尿病。妊娠前已知的糖尿病患者，妊娠前已知的糖尿病患者，称为糖尿病合并妊娠。称为糖尿病合并妊娠。妊娠糖尿病患者在产后妊娠糖尿病患者在产后510年年有发生糖尿病的高度危险。有发生糖尿病的高度危险。第十七页，共三十六页。 世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划特殊类型(lixng)糖尿病特点病人不多，种类多。包括：病人不多，种类多。包括：u 胰岛外分泌疾病胰岛外分泌疾病u 内分泌疾病内分泌疾病u 与遗传有关的糖尿病与遗传有关的糖尿病u 以及药物以及药物(yow)(yow)引起的糖尿病引起的糖尿病第十八页，共三十六页。

11、世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102。2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (

12、Suppl. 1):S78S79. 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要(shuyo)原因糖尿病肾病糖尿病肾病(shn (shn bn)bn)终末期肾病的首要原因2心血管疾病心血管疾病(jbng)(jbng)糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒卒 中中危险性增加2-4倍3糖尿病神经病变糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5外周血管病变外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5糖尿病带来的严重危害参考文献：第十九页，共三十六页。 世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划 糖尿病急性糖尿病急性(jxng)(jxng)并发症并发症u 糖尿

13、病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）u 高血糖高渗性非酮症性综合征（高血糖高渗性非酮症性综合征（HHNSHHNS）u 乳酸酸中毒（乳酸酸中毒（LALA）u 低血糖低血糖糖尿病的并发症概述(i sh)第二十页，共三十六页。 世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）表现）表现u原有的糖尿病症状会明显加重u出现(chxin)头昏、食欲下降u呼吸变得深、快，从口鼻呼出的气息中散发着烂苹果味道糖尿病急性(jxng)并发症第二十一页，共三十六页。 世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划高血糖高渗性

14、非酮症性综合征（高血糖高渗性非酮症性综合征（HHNSHHNS）表现）表现u皮肤干燥和弹性减退(jintu)、眼球凹陷、舌干、眼窝凹陷u无精打采，表情淡漠，反应迟钝，昏睡甚至昏迷糖尿病急性(jxng)并发症第二十二页，共三十六页。 世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划乳酸性酸中毒表现乳酸性酸中毒表现u 发病急，临床症状与体征可无特异u 主要表现为呼吸急促，唤起过深、过度，困倦、嗜睡、疲劳加重、恶心、呕吐及不同程度(chngd)的脱水，亦可有腹痛，严重者血压下降，意识模糊，导致休克或昏迷。糖尿病急性(jxng)并发症第二十三页，共三十六页。 世健会世健会中国基层糖尿病教

15、育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划颤抖颤抖出汗出汗饥饿饥饿头疼头疼视力改变视力改变(gibin) 心率加快心率加快麻木麻木/口周麻刺感口周麻刺感疲劳疲劳 暴躁暴躁(bozo)烦恼烦恼糖尿病急性(jxng)并发症低血糖第二十四页，共三十六页。 世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划发生低血糖的原因:u 胰岛素或磺脲类药物或格列奈类药物u 减少延迟或忘记进食u 体力活动增加u 过量(guling)饮酒，尤其是空腹饮酒 低血糖是低血糖是2 2型糖尿病人治疗中潜在型糖尿病人治疗中潜在(qinzi)(qinzi)的严重并发症。的严重并发症。低血糖第二十五页，共三十六页。 世健

16、会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划清醒的病人：清醒的病人： 意识不清的病人：意识不清的病人：1/2 杯果汁杯果汁 静脉推注静脉推注50%的的1/2 杯苏打汽水杯苏打汽水 葡萄糖葡萄糖20ml或或1 杯牛奶杯牛奶 0.51mg胰升糖素胰升糖素6 或或 7 块糖果块糖果 肌注肌注(j zh)，病人一清醒，病人一清醒 2 汤匙葡萄干汤匙葡萄干 就可给与碳水化物就可给与碳水化物 1 汤匙蜂蜜汤匙蜂蜜1 汤匙加糖浓缩牛奶汤匙加糖浓缩牛奶措施：如怀疑低血糖，应测定血糖以明确措施：如怀疑低血糖，应测定血糖以明确(mngqu)(mngqu)诊断。诊断。低血糖第二十六页，共三十六页。

17、世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划糖尿病慢性并发症：糖尿病慢性并发症： u 心血管疾病(jbng)，如冠心病、脑血栓、 周围血管闭塞、高血压等u 血脂异常u 糖尿病视网膜病变u 白内障u 糖尿病神经病变u 糖尿病性肾病u 性功能障碍u 糖尿病足u 感染如肺结核糖尿病的并发症概述(i sh)第二十七页，共三十六页。 世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划u病程5年内：眼底(ynd)病变不常见u病程10年：50眼底病变u病程20年：8090眼底病变糖尿病视网膜病变(bngbin)(DR)第二十八页，共三十六页。 世健会世健会中国基层糖尿病教育

18、拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划u糖尿病肾病是糖尿病慢性微血管病变(bngbin)的一种重要表现，是糖尿病致残、致死的重要原因u1型糖尿病约有40死于糖尿病肾病尿毒症；2型糖尿病中糖尿病肾病发生率约20，其严重性仅次于心脑血管病糖尿病肾病(shn bn)(DN)第二十九页，共三十六页。 世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划u年龄(ninlng)40 50%85% u 病程20年 72%u 男：女= 1.1 ：1Neuropathy糖尿病神经病变第三十页，共三十六页。 世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划糖尿病足(DF)世界卫生组织： 与

19、局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染(gnrn)、溃疡和/或深层组织破坏。第三十一页，共三十六页。 世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划引发糖尿病足的主要(zhyo)危险因素u神经病变 u血管病变 u感染 u畸形(jxng)（charcot病变，神经性水肿）第三十二页，共三十六页。 世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划糖尿病并发症是怎么(zn me)引起的？第三十三页，共三十六页。 世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划疾病疾病(jbng)(jbng)的三级预的三级预防防u 一级预防：未病防治一级预防

20、：未病防治 ！u 二级预防：防治二级预防：防治(fngzh)并发症并发症u 三级预防：防治终末事件三级预防：防治终末事件提倡(tchng)健康的生活方式第三十四页，共三十六页。 世健会世健会中国基层糖尿病教育拓展计划中国基层糖尿病教育拓展计划第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结概 论。如果糖尿病按现在的速度增长，我们将面临人类有史以来最大的健康灾难。为血红蛋白和糖分子之间形成的稳定复合物，其浓度在糖尿病人的红细胞中增高。妊娠期间初次发现的任何程度的糖耐量异常，称之为妊娠期糖尿病。妊娠糖尿病患者在产后510年有发生糖尿病的高度危险。病人不多，种类多。26 (Suppl. 1):S99S102。26 (Suppl. 1):S78S79.。病程20年：8090眼底(ynd)病变。谢谢第三十六页，共三十六页。